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常压氧疗法对脑缺血再灌注损伤的研究进展
脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,GIRI)是指脑缺血致脑细胞损伤,恢复血液再灌注后组织损伤反而加重,甚至发生不可逆性损伤的的现象.CIRI是创伤性颅脑损伤、脑梗死等脑缺血性疾病共同出现的病理生理现象.近年来大量研究表明,常压氧疗法能通过多种机制,抢救急性缺血脑组织,延长急性脑卒中治疗的时间窗,是一种有效的神经保护方法.本文就常压氧疗法对脑缺血再灌注损伤的疗效、机制、治疗方式和不良反应的研究进展综述如下.
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rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察
溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法.因为80%~90%的急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致.只有尽早溶解血栓,再通闭塞的脑血管,及时恢复供血,才有可能挽救缺血脑组织,避免缺血脑组织的坏死.我院自2001年7月以来,应用重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死患者20例,并进行了对照研究,现报道如下.
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尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
近年来早期动静脉溶栓治疗脑梗死引起了国内外广泛关注,临床疗效已经初步得到肯定.早期再通闭塞的脑血管,在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复供血,有可能避免缺血脑组织坏死.我科自1999年5月~2000年10月应用尿激酶(UK)治疗急性缺血性脑卒中56例,现分析总结如下.
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脑温对大鼠局灶性脑缺血组织抗氧化酶和丙二醛的影响
脑缺血再灌注损伤中氧自由基起主要作用.脑温是脑缺血损伤后果的重要决定因素.预高温减轻脑损伤,缺血后高温则加重脑损伤,早期亚低温可保护缺血脑组织,亚低温实施过晚则无保护作用.本实验观察了预高温、缺血后高温和亚低温实施早晚对大鼠大脑中动脉缺血再灌注组织抗氧化酶和丙二醛(MDA)的影响.
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接触溶栓+机械疏通+支架成形术治疗急性脑动脉闭塞的评价
急性脑梗死6h内进行溶栓治疗已被神经科医师广泛接受,但临床上部分患者效果并不满意,主要原因是单纯溶栓并未使闭塞血管再通,或病变血管存在严重狭窄,短时间内再次闭塞,缺血脑组织血供并未恢复.
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脑缺血半暗带与凋亡和坏死
Astyup将脑缺血半暗带定义为围绕着梗死中心的缺血脑组织,其电活动停止但保持离子平衡和结构完整。脑缺血半暗带出现后一直处于动态变化之中,Memezawat等[1]证实半暗带损伤的可逆性。及时恢复适量恒定的血流或采用有效的药物治疗,可逆转脑组织的损伤,否则转变为不可逆性损伤。因此,缺血半暗带的转归成了缺血性脑血管疾病的治疗焦点。笔者就局灶性脑缺血与神经细胞凋亡和坏死进行综述。1 凋亡细胞与坏死 坏死是有害信号极度刺激造成的被动的病理性死亡。伴有一系列炎症病理改变,其特征为细胞、线粒体与内质网扩张,胞核及质膜破裂。
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西比灵对缺血后神经元特异性烯醇化酶的影响以及与临床疗效关系
西比灵是选择性钙内流阻滞剂,具有防止脑细胞内钙离子超载,提高脑细胞对缺氧耐受性,保护脑细胞的作用.而神经元特异性烯醇化酶(NES)是神经元损害标志酶,其从缺血或坏死细胞释放迅速[1].本研究在脑缺血后(主要是超早期脑缺血和稳定型缺血性脑血管病)应用西比灵,评价西比灵对NES的影响,以及探讨西比灵对缺血脑组织的保护作用和它对NES的影响与临床疗效之间的关系.
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尤瑞克林联合持续泵入普通肝素治疗进展性脑梗死的临床观察
进展性脑梗死是指脑梗死发病后神经功能缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在48h内仍不断进展,直至出现严重的神经功能缺损.它是多种原因、多种机制共同参与的复杂状态,发病率23-46%,其致死率和致残率均高[1-2].进展性脑梗死患者病情相对进展缓慢,及时有效控制病情进展,是减少患者神经功能缺失,减少后遗症、提高生活质量的关键.尤瑞克林是从健康男性尿液中提取精制的糖蛋白,它能选择性扩张脑细小动脉,改善缺血脑组织血供和氧供,同时还能促进缺血区新生血管的生成.该药在我国被批准为治疗脑梗死Ⅰ类新药,我院自2010年应用尤瑞克林联合持续泵人普通肝素治疗进展性脑卒中,取得良好疗效,现报告如下.
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针刺对脑缺血再灌注损伤作用的分子生物学机制的研究进展
脑缺血再灌注损伤是指缺血脑组织恢复血液灌注后,脑组织损伤反而加重的现象,有时其神经损害体征和形态学改变会较前更加明显.脑缺血再灌注损伤是一个复杂的病理生理过程,涉及自由基、钙离子、兴奋性氨基酸、一氧化氮等多方面因素,是多种途径共同作用的结果.在预防和治疗脑缺血再灌注损伤研究中,针灸表现为综合性、整体性和多环节的调整作用,显示了较好的疗效.近年针刺治疗脑损伤机理的研究也逐步发展到分子水平,各种临床疗效观察与实验研究证实,针刺在早期阶段能抑制炎性反应,中期能抑制神经元凋亡,后期则促进神经修复营养神经,对脑损伤患者有良好的治疗作用.现就近年来的发展进行综述如下.
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急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的临床观察和护理体会
急性脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病.重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)溶栓治疗可尽快使血管再通,恢复供血,是治疗急性脑梗死的直接、有效的方法[1].早期脑梗死的静脉溶栓治疗是在发病4.5h内给予溶栓药物,目的是尽早再通闭塞的脑血管,使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注,以期迅速改善症状,减弱病残程度.我们对45例急性脑梗死早期患者进行静脉溶栓治疗并取得了满意的疗效.现将护理总结如下.
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未来急性卒中治疗试验的设计
只有极少数急性卒中治疗试验显示,受试药物对预先指定的主要转归指标有效.从那些得出中性结果的研究中,我们可以总结出许多教训.临床前期研究存在很多缺陷,如采用的是短暂性而不是永久性脑缺血模型;治疗的目的是保护脑灰质而不是白质;缺血性损伤后在过短的时间窗内给药;采用短期替代指标而不是长期功能改善;样本量较小等.临床试验也受到许多因素干扰,如卒中病因的异质性和无法根据病因分出亚型;能够用来挽救缺血脑组织的时间非常短;梗死脑组织经常因出血性转化而导致严重功能缺损;缺乏有效、可信、敏感和简单的评估功能转归的方法;重要的是,难以发现或推翻微弱的治疗效果.在本文中,我们对所有缺血性卒中治疗对照试验的设计和结果加以分析,以期为改进今后治疗的评估提供依据.
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急性脑血管疾病后高血糖发生机制研究
非糖尿病患者发生急性脑血管疾病后,近半数出现高血糖。许多学者认为,高血糖能加重缺血脑组织的损伤,降低康复程度,延缓康复过程,提高致残率和死亡率。其发生机制尚不清楚。我们研究了脑出血、脑梗死患者血糖浓度与相应激素水平变化和脑组织病理改变之间的关系,以进一步探讨高血糖的发生机制。
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法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效观察
法舒地尔是一种新型的细胞内钙离子拮抗剂,能多途径保搞缺血脑组织.现将我院应用盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效总结如下.
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丹红注射液联合奥扎格雷治疗急性脑梗死90例
急性脑梗死是一种高发病率、高病死率的脑血管病,血流动力学因素在急性脑梗死的发病中发挥重要作用[1],因此早期溶解血栓、抑制血栓形成、改善局部缺血脑组织血供是治疗的关键,抗栓治疗是临床应用多的疗法[2-3].本研究观察丹红注射液联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床疗效,现将结果分析如下.
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尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究
急性脑血管病是构成人群死亡的重要原因之一.多年来,脑梗死致残率和病死率居高不下.研究认为,80%急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致[1],早期开通闭塞的脑血管,在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复其血供,有可能避免或减少脑组织的坏死.因此,早期溶栓是急性脑梗死行之有效的治疗方法.我院自2001年5月至2002年2月接诊发病6 h以内的急性脑梗死病例23例,予以尿激酶静脉溶栓治疗,现报告如下.
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超早期r-tPA溶栓治疗脑梗死9例疗效观察与护理
超早期脑梗死静脉溶栓治疗是在发病4.5 h内给予溶栓药物,目的是早期再通闭塞的脑血管,使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注,以期迅速改善症状,降低脑梗死的致残率.2009年6月~2010 年3月,我科采用r-tPA静脉内治疗超早期(4.5 h 内)脑梗死患者9 例,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.
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出血性颅底烟雾病行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术1例围术期护理
烟雾病是指双侧颈内动脉末端的特异性阻塞性疾病,颅底出现大量细小的侧支循环血管,血管造影时呈现模糊不清的烟雾状,故称moyamoya病[1].手术治疗可以改善缺血脑组织血供、减轻神经功能缺损.由于术后可能出现脑血管痉挛、严重的颅内压增高等危及患者生命和预后的并发症,围术期的精心护理对预后有极其重要的作用.2009年8月,我院行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术救治1例出血性颅底烟雾病患者,给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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舒脉异型滴丸对实验性脑缺血保护作用的实验研究
舒脉异型滴丸是在传统制剂舒脉胶囊基础上,经优化处方、提取精制研制而成的速效中药制剂,临床上主要治疗缺血性心脑血管疾病.本品胶囊剂的临床研究已证实对冠心病、心绞痛及脑卒中具有良好的保护作用.本文利用小鼠、大鼠急性脑缺血的模型,旨在进一步观察舒脉异型滴丸对缺血脑组织的保护作用,并探讨其作用机理,为该药的进一步开发、应用提供实验依据.
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银杏叶提取物对大鼠缺血脑组织的保护作用研究
为探讨银杏叶提取物(GBE)对缺血后脑组织的保护性机制,2002年7月我们进行了相关动物实验.现报告如下.
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中青年脑卒中的影像学表现
近年来,中青年脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率具有日趋升高的特点,伴随急性脑梗死病理生理学研究进展,特别是提出"半影区"概念和溶栓治疗方法后,临床需要在发病超急性期(6小时)及时做出明确诊断,并且评价缺血脑组织的血流灌注状态,以便选择适当的治疗方案.而影像学检查则是诊断本病的主要方法.