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风心心脏人工瓣膜置换术后急性心脑双梗死一例
患者男性,40岁,维吾尔族,工人.主因突然烦躁不安,意识不清1小时于2002-01-24 1∶50入院.病程中患者烦躁不安,意识不清,大汗,无抽搐,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,大小便正常.患有风湿性心脏瓣膜病20余年,1999年在乌鲁木齐空军医院行"二尖瓣置换术".
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二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者NT-proBNP的影响
目的 探讨二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者N末端脑尿钠肽原(NT-proBNP)的影响.方法 选择2014年6月至2016年3月在该院进行二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者118例作为研究对象,术前对患者心功能进行评级,手术前、后分别测定患者的血浆NT-proBNP水平,分析左心室射血分数(LVEF)、心功能分级与血浆NT-proBNP水平的关系,观察手术前后不同预后患者血浆NT-proBNP水平的变化情况.结果 不同心功能分级的患者术前血浆NT-proBNP及LVEF比较,差异具有统计学意义(P<0.05);采用直线相关分析后得出,心功能分级与血浆NT-proBNP水平呈正比(r=0.876,P<0.05),患者血浆NT proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.573,P<0.05).患者血浆NT proBNP水平术后第1天达到峰值,术后第3天、第5天、第7天逐步降低;术后第3天、第5天患者血浆NT-proBNP水平明显高于术前,发生并发症及死亡患者术前血浆NT-proBNP水平及术后血浆NT-proBNP水平峰值均明显高于无并发症发生患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者进行二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构后,血浆NT-proBNP水平前期升高,然后逐渐降低,动态监测该种手术后患者NT proBNP水平对评估患者心功能和预后具有一定的临床价值.
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风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例
患者女,56岁,因反复咳嗽、胸闷、气短15年,加重20d入院.既往有风湿性心脏病和慢性支气管炎病史.体格检查:双侧胸廓对称,触觉语颤右侧减弱,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱;心前区无异常隆起,心率95次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6舒张期杂音,无传导,主动脉瓣区可闻及2/6收缩期杂音.胸部正位片:右侧肺叶受压,胸腔呈高密度影,肋膈角变钝.超声检查:右侧胸背部第7-9肋间可见大量无回声区,大前后径约118 mm.无回声区靠近前胸壁,透声欠佳,内可见密集细弱的点状强回声呈旋涡状缓慢流动,并可见带状强回声分隔.超声提示:右侧胸腔积液.遂行胸腔积液穿刺术,术中进针15-20mm,抽出不凝血性液体,停止抽液后即行床旁超声心动图检查.
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比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响
目的:探讨比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病(RVD)合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响。方法:110例RVD合并慢性心力衰竭患者随机分为观察组(55例)和对照组(55例)。两组患者均给予吸氧、抗感染,纠正电解质紊乱、控制心律失常,同时服用洋地黄类药物、利尿药(水肿症状控制后可停用)等常规治疗。在此基础上,对照组患者口服马来酸依那普利片初始剂量2.5 mg,每日1~2次,1周后逐渐调整剂量至10~20 mg,每日2次+螺内酯片20 mg,每日1次+盐酸普萘洛尔片10 mg,每日1次;观察组患者在对照组治疗的基础上口服富马酸比索洛尔片初始剂量1.25 mg,每日1次,根据病情改善及耐受性酌情加量至10 mg,每日1次。两组均治疗12周。观察两组患者的临床疗效,治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SBP、DBP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVEF均显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组;LVEDD、LVESD、SBP、DBP、HR均显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,比索洛尔联合常规三联疗法用于RVD合并慢性心力衰竭疗效显著,可改善患者心功能,且安全性较好。
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风湿性心脏瓣膜病肺小动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变及其意义
目的:观察继发于风湿性心脏瓣膜病的肺血管壁胶原改变及其意义.方法:对79例风心病肺组织标本行免疫组织化学染色,观察测定其肺血管壁中ColⅠ、ColⅢ的变化,并与10例正常肺组织进行比较.结果:病例组肺血管壁ColⅠ、ColⅢ含量显著高于对照组.对1~3级肺血管病变,ColⅠ、ColⅢ含量随病变加重而增多,而4级病变中ColⅠ、ColⅢ含量与3级病变比较并不增多.血管壁ColⅠ含量主要与肺血管病变分级、肺动脉平均压、心功能、年龄4项因素有关.结论:胶原增生参与了风心病肺血管的构形重建.重度肺动脉高压及肺血管病变并非风心病手术禁忌的原因可能与4级肺血管病变血管壁中ColⅠ、ColⅢ改变并不比3级病变重有关.主要决定肺血管病变可逆性的ColⅠ含量与多因素有关.
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风湿性二尖瓣病变并发心房颤动患者483例临床分析
目的 分析风湿性心脏病合并房颤的发病特点及各临床因素与房颤发生、发展的关系,探讨外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年3月至2009年6月我科接受二尖瓣置换手术的483例患者临床资料.男性143例,女性340例,年龄22~74(45.23±11.51)岁,其中单纯二尖瓣病变355例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣病变128例.合并左心房血栓51例,有脑栓塞病史4例,术中同期行氩气刀心内膜消融术10例,左心房折叠术26例,行三尖瓣成形127例(其中使用人工成形环21例).全组病例根据有无房颤及房颤持续时间分为慢性房颤组(268例)、阵发性房颤组(133例)及窦性心律组(82例),于我科标本库中随机抽取每组患者右心房组织蜡块5例,行Masson染色,观察心房纤维化情况,计算胶原容积分数.结果 阵发性房颤组右心房组织胶原容积分数(14.17±1.96)显著高于窦性心律组(8.65±2.30,P<0.05),慢性房颤组(19.06±1.85)显著高于阵发性房颤组及窦性心律组(P<0.05).手术后死亡8例,病死率1.66%,体外循环时间(90.27±46.86)min.术后二次开胸止血9例,发生瓣周漏2例,术后呼吸机辅助时间(11.20±5.87)h.10例同期接受心内膜消融术患者有8例由房颤转为窦性心律.结论 风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全促进了房颤的发生、发展,右心房纤维化程度随房颤持续时间的延长而加重.瓣膜置换术同期行迷宫手术,术后早期应用抗心律失常药物是治疗风湿性心脏病合并房颤的有效方法.
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主动脉内球囊反搏在重症风心换瓣治疗中的应用
1临床资料我院自2000年1月至2002年1月在风湿性心脏病瓣膜置换术围术期使用主动脉内球囊反搏(intraaortic ballon pumping,IABP)共8例,3例为主动脉瓣置换术;2例为二尖瓣置换术;3例双瓣膜置换术.
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7例风湿性心脏瓣膜病恶液质病人的手术效果观察
心脏瓣膜病主要问题是营养不良、体重明显下降、心功能低下、各脏器功能损害等,是手术死亡高危因素[1].我科自2001年10月~2007年12月对7例风湿性心脏瓣膜病合并心脏恶液质综合征(SOCC)病人手术治疗并取得良好效果,现报道如下.
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难治性心力衰竭35例治疗体会
本文共收集分析35例难治性心衰病人,心功能均为Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级).男18例,女17例,其中冠心病18例、高血压性心脏病10例、风湿性心脏瓣膜病3例、扩张型心肌病2例、慢生肺源性心脏病2例.病史9~30年,平均14.2年,伴有多脏器损害15人.
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风湿性心脏病45例瓣膜置换术术后护理
风湿性心脏病是常见的心脏病之一,由风湿热所致的瓣膜病,约占我国心脏外科疾病的30%.风湿性心脏瓣膜病,常见累及二尖瓣,主动脉瓣次之,三尖瓣少见,肺动脉瓣则极为罕见.心脏瓣膜置换术是目前治疗风湿性心脏病的主要方法,病人在行心脏瓣膜置换术后生活质量显著提高[1].风湿性心脏病的术后护理在整个治疗过程中起着重要的作用.
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风湿性心脏瓣膜病与肺血管病变
随风湿性心脏瓣病(简称风心病)的发展,会不同程度地出现肺动脉高压并伴有异常肺血管病理改变,此即肺血管病变.它是风心病所致瘀血性肺血管病理损害的终结局.本文就其发生机理、病理特点、临床意义综述如下:
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风湿性瓣膜病术前并发心室电风暴的急诊外科手术治疗
目的 探讨成人风湿性心脏瓣膜病术前并发心室电风暴(恶性室性心动过速、心室颤动)行急诊手术的疗效及体会.方法 回顾性分析2004年10月至2014年10月我院成人心脏瓣膜入院后突发恶性室性心动过速、心室颤动的患者6例,其中男2例,女4例,年龄35.0~64.0岁,平均49.8岁.6例患者均为风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣中重度狭窄并主动脉瓣及三尖瓣中重度关闭不全2例,二尖瓣中重度关闭不全并三尖瓣中重度关闭不全4例,恶性心律失常发作后立即予艾司洛尔等药物控制,病情基本稳定后急诊手术.其中,行双瓣膜置换+三尖瓣成形术2例,行二尖瓣置换+三尖瓣成形术4例.结果 无围术期患者死亡,术后无心功能显著恶化、无多脏器功能衰竭、无恶性室性心律失常.术后1~2周24 h动态心电图提示室性早搏大于1 000次的2例,室性早搏500~1 000次1例,小于500次的患者3例,短阵室性心动过速2次的患者2例,短阵室性心动过速3次的患者1例.所有6例患者均安全出院,随访6个月至10年,无患者死亡.结论 急诊外科手术联合β受体阻滞剂在治疗成人心脏瓣膜疾病术前突发的反复恶性室性心动过速、心室颤动安全有效.
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风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全的外科治疗
目的 为了提高风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者的治愈率,总结诊断治疗效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年1月至2010年6月期间收治24例左心瓣膜病合并右心室功能不全患者的临床资料,其中男17例,女7例;年龄41~66岁.均行心瓣膜置换术及三尖瓣成形术.结果 24例患者术后均出现不同程度的中心静脉压(CVP)升高(CVP>25 cm H2O)、右心室体积增大等右心衰竭表现.术后早期死亡4例,死于感染1例,持续低氧血症1例,低心排血量2例.随访15例,随访6~50个月,随访期间死亡1例,死因不明.其余患者均生存,生活质量良好,无右心室功能不全的临床表现,9例患者无三尖瓣反流,4例轻度反流,1例中度反流.结论 术中加用三尖瓣成形环保证三尖瓣功能是治疗右心室功能不全的解剖基础,充分的术前准备、术后强心治疗及对右心室前后负荷的调整是治疗该类患者右心室功能不全的重要因素.
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风湿性心脏瓣膜病合并不典型无顶冠状静脉窦综合征一例
患者男,51岁.活动后有胸闷、心悸、气促3个月.查体:紫绀面容,血压124/91 mm Hg,心率96次/分,心律不齐,强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样和舒张期隆隆样杂音.
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心脏瓣膜病外科治疗267例
2000年5月至2010年7月我们对267例心脏瓣膜病患者施行了心脏瓣膜置换术,治疗效果满意,现总结其治疗经验.1 临床资料与方法1.1一般资料 全组共267例,男82例,女185例;平均年龄40.9 (11~65)岁;平均体重52.4 (30~75)kg.风湿性心脏瓣膜病238例,感染性心内膜炎导致瓣膜损害9例,Ebstein畸形2例,其他先天性心脏瓣膜病18例(其中房间隔缺损合并瓣膜病5例,室间隔缺损合并瓣膜病3例,动脉导管未闭(PDA)合并瓣膜病1例,先天性主动脉瓣或二尖瓣病变9例).合并左心房血栓29例,有心肌梗死史4例,风湿性心脏病合并前降支狭窄1例,合并心包粘连3例,曾经行二尖瓣闭式分离术2例,合并糖尿病5例,合并肺部感染35例.
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风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动单极和双极射频消融的疗效对比
目的 对比风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换同期单极和双极射频消融的疗效.方法 回顾性分析2010 ~ 2015年上海市第一人民医院行瓣膜置换术和射频消融迷宫手术的261例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)患者的临床资料,根据射频消融方式的不同分为单极消融组[(209例,其中男129例、女80例,年龄(59.6±9.7)岁]和双极消融组[52例,其中男36例、女16例,年龄(58.6±11.2)岁].比较两组患者基础临床资料、围术期并发症发生率及死亡率、房颤消除率等指标.结果 两组围术期死亡率及并发症发生率无明显差异,单极消融组射频消融时间长于双极消融组[(29.7±3.3) min vs.(22.3±7.8) min,P=0.035)],术后1年随访中,两组患者的左房内径均明显减小,双极消融组术后3个月和1年随访时房颤消除率分别为82.0%和80.0%,明显高于单极消融组的66.3%和59.6% (P=0.037和P=0.008).结论 风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换同期行房颤消融术是安全有效的,与单极射频消融相比,双极射频消融房颤消除率高,射频消融时间和体外循环时间均有所缩短,具有更好的临床应用价值.
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心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理进展
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,全国风湿性心脏病有140万人,女性占80%,占全国心脏病总数的64.8%.其中79%累及二尖瓣、其次是主动脉瓣.风湿性心脏瓣膜病,在内科治疗情况下,从发生症状到完全致残平均7.3年,10年生存率仅为15~42%.外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命.
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肺隔离症合并风湿性心脏瓣膜病同期手术治疗体会
1临床资料患者,女,31岁.活动后心悸、气促伴反复咳嗽、咯痰10年入院.先后在外院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴肺部感染而给予强心、利尿及抗感染治疗,症状未见好转.我院于2002年8月12日接诊后,胸部X线检查心影发现可疑阴影.进一步行胸部CT,考虑左下肺血管畸型或左下肺隔离症.心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,左房后壁附壁血栓.入院查体:一般情况尚可,口唇无紫绀.颈静脉充盈.心率105次/min,节律绝对不齐.
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左房血栓及心腔粘液瘤手术的护理
我院1994年10月~1998年11月共收治风湿性心脏瓣膜病并左房血栓形成者16例,左房粘液瘤5例.21例患者均在体外循环(CPB)下行心脏直视手术.由于该类疾病为心腔内有占位性病变,病情较重且有潜在致残或死亡危险,我们通过加强住院期间各个环节的护理工作及积极配合医疗工作,获得了良好的临床效果.现就该类疾病的护理要点总结如下.
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浅谈康复护理对23例风湿性心脏瓣膜病患者术后生存质量的影响
目的:探讨康复护理措施对风湿性心脏瓣膜病术后生存质量的影响.方法:选取我院收治的46例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料作为研究对象,随机分为观察组和对照组各23例,对照组采用常规护理措施,观察组在对照组基础上采用康复护理措施,对两组患者术后30d的生存质量进行评价分析.结果:观察组患者在术后30d的生活质量明显改善,各项目均显著优于对照组(P<0.05).结论:康复护理措施能够显著改善风湿性心脏瓣膜病患者的生存质量,值得临床推广应用.