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148例文唇后并发唇炎的治疗体会
我中心自1998年4月~2000年12月共诊治并祛除不理想文唇400多例,其中包括文唇后并发各种唇炎148例,现将治疗体会报告如下。 一、临床资料 148例中,并发接触性唇炎128例,剥脱性唇炎16例,肉芽肿性唇炎4例。 主要表现:粘膜肿胀、浸润肥厚、脱皮、干燥、皲裂、粗糙,有时渗液、结痂、局部疼痛,有针刺感和麻木感。 二、方法 随机分成2组,每组74人。 1组:应用YAG激光,波长532 nm绿光进行治疗,1疗程3~4次,每次间隔2个月,其间应用抗组织胺药物(赛特赞10 mg 2次/日,口服)皮质类固醇激素(强的松5 mg 2次/日,口服)及外用激素药膏(艾洛松5 mg)等,如有其它症状则对症治疗。
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长期服用糖皮质激素导致腹壁松弛一例
病例患者男,25岁.自12岁起出现关节痛、发热等症状而不规律地使用强的松,体重几年内骤增达90 kg,体形呈向心性肥胖.17岁时,确诊为强直性脊柱炎,开始逐渐减少激素用量,18岁时体重明显降低,腹壁出现类似妊娠纹样的变化,皮肤松弛.现每日仍口服地塞米松0.75 mg.
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妊娠合并自身免疫性肝炎一例
患者25岁,孕2产0,宫内妊娠33周+,因发现黄疸且进行性加重20 d于2001年9月7日入院.患者末次月经:2001年1月14日,预产期为2001年10月21日.孕期定期进行产前检查,未见异常.孕6个多月时左下肢出现红斑,约6 cm ×5 cm大小,口服强的松10 mg/d,服药2周,效果不显.孕7个月时因发热,体温38 ~39℃,下肢瘀斑增多,强的松增至20 mg/d .入院前20 d,尿液呈深黄色,随即巩膜、全身皮肤相继出现黄染,且逐渐加深.发病后无皮肤瘙痒,无乏力、消瘦;无食欲不振及恶心、呕吐;无腹痛、腹泻,大便呈黄褐色.入院前8 d在当地医院查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 774.1 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST) 1166.8 U/L, 总胆红素(T-Bil) 173.2 μmol/L, 直接胆红素(D-Bil) 67.2 μmol/L.
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硫酸羟氯喹及免疫球蛋白联合地塞米松预防胎儿房室传导阻滞二例
例1患者女,31岁,因“发现抗干燥综合征抗原A (anti-Sj?gren's syndrome antigen A,SSA)抗体阳性3年,停经16周+4”于2013年7月18日入住北京大学第一医院。既往史:桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退。患者2010年8月第一次妊娠,孕22周时行胎儿超声心动图发现胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,结构无畸形,孕25周时于外院引产。引产后患者自觉眼干,双手近端指间关节间断疼痛,外院查自身抗体发现抗核抗体(颗粒型)1︰160,抗SSA抗体(+++),抗 Ro-52抗体(+++),抗干燥综合征抗原 B(anti-Sj?gren's syndrome antigen B,SSB)抗体(+),免疫球蛋白G水平17.9 g/L,余检查正常,考虑干燥综合征可能性大,予硫酸羟氯喹200~400 mg/d治疗,自觉眼干、关节痛等症状缓解,外院多次复查抗SSA抗体(+),余抗体及免疫球蛋白水平正常。患者2012年再次妊娠为生化妊娠。2013年4月18日患者发现再次妊娠(此次),复查抗核抗体(颗粒型)1︰320,抗SSA抗体(+),余自身抗体均正常,外院考虑妊娠后存在疾病活动可能,加用强的松7.5~10 mg/d,继续硫酸羟氯喹400 mg/d口服。为求进一步诊治转入本院。入院后诊断为结缔组织病、原发性干燥综合征可能性大,桥本甲状腺炎,甲状腺功能低减,宫内孕16周+4,孕3产0。考虑患者既往胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,中期引产病史,此次妊娠为预防再次发生胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,于孕16、20和24周时分别给予免疫球蛋白50 g(1 g/kg)及地塞米松4 mg静脉滴注,继续口服硫酸羟氯喹400 mg/d治疗。患者分别于孕19、23、28和32周行胎儿超声心动图检查,均未提示胎儿心律失常及畸形,胎心率波动在140~150次/min,患者无其他系统受累,无高球蛋白血症表现,将强的松减量为隔日10 mg维持治疗。患者在孕40周时,经阴道分娩一健康男婴,出生体重3700 g,新生儿心电图检查示窦性心律,心率149次/min,无皮疹、肝及血液系统异常、畸形等表现,但未检查自身抗体。分娩后患者失访。
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蚊子叮咬致过敏性休克一例
病例摘要男,6岁.患儿于3天前傍晚就餐时,被蚊子叮咬右耳后,局部红肿、瘙痒.2小时后出现全身性红斑、丘疹、风团,伴剧烈痒感,无发热、腹痛.次日在本院门诊就医,诊断为"荨麻疹".给予苯海拉明肌注、口服强的松、息斯敏等,皮疹时退时现.
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全身水肿、蛋白尿、双下肢静脉栓塞
1 病案摘要患儿,男,21个月,体重13 kg.因反复水肿、蛋白尿7个月收入院.7个月前患儿因患上感后出现水肿,于当地医院查尿常规,发现尿蛋白(),颗粒管型1~2/HP,确诊为肾病综合征(NS)单纯型,给予强的松2 mg/(kg*d)每日晨起顿服,经抗炎、利尿、加强支持疗法,20 d后尿蛋白转阴,巩固3周后将强的松减量,35 mg隔日晨起顿服出院.院外曾因感染病情反复两次.本次入院是因为患上感后再次出现蛋白尿于我院住院,无呕吐、腹泻、头痛及抽搐.
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儿童上腔静脉综合征二例
例1,患儿,男,8岁,因“渐进性面颈部水肿18d,伴呼吸困难1d”入院.患儿18d前无明显诱因出现面部水肿,伴干咳,无发热、尿少、血尿及心悸气短,诊断为上呼吸道感染,静脉滴注青霉素、病毒唑等4d咳嗽、水肿无减轻,水肿蔓延至颈部,遂口服强的松2d仍无效,在外院就诊考虑“亚急性甲状腺炎”,查促甲状腺素5.3 μIU/ml,FT3 7.1 pmol/L,血尿便常规、红细胞沉降率及生化全项均正常,X线胸片示:纵隔增宽,密度尚均匀,心肺未见异常.人院前1d患儿咳嗽、水肿加重,伴夜间不能平卧、呼吸困难急诊入院.入院查体:神志清,精神差,扶人病房,颜面部、颈部及胸部明显水肿,浅表淋巴结未扪及肿大.呼吸粗促,三凹征(+),无声嘶.甲状腺未扪及肿大,腹软,肝脾未扪及,全腹无压痛.四肢脊柱无畸形,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.2×109/L,N35.2%,L 55.6%,RBC 4.98×1012/L,Hb 140 g/L,PLT147×109/L.
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甲泼尼龙序贯疗法治疗儿童急性ITP13例近期疗效观察
急性特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是儿童常见的出血性疾病之一,儿童急性ITP的发病特点是:起病急,血小板计数常低于50×109/L,因此易发生出血倾向,当血小板计数低于25×109/L时易发生严重的内脏出血而危及生命.因此使用有效药物迅速提高血小板计数,是预防内脏严重出血关键.临床观察到,口服强的松的治疗反应一般有四种:(1)原剂量治疗过程中血小板下降;(2)激素减量过程中血小板下降;(3)激素停药后血小板下降;4)激素减量后或激素停药后血小板正常.第(1)种情况说明患儿对激素强的松耐药,第(2)、(3)种情况说明患儿对强的松依耐.对第(2)、(3)种情况我们可采取延缓激素减量时间和延长疗程的方法可降低复发率,我们对第(1)种情况即对强的松耐药的13例急性ITP患儿先用甲泼尼龙静脉滴注5天然后改用甲泼尼龙片剂口服治疗取得满意疗效,现报道如下:
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L-Asp所致急性出血坏死性胰腺炎抢救成功1例
患儿,女,5岁,主因"间断发热半个月,乏力、皮肤出血点1周"于2001年5月31日收入我院.经骨髓涂片及相关检查确诊为"急性淋巴细胞白血病(ALL,标危组).予以西艾克(VDS)、柔红霉素(DNR)、左旋门冬酰胺酶(L-Asp)及强的松(Pred)组成的VDLP方案诱导治疗.L-ASP用量为6000u/m2/d,连用7天,总量为35000 u.化疗过程顺利.应用L-ASP时,低脂饮食,患儿未诉腹部不适.停用L-Asp后第四天,患儿进食"排骨"后出现腹痛、以脐周为主,伴恶心,未吐.疑为L-Asp诱发急性胰腺炎,查血淀粉酶684.00 u/L(正常值0~220 u/L),血糖8.83 mmol/L,部分凝血活酶时间(KPTT)延长,纤维蛋白原(Fg)减少.当时血象:Hb 69 g/L,WBC 3.01×10 9/L,Plt227×10 9/L.诊断:①ALL治疗后骨髓抑制期;②急性出血坏死性胰腺炎;③弥漫性血管内凝血(DIC).
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儿童多发性骨恶性淋巴瘤一例
患儿,男,9岁.因"反复骨、关节痛,伴发热4月"于1999.7.29入院.4个月前出现右肱骨上段、右肩关节、右胫骨上段、右膝关节、腰椎骨疼痛,非游走性,伴全身乏力、多汗,体温波动于38℃~40℃.每次疼痛与发热平行,持续3~5天,间歇1周左右,间歇期症状缓解.于2个半月前,外院查心肌酶、白细胞增高、ESR为116mm/h,按"风湿热"予强的松1.5mg、阿司匹林等治疗2个月,热退、骨痛减轻、心肌酶正常出院,继续强的松口服,每两周减10mg,半月后症状复发,入我院.PE:T39.5℃,体重26kg,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及.右肱骨上段、右肩关节、右胫骨上段、右膝关节、腰椎骨压痛,活动受限,周围组织无红肿.心、肺、腹未见异常,肝脾不大.
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儿童血栓性血小板减少性紫癜1例报告
患儿,男,15岁,因发热、乏力、尿色黄伴头晕10天住院.入院前曾在当地医院住院,诊为Evans综合征,给予"强的松15mg 3次/日,安络欣,妥布霉素"等治疗1周,病情无好转.患儿1岁时有类似发作史一次,诊治不祥,后一直未发作.体检:T37.8℃,重度贫血,皮肤巩膜中度黄染,淋巴结未及肿大,双下肢皮肤散在针尖大小出血点,胸骨无压痛,肝脾肋下均2cm,质软,无压痛,肾区无叩痛,神经系统检查未发现阳性体征.
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左旋门冬酰胺酶诱发小儿急性出血坏死性胰腺炎1例
患儿,男性,7岁,主因发现颈部包块6天,发热2天入院.入院后经腹部B超、纵隔CT以及骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病(AIL)标危型,给予常规治疗ALL的化疗方案治疗,诱导缓解采用VDLP方案:长春新碱(V)lmg,d 1、d 8、d 15、d 22天分别静注1次,柔红霉素(D)20 mg,d 1、d 2天各静滴1次,强的松(P)d1~28天,15 mg,每日2次口服,d 29天开始1周内缓慢减停.
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153 Sm-EDTMP联合帕米膦酸二钠及强的松治疗多发性骨转移瘤的临床观察
目的用153Sm-EDTMP联合帕米膦酸二钠及强的松治疗多发性骨转移瘤,以观察该方法的疗效、毒副作用,从而证实综合治疗多发性骨转移瘤的效果.方法随机入组80例多发性骨转移瘤患者,分别给予153Sm-EDTMP联合帕米膦酸二钠和强的松及单用153Sm-EDTMP治疗,对照并观察疗效及毒性.结果 153Sm-EDTMP联合帕米膦酸二钠和强的松组及单用153Sm-EDTMP组的止痛有效率分别为90.0%和70.0%(P<0.05),骨病变影像好转率分别为40.0%和17.5%(P<0.05),而毒副反应差异无显著性.结论 153Sm-EDTMP联合帕米膦酸二钠和强的松治疗多发性骨转移瘤,在缓解疼痛、改善生活质量方面有明显疗效.
关键词: 多发性骨转移瘤/化学疗法 153Sm-EDTMP 帕米膦酸二钠 强的松 -
VTD方案治疗复发及难治性多发性骨髓瘤的临床研究
目前,治疗多发性骨髓瘤(MM)主要用以马法兰、强的松、环磷酰胺、卡氮芥及长春新碱组成的M2方案,如M2方案无效或缓解后复发时则多用以长春新碱(VCR)、阿霉素(ADM)和地塞米松(DEX)组成的VAD方案,而当VAD方案仍无效时,则很难再有其他的有效治疗方法.为了提高对复发及难治性MM的疗效,我们近2年来以吡柔比星(THP)代替VAD方案中的ADM,组成VTD方案治疗对VAD方案治疗缓解后复发或无效的MM,取得了较好的疗效,现报告如下.
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VDP和VAP方案治疗急性淋巴细胞性白血病疗效观察
本文分析了我院1993~1999年以来采用VDP和VAP方案治疗成人急性淋巴细胞性白血病95例报告如下: 对象 95例病人系1993~1999年住院病人,均为初治,经临床、血象、骨髓细胞学和免疫组织化学染色检查,符合FAB诊断标准,其中男50例,女45例;年龄16~63岁,中位数26岁;分成VDP组和VAP组:VDP组中男24例,女15例,L113例,L214例,L312例;VAP组中男30例,女26例,L119例,L220例,L317例。 方法 VDP组,长春新碱(VCR)1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天,柔红霉素(DNR)40 mg/m2第1、8、15、22天,强的松(Pred)40mg/m2分二次口服1~28天。VAP组,长春新碱1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天,阿霉素(ADM)40mg/m2第1、8、15天,强的松(P red)40mg/m2分二次口服1~28天。两组每疗程均为28天,一疗程后复查骨髓象。
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长期糖皮质激素治疗对特发性炎性肌病Lp(a)和hs-CRP水平的影响
目的 通过检测特发性炎性肌病(IIM)患者糖皮质激素(简称“激素”)治疗前、后不同时期血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,观察激素对IIM患者体内炎性状态的影响.方法 选择确诊IIM患者25例(肌炎组),分别在泼尼松片治疗前及治疗后第3、6、9、12个月采用免疫散色比浊法和免疫透射比浊法检测其血清Lp(a)和hs CRP水平,同时检测血总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、同型半胱氨酸(HCY)水平.另选择15名作者医院门诊体检的健康人员检测其上述指标,作为健康对照,进行比较分析.结果 肌炎组治疗前Lp(a)、hs-CRP、CHO、LDL-C、HDL、血尿酸、HCY水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).肌炎组患者治疗后第3、6、9、12个月Lp(a)、hs-CRP水平均较治疗前及对照组明显升高(均P<0.05),治疗后第6个月与第9、12个月比较无明显差异(P>0.05).肌炎组治疗后各观察月CHO、LDL-C、HDL、血尿酸、HCY水平及治疗后第3个月TG水平与治疗前及对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);TG在治疗后第6、9、12月水平较对照组、治疗前及治疗后第3月时高(P<0.05).结论 长期激素治疗的IIM患者可出现血清Lp(a)、hs-CRP水平升高.
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强的松治疗重症肌无力对TCR V β亚家族表达及CDR3谱型的影响
目的探讨重症肌无力(MG)患者T细胞受体(TCR)β链(V β)亚家族优势表达及β链3号互补决定区(CDR3)的长度谱型特点;研究强的松治疗MG患者前后TCR V β优势表达及β链CDR3长度谱型特点的变化.方法通过逆转录聚合酶链式反应扩增MG患者外周血循环T细胞中不同亚家族含CDR3的大片段,分析亚家族的表达,并经基因扫描(长度谱型分析)分析CDR3谱型.结果MG患者外周血TCR V β 6、8、12、15亚家族呈倾斜性分布,且部分亚家族T细胞呈现单克隆或寡克隆增殖;强的松治疗后症状明显改善,倾斜性分布现象在缓解期逐渐恢复正常.结论TCR V β 6、8、12、15亚家族可能与MG症状有关;强的松类肾上腺皮质激素药治疗MG的机制可能是通过改变TCR V β亚家族表达以及抑制病理性T细胞克隆增殖而发挥作用.
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肾病综合症合并脑曲霉菌脓肿一例
患者女性,14岁.入院前17个月确诊为"肾病综合症",口服强的松2mg/kg·d,每4周减量0.5mg/kg·d,治疗10个月,停激素后5个月患者出现低热、乏力,以呼吸道感染治疗,未见好转,入院前1个月患者症状加重并出现头痛、恶心、呕吐,1周前曾出现惊厥.入院时查体,一般状况较差,表情淡漠、无欲状,颜面、头皮及肢体水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧浅、深反射减弱,双下肢病理反射(+),尿蛋白+++、尿酮体+++、血浆白蛋白19.9g/L、总胆固醇10.45mmol/L、甘油三脂2.07mmol/L.
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脑室-腹腔分流术后谵妄一例
患者 女,13岁.因头痛伴视力严重下降2个月入院.既往服用小剂量强的松2个月.术前头颅CT:幕上脑积水,室旁水肿.于2008年7月2日全麻下行右侧脑室-腹腔分流术,术中于枕角穿刺置管,使用可调压抗虹吸分流管,压力调至200 mm H_2O.次日早晨,患者神智清,精神正常,复查头颅CT示室旁水肿,脑沟、回不清.晚上出现精神亢奋,意识错乱,喋喋不休,定向力、分辨力、自知力障碍,幻想丰富.第3天晨起精神症状持续,即给予奋乃静2 mg 2次/d治疗,当晚,阵发性自言自语,无逻辑性,并有恐惧感.第4天,出现与前类似的精神症状,并诉畏光,以眼罩遮眼.头颅CT示脑积水较前缓解.第5天精神恢复正常,对答准确,思维、记忆力正常.至第7天康复出院.
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颅内移植后淋巴组织增生性疾病一例
患者 男,53岁.2003年2月因肝硬化、原发性肝癌在我院行肝移植术,术后服用强的松、环孢霉素抗排异治疗.2005年2月16日因"头痛伴恶心呕吐10d"入院.