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盆腔腹膜外化疗的可行性及临床应用
妇科恶性肿瘤的淋巴系统转移,是影响预后和术后复发的重要因素之一,淋巴结阳性者5年存活率较阴性者明显降低,如卵巢癌,淋巴结阳性和阴性者5年存活率分别为17%和71%,子宫内膜癌为35%和73%,宫颈癌为38%和85.4%,均说明淋巴结转移是降低患者存活率的重要因素。
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经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察
本研究在腹式次全子宫切除术基础上经阴道切除宫颈粘膜,收到良好的临床效果。现介绍如下。1 手术方法1.1 牵拉子宫至腹膜外连续硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,沿下腹部Pfannenstiel皱襞横形切口,长度同子宫大横径,以能牵出子宫为原则,切开皮肤、皮下组织、横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌,横行剪开腹膜,大弯钳钳夹子宫两角,尽量牵拉宫体至腹壁外。
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简易膀胱分离法腹膜外剖宫产术43例分析
1 资料与方法1.1 病例选择随机选择有剖宫产指征的孕妇43例为观察组,年龄22~35岁,行下腹部横切口简易膀胱分离法腹膜外新式剖宫产术;选择与观察组剖宫产指征相同,年龄相近的孕妇40例为对照组,行下腹部弧形切口腹膜内子宫下段剖宫产术,两组对比分析.
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腹腔镜完全腹膜外补片修补切口疝3例
· 病例报告·1 临床资料例1,患者女性,68岁,因风湿性心脏病行二尖瓣置换术,术后上腹部可复性包块1年入院.查体:立位时上腹部可见质软包块,平卧后可还纳腹腔.CT检查诊断为上腹部切口疝,腹壁缺损宽6 cm,长10 cm.
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经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理体会
目的:探讨经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理体会.方法:选取2015年10月到2017年10月我院接诊的60例前列腺癌患者作为本次研究对象,按照入院顺序编号随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者给予常规手术和护理,观察组患者给予经腹膜外腹腔镜手术和针对性护理,对比两组患者治疗效果.结果:观察组引流时间、平均手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组,组间对比t值分别为5.376、13.353、2.117、4.272,P<0.05.结论:经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理疗效显著,改善了生活质量,减少了出血量、肠胃恢复时间、引流时间和住院时间,提高了治愈率,临床上值得推广应用.
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78例胸腰椎结核术中多体位变换的护理
胸腰椎结核是医学中较为常见的病症之一,若不及时治疗可能会引起身体残疾,手术是临床中成功治愈胸腰椎结核的重要途径。[1]由于此类手术过程中切口多,体位变换频繁,使得术中进行体位护理的风险加大。要使手术顺利、不留后遗症,一定要保证术中恰当的体位。2011年9月至2013年6月,我院前后运用后路内固定、胸腹膜外结核病灶清除、植骨术等临床手术共78例。实践证明,我们采用的体位护理方法安全、可靠,有效治治愈了此类病症。现将体位护理的临床实践经验报告如下。
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撕脱法腹膜外剖宫产术的临床应用分析
目的:探讨撕脱法腹膜外剖宫产术的临床应用效果.方法:回顾性分析该院2012年9月~2013年9月间行撕脱法腹膜外剖宫产80例为观察组,选择同期腹膜内剖宫产80例作为对照组.观察两组手术开始至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿体重、新生儿窒息率、产钳助产率、术后排气时间及术后病率.结果:两组手术开始至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿体重、新生儿窒息率及术后病率相比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组病例均未使用产钳助产,两组术后排气时间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:撕脱法腹膜外剖宫产术可达到腹膜内剖宫产手术的效果,同时具有腹膜外剖宫产术独特的优点,具有临床应用价值.
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新式简易法腹膜外剖宫产术206例临床分析
目的:探讨新式简易法腹膜外剖宫产术的临床效果.方法:对我院行新式简易法腹膜外剖宫产术206例(观察组)与同期随机选取新式子宫下段剖宫产术200例(对照组)做对照分析,对两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后病率、胃肠功能恢复情况及新生儿评分进行比较.结果:手术时间观察组平均44min,对照组平均40.5 min(P>0.05),术中出血量观察组平均205 ml,对照组210ml(P>0.05);术后排气时间观察组<24 h者125例,24~48 h者81例,>48 h者为0例,对照组分别为78例、96例、26例(P<0.01);观察组术后病率及术后吸收热、腹胀等均明显低于对照组(P<0.01);两组均无切口感染、无娩头困难和产钳助产.结论:新式简易法腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢复快、操作方法简单且不进腹腔的优点,尤其适宜在胎膜早破、羊水污染、产程延长等存在潜在感染的病例中应用.
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新式改良腹膜外剖宫产的临床应用
目的:探索一种疗效更好的腹膜外剖宫产术.方法:切开皮肤,分离腹直肌后分离左侧腹壁后间隙,暴露三角区,找到返折腹膜,剪开膀胱前筋膜,分离左侧膀胱筋膜,剪开子宫颈前筋膜后直接撕开返折腹膜与膀胱顶间筋膜,充分暴露子宫下段,切开子宫娩出胎儿.结果:新式改良法手术时间短18 min,长46 min,平均35 min,胎儿娩出顺利,无新生儿窒息,切口愈合良好,无副损伤及产褥感染发生.结论:新式改良腹膜外剖腹产耗时少,子宫下段暴露充分,娩出胎儿顺利,值得临床推广.
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剖宫产术改进的临床研究
剖宫产术式历经古典式、子宫下段、腹膜外等,1996年10月以色列医生Stark教授发明的新式剖宫产术在我国推广应用,在此基础上,我院又做了改进,取得了良好的手术效果,报道如下.
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采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附3例报告)
腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕,故此段直肠癌易侵犯邻近组织和器官,并且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径,淋巴结系统转移是影响直肠癌预后的重要因素,手术中淋巴结清扫彻底与否直接关系到治疗效果.本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫,现报告如下.
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Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口临床观察
目的:探讨Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口效果. 方法:对23例低位直肠癌患者行回结肠造口术后情况进行回顾性分析. 结果:23例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝 .3例患者术后早期出现黏膜水肿.结论:经腹直肌腹膜外回结肠造口能有效降低回结肠造口术后并发症的发生率,改善排便质量.
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主动腹膜内外气压平衡在腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术中的临床研究
目的:分析主动腹膜内外气压平衡在腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术中的临床应用.方法:将80例腹股沟疝患者随机分为A组、B组、C组、D组,每组各20例,均对四组患者实施腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术治疗,A~D组患者术中切开腹膜面积分别为1 cm2、2 cm2、3 cm2、5 cm2,对比四组患者达到腹膜内外气压平衡所需时间、出血量、手术耗时、术后并发症发生情况、住院时间、疾病复发情况.结果:C组患者达到腹膜内外气压平衡所需时间短于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组患者住院时间短于A组、B组差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率、复发率低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术中,切开腹膜面积为3 cm2时,达到腹膜内外气压平衡所需时间短,切开腹膜面积分别为3 cm2和5 cm2时,术后并发症更少,康复更快,术后复发率更低.
关键词: 腹股沟疝 主动腹膜内外气压平衡 腹腔镜 腹膜外 补片植入修补术 -
高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性,46岁,住院号:75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性,大小18cm×16cm×14cm,占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查,结果回报:肝细胞癌。住院23d,切口按期拆线,带引流管出院。出院后1年来,无任何癌晚期症状出现,但每日从引流管中流出约400ml~600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢,同时伴右上腹胀痛不适而再次入院,于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下:以右上腹壁原外瘘口为中心,保留瘘口周边皮肤约0.5cm,行肋弓下梭形切口,长约10cm,用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外,用探针从瘘口深入肝实质内12cm,证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查,长8cm,见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连,无腹水,无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm,内径0.8cm,将空肠距屈氏韧带25cm处切断,远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合,先行后壁全层间断缝合,中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管,做为吻合口内支架引流,再行吻合口前壁全层间断内翻缝合,然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm,行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压,从纵切口下段切取两片三角形腹膜,游离植入肋弓下切口内,使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
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实施腹部永久性人工肛门患者家庭护理的体会
我院1999年1月~2001年12月对41例腹部腹膜外人工肛门患者进行了定期随访,并逐步开展了一些人工肛门的家庭护理,深受患者的欢迎.
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腹膜后血肿临床诊治体会
腹部外伤时腹膜后血肿的发生率占腹部外伤的13%~44%.由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤,且临床表现主要反映腹膜后脏器损伤及其他部位的损伤,易被忽视,病死率为19%~39%.我院2003年~2006年共收治腹膜后血肿52例,现将诊治体会报道如下.
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腹膜外位阑尾炎23例临床分析
腹膜外位阑尾炎比较少见,并有其特殊表现,本文通过回顾性分析,总结出腹膜外位阑尾炎的临床特点及其诊疗过程中的体会,现作一报告.
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肛瘘开口于左腹壁1例
1病历摘要患者,男,52岁.因肛门直肠周围脓肿行脓肿切开引流术,术后3周,自觉下腹胀痛,排尿困难6天于1999年2月7日入院,伴发热,肛旁脓水渗出,钝痛.查体:下腹压痛及反跳痛,左下腹扪及8cm×7cm包块,质硬,边界不清,皮色红,腰大肌左侧缘压痛,截石位5点距肛缘2cm见直径为0.6cm的肛瘘外口,有条索状物通向肛门.给予穿刺抽脓,证实脓肿位于腹膜外,行腹壁脓肿切开引流加肛瘘挂线术,向左至腹直肌鞘外缘,向下至耻骨联合,向左上至腰大肌,引流出脓液约150ml.
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输卵管结扎损伤肠管1例
1病历摘要患者33岁,G2P2L2,于产后两个月要求女扎入院,查体一般情况较好,T:36.8℃,BP:16/10KPa:,双肺呼吸音清晰,心音有力,率76次/分,肝脾肋下未触及,妇检查:宫颈Ⅱ°糜烂,宫体后位正常大小,活动欠佳,双侧附件无明显异常,辅助检查:血HGB110g/L,WBG:7.5×109/L,N:0.68,L:0.32 BT:2',CT:2'尿八项无异常,心电图示:大致正常,该患者于当日10时排空膀胱后平卧于手术台上,在局麻下行双侧输卵管结扎术取耻骨联合上3cm处做一长约2cm的纵切口,依法切开皮肤及皮下各层组织,钝性分离肌层后,术者取一弯血管钳在指示下稍分离腹膜外脂肪组织后夹起"腹膜组织"呈暗红色,对夹、纱布挤压,出现一破口,止血钳夹破口边缘,时有撕裂,至破口扩大约2×2cm大小,见内壁粗糙有皱折,请示上级医师确诊为"肠管损伤"并请外科医师协助手术为确保安全在硬膜外麻醉下,扩大切口,行肠管修补及双侧输卵管结扎术,手术顺利住院治疗7天,痊愈出院.
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腹膜外剖宫产术300例体会
我院妇产科从1994年4月放弃了腹腔内子宫下段剖宫产术式常规,大胆采用腹膜外剖官产术式常规,深得体会,总结介绍如下:1 临床资料 患者年龄在20~40岁之间,平均年龄30岁。年龄在20~23岁之间的84例,在24~26岁之间的199例,在27~40岁之间的17例。初产妇第一胎者278例,二胎以上的经产妇22例。