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微纤维蛋白1在瓣膜性心房颤动患者心房组织中的表达及其与心房纤维化的关系
目的: 观察微纤维蛋白1(FBN-1)在风湿性心脏瓣膜病并发心房颤动(AF)患者心房组织中的表达,探讨FBN-1与心房纤维化的关系.方法:选择因风湿性心脏瓣膜病住院并行瓣膜置换手术的患者84例,分为AF组39例和窦性心律(SR)组45例;收集整理患者的临床资料,并于手术中获取右心房组织(0.3~0.5 mm3).Masson 染色观察2组患者右心房纤维化程度;Western blotting法测定各组患者心房组织中FBN-1蛋白的表达,相关分析探讨FBN-1与心房纤维化的关系.结果: 2组患者在性别构成比、年龄、血压、血常规和生化指标等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).AF组患者左和右心房直径明显大于SR组(P<0.05);Masson 染色,AF组患者心房组织存在明显纤维化,AF组患者胶原容积分数和胶原水平明显高于SR组(P<0.05);AF组患者心房组织中FBN-1的蛋白表达水平明显高于SR组(P<0.05);瓣膜性AF患者右心房组织FBN-1蛋白表达水平与胶原水平呈正相关关系(r=0.544, P=0.021).结论: 瓣膜性AF患者心房组织存在明显的心房纤维化,与FBN-1基因转录水平上调有关联.
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对接受手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者进行综合护理对其负性情绪的影响
目的:探讨对接受手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者进行综合护理对其负性情绪的影响.方法:将2015年5月至2017年7月期间在兰州大学第二医院接受心脏瓣膜置换术的96例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为观察组和对照组,每组各有48例患者.在两组患者接受治疗期间,均对其进行常规护理.在此基础上,对观察组患者进行综合护理,然后对比两组患者负性情绪的改善情况.结果:在接受护理前,两组患者SDS及SAS的评分相比,P>0.05.在接受护理后,两组患者SDS及SAS的评分均低于接受护理前,而且观察组患者SDS及SAS的评分均低于对照组患者,P<0.05.结论:对接受心脏瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者进行综合护理可显著改善其焦虑、抑郁等负性情绪.
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风湿性心脏瓣膜病术前房颤患者心功能变化
已有研究发现,风湿性心脏瓣膜病需瓣膜置换手术的患者房颤发生率为80%[1],并都有一定程度的心功能损害.
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彩色多普勒超声心动图在风湿性心瓣膜病诊断中的应用
目的探讨彩色多普勒超声诊断仪在风湿性心脏瓣膜病中的应用价值.方法常规超声心动图测量心脏各房室腔大小,有无血栓形成,各室壁厚度及运动情况,各瓣膜形态、结构、启闭情况,瓣口面积,瓣口血流速度,反流面积,估测肺动脉压.结果所累及瓣膜增厚,回声增强,交界粘连,开放受限,继发房室增大,室壁增厚,左房血栓、肺动脉高压等.多累及二尖瓣,其次主动脉瓣、三尖瓣,而几乎不侵犯肺动脉瓣.结论随着彩色多普勒超声诊断仪的逐渐普及,对风湿性心瓣膜病的早诊断、早治疗有较大的指导作用.
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温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病并发频发室早32例
笔者2006-07~ 2011-06采用温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病32例,疗效较好,报告如下.1临床资料本组32例均为本院心内科门诊及住院治疗的患者,年龄46~ 72岁,平均年龄62.7岁.其中男性21例,女性11例,NYHA心功能分级均在Ⅲ ~ Ⅳ级,6分钟步行试验提示均为中、重度心功能不全.所有患者均接受硝酸酯类、利尿剂、ACEI或ARB、地高辛等常规治疗.入选标准:符合扩张型心肌病诊断标准[1],除外高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病等.ECG提示频发室早(≥5次/min);DCG提示室早次数≥720次/24h.患者在用药前QT间期为正常范围,平均心率在80bpm左右,甲状腺功能及肝肾功能、血电解质均在正常范围.
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风湿性心脏瓣膜病房颤肺静脉组织学及pgp9.5蛋白分布研究
目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并房颤病人肺静脉组织学及pgp9.5(product gene protein 9.5)蛋白表达的变化特点.方法:选取风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换术病人26例,术中收集右上肺静脉标本.将病人分为房颤心律组(n=14),窦性心律组(n=12),对肺静脉标本行HE染色及pgp9.5蛋白Envension免疫组织化学染色.结果:与窦性心律组相比,房颤组心肌袖部心肌细胞肥大,肌束间间隙较大,排列更紊乱;脂肪垫及心肌组织有大量表达pgp9.5蛋白的细胞.结论:风湿性心脏病合并房颤致肺静脉心肌袖部心肌细胞肥大,间隙增宽;免疫组化染色表明肺静脉组织有大量表达pgp9.5蛋白的细胞存在.
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心房颤动420例临床分析
目的 了解心房颤动(房颤)患者的病因分布特点与临床类型.方法 对2009年1月至2013年12月因房颤住院诊治的420例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 房颤主要病因:高血压病(36.9%)、冠心病(27.6%)、风湿性心脏瓣膜病(10.7%).分型及治疗结果:阵发性房颤80例(19.1%),其中23例自动转复为窦性心律,32例经药物转复为窦性心律,转复成功率68.8%.持续性房颤108例(25.7%),其中36例转复为窦性心律,转复成功率33.3%.持久性房颤232例(55.2%),其中30例接受建议转上级医院拟行射频消融等治疗.房颤并发缺血性脑卒中的发生率为26.7%,且有明显随年龄增加趋势(P<0.05).结论 高血压、冠心病、风湿性心脏瓣膜病是房颤的主要病因,关注房颤的病因及临床分型,对治疗具有指导意义.
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慢性风心病伴左房巨大血栓形成1例报告
患者女,65岁.以慢性风湿性心脏瓣膜病入院,心脏彩色多普勒超声检查:①各组瓣叶瓣膜增厚,钙化,边缘粘连,以二尖瓣、主动脉瓣左冠瓣及三尖瓣明显,瓣叶活动受限,二尖瓣前叶呈圆顶样运动,后叶与前叶同向运动.M型示:主动脉瓣口开放幅度8mm,左室流出道变窄,二尖瓣前叶运动曲线呈"城墙样"改变,宽窄不一(房颤),后叶同向运动,瓣口面积约1.6cm2;②左右心房明显扩大,变形,左房内显示-约7.0cm×6.3cm大小之团状增强回声区,形态尚规则,边界规整,无活动性,与左房侧壁及顶壁相连,扩大的左房挤压左室使左室略变形;③左心功能计算:短轴缩短率22%,射血分数54%.B超诊断:慢性风湿性心脏瓣膜病,联合瓣膜损害;左右心房明显扩大,左房血栓形成;左心收缩功能降低,左室舒张功能受损.
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主动脉窦瘤破裂3例
例1女,50岁.以心慌2个月,全身酸痛,畏寒1月余入院.2个月前无诱因感心慌、气短、双下肢无力,体力劳动时明显,伴难以描述的不适感.近1个月常全身酸痛、畏寒,2天前体温超过40℃,静滴"青霉素"效果不佳.入院体检:T 38.8℃,BP 130/80mmHg,体形消瘦,颈静脉怒张,可见颈动脉搏动,双肺呼吸音粗无干湿性罗音,心界左下扩大,触及震颤,P2亢进,胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音,以舒张期为主,周围血管征(+).肝大,双下肢不肿.入院诊断:风湿性心脏瓣膜病.入院后ECG示:左室大,ESR 74mm/h,超声心动图(UCG)示:主动脉右冠窦破入右室流出道,主动脉瓣轻度返流.入院后确诊为主动脉右冠窦破入右室流出道.给头孢噻肟,阿奇霉素控制感染,纠正心衰4d,体温正常,转上级医院行修补术.术后诊断同术前,治愈出院.
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心电图与超声心动图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究
风湿性心脏瓣膜病患病率高,据国内统计资料,风湿性心脏病在成人心血管病中的比较发病率约为40%,在风湿性心脏病的尸检资料中,二尖瓣病变为100%、主动脉瓣为48.5%、三尖瓣为12.2%、肺动脉瓣为6.5%,各瓣膜受损的比较及发病率的差别,可能与瓣膜受的压力负荷不同有关.临床分析表明,二尖瓣狭窄为常见,目前临床上对风心病二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的常规检查仍为超声心动图和心电图.本文对39例风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的超声心动图与心电图改变进行对照分析.
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心内直视手术同期射频消融治疗房颤的疗效观察
我国风湿性心脏瓣膜病的房颤(AF)发生率可高达50%~79%,如何根治瓣膜病房颤倍受心内、外科医生的关注.
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二尖瓣置换术后并发乳糜心包一例
患者,男性,28岁.风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄,常规正中全胸骨劈开,体外循环下行机械二尖瓣置换术,双侧胸膜未破,术后患者恢复良好,于术后第10天出院.
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风湿性心脏瓣膜择期手术患者术后体温变化特征及护理对策
目的:动态监测风湿性心脏瓣膜择期手术患者术后48 h内体温变化情况,分析维持体温近日节律的价值并探讨对应护理措施.方法:纳入2016年1月至ll月我院收治的风湿性心脏瓣膜病、接受心脏瓣膜择期置换术的82例患者为对象,连续48 h检测患者术后体温,采用Hallberg平均余弦法拟合所有患者术后体温变化曲线,分析特征;采用Hallberg单个余弦法拟合患者个体的温度曲线并将患者划分为2组:温度变化具备节律性者纳为观察组,不具备节律性者纳为对照组.对比2组ICU停留时间、术后清醒时间、机械通气时间、住院时间,术前、术后3d时简易智能状态量表(MMSE)、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分,总结术后体温变化特征与患者预后的关系,并探讨相应的护理对策.结果:患者总体术后体温变化呈现近日节律(P<0.05);观察组共63例患者,对照组共19例.观察组ICU停留时间、术后清醒时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,术后3d时,观察组MMSE量表得分均明显高于对照组,HAD量表得分均明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论:风湿性心脏瓣膜择期手术患者术后体温保持近日节律者较多,且能够保持近日节律多伴随良好的预后,提示需要采取一定措施主动干预患者体温变化.
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风湿性心脏瓣膜病合并房颤术中射频消融疗效分析
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的快速室上性心律失常,风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄者术前常合并房颤。房颤不仅影响心功能,而且易使左房形成血栓,致脑中风的风险增加。COX迷宫术治疗房颤有良好效果,但因其手术复杂,手术时间长,术后有潜在出血风险,且仍有部分患者在手术后发生各种房性心律失常,包括房颤复发等弊端,限制其在临床实践中的广泛运用[1]。本院自2007年12月至2012年6月对59例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者于心内直视下行心内膜房颤射频消融术,疗效确切,现报道如下。
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经食道超声心动图测量肺静脉血流频谱的变化观察潘生丁对左室舒张功能的影响
目的经食道超声心动图(TEE)测量不同类型心脏疾病患者的肺静脉血流频谱的变化观察潘生丁对左室舒张功能的影响.方法90例窦性心律受试者分为正常对照组:15例,男11例,女4例,年龄33~66岁;冠心病组:24例,男20例,女4例,年龄38~65岁;冠状动脉造影显示:除1例冠脉狭窄大于85%外,其余均在50%~80%;左室心肌肥厚组:27例,男21例,女6例,年龄20~60岁;扩张型心肌病组:12例,均为男性,年龄13~63岁;主动脉瓣返流组:12例,男9例、女3例,年龄21~64岁,平均(43.9+15.1)岁,均经超声心动图确诊.返流程度中~重度,其中风湿性心脏瓣膜病8例,二叶式主动脉瓣4例,以上各例均在开胸手术中探查心外膜冠状动脉正常.各组病人应用TEE测量静脉注射潘生丁(0.56mg·kg-1)前后的肺静脉血流频谱,并进行药物前后配对t检验.结果(1)正常人注射潘生丁后肺静脉血流频谱与用药前相比无明显变化;(2)冠心病组药物后的肺静脉血流频谱S峰为(50.18±17.79)cm·s-1,较药物前明显增大(P<0.05),D峰为(50.36±20.81)cm·s-1,较药物前明显增大(P<0.05),Ddr为(366.47±179.35)cm·s-2,较药物前明显增快(P<0.05),Ddt为(l16.5±44.98)ms,较药物前明显缩短(P<0.05);(3)心肌肥厚组药物后的肺静脉血流频谱S峰为(61.18±19.38)cm·s-1,较药物前明显增大(P<0.05).Ddt较药物前明显加快(P<0.05),S/D较药物前明显增大(P<0.05);(4)扩张型心肌病组药物后的肺静脉血流频谱S波峰值速度为(43.26±19.92)cm·s-1、VTI-S为(7.89±5.32)cm,均较用药前明显增大,而且均有显著性差异(P<0.05);(5)主动脉瓣返流组药物后的肺静脉血流频谱S峰及VTI-S均较药物前明显增大(P<0.01).结论潘生丁对狭窄不重的冠状动脉不仅无明显窃血效应,而且心肌血运改善,心脏舒张功能好转;影响另外负荷剂量的潘生丁对本研究其他各心脏疾病组的左室舒张功能均有不同程度的改善作用,值得今后系统化研究.
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实时三维超声心动图评价风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术前术后右心室功能的临床研究
目的 应用实时三维超声心动图评价风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术前、后右心功能的变化,探讨其临床价值.方法 应用GE VIVID 7.0采集30例风湿性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前及术后右室全容积图像.适用Tom Tec 4D RV-analysis软件,结合半自动心内膜探测系统获取右室舒张末容积(RVEDV)、收缩末容积(RVESV)、搏出量(SV)、射血分数(RVEF)及右室整体时间一容积曲线.并用配对t检验及直线相关分析进行对比研究手术前后右室功能的变化.结果术前RVEDV、RVESV、RVEF与术后差异均有统计学意义(P<0.05).术后RVEDV、RVESV较术前有明显减小,以RVESV减少为显著,RVEF明显增加(P<0.05).相关分析显示:RVEDV手术前后相关性高于RVESV(r=0.799,P<0.0001),提示术前右心功能不全主要与舒张末容积增大有关.结论 实时三维超声心动图能够精确量化右心室功能,为临床正确判断风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换前后右心室功能、观察疗效、判断预后等提供可靠的客观依据.
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血清尿酸水平与风湿性心脏瓣膜病患者心房颤动的相关分析
目的 探讨风湿性心脏瓣膜病患者血清尿酸水平与心房颤动发生的相关性.方法 按照严格的排除标准,选取73例风湿性心脏瓣膜病患者,按照是否伴发房颤分为两组,其中房颤组35例,非房颤组38例,收集所有入组人群的一般资料、生化检查及心动超声等检查结果,进行组间比较,并分析血尿酸与左房内径之间的相关性.结果 在房颤组,左房内径明显高于非房颤组[(52.15±9.49)vs(47.14±8.54)mm,P<0.05],血尿酸水平明显高于非房颤组[(321.06±76.15)vs(259.03±67.72) μmol·L-1,P<0.05].血尿酸水平与左心房直径呈正相关(Pearson检验,P<0.05).结论 在风湿性心脏瓣膜病患者中,血尿酸可能通过引起心房的扩张,引起心房重构,进而促进房颤的发生.
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瓣膜性心房纤颤患者术后乙胺碘呋酮维持窦性心律的临床分析
目的评价风湿性心脏病瓣膜置换术后维持窦性心律的临床意义.方法将因患风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换、术前合并心房纤颤、术后自动转复为窦性心律者分为治疗组和对照组,除常规给予扩血管和强心药外,治疗组同时给予乙胺碘呋酮,对治疗效果和对血流动力学的影响进行统计学分析.结果乙胺碘呋酮可有效维持窦性心律,24 h大用量平均为(1 468±354)mg.多巴胺和多巴酚丁胺用量相等,治疗组为(4.28±1.23)μg·kg-1·min-1,且明显少于对照组[(6.72±1.99)μg·kg-1·min-1],P<0.05.术后72 h治疗组与对照组相比平均动脉压、心脏指数增加,平均肺动脉压、肺循环指数和体循环阻力指数降低,P<0.05.术后10 d超声心动图检查示左室舒张末直径治疗组明显缩小为(47.1±4.9)mm,对照组为(53.6±8.9)mm,P<0.05.结论风湿性心脏病行瓣膜置换术后维持窦性心律可稳定血流动力学,改善心功能,促使心脏恢复,减少血管活性药的用量.
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国产球囊导管行经皮二尖瓣球囊成形术50例报告
我院自1994年12月至1999年12月对50例风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MS)病人,采用国产球囊导管进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV),现将结果报告如下.
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心脏肿瘤的临床和超声诊断--附23例报告
心脏肿瘤的临床表现无特异性,其诊断极为困难,多数被误诊为风湿性心脏瓣膜病、心包炎、先天性心脏病等.又因继发性心脏肿瘤的发病率较低,而被临床忽视 .本文报道23例超声心动图诊断的心脏肿瘤,其中原发性14例,继发性9例;经手术、病理或临床证实20例.