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后腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:后腹腔镜右肾部分切除术术者:吴大鹏手术步骤1左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.2于腋后线肋缘下切开皮肤2 cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,置入扩张气囊扩张,建立后腹腔间隙.于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下分别置入10 mm Trocar套管.经腋中线髂嵴上2 cm Trocar套管内置入腹腔镜,CO2气腹压力为12 ~ 15 mmHg.3游离并清除腹膜外脂肪.打开Gerotas筋膜,沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙游离,上下分至肾脏上、下极,于肾门处游离并暴露肾动脉,仔细打开动脉鞘,以利于动脉阻断.
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腹膜外入路经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理体会
目的:探讨腹膜外入路经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术的临床护理干预在提高前列腺癌患者的治疗效果及其生活质量状况.方法:本研究于2013年10月~2014年9月对在我院进行治疗的前列腺癌患者进行临床观察,调查腹膜外入路经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术的临床护理干预效果及其对患者生活质量的影响.结果:试验组在护理后3周后QLQ-C30评分得分均明显高于对照组(P<0.05).结论:对前列腺癌患者早期实施腹膜外入路经脐单孔腹腔镜前列腺癌根治术的临床护理干预,能有效提高患者的有效率,减轻前列腺癌患者的心理负担,提高前列腺癌患者的生活质量.
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横切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术临床观察
阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一,一旦发生,尤其是化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎,应首选手术治疗.
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剖宫产手术配合体会
腹膜外剖宫产手术难度较大,误伤膀胱、输尿管的几率较其他剖宫产术式稍多,但较其他术式具有子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点.本文对我院5例顶入式腹膜外剖宫产医护手术配合进行了总结,以期提高该术式的成功率.
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达芬奇机器人辅助腹膜外腔镜治疗化脓性腰椎间盘炎1例
化脓性腰椎间盘炎(pyogenic spondylodiscitis)是指椎间盘、软骨终板及相邻椎体的感染性病变。手术治疗腰椎间盘炎的方法主要包括前路和后路两种。前路手术的优势包括直视下病灶清创,能够充分清除坏死组织,有效保护腰椎前方大血管等重要结构,同时后柱完整性的保留有利于脊柱术后稳定性。但前路手术的缺点是创伤较大,并发症发生率高。我们既往的经验提示,采用腹膜后腔镜技术治疗腰椎间盘炎能有效减少腰椎前路手术的创伤,提高疗效[1]。在此基础上,2016年2月29日我院完成1例达芬奇机器人辅助腹膜外腔镜技术治疗化脓性腰椎间盘炎,现报道如下。
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经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
目的 探讨腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法和疗效. 方法 2003年2月至2008年6月对91例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术,患者均经病理检查确诊,Gleason评分≤8分,盆腔CT、MR和核素全身骨扫描示无盆腔淋巴结、精囊和骨转移,手术经腹膜外顺行径路切除前列腺,标本自脐下切口处取出.术中行盆腔淋巴结活检32例,行保留性神经前列腺癌根治11例. 结果 平均手术时间173(105~270)min,平均出血量315(110~1200)ml.术中直肠损伤2例,术后病理检查切缘阳性11例.术后出现不同程度尿失禁19例.其中术后3个月内恢复尿控18例,真性尿失禁1例.32例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结,11例保留性神经患者中术后随访勃起功能良好5例.87例随访3~30个月,无尿道狭窄,术后28个月出现生化复发3例.结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术安全有效,手术创伤小、恢复快,与开放前列腺癌根治术效果相近.
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经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的疗效观察
目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extra-peritoneal laparoscopic radical prostatectomy,eLRP)治疗高危前列腺癌的疗效和可行性.方法 2009年2月至2013年12月对满足D'Amico高危前列腺癌定义的121例患者行eLRP.患者年龄54~82岁,平均70岁.术前PSA 2.40~111.31 μg/L,平均25.45μg/L.Gleason评分6~ 10分,平均8分.临床分期T1~ T2b期52例,T2c期58例,T3a期8例,T3b期3例.记录手术时间、出血量、术中并发症等资料,观察术后漏尿、淋巴漏等短期并发症,随访尿控、勃起功能恢复以及PSA变化.结果 121例手术均顺利完成.手术时间105 ~341 min,平均165 min.术中出血50~ 1500 ml,平均150 ml.术中发生大出血4例,输血1例;术中发生单侧闭孔神经损伤3例,未予特殊处理.肠功能恢复时间24~72 h,平均35 h.留置尿管时间7 ~14d,平均9d.术后发生吻合口漏尿12例,其中术后1d5例、2d3例、3d2例,术后4、5d各1例.术后5d出现下肢静脉血栓1例.术后2d出现淋巴漏1例,延长引流时间后自愈.术后2~4个月3例发生膀胱尿道吻合口狭窄,2例经尿道扩张后症状缓解,1例经尿道镜内切开好转.术后病理报告切缘阳性18例,精囊腺侵犯21例,髂血管淋巴结阳性9例.术后住院时间5~22 d,平均10d.术后96例1年内恢复控尿,11例存在不同程度的尿失禁.术中保留性神经51例,术后2~12个月勃起功能恢复者33例.术后6周复查血PSA 0 ~8.75 μg/L,平均0.14μ g/L.术后5~ 36个月,平均18个月48例出现生化复发.结论 eLRP治疗高危前列腺癌的疗效满意,是一种安全可行的治疗方式.
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内腔镜腹膜外根治性前列腺切除
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腹腔镜下经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道前壁脱垂9例报告
目的 探讨腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂的可行性及疗效. 方法 2010年7月~2011年10月行腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂9例(Ⅲ度4例,Ⅱ度1例,Ⅰ度4例;4例合并阴道后壁脱垂Ⅰ度),腹腔镜下腹膜外暴露双侧盆侧壁盆筋膜腱弓(白线)及坐骨棘,阴道穹隆角缝合于同侧坐骨棘,将阴道侧壁缝合于同侧白线.需行子宫全切及阴道壁修补术的患者同时行相应手术,但行阴道壁修补时不去除阴道壁. 结果 同时行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术4例,阴式全子宫切除1例,阴道前壁修补1例.手术时间75~310 min,平均177 min.除1例术中出血500 ml外,其余患者出血量中位数60 ml(5 ~280 ml).术中均无并发症发生.3例术后出现臀部及下肢痛,除1例下肢痛持续2个月外,其余患者持续5~7d后缓解.术后住院2~11d,平均6d.9例术后随访6 ~15个月,平均8个月,7例主观治愈及客观治愈.1例术后6个月感觉阴道肿物脱出,妇科检查为子宫脱垂Ⅰ度、阴道前壁脱垂Ⅰ度;1例术后1年感觉阴道肿物脱出,妇科检查为阴道前壁脱垂Ⅰ度.所有患者术后阴道深度均>7 cm. 结论 腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂安全、可行,能保留阴道的原有深度,近期疗效好.
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局麻下免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用(附26例报告)
近年来疝微创手术治疗发展迅速,从腹腔内补片覆盖法(intraperitoneal onlay mesh hernia repair,IPOM)到经腹腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)再到完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP).目前,TEP是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式[1],可以不进入腹腔在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术等优点.一般TEP都在全麻下施行,近年有文献[2,3]报道局麻下完成TEP的可行性.我院2008年1月~2009年12月成功在局麻下施行免气囊分离器无钉合TEP 26例,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜下无钉合完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的手术配合
腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补的基础上,运用腹腔镜从腹膜前间隙用补片修补耻骨肌孔,具有伤口小,创伤小,手术后疼痛较轻,复发率低,并发症少,恢复快,伤口感染机会少,治疗费用与开放式人造网片植入术相差无几等优点,已经越来越被有经验的腹腔镜专业人员所选择,并且成为当今普遍采用的腹腔镜疝修补术式[1,2].我院2006年6月~2010年6月共完成106例TEP,现将手术配合报道如下.
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腹外疝的微创治疗和合理选择
腹腔镜技术用于腹外疝的治疗始于20世纪90年代初期,经过十几年的演变和发展,目前在临床上应用于成人腹外疝的方法主要有3种:腹腔内补片平铺术(intra peritoneal onlay mesh,IPOM);经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP);全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP).
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腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝39例报告
手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法.腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年,经过10多年的术式改进和技术成熟,目前应用多的是经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal,TEP).我院2005年3月~2006年3月行TAPP治疗腹股沟疝39例(45侧),取得满意效果,现报道如下.
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腹膜外腹腔镜治疗输尿管中下段结石17例
腹膜外径路腹腔镜手术由于腹腔干扰小等优点,已在泌尿外科、普外科广泛应用[1,2].我院2007年5月~2010年8月在缺乏体外冲击波(ESWL)和输尿管镜碎石设备条件下及2011年3月在输尿管镜上行失败时,对17例输尿管中、下段结石采取经腹膜外径路腹腔镜输尿管切开取石,手术效果良好,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组17例,男10例,女7例.年龄24 ~ 61岁,平均44岁.患侧反复腰痛5例,尿路刺激症状2例,体检发现无症状结石10例,结石停留时间2~10个月,平均5个月.经B超、腹部X线平片( KUB平片)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫检查明确诊断.均为单侧输尿管结石,左侧6例,右侧11例.中段13例,下段4例.结石长径10~25 mm,平均14 mm.合并同侧多发中下盏肾结石7例,结石直径2~4 mm.5例曾行1~3次ESWL失败,其中1例形成脓肾.1例输尿管镜上镜失败.仅1例伴肾功能损害,血尿素氮( BUN) 13.5 mmol/L,血肌酐( Cr)239 μmol/L,余均正常.患肾伴有中度肾积水13例,重度4例.
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完全腹膜外腹腔镜疝修补术367例临床分析
自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,修补方式逐步在改进,随着腹腔镜技术的发展和微创外科理念的深入,腹腔镜逐渐应用到腹股沟疝修补方面[1].我院于2005年10月至2009年10月行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)治疗367例腹股沟疝,取得满意疗效,现报道如下.
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腹腔镜全腹膜外补片植入术82例治疗体会
近年来,国内越来越多的医院采用腹腔镜治疗腹股沟疝,为探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术( totally extraperitoneal,TEP)的安全性和临床疗效,廊坊市第四人民医院2009年3月至2011年6月对82例腹股沟斜疝行腹腔镜全腹膜外补片植入术(TEP),现报道如下.
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乙状结肠成形术在腹膜外结肠造口术中的应用
目前Miles手术仍是部分低位直肠癌和肛管癌患者的标准术式,永久性乙状结肠造口术亦不可避免.1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术,并被广泛采用,其造口的功能虽优于传统结肠造口术,但仍有一定缺陷.
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腹膜前间隙的解剖和手术的发展史
腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.
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直肠恶性肿瘤的新辅助治疗:研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同,需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾;狭窄的盆腔空间,使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和(或)病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外,这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌(狭义的直肠癌)的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗,是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示,新辅助治疗并不能提高生存率,而是改善局部情况,减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨,以飨读者。
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1115例腹膜外前列腺癌根治术肿瘤学中期随访结果
有关前列腺癌根治术术后随访已有较多报道,但多数大样本的报道为经腹腔途径,而腹膜外途径的报道多数样本量偏少.2010年1月法国医师Paul等在Eur. Urol.率先报道了1115例腹膜外前列腺癌根治术(ELRP)的相关随访结果,样本量大,数据可靠.