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风心病瓣膜手术中射频改良迷宫术治疗心房颤动
心房颤动(简称房颤)是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病.2005年6月至2007年6月,我们为34例风湿性心脏病合并房颤患者行心脏瓣膜置换术,同时采用心内直视冲洗式射频消融改良迷宫术治疗房颤,取得了较好的效果,现报道如下.
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风湿性瓣膜病伴房颤及心房附壁血栓抗凝治疗40例临床分析
目的 观察风湿性心脏病伴房颤及心房附壁血栓形成的患者抗凝治疗的临床疗效及安全性.方法 临床确诊为风湿性心脏瓣膜病伴房颤,心脏彩色超声证实有心房附壁血栓形成的患者,给予华法林加低分子肝素抗凝治疗,根据国际标准化比值(INR)调整药物剂量,观察患者血栓消失程度、心功能改善状况及治疗安全性.结果 患者经抗凝药物治疗14~21 d,心房附壁血栓消失,心功能均有所改善,部分患者出现牙龈出血、月经量增加等不良反应,无严重不良反应发生.结论 风湿性心脏病伴房颤及心房附壁血栓形成的患者应定期检查心脏超声以发现附壁血栓,给予积极抗凝药物治疗,对预防血栓脱落造成体循环血管栓塞是安全有效的.
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三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效观察
目的 探讨三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效.方法 选取在我院就诊的风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例.对照组行Kay氏成形术或DE Vega瓣环成形术治疗,观察组予三维成形环三尖瓣成形术,比较两组右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积(TVR)、心排出量(CO)水平及并发症情况.结果 术后6个月,观察组TVR明显低于对照组,CO水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及RVD、RAD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 三维成形环可缩小风湿性心脏瓣膜病继发三尖瓣闭合不全患者三尖瓣反流面积,增加心排出量.
关键词: 风湿性心脏瓣膜病 继发性三尖瓣关闭不全 三维成形环 三尖瓣成形术 -
经导管封堵主动脉瓣置换术后主动脉窦瘤破裂一例
患者女性,43岁.因"反复心悸气短,伴乏力加重1年余"于2006年4月10日入院.该患者5年前曾诊断风湿性心脏瓣膜病,在我院心外科置换主动脉瓣和二尖瓣,植入人工机械瓣,并做三尖瓣Devega成形,手术顺利.术后恢复良好,定期随访.至1年前出现心悸气短加重,伴乏力.当地医院体检发现心脏异常杂音,超声提示主动脉窦右室瘘,予对症治疗,后因病情反复转来我院.病程中患者无发热及突发胸痛等病史.
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风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动患者心肌缝隙连接蛋白的重构研究
越来越多的研究显示,在多种病理状态下,心肌细胞间缝隙连接通道发生了重构,并推测这种重构可能参与了心律失常的产生和维持[1,2].有研究用植入起搏器致山羊心房颤动(房颤)的实验证实,缝隙连接蛋白40(connexin40,CX40)通道的分布在房颤时呈明显的异质性排列[3] .本研究直接采用人类心房肌,研究瓣膜病慢性房颤时CX40和CX43在空间排列和形态方面的重构,并对其与房颤的联系进行合理的推测.
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三尖瓣反流的外科治疗进展
风湿性心脏瓣膜病(风心病)是临床常见病,患者可能继发功能性三尖瓣反流,发病率为25%~30%[1]。早期研究显示,轻度三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变得到纠正,而且术后经过内科药物治疗就可以得到逆转[2]。但实际情况并非如此,许多患者即使在成功的二尖瓣手术后,仍然会出现三尖瓣反流,通常伴有不同程度的右心功能不全,表现为双下肢水肿和腹水,内科药物治疗效果较差,且病情不断进展,甚至需再次进行手术干预,终抵消了心脏矫治术的临床价值[3-4]。其机制可能为左心瓣膜病变患者的三尖瓣环发生了不可逆性损害,虽然在左心瓣膜术后心排血量增加,压力负荷减少,但扩大的三尖瓣环无法完全恢复正常,并造成右心室、三尖瓣环扩大与三尖瓣反流的恶性循环[5-7],成为风心病瓣膜手术后远期死亡的主要原因之一。
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HTK液与含血停搏液对心肌保护作用的比较
目的 比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果.方法 将42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者随机分为对照组(应用1:4冷含血停搏液)和实验组(应用HTK液),测定2组术前及主动脉开放后6h、12h、24h血中磷酸激酶(CK)、磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的浓度,并比较2组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复搏时间、辅助循环时间、心脏自动复搏率、多巴胺应用剂量、呼吸机支持时间等临床指标.结果 对照组CK、CK-MB和cTnI浓度在主动脉开放后6h、12h、24h均明显高于实验组;主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复搏时间、辅助循环时间、多巴胺剂量、呼吸机支持时间均高于实验组,心脏自动复搏率低于实验组.结论 HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1:4含血停搏液.
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风湿性心脏瓣膜病合并发热的诊断及治疗
风湿性心脏病患者常因发热致心衰加重而就诊,病程中加重心瓣膜损害,引起顽固性心力衰竭,甚至危及生命.现将我院内科1987年12月~1997年12月共收治298例风心病合并发热的诊断及治疗情况进行临床分析总结如下.
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43例风湿性心脏病瓣膜置换术血气监测的临床意义
本研究对象为我科43例风湿性心脏瓣膜置换术病人.在施行单瓣或双瓣置换术前、后血气监测,并采用综合判断自身对比方法,进行分析、比较.术前2周和术后第1天、第2天、第3天、第4天、2周,在晨间静卧停止吸氧20~30分钟后分别取股动脉血2mL一次,进行血气监测.指标有PaO2、PaCO2、pH、HCO-3、BE、SaO2%.行组间比较,配对(差数)t检验.结果:术后第1天、第2天、第3天、第4天的PaO2和SaO2%明显比术前低,有显著性差异(P<0.05或P<0.001),术后第2天低,第3天开始回升;术后2周PaO2和SaO2明显高于术前,有显著性差异(P<0.001);PaCO2术后正常或偏低,pH、HCO3、BE术前与术后无统计学意义(P>0.05).通过测定43例风湿性心脏瓣膜病术前后血气监测各项指标进行分析、比较.在手术适应症的选择、手术风险的评估及术后并发症的预防方面,为临床治疗及护理提供了充分的理论依据.
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风湿性心脏病并妊娠的临床分析
心脏病妊娠时,会加重心脏病患者死亡的危险性,特别是在分娩时,如处理不当.极易造成母婴死亡.以我院产科近5年收治风湿性心脏瓣膜病合并妊娠孕妇分娩前后处理情况,探讨对孕产妇防治心力衰竭,降低病死率的可行途径,供同道参考.
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左心房原发性恶性肿瘤1例
1 临床资料患者:男,43岁.因咳嗽1个月余伴活动后气促半月以"风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全"收入院.既往无心脏病病史.体检:体温37.3℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身浅表淋巴结均未触及,无发绀,颈静脉无怒张.双肺闻及少许湿性口罗音.心尖区触及舒张期震颤,心脏相对浊音界向左下扩大.心率110次/min,律齐,P2亢进伴心音分裂,心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音.肝脾未触及,双下肢无水肿.
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比索洛尔、螺内酯和依那普利联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效研究
目的 探究比索洛尔、螺内酯和依那普利联合治疗风湿性心脏瓣膜病(RVD)慢性心力衰竭(慢性心衰)的疗效.方法 选取2015-09—2016-09收治的96例RVD并慢性心衰患者临床资料进行分析,将其按照治疗方式的不同分成对照组(48例)与研究组(48例),对照组在常规治疗基础上联合螺内酯、依那普利治疗,研究组于对照组基础上加之比索洛尔治疗,比较两组心功能指标、生命体征、心功能分级与6 min行走距离变化情况.结果 研究组心功能各项指标水平优于对照组(P<0.05),研究组生命体征稳定性高于对照组(P<0.05),两组心功能分级及6 min行走距离均优于治疗前,研究组改善程度较对照组显著(P<0.05).结论 RVD并发慢性心力衰竭应用螺内酯、比索洛尔与依那普利联合治疗能够有效改善患者心功能情况,稳定其生命体征,提高生活质量.
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经食管超声心动图对风湿性心脏病冠状动脉血流储备功能的研究
应用多平面经食管超声心动图对风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)患者冠状动脉血流储备(CFR)功能进行了研究,报告如下.
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非瓣膜病性房颤与中风
中风是影响到我国的一个十分重要的医学和社会学问题, 它给患者、家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担. 据国内外文献报道, 约10~20%的脑梗塞发生于房颤病人. 根据Framingham研究, 房颤病人发生中风的危险性是正常人的5倍. 随着年龄的增加, 大约有15%的中风是由房颤引起的. 并且随着我国风湿性心脏瓣膜病发病逐渐减少, 高血压和冠心病发病率逐年增加, 非瓣膜病性房颤已成为房颤的主要原因.非瓣膜病性房颤(Nonvalvular Atrial Fibrillation,NVAF)是常见的心律失常之一, 发生率仅次于室性早搏. 房颤发生率在自然人群中约为0.4%, 心脏病人中约为4%, 有心脏扩大并有心力衰竭的病人中约为40%. 房颤分为阵发性房颤(不连续发作-Proxysmal)和持续性房颤(持续超过一个月以上-Persistent)以及永久性房颤(不易转复成功或不能维持窦性心律者-Permanent), 房颤多发生于器质性心脏病患者, 房颤也可见于临床无器质性心脏病或有全身性疾病而心脏正常者, 这类房颤叫做孤立性房颤(Lone Atrial Fibrillation). 非瓣膜病性房颤在很大程度上是一种老年疾病, 发病率随年龄增长, 55~64岁中为3.79%, 80岁以上可达10%.
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风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤致中脑栓塞一例
患者女性,70岁,因头晕伴右侧肢体麻木无力10d入院.既往心律不齐,心房纤颤2年.查体:Bp146/95 mmHg,意识清楚,言语不清,反应稍迟钝.双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,左侧眼裂较右侧小,左眼内收露白2mm,外展正常,右眼球各方向活动自如,双眼向右侧凝视时可见细小不持续水平眼震,向左下视时出现复视.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,左侧鼻唇沟正常,双侧咽反射迟钝,示齿口角不偏,伸舌居中.左肢肌力正常,右侧肌力Ⅴ-级,四肢肌张力正常,右侧肢体共济运动不良,右侧面部及肢体感觉稍迟钝,左侧肢体深浅感觉正常,双侧腱反射(++),左侧病理征阴性,右侧Chaddock征(±),颈无抵抗,脑膜刺激征阴性.
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合并脑栓塞心脏瓣膜病手术的护理
我院 1 9 9 0年 3月至2000年 12月共收治风湿性心脏瓣膜病合并脑栓塞患者 2 0例,20例患者均在体外循环( C P B)下行心脏直视手术,由于该类病人思想负担重、术后容易出现并发症,我们通过加强住院期间各个环节的护理工作,积极配合医疗工作,取得良好的临床效果.现就该类疾病的护理要点总结如下:1 临床资料风湿性心脏瓣膜病合并脑栓塞患者20例,其中男性11例,女性9例.该组病例年龄小者21岁,大者64岁,在CPB下行MVR15例,在CPB下行DVR术5例.
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风心病瓣膜置换术患者的心理行为和护理
风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏病之一,瓣膜置换上其外科治疗的重要手段.由于此类患者病程长,病情反复,心功能差,导致手术风险大,加之费用高,后续治疗时间长,以及患者自身性格因素,故容易出现一系列不良的心理行为,从而影响治疗效果.因此对不良心理行为的矫正是一项重要的护理工作,通过60例患者心理行为特点分析及护理,认为采取积极有效的行为护理有利于患者治愈.
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心脏彩色多普勒超声联合心电图在风湿性心脏瓣膜病诊断中的应用价值
目的 探讨心脏彩色多普勒超声联合心电图检查在风湿性心脏瓣膜病诊断中的应用价值.方法 40例风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象,入选患者均进行心脏彩色多普勒超声及心电图检查.将心脏彩色多普勒超声结果及心点图检查结果进行对比分析,对比两种检查方法对风湿性心脏瓣膜病的检出情况.结果 心电图检查异常者28例,异常率70.00%,其中以传导阻滞病变多见;超声检查发现39例患者伴有不同程度房室扩大;均伴有心脏瓣膜病变,其中伴有二尖瓣返流21例,伴有二尖瓣增厚3例,伴有二尖瓣狭窄2例,伴有二尖瓣返流合并瓣膜增厚3例,伴有主动脉瓣返流6例,为联合瓣膜病变5例.超声与心电图检查对于心室肥大的检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05);而对于左心房肥大的检测,心脏彩色多普勒超声结果明显高于心电图检查(P<0.05).心脏彩色多普勒超声对与二尖瓣病变的诊断正确率明显高于心电图检查(P<0.05).超声检查诊断的灵敏度为62.35%,特异度为74.11%,准确性为92.94%;心电图检查诊断的灵敏度为70.31%,特异度为62.14%,准确性为70.00%;联合诊断的灵敏度为80.91%,特异度为80.24%,准确性为96.97%.结论 心脏彩色多普勒超声检查对诊断风湿性心脏瓣膜病具有重要价值,可评估病情的严重程度,但是其易受声窗的限制,且不能了解心脏电生理活动,但其联合心电图检查,不仅可提高诊断正确率,同时可了解心脏电生理活动,进而指导临床治疗,提高治疗效果.
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重症心脏瓣膜病围手术期处理
目的通过对34例重症心脏瓣膜病患者的治疗分析,找到重症心脏瓣膜病的诊治规律,提高诊治水平.方法对我院自1995年7月至2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献进行对比分析.结果术后23例出现并发症,治愈30例,死亡4例.结论重症心脏瓣膜病的诊断标准有五点,但要根据患者情况进行判断.围手术期必须使用洋地黄、极化液等强心、利尿治疗.开放阻断时要使用洋地黄、速尿并补钾.对术前患有脑梗死者,体外循环转流需要平稳.
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风湿性心脏瓣膜病的临床护理对策分析
目的 分析风湿性心脏瓣膜病的临床护理对策.方法 将综合护理对策应用于本院风湿性心脏瓣膜病的临床护理工作中,以应用前护理的患者作为对照组,以应用后护理的患者作为护理组,对比两组患者术后并发症发生率、患者心理状况、遵医行为达标率及患者满意率.结果 护理组患者心理状态明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,P<0.05;护理组遵医率及对护理满意率均显著优于对照组,P<0.01.结论 护理组应用综合护理对策后效果确切可靠,可于临床护理工作推广应用.