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高龄冠心病患者的介入治疗特点
随着介入技术的普及,有越来越多的高龄冠心病患者接受介入性诊断治疗.但这类患者冠状动脉病变程度与中青年患者不同,因而采用介入治疗也具有特殊性.我院自2000年1月至2002年10月对29例70岁以上老年冠心病患者进行介入治疗,现将情况总结如下.
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特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者,但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者,且性别差异不明显[1].临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速,多数血流动力学稳定.因起源部位特殊,通常预后良好等特点,也称特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT ),简称特发性室速.随着心脏电生理技术的进步,根据特发性室速12导联体表心电图特征,已可初步判定起源部位,对指导临床药物治疗和射频消融治疗具有重要意义.现将特发性室速的心电图定位作一阐述.
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老年睡眠呼吸障碍的再认识
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hy-popnea syndrome,SAHS)是一种常见病、慢性病.近年来,有关老年人的睡眠呼吸障碍(sleep disor-dered breathing,SDB)出现了不少新的认识,对该类患者的临床处理有重要的指导价值[1].首先,老年人的SDB在病因及临床表现方面有许多不同于中青年患者的特点,其识别及临床诊疗均具有特殊性.其次,老年睡眠呼吸紊乱是否会象中青年患者那样导致一系列严重的临床后果,是否全都需要积极治疗,尚不确定.
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老年人结膜干燥症的临床分析
结膜干燥症又称干眼病,多发于40岁以上的中老年人.我们对我院门诊诊治的120例老年干眼病患者的临床资料进行分析, 并与中青年患者比较,旨在探讨老年干眼病患者的临床特点.
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老年人甲状腺功能亢进症的特点
老年人甲状腺功能亢进症(甲亢)大多因毒性结节性甲状腺肿引起.国外报道60岁以上老年人患病率约为0.5%~2.3%,在所有甲亢患者中60岁以上的老年患者约占10%~37%.老年甲亢患者性别之比与中青年患者相似,男、女性之比约为1∶4~5.老年人甲亢与中青年人甲亢比较有其特殊性,表现多不典型,症状轻微,发病较隐匿,又称为淡漠型、隐蔽型或无力型甲亢,容易被误诊、漏诊.老年人甲亢症状不典型的原因不是十分清楚,可能因:(1)老年人甲亢不易被及时诊断、治疗及身体严重消耗;(2)老年人交感神经对甲状腺激素不敏感;(3)儿茶酚胺耗竭以及衰老.近年来有学者提出老年人甲亢与缺镁有关,但有待于进一步证实.
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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)
一、前言我国已步入老龄社会,新近公布的第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26%,≥65岁人口占8.87%.随着人口老龄化的进展,我国老年人群高血压的患病率将增加.高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题.大量流行病学及临床证据表明,高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一.在Framingham研究中,65 ~ 94岁人群收缩压>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者比<120mm Hg的个体冠心病危险高3倍.与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高.与中青年患者相比,老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性,成为高血压的一种特殊类型.因此,应重视老年高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗.
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75%酒精治疗浅Ⅱ度烧烫伤的临床观察
目的:观察75%酒精纱布包扎治疗浅Ⅱ度创面的临床效果.方法:门诊上肢烧烫伤患者42例,均为创面较清洁的浅Ⅱ度烧伤新鲜创面,男29例、女13例、年龄16~44岁.创面用1:1000新洁尔灭消毒,引流出大水泡中的渗液,操作中尽量保留无污染的腐皮,以减轻敷药时的疼痛.单层75%酒精纱布覆盖创面后,外加敷料包扎.嘱病人保持患肢抬高,创面有渗出是正常的生理病理情况;无发热、局部疼痛、异味等异常情况5~7d后复诊.结果:患者创面均顺利愈合,无一例出现临床感染现象,愈合时间为7.2±1.5d,换药次数为1.5±0.3次.换药费用为21.5±5.7元.结论:75%酒精纱布包扎法治疗小面积浅Ⅱ度烧烫伤疗效肯定,方法简单易行,且换药次数少,费用低廉,适用于中低收入烧烫伤患者的治疗.当然该方法也有一定局限,由于75%酒精接触创面时疼痛较剧烈,因此较适用于中青年患者,儿童、老年以及有酒精过敏、心脏病等特殊病史的患者慎用.
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住院患者跌倒的危险因素及预防措施
近年来,住院患者在住院期间跌倒事件常常发生,由于跌倒所致的意外会危害住院患者的身心健康,导致伤残等不良后果,不仅增加患者的痛苦,也增加了住院费用,同时也带来了一些医疗纠纷,导致医患关系的不和谐。所以防范住院患者跌倒的发生是医院护理工作中的一项重要内容。我科是老年康复和肿瘤科,由于我科病人的特殊性,从2010年科室成立以来,共发生病人跌倒18例,其中男性10例,女性8例,15例为65岁以上老年患者,3例为中青年患者。其中12例有高血压、糖尿病、脑卒中等病史,5例为肿瘤患者,1例为白内障患者。以上跌倒病人均治疗后痊愈出院。
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中青年血液透析患者心理状况分析及干预效果研究
目的:探讨中青年维持性血液透析患者的心理问题,以完善护理对策。方法:对2014年1月~2014年12月收治的95例行维持性血透中青年患者,存在不同程度的心理问题,针对各心理问题,采取积极的措施予以疏导,并就干预效果进行比较研究。结果:通过心理疏导和干预,94例患者不良心理状况得到不同程度的减轻或好转,较好依照治疗方案,按时进行透析治疗,经比较差异有统计学意义(P<0.05),1例人格异常,正在积极治疗中,但未因心理问题导致意外事件发生。结论:有针对性地对中青年血透患者心理问题进行疏导和支持,有助于提高患者的依从性,从而有利于治疗效果及生存质量的提高,并有效避免患者因心理问题而导致的意外事件发生。
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股骨头坏死再生治疗的研究进展
股骨头坏死(necrosis of the femoral head, ON-FH)是以股骨头血供严重减少和骨内压增高为病理特征的疾病。创伤和非创伤等原因均可以通过损害股骨头内血液循环的途径导致ONFH,但其发病机制至今尚未完全明确。股骨头缺血可引起骨髓细胞和骨细胞的死亡,终导致坏死区塌陷[1]。ONFH是一种常发生于中青年患者的致残性疾病,晚期可引起髋关节骨关节炎。以细胞、生物材料支架和生物活性因子为代表的再生医学是目前ONFH有前景的治疗方法之一,已被证明可以改善临床疗效。ONFH早期的股骨头软骨下骨板结构完整,可以通过保留股骨头的手术治疗,如髓芯减压术可以降低骨内压、诱导骨重建。浓缩骨髓源性细胞通过体外扩增的间充质干细胞以及成骨或成血管源性生长因子(或两者兼有)在促进骨再生方面具有巨大的潜能。ONFH进展期伴有软骨下骨板塌陷者则需要行软骨下骨重建术以获得保留关节功能的效果。与膝关节类似的顺行骨软骨重建手术技术如骨软骨移植术(镶嵌式成形术)、基于基质自体软骨细胞植入或仅使用无细胞基质移植,被认为可以保留关节功能、降低髋关节置换的需要。ARCOⅠ期和Ⅱ期ONFH由于软骨下骨板结构稳定,髓芯减压、带血管或不带血管蒂骨移植术以及股骨近端截骨术等关节保留技术仍然效果良好;而随着病情进展,ARCOⅢ期和Ⅳ期ONFH的软骨下骨板塌陷,长期随访多数病例需行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)。
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进一步提高股骨头坏死保存自身关节的疗效
对股骨头坏死患者,特别是早、中期的中青年患者,选择保存自身关节(躁燥蚤灶贼鄄责则藻泽藻则增蚤灶早)治疗的必要性和可能性已为多数骨科医师接受.目前面临大的困难是如何进一步提高此种疗法的临床效果.
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眉下小切口眼睑综合除皱术
面部老化往往首先出现在眼周,以眉、睑、外眦角下垂为主要特征,以往多限于针对某一局部的皱纹进行整形[1,2],效果不佳.近年来随着文眉效果的失真,切眉手术广为流行.自2002年以来,我们在总结切眉手术经验的基础上,通过矫治失败的文眉,悬吊眼轮匝肌于骨膜上,使眉峰上提,上睑松弛改善,眼周皱纹明显减少.因此,我们对要求改善上述不良形态的中青年患者,采用眉下小切口,分别悬吊眼轮匝肌及外眦韧带于相应位置的骨膜上,疗效满意,现报告如下.
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快中子在软组织肉瘤放射治疗中的应用
软组织肉瘤多发病于中青年患者,以四肢、躯干和腹膜后为常见部位.病变常呈隐匿性进展 ,可广泛侵犯局部组织.虽然组织病理学和发病部位可以不同,但软组织肉瘤具有总体相似 的自然病程和治疗方法.手术(包括广泛切除术或截肢)是可切除的软组织肉瘤的主要治疗 手段,而术前或术后的辅助放射治疗可以缩小手术范围、降低局部复发率和保全肢体功能 [ 1].对于发生在躯干或腹膜后区、肿瘤局部广泛累及、疗后复发或其他原因不能切除或不能 行根治性切除的患者,放射治疗则成为主要的、有时是唯一的治疗方法.但是,多数的软组 织肉瘤对常规射线反应性较差,单一放射治疗对不能手术肿瘤的局部控制率仅为25%~38% [2],临床上有时甚至看到在光子放射治疗同时病灶继续生长的情形.
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血液流变学在防治中青年高血压病时的应用
高血压病是导致严重缺血性心脑疾患的基础疾病.历来是老年人常见的疾病之一.但是,通过笔者近几年的研究发现,该病正逐渐呈现年轻化的趋势.本文通过对部分老年高血压病患者和中青年高血压病患者血液流变学分析,与健康时照组比较,发现其血浆比粘度、红细胞压积、聚集指数、红细胞沉降率、纤维蛋白原等指标均有不同程度的显著性差异.由于中青年患者症状较轻,不易发觉,容易被忽视.因此,血液流变学及时准确的检测,对防治中青年高血压病及心脑血管疾病有其重要的意义.
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丁苯酞氯化钠注射液治疗中青年急性脑梗死的临床效果分析
目的 观察分析丁苯酞氯化钠注射液治疗中青年急性脑梗死(ACI)的临床效果.方法 选取2016年3月~2017年3月湖北省二甲医院所收治的120例中青年ACI病例并随机分成为实验组与对照组,每组60例.两组采取ACI常规对症治疗,实验组增用丁苯酞氯化钠注射液,比较两组疗效.结果 两组病例经治疗平均NIHSS测评分值均显著降低(P<0.05),其中实验组平均测评分值(4.20±0.70)分低于对照组(4.60±0.90)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应较接近,差异无统计学意义;实验组总有效性(93.33%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 引入丁苯酞氯化钠注射液进行中青年ACI疾病治疗,可促进中青年ACI病患神经功能的正常恢复,其不良反应不明显,又能促进ACI疗效,因此引入应用与临床推广价值.
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中西医结合护理对急性心肌梗死中青年患者负性情绪的影响
目的 研究分析中西医结合护理对急性心肌梗死中青年患者负性情绪的影响.方法 选择急性心肌梗死中青年患者120例作为研究对象,随机分成2组,各60例.对照组接受常规护理.观察组采用中西医结合护理.观察护理前后2组患者SDS、SAS评分的变化,观察护理后2组患者生活质量各项评分,同时比较2组患者对护理质量的满意度.结果 干预后,观察组患者的SDS、SAS评分分别为(41.84±3.26)和(42.75±4.90)分,对照组患者的SDS、SAS评分分别为(52.09±4.87)和(54.89±5.72)分,差异具有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组患者生活质量中的症状、体力限制、社会限制以及情绪4方面的评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组的护理满意度分别为95.0%和80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合的护理模式可大幅度提高护理质量,减轻急性心肌梗死中青年患者的负性情绪,改善生活质量.
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中青年妇科恶性肿瘤病人心理评估和护理干预
目的 分析和研究中青年妇科恶性肿瘤病人心理评估和护理干预.方法 选取该院中青年妇科恶性肿瘤患者86例,将患者随机分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者进行常规护理,观察组患者在常规护理基础上进行心理护理干预,治疗结束后,对比两组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分.结果 观察组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将心理护理干预应用于中青年妇科恶性肿瘤患者的治疗中,有效缓解患者的负性情绪,使其能够保持良好心身状态,提高患者的生活质量.
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海西藏族与宁波沿海汉族中青年冠心病患者临床特点对比分析
目的 探讨青海海西高原藏族与宁波沿海中青年冠心病(CAD)患者临床特点及冠状动脉病变的差异.方法 回顾性分析2009年1月-2013年6月期间确诊的青海海西藏族中青年CAD患者54例、宁波汉族中青年CAD患者71例,对比分析2组病例的临床特点和冠状动脉病变特征.结果 两地中青年CAD患者的病变累及血管范围以及病变血管数目无明显异常,但青海海西藏族中青年CAD患者冠状动脉中重度狭窄的比例均显著高于宁波地区(P <0.05或P<0.01).青海海西藏族中青年CAD患者女性比例高于宁波汉族中青年CAD患者女性,饮酒、高同型半胱氨酸血症以及血脂异常比例明显高于宁波汉族中青年CAD患者(P<0.05或P<0.01),而糖尿病、肥胖的比例远低于宁波汉族中青年CAD患者(P<0.05或P<0.01).结论 与宁波汉族比较海西高原藏族中青年CAD患者的主要危险因素是高同型半胱氨酸血症、饮酒及血脂异常,肥胖、糖尿病发生率较低,女性患者比例较高,血管病变程度较重.提示冠心病的危险因素及其临床特征可能具有地域性差异.
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Brugada综合征的认识及其临床研究进展
近年发现,在特发性室速或猝死中,部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和V1~V3导联ST段抬高,但其临床检查均未发现有器质性心脏病,西班牙著名学者Brugada认为这是一种新的特殊类型特发性室速,它不但是中青年患者猝死的主要原因之一,而且是许多过去认为原因不明的特发性室速或室颤的又一重要病因.
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经颅多普勒超声对中青年患者颈性眩晕的诊断意义
眩晕是指由于或多或少的空间定向障碍,或人体与环境的空间关系的错觉,形成的一种实际上并不存在的自身或环境的运动幻觉,可以表现为视物旋转,感觉自身平衡障碍,晃动,欲跌倒.颈性眩晕是指椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的以眩晕为主的临床综合征.在长期的工作中我们发现颈部病变是引起中青年患者眩晕的重要因素之一,经颅多普勒超声(TCD)检测可为眩晕的病因诊断提供客观有力的依据.