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股骨头坏死再生治疗的研究进展
股骨头坏死(necrosis of the femoral head, ON-FH)是以股骨头血供严重减少和骨内压增高为病理特征的疾病。创伤和非创伤等原因均可以通过损害股骨头内血液循环的途径导致ONFH,但其发病机制至今尚未完全明确。股骨头缺血可引起骨髓细胞和骨细胞的死亡,终导致坏死区塌陷[1]。ONFH是一种常发生于中青年患者的致残性疾病,晚期可引起髋关节骨关节炎。以细胞、生物材料支架和生物活性因子为代表的再生医学是目前ONFH有前景的治疗方法之一,已被证明可以改善临床疗效。ONFH早期的股骨头软骨下骨板结构完整,可以通过保留股骨头的手术治疗,如髓芯减压术可以降低骨内压、诱导骨重建。浓缩骨髓源性细胞通过体外扩增的间充质干细胞以及成骨或成血管源性生长因子(或两者兼有)在促进骨再生方面具有巨大的潜能。ONFH进展期伴有软骨下骨板塌陷者则需要行软骨下骨重建术以获得保留关节功能的效果。与膝关节类似的顺行骨软骨重建手术技术如骨软骨移植术(镶嵌式成形术)、基于基质自体软骨细胞植入或仅使用无细胞基质移植,被认为可以保留关节功能、降低髋关节置换的需要。ARCOⅠ期和Ⅱ期ONFH由于软骨下骨板结构稳定,髓芯减压、带血管或不带血管蒂骨移植术以及股骨近端截骨术等关节保留技术仍然效果良好;而随着病情进展,ARCOⅢ期和Ⅳ期ONFH的软骨下骨板塌陷,长期随访多数病例需行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)。
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软骨膜移植的研究及应用
用软骨移植物来重建修复软骨缺损对整形外科医生来说一直是个挑战.修复软骨缺损时, 好用自体软骨,以避免移植性疾病和预防免疫排斥反应[1].常用的是肋软骨和耳廓软骨.然而,供区继发病变,进行性供区结构异常,移植物早期吸收,有限的可供使用的软骨块体积及移植软骨与受区结合能力差等,是自体软骨移植术中主要的缺点.
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全鼻肋软骨支架的鼻再造术
目的 探讨一种全鼻肋软骨支架的鼻再造新技术.方法 用皮肤扩张术和皮瓣延迟术预制额部扩张皮瓣充当再造鼻部覆盖物,鼻背皮瓣翻转做新鼻衬里,以肋软骨材料制作全鼻整体支架结构再造初期新鼻,后期精细修复后完成再造.结果 本组37例,经4~7次手术,全部成功实现全鼻再造,持续治疗时间6~8个月.再造手术后12 ~ 24个月随访32例,再造鼻皮肤色泽自然、瘢痕少、外形良好,触摸前鼻有弹性,且鼻孔对称、鼻腔通气好,医、患均满意.结论 全鼻肋软骨支架的鼻再造技术可以获得良好的新鼻型和鼻孔通气功能.
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关节软骨磁共振成像研究进展及临床应用
医学成像在过去20a间取得了长足的进展,尤其是磁共振成像(MRI)的发明,赋予肌肉骨胳疾病研究前所未有的能力.目前,以肌肉骨胳疾病为指征作MRI检查者占MRI检查患者总数20%~30%[1].当前,关节软骨病变的磁共振(MR)成像研究,是以病理形态变化出现之前的组织特征量化为目的和特征,以进一步适应临床需要,明确关节软骨在外伤、退变和感染性疾病中的损伤程度,以及对关节置换术、软骨移植术或软骨保护药物治疗后的软骨恢复情况作出准确评价.本文在复习关节软骨正常组成、结构、功能和MR成像的基础上,回顾性总结分析了常见软骨病变不同序列的MR影像表现及MR技术的进步使关节软骨的检查由形态学向分子水平定量定性的临床应用前景.
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桥状皮瓣加自体软骨移植术在全上睑缺损修复中的应用
眼睑肿瘤是眼科常见肿瘤,而手术切除是常用主要的治疗方法.术后眼睑成形重建在眼睑肿瘤切除术后显得至关重要.近几年来,我院对7例上睑肿瘤切除术后全上睑缺损修复中运用桥状皮瓣加自体软骨移植术,取得较满意效果,现报告如下
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股骨头坏死的临床辅助疗法
股骨头坏死是骨坏死的一种,因坏死是在无细菌的条件下发生的,故又叫无菌性股骨头坏死.股骨头坏死的治疗方法有手术治疗、保守治疗和介入治疗.手术治疗包括骨髓内减压术与钻孔术、血管移植术、游离植骨术、带肌蒂植骨术、截骨术、异体软骨移植术、关节融合术、人工关节置换术;介入新疗法是一种介于手术与非手术之间的疗法;保守治疗是以中医理论为基础,运用中医中药传统疗法并结合现代康复医学的一种治疗方法.
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距骨软骨损伤的治疗进展
距骨软骨损伤治疗包括保守治疗和手术治疗.保守治疗适用于初次轻微的距骨软骨损伤,包括休息、部分负重、石膏固定、佩戴支具、服用非甾体抗炎药等.手术治疗包括清创、骨髓刺激术、内固定术,还有近些年兴起的自体软骨移植、同种异体软骨移植、自体软骨细胞移植、关节腔内注射生物附加物、组织工程技术,虽然这些技术在近期和中期效果较好,但远期效果尚不明确.
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同种异体骨软骨移植治疗膝剥脱性骨软骨炎1例——6年随访报告
成人型剥脱性骨软骨炎临床上并不多见,由于其病因不详,病情复杂多变,处理困难,受累关节面病变区表现出明显的不稳定倾向,容易松动,直至脱落形成游离体.我院曾经采用同种异体骨软骨移植治疗1例成人左膝关节剥脱性骨软骨炎,并且随访6年,疗效满意,现报告如下:
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组织工程化骨与软骨复合体构建研究中动物模型的选择
软骨缺乏血管和神经的营养作用,因此受损伤后其再生修复能力很低,现有的修复方法如钻孔术、微骨折术、骨膜以及软骨移植术等虽已取得一定疗效,但均不能满足临床需要,缺损和退变软骨的修复问题仍然是目前临床研究的热点和难点[1].组织工程技术的飞速发展为软骨修复提供了全新的思路和技术方法,与此前单纯组织工程化软骨的构建比较,进行组织工程化骨与软骨复合体的构建与应用研究,由于其具有软骨下骨质的锚定和支撑作用,结合牢固且不易塌陷,而且由于有骨质向表面的营养作用,愈合速度更快、效果更好,可望取得更为良好的修复效果.而其中动物实验是必不可少的关键技术环节[2].
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自体肋软骨移植技术修复Binder综合征的疗效评价
目的 探讨自体肋软骨移植技术修复Binder综合征的技术要点及疗效.方法 2012年6月-2017年6月,收治8例Binder综合征患者.男3例,女5例;年龄16~31岁,平均22岁.患者面部均呈Binder综合征典型表现.采用自体肋软骨移植技术,将肋软骨雕刻为鼻背盖板、鼻小柱支撑及鼻基底填充进行移植.手术前后摄患者正面观、侧面观以及基底观标准照片,测量鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度,并进行统计学分析,评价该术式修复Binder综合征的疗效.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未出现急性期感染等.患者均获随访,随访时间6~36个月,平均18个月.术后1例出现上唇异物感,1例发生胸廓切口瘢痕增生.术后患者鼻部形态明显改善,鼻与上唇及面部的协调关系恢复.6例完成术后参数测量,术后6个月鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月鼻背长度、鼻尖突出率和鼻根突出度与正常值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);小柱-小叶比与正常值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体肋软骨移植技术修复Binder综合征可明显改善患者鼻部及中面部外观,效果稳定.
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距骨骨软骨损伤治疗进展
距骨骨软骨损伤大多发生于踝关节扭伤或踝关节骨折中,也可见于踝关节退行性疾病,常有踝关节疼痛、肿胀或僵硬等症状.本文回顾分析了近5~ 15年国内外关于距骨骨软骨损伤的相关文献,综述了距骨骨软骨损伤的解剖及生物力学特性、流行病学、临床表现及诊断等进展,重点讨论了距骨骨软骨损伤的治疗,包括非手术治疗和手术治疗的选择,各种手术方式及生物制剂的适应证和优缺点.