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不同类型风湿性心脏瓣膜病换瓣术后近期疗效比较
风湿性慢性心肌损害与术中心肌损伤导致心肌功能障碍呈现低心排出量是风湿性心脏病术后常见并发症和致死的主要原因,为探讨不同类型风湿性心脏病换瓣术后心功能和病死率的关系,我们对92例风湿性心脏病患者术后低心排出量与30 d内死亡发生情况作定量分析,现报告如下.
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先心病及风心瓣膜病不同时期心肺功能相互关系临床研究
目的:探讨先天性心脏病及风湿性心脏瓣膜病不同时期心肺功能的相互关系.方法:随机选择52例先天性心脏病病人及91例风湿性心脏瓣膜病病人于术前、术后近、远期,拍摄心脏前后位X线片、进行肺功能检查及运动前后血气检测.对不同病种、不同时期的心功能级别、心胸比率与肺功能参数,经统计学处理进行比较.结果:两组均显示随心功能降低,心胸比率增大,而肺损害加重.不同病种肺功能改变不甚相同.术后近期肺功能改善不很明显,术后远期随心功能的改善,心胸比率的缩小,肺功能明显改善.但小气道阻塞及肺弥散功能和功能/残气比改善较慢.结论:心功能直接影响肺功能,两者呈正相关关系.
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风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型
目的 利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库,对我院20年间成人心脏瓣膜手术病例资料进行回顾性分析,建立成人风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型.方法 选择我院1991年1月至2010年12月间年龄≥18岁的单纯风湿性心脏瓣膜病患者3 889例为研究总体,将入选患者随机分为建模亚库(占全体60%)和验证亚库(占全体40%),按手术部位分为二尖瓣手术组、主动脉瓣手术组及联合瓣膜手术组,应用建模亚库数据建立模型.通过Hosmer-Lemeshow x2检验反映模型预测的符合程度,通过ROC曲线下面积反映模型预测的鉴别效度.根据模型中各危险因素的权重系数β及其变量类型共同构建风险预测的评分标准.结果 在院病死率为4.2% (165/3 889).所建立的模型共发现7个独立危险因素:心功能NYHA分级≥Ⅱ级(OR=3.36,95% CI:2.42~4.67)、术前肌酐值>110 mmol/L(OR=2.69,95% CI: 1.51~4.79)、既往胸痛史(OR =2.33,95% CI:1.07~5.11)、手术状态(OR =2.32,95% CI:0.94~5.73)、既往高血压史(OR=2.24,95% CI: 1.19~4.23)、术前危重状态(OR=2.14,95% CI: 1.27~3.60)及年龄>50岁(OR=1.57,95% CI: 1.18~2.09).建模亚库、验证亚库及三个亚组患者的Hosmer-Lemeshow x2检验的P值均大于0.05且ROC曲线下面积均大于0.70,提示已建立的风险预测模型具有较满意的预测符合程度及鉴别效度,其预测准确性良好.评分方法:年龄51~ 60岁:1分、61~70岁:2分、>70岁:3分;高血压史:1分;肌酐>110 umol/L:4分;NYHA分级Ⅱ级:2分、Ⅲ级:4分、Ⅳ级:6分;既往胸痛史:1分;术前危重状态:2分;限期手术:2分、急诊手术:4分.结论 成功建立了一套适合自身的成人风湿性心脏瓣膜手术风险预测模型,确定了相应的在院死亡相关的危险因素及术前风险评估的评分方法,同时也为今后多中心手术风险预测模型的建立提供一定的参考.
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风湿性瓣膜病合并心脏恶液质的围手术期处理
风湿性心脏瓣膜病病程长,可达十数年至数十年,尤其以二尖瓣和三尖瓣病变所致的心肌损害为著,容易出现心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia, SOCC),1年、5年的自然病死率高达50%和80%,手术病死率达16%~50%[1].1996年8月至2001年9月,我们共收治此类病人221例,占同期瓣膜病的12.31%,现总结报道如下.
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心脏瓣膜病恶液质病人的手术治疗
心脏瓣膜病的严重病变,致心脏功能严重不全,并继发其他脏器的损伤,可伴有内分泌、代谢、营养、凝血机制的改变.表现为体重明显减轻、肝脾肿大、胸腹水,严重者出现肝、肾、肺等多脏器的功能不全[1].这类病人经积极围术期处理、重视术中心肌保护,其预后还比较满意.2000年8月至2003年9月,我们共收治210例风湿性心脏瓣膜病病人,其中21例合并心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia,SOCC),现对这组病人的手术治疗情况报道如下.
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心脏围术期甲状腺激素的变化
我们对14例体外循环(CPB)心脏手术病人血中甲状腺激素(TH)含量进行了测定,现报告结果如下:资料与方法全组14例中男5例,女9例.年龄4~64岁.室间隔缺损、房间隔缺损各4例、风湿性心脏瓣膜病3例、法乐四联症2例,亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔1例.术前心功能(NYHA)Ⅰ级者8例、Ⅲ~Ⅳ级者6例.
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右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术
1997年10月至1999年12月,我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口,对23例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术,效果满意,现报道如下。 临床资料 23例中男12例,女11例;年龄26~65岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病21例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后9例、二尖瓣置换术后4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各1例;单纯二尖瓣狭窄6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各1例。心功能II级11例、III级11例、IV级1例。23例中行二尖瓣置换术16例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例、冠状动脉旁路移植术并二尖瓣置换术1例。
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主动脉内球囊反搏在重症风心换瓣术后的应用
目的 评价IABP在重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中的临床价值.方法 分析总结6例重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中应用IABP的情况.结果 患者在应用IABP后持续血流动力学(CCO)监测见CO、CI于2h后明显恢复,24h恢复至术前水平,反搏效果满意,反搏期间和撤离反搏后未发生低心输出量综合征.桡动脉压力由(102±19)mm Hg下降到(92±11)mm Hg,基础舒张压由(65±13)mmHg上升到(108±22)mm Hg(P<0.01).结论 IABP是重症风心换瓣术后低心排综合征治疗中有效和可行的救治措施,应及早使用.
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葡萄糖-胰岛素-钾极化液对风湿性心脏病围术期心脏功能的作用
目的 研究葡萄糖-胰岛素-钾极化液(GIK)(强心药)对风湿性心脏病围术期心脏功能的改善作用.方法 将98例风湿性心脏病瓣膜置换术病人随机分为对照组(52例)和治疗组(46例).入院后8 h内,治疗组开始GIK静滴至手术,平均用药时间为(7.44±2.52)天;术后继续给予7天.对照组未用GIK.比较2组心脏自动复跳率、术后恶性心律失常发生率、低心排综合征发生率、围术期心力衰竭发生率及死亡率.结果 治疗组与对照组心脏自动复跳率、恶性心律失常发生率以及围术期心衰发生率有显著性差异(P<0.05);低心排综合征发生率有非常显著性差异(P<0.01);治疗组无围术期死亡,对照组有1例死亡(1.92%).结论 在术前、术后给予GIK可降低心瓣膜病合并巨大左室术后恶性室性心律失常、低心排综合征、心力衰竭的发生率以及围术期死亡率,从而提高手术成功率.
关键词: 葡萄糖-胰岛素-钾极化液 风湿性心脏瓣膜病 心律失常 -
浅谈麝香保心丸在冠心病治疗中
随着社会的高速发展与转型, 人们的生活方式悄然发生了巨大变化, 疾病谱也由此发生了明显改变, 过去威胁人类健康的流行性传染病、风湿性心脏瓣膜病等由于感染因素造成的疾病已逐渐被冠心病、糖尿病等所取代;且随着医疗改革的不断深入, 县级医院及社区卫生服务站更多地承担了慢性病的教育与管理.吉林省梨树县第一人民医院在对所辖社区居民建档管理及住院患者随访中惊讶地发现麝香保心丸在冠心病患者治疗中有着非常普遍地应用.为此, 作者对麝香保心丸的药理及临床应用做了如下梳理.
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风湿性心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病是由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构粘连、增厚、挛缩、变硬等异常,并可累及腱索和乳头肌,终导致瓣膜口的狭窄或关闭不全。二尖瓣常受累,主动脉瓣次之。临床上由风湿热所致的风湿性心脏病为常见,该病主要与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。近年来,风湿性心脏病发病率在我国有所下降,40岁以下的人群发病率较高,且女多于男,风湿活动反复发作可使原有的瓣膜病变进一步的加重,长期的瓣膜病变,可导致心脏功能失代偿,引发心力衰竭。有效地控制风湿热,减少风湿活动,可以减少心脏瓣膜病的发生,一旦出现心脏瓣膜病,除了积极的内科治疗外,采取积极的护理措施也有利于减轻患者的症状,阻止疾病的进展[1]。
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基质金属蛋白酶及其抑制剂在风湿性二尖瓣狭窄合并心房纤颤中的作用
心房纤颤是临床上较为普遍的一种心律失常,心房纤颤时可加重风湿性二尖瓣瓣膜狭窄的程度.房颤对心脏瓣膜的破坏主要表现为细胞外基质正常结构被破坏,胶原沉积增多,各型胶原比例失调和排列紊乱.影响细胞外基质代谢的主要的酶类是基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)和金属蛋白酶内源性组织抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs).心房纤颤时MMPs、TIMPs平衡失调使心脏瓣膜破坏,Ⅰ型和Ⅲ型胶原沉积增多,排列紊乱.MMP 9和TIMP 2是心房纤颤发生后MMPs和TIMPs中表达具有意义的指标.本文通过对心房纤颤后心脏瓣膜组织中MMP 9和TIMP 2异常表达的研究进行综述,以了解心房纤颤对风湿性二尖瓣瓣膜影响的程度.
关键词: 风湿性心脏瓣膜病 心房纤颤 基质金属蛋白酶 金属蛋白酶内源性组织抑制剂 -
综合护理干预对风湿性心脏瓣膜病手术患者负性情绪的影响
目的 探讨综合护理干预对风湿性心脏瓣膜病手术患者负性情绪的影响.方法 选取我院收治的风湿性心脏瓣膜病手术患者102例作为研究对象,随机等分为观察组和对照组.对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理.评估两组患者抑郁、焦虑等负性情绪.结果 两组患者护理后焦虑、抑郁评分均较护理前有所降低,且观察组明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预对改善风湿性心脏瓣膜病手术患者负性情绪效果确切,可促使手术顺利进行和患者康复.
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乙胺碘呋酮治疗非瓣膜性心房纤颤的体会
心房纤颤(房颤)是临床上常见的心律失常,多发生于风湿性心脏瓣膜病.近年来,非瓣膜性心房纤颤的发病率越来越高.心房纤颤可导致血栓栓塞和心功能不全,因此应采取积极的治疗原则.治疗原则是:①恢复并维持窦性心律;②控制房颤的心室率;③预防栓塞.虽然目前治疗房颤有许多方法,如射频消融,迷宫术等,但均不能完全根治,且治疗成功率不大,故目前仍以药物治疗为主,遂宁市人民医院从1999年1月以来应用乙胺碘呋酮治疗非瓣膜性心房纤颤70例疗效显著,体会总结如下.
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急性心力衰竭的危害与治疗
心力衰竭,简称心衰,是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,是各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,为当今重要的心血管病之一。一项针对我国局部地区42家医院,1万余例心衰住院病例的回顾性调查发现,心衰的病因以冠心病居首,其次为高血压;风湿性心脏瓣膜病致心衰的比例有所下降;各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病。感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰,日常生活中应注意预防。
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风湿性心脏瓣膜病外科治疗的现状与进展
风湿热在20世纪的早期和中期在许多发达国家广泛流行,目前已得到较好的控制,但在多数发展中国家,仍一直威胁着人民的健康.风湿性心脏病的发展分为活动期的心脏炎和非活动期的慢性风湿性心脏病两个阶段,后者是风湿性心脏炎停止后,从发炎、损害和愈合过程中遗留的病变,特别是瓣膜病变成为临床上的主要表现形式.
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右旋心伴风湿性心脏瓣膜病1例
1 临床资料患者,男,29岁.因游走性关节痛5年,活动后心慌、气促、胸闷、呼吸困难3年,加重半月人院.1月前在外院描记心电图A、B.超声心动图提示右位心,风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,三尖瓣反流,肺动脉高压.体检:血压100/65 mmHg,二尖瓣面容,心尖搏动在胸骨右缘第4~5肋间,可闻及低调隆隆样舒张期杂音,不传导,且有全收缩期吹风样杂音,吸气时增强.
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重症心脏瓣膜病的临床特点和手术治疗规范
目的通过对34例重症心脏瓣膜病患者的治疗分析,找到重症心脏瓣膜病的诊治规律,提高诊治水平.方法对我院自1995年7月至2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献进行对比分析.结果术后共有23例出现并发症,治愈30例,死亡4例.结论重症心脏瓣膜病的诊断标准有5点,但要根据患者情况进行判断.围手术期必须使用洋地黄、极化液(GIK液)等强心、利尿治疗.开放主动脉阻断时要用洋地黄、速尿并补钾.对术前患有脑梗塞的病人,体外循环转流要平稳.
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探讨米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全中的应用价值
目的 探讨米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全的应用价值.方法 将120例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为对照组和治疗组,每组60例,其中对照组实施常规治疗,治疗组在对照组基础上加用米力农,评估两组患者的心功能,测定心脏指数.结果 治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);心排量、射血分数、心脏指数均优于对照组,各指标差异具有统计学意义(P<0.05).结论米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全效果显著,不良反应少.
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风心病换瓣后反复晕厥1例
孙某,女,51岁,农民.因风湿性心脏瓣膜病(风心病)30年,发生心衰III度10余年,于2005年6月在山东大学第二医院行二尖瓣三尖瓣换瓣(金属瓣)术.术后患者心功能明显改善,术后3个月心功能达2级.