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初产妇临产胎头高浮行剖腹产指征探讨
1 资料1.1 一般资料 1998年1月~1999年12月阿城市医院分娩总数为1 671例,其中剖腹产634例,初产妇482例,经产妇及其他指征152例,而以初产妇胎头高浮而行剖腹产者为261例,年龄大42岁,小18岁,平均24.5岁,平均孕周为39+4周。1.2 剖腹产术式、麻醉及时机的选择必须在确定已达足月或临近预产期而无先天畸形者等。大多选择局部麻醉及腹膜外剖腹产术(因患者不禁食,身体恢复较快)。
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乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防
目的:探讨乙状结肠经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的对比分析及造口并发症的预防.方法:选取我院收治的行肛管直肠下段恶性肿瘤切除术的患者127例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,实验组72例予以经腹膜外造瘘,对照组55例予经腹膜内造口术,观察并比较两组患者的术中情况,术后并发症,以及术后排便功能,来评价两种造瘘方法的效果.结果:与对照组比较,实验组术中、术后并发症均降低,术后排便功能改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内乙状结肠造口的术中情况明显改善,且并发症减少,能够较好的控便和排便,值得临床推广使用.
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腹膜外直肠损伤的诊治
腹膜外直肠损伤,可导致盆腔腹膜外致命的感染并发症,本文旨在通过我院19例腹膜外直肠损伤的治疗,对其诊治进行探讨.
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腹膜外横切口剖宫产术的护理配合及体会
随着对剖宫产技术的提高及操作技术水平的进步,腹膜外横切口剖宫产术逐渐被医患所接受,目前逐渐推广.现将我院自1999年6月至2000年6月对168例腹膜外横切口剖宫术患者术前、术中护理体会总结如下.
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创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗
腹膜后血肿(Retroperitoneal heamatoma,RH)是由于腹膜外位和间位脏器的损伤及位于腹膜后腔内大血管和肌肉骨骼结构等的损伤所致,其在腹部创伤中的发生率占13%~44%.由于其中多伴有脏器损伤,且临床表现主要反映腹膜后脏器损伤而不是其血肿本身,易被忽略,病死率为19%~39%[1-2].
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腹膜外隧道式乙状结肠造瘘术的临床应用
传统的乙状结肠造口术,是将近端乙状结肠经腹腔提出腹壁造口,其并发症往往是很严重的,如肠管回缩,腹腔污染和内疝等.为了避免这些并发症的发生,自1984年以来,我们对12例病人腹膜外隧道行乙状结肠造口术,效果满意,术后恢复平顺,现报告如下.
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降低阑尾手术切口感染的体会
自1999年1月至2008年5月,我们共施行阑尾切除手术240例,报告如下:1临床资料本组急性单纯性阑尾炎38例,化脓性112例,坏疽或穿孔性76例,慢性炎症表现者14例.术中均采用切口处腹膜外翻保护法保护切口,有25例因腹腔内渗液积脓较多,予以常规吸引擦试后,于右下腹另戳口置引流管引流,其余均无特殊处理.
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横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产临床分析
我院近两年间对入院孕妇随机分成A、B两组,并对A组有剖腹产指征的孕妇实施横切口高位子宫下段剖腹产术,对B组有剖腹产指征的孕妇实施改良式腹膜外剖腹产术,并对两组剖腹产随机抽取200例做对比,进行临床观察。现报导如下:……
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腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术71例
目的:总结成人腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal inguinal hernioplasty,TEP)的效果及经验。方法:回顾性分析71例腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料,单侧斜疝42例,双侧斜疝15例,直疝9例,股疝5例。结果:本组71例患者施行86侧TEP手术均获得成功,无中转手术。手术时间40~110 min,平均55 min。术中出血均少于10 ml,术后平均住院6 d。主要并发症为:腹壁气肿5例,血清肿7例,出现腹膜破损3例。腹壁气肿于术后1~5 d消失,血肿或血清肿经穿刺抽吸后消失,随访全部患者2~3年无复发。结论:TEP安全有效,并发症少,复发率低,是治疗成人腹股沟疝的一种安全可行的手术方法。
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膀胱疝的诊治2例报告
膀胱疝临床较少见,我院2004年收治2例,现报告如下.1临床资料例1,男性,60岁,右腹股沟可复性肿块10年,肿块逐渐增大,突出时有排尿不适.体检:右腹股沟内侧见半球型直径5cm肿块,不入阴囊,平卧消失,诊断右腹股沟直疝.术中发现:直疝疝囊壁为肌性组织,壁厚2mm,直径4cm,疝内环口约3cm.术中诊断腹膜外膀胱疝.疝回纳后,用填充式无张力疝修补,术后肿块消失,排尿不适消失.痊愈出院.
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腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝
腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5~1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.
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前入路单纯腹膜前修补术式要点
应用人工合成材料的腹膜前修补术目前巴成为常采用的腹股沟疝无张力修补术式之一.该术式主要包括腹腔镜下[腹腔镜完全腹膜外疝修补术( TEP)、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)]和开放式两大类,开放式腹膜前修补又包括前入路和后入路两种,本文所涉及的是指经前入路单纯在腹膜前间隙放置一张补片的修补术式.
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三种剖宫产术式的比较
目的:了解三种剖宫产术式对母婴术中及术后影响。方法:将95例需行剖宫产术病人随机分为三组:腹膜外组(a组)、下段剖宫产组(b组)和改良组(c组)。观察各组切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中止痛剂使用率、术后住院日、新生儿评分及体重。结果:切皮至胎儿娩出时间c组=b组<a组,总手术时间c组=b组<a组,术中出血量a组=b组=c组,术后排气时间a组<c组<b组,术后病率a组<b组=c组,术后止痛剂使用率a组<c组<b组,术后住院日a组=c组<b组,新生儿评分及体重三组无差异。结论:综合评价,腹膜外剖宫产术优于改良式剖宫产和子宫下段剖宫产术。
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腹腔镜或腹膜外手术分期应用于局部中晚期宫颈癌23例临床分析
目的 探讨局部中晚期宫颈癌放疗前应用腹腔镜或腹膜外行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术作为手术分期的意义.方法 2013年10月至2014年10月,经病理诊断及临床分期为宫颈癌ⅡB~ⅣA期患者23例,均于放疗前行腹腔镜或经腹腹膜外盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术,其中腹腔镜组14例,腹膜外组9例.术前均行CT检查,其中CT无转移组12例;CT可疑转移组11例.观察术中术后情况及病理结果.结果 腹腔镜组与腹膜外组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后并发症及清扫淋巴结个数差异均无统计学意义(P均>0.05).无转移组手术病理证实淋巴结转移6例,其中腹主动脉旁淋巴结转移4例,盆腔淋巴结转移2例;可疑转移组手术病理证实淋巴结转移4例,其中腹主动脉旁淋巴结转移者1例,盆腔淋巴结转移3例.手术病理发现转移淋巴结大于2cm患者4例.CT检查淋巴结转移假阳性率30.4%,假阴性率26.1%.结论 腹腔镜或腹膜外行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术作为手术分期应用于局部中晚期宫颈癌放疗前的诊治,是明确并清除转移淋巴结准确有效的方法,对指导放疗范围及评估其预后较CT等影像学检查更准确.
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罕见异位阑尾一例
患者男,37岁.因右下腹疼痛3d,于1989年12月5日入院.半年前有过转移性右下腹疼痛病史,经抗炎等对症治疗后治愈.本次入院前3d在无明显诱因下再次出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性,无放射痛及转移痛,无发热、恶心、呕吐等.入院检查:体温36℃,神清,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(±),腰大肌及闭孔肌试验(+),血WBC6.2×109/L,N0.64,L0.36.诊断为慢性阑尾炎急性发作,给予手术.取右下腹麦氏切口,术中发现整个右下腹呈慢性炎症表现,大网膜下降覆盖右下腹,与腹壁、肠道粘连.仔细分离粘连组织,充分暴露右下腹,可见回盲部位置偏上,沿结肠带没有发现阑尾,考虑阑尾有异位可能.将切口向上延长4cm.在结肠袋、结肠带、回盲部腹膜外均未触及条索状的包块,而在升结肠距回盲部8cm处腹膜外有一包块.切开升结肠内侧后腹膜,可见一3cm ×0.8cm大小包块,一端与结肠相连.切除包块,包块为中空脏器,病理为阑尾组织呈慢性炎症表现.患者术后7d拆线,治愈出院.
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腹膜外剖宫产术2例临床分析
剖宫产术是指妊娠28周后,切开腹壁与子宫壁取出胎儿及胎盘的手术.其种类有:子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术、剖宫产子宫切除术.还有再次剖宫产术应用腹膜外术式的报道.
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腹痛
腹痛是一种常见症状、急性腹痛可由于腹腔内脏器的功能性失常或器质性病变引起,也可以由腹膜外器官的病变、急性中毒等引起.引起急性腹痛的常见疾病及表现如下:1.胃十二指肠溃疡穿孔原有胃十二指肠溃疡病史,腹痛开始在上腹,很快发展到全腹,腹痛呈持续性刀割样,可伴有体克现象.
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改良腹膜外剖宫产术在巨大儿分娩中的应用
腹膜外剖宫产在减少干扰腹腔内脏器、减轻腹膜粘连诱生疼痛、防止感染的扩散及肠功能恢复快等方面具有优越性[1].作者对巨大儿(新生儿体重≥4 000 g)实施了双侧入式腹膜外剖宫产,并与同期单侧入组腹膜外剖宫产比较,取得了很好的效果.
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腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附65例报告)
目的:探讨腹膜外径路腹腔镜PCa根治术的初步体会.方法:经腹膜外径路进行腹腔镜PCa根治术65例.结果:64例(98.5%)成功,手术时间100~440 min,平均172 min.出血量150~800 ml,平均340 ml,7例(10.8%)患者输红细胞悬液2~4 U.1例术中发生直肠损伤,2例术后发生尿外渗.6例(9.2%)患者术后病理提示切缘阳性.58例(89.2%)患者术后3个月尿控良好.结论:腹膜外径路腹腔镜PCa根治术是安全、可行的.且因避免了术中、术后对腹腔内肠管的干扰,降低了手术并发症,利于术后患者的恢复,值得在临床推广应用.
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腹膜外桥式内引流术治疗晚期胆管癌(附13例分析)
胆管癌的起病比较隐匿,多数患者因黄疸首诊,确诊时大部分患者已属晚期.目前国内报道胆管癌的手术根治率在10%~25%;国外资料显示,手术切除率也在30%以下.姑息性手术仍旧是治疗本病的主要手段.本文介绍的腹膜外桥式内引流术应是一种简单、可靠的方法,现报告如下: