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腹腔镜全腹膜外疝囊结扎术在小儿斜疝中的应用
目的 回顾性分析比较腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术和传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的优点缺点,探索腹腔镜治疗小儿斜疝的手术方式.方法 随机调阅泰兴市人民医院小儿外科2011年2月至2013年2月收治的小儿斜疝患儿的病例资料(腹腔镜组60例,传统手术组60例)做回顾性分析并进行术后随访2年.结果 腹腔镜组与传统手术组比较,手术时间、术中出血、住院时间及术后自主活动时间均差异具有统计学意义(P< 0.05);术后随访情况显示,腹腔镜组的阴囊肿胀、医源性隐睾和睾丸萎缩等近期远期并发症与传统手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两者在术后复发的比较中没有统计学意义.结论 腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术安全性高、并发症少,值得临床推广.
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单中心经自然腔道腹膜外骶骨子宫固定术临床研究
目的 探讨经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)腹膜外骶骨子宫固定术治疗子宫脱垂的可行性、安全性和短期临床结局.方法 2016年12月至2017年12月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为子宫脱垂的患者,行经阴道NOTES腹膜外骶骨子宫固定术.统计患者人口学特征、围手术期参数和临床疗效.结果 14例患者尝试手术,其中13例(93%)成功完成;1例因术中腹膜破裂,无法维持腹膜外腔压力转为多孔腹腔镜手术.患者中位年龄49岁,体质量指数23.6 kg/m2,中位手术时间156 min,中位术中出血量100 ml.1例骶前出血,于术中双极电凝成功止血.术前POP-Q评分为Aa:0分;Ba:1分;C:2分;Ap:-3分;Bp:-3分.术后平均随访10个月,POP-Q评分为Aa:-2分;Ba:-2分;C:-7分;Ap:-3分;Bp:-3分.相关症状消失或明显改善,无性生活不适及性交痛,无网片侵蚀、暴露、感染等并发症.客观治愈率100%.结论 NOTES可安全、有效地完成经阴道NOTES腹膜外骶骨子宫固定术,但需要进一步的进行临床研究,评估其完整的临床应用.
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无钉合技术应用于经腹腹膜前腹股沟疝修补术29例
20世纪90年代,腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)逐渐发展起来,其安全性、合理性和有效性已得到了证实。目前, LIHR有二种治疗方法,经腹腹膜前修补术(TAPP)和完全腹膜外修补术(TEP)。作为初学者,回顾性分析2008年4月至2010年3月,新疆生产建设兵团农六师奇台医院开展了较为简单易行的TAPP,且不钉合补片,效果良好,现报道如下。
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三维补片在完全腹膜外疝修补术中的临床应用
腹股沟疝是外科常见病,发病率高[1].1989年Lichtenstien首先引入了无张力疝修补的概念[2],随着材料科学的发展,各种无张力疝修补术式不断发展,现已逐渐取代传统的修补术式.阜新市第二人民医院普外科2009年5月至2010年12月应用巴德补片完成腹腔镜疝修补术(TEP)70例,临床疗效满意,现报道如下.
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腹膜外Millikan修补技术治疗腰疝一例
近期我院外科收治1例右侧上腰三角疝的患者,手术中我们利用Millikan技术为缺损进行修补,术后近期效果十分满意,现报告如下.患者男性,66岁.右侧腰背部肿物1年,站立位出现,开始时约核桃大小,俯卧位消失.后肿物逐渐增大至鸡蛋大并有继续增大趋势.
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腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗复发性嵌顿性腹股沟斜疝伴大网膜扭转梗死一例
腹股沟复发性嵌顿性斜疝在临床上较为常见,但合并腹腔内大网膜梗死却不多见[1],而大网膜自发扭转梗死则更是一种罕见疾病[2].本例复发性嵌顿性腹股沟斜疝并大网膜扭转梗死患者于我院尚属首例,国内外杂志仅偶有类似病例报道.
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腹腔内补片修补治疗腹股沟疝的重新评价
腹外疝主要分两大类,包括腹壁疝和腹股沟疝.目前,对于腹壁疝,首选的外科治疗方法是腹腔镜疝修补术.创伤小,手术后恢复快,并发症发生率及复发率均低于开放性切口疝修补术[1-2].对于腹股沟疝的外科治疗方法主要以Bassini和Shouldice为典型的传统张力性疝修补术,以及Lichtenstein无张力疝修补术[3].随着材料学的发展,无张力腹股沟疝修补术主要包括开放前路,开放后路(腹膜前)疝修补术,腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR).LIHR包括完全腹膜外疝修补(TEP)、经腹腹膜前疝修补(TAPP)、腹腔内补片修补(IPOM).对于腹腔镜腹股沟疝修补方法,尤其是IPOM存在较大争议[4].本文对其作一综述.
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腹腔镜腹壁疝修补手术现状分析
疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段.虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜内环口关闭术即腹股沟疝囊高位结扎术,但这项技术未能得到推广.直到1993年报道以后才渐渐得到推广[1],由于腹腔镜的各种优势,包括更短的住院时间更快的患者功能性自立,更少地出现与运动减少相关的并发症,所以这一技术被逐渐接受,进而迅速在全球展开.腹腔镜微创疝修补手术得到了飞速的发展.目前,腹腔镜微创疝修补术经典的有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM).
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盆底疝中闭孔疝的手术治疗
闭孔疝是指腹膜外脂肪或肠袢由闭孔膨出,偶尔疝沿闭孔血管和神经由闭孔疝出,是一种少见的腹外疝,仅占疝的0.05%~0.70%[1-2].在三类盆底疝(坐骨疝、闭孔疝、外阴疝)中,闭孔疝发病率略高于其他二类.
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开放式TEP疝修补术
完全腹膜外腹股沟疝修补(total extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)是目前腹腔镜下腹股沟疝修补的标准术式之一.这一手术是由美国肯塔基大学的McKernan医师在1993年所建立的[1].
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腔镜疝修补术中应注意的问题
腔镜疝修补术有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal, TAPP)[1],全腹膜外修补术(totally extraperitoneal, TEP)[2]和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM)[3].TAPP和TEP是腹膜前修补,用于腹股沟疝的治疗,IPOM是腹腔内修补,用于腹壁疝的治疗.本文就腔镜疝修补术中应注意的一些关键问题做一讨论.
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Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术的选择——TEP与TAPP
原文题目:Which is the best laparoscopic approach for inguinal hernia repair: TEP or TAPP? A systematic review of the literature with a network meta analysis.Surg Endosc, 2012,26(12):3355-3366.腹股沟疝修补术是常见的手术之一[1].一个好的疝修补术应该是操作简单、手术时间短、安全.手术结果必须是创伤小、疼痛轻以及复发率低[2].腹腔镜疝修补术和传统的开放式疝修补术(open hernia repair, OHR)相比,术后疼痛轻、对患者限制少 [3].目前,在临床上使用多的腹腔镜疝修补术方法分别是:经腹腔腹膜前疝修补(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal hernia repair,TEP).本文运用随机对照法研究资料,分析TEP与TAPP孰优孰劣.
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无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展
腹股沟疝是普外科常见及多发疾病。1989年,美国外科专家 Lichtenstein 等[1]将聚丙烯补片用于疝修补术,创新性提出无张力疝修补的概念并逐渐推广至临床。至今,补片修补已成为腹股沟疝手术的首选。美国每年约有80万人接受腹股沟疝手术治疗,其中大约90%的腹股沟疝患者采用了补片施行无张力疝修补术[2]。近年来,腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及完全腹膜外疝修补术(TEP)也逐渐推广,越来越多的随机对照试验研究提示腹腔镜腹股沟疝修补术和开放式疝修补术相比,具有术后恢复快,复发率及疼痛感低,同时兼有切口小、美观和可同时探查对侧疝、隐匿疝及股疝的优点。
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Miles手术可控人工肛门与腹壁造口功能对比
从1990年起,我们自行设计并实施腹膜外腹壁肌层潜行可控性人工肛门41例,效果较满意,具有不带造口器具、不污染衣物、排便能控制、四季无臭味、生活能自理、隐蔽等功能。优于一般腹壁造口,现对比观察如下。
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免钉合、双网片交叠腹腔镜完全腹膜外疝修补治疗腹股沟疝
腹腔镜完全腹膜外疝修补(TEP)复发率低、恢复快,是目前腹腔镜腹股沟疝修补的主流术式.手术时钉合固定植入的网片、防止网片移位被认为是防止术后复发的关键操作,但机械钉合可导致神经损伤、腹股沟区顽固性神经性疼痛及其他严重并发症.对此,我们在总结本中心150余例[1]TEP手术的基础上设计了免钉合、网片交叠腹腔镜完全腹膜外疝修补手术,成功进行了22例,取得了满意的近期效果,现报告如下.
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二次腹膜外剖宫产术临床研究
目的探讨二次腹膜外剖宫产术及预防并发症的可行性.方法将前次腹膜外剖宫产再次行腹膜外剖宫产的100例(腹膜外组),与同期再次腹膜内剖宫产的100例(腹膜内组)的手术时间、出血量、术后病率等进行比较.结果手术时间:腹膜外组平均45min,其中28例兼行输卵管结扎术,腹膜内组平均6 min,其中36例兼行输卵管结扎术(P<0.05);出血量:腹膜外组平均141ml,腹膜内组平均235ml(P<0.05);术后病率:腹膜外组2%,腹膜内组24%(P<0.01).结论再次腹膜外剖宫产优于再次腹膜内术式.
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宫颈癌腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术后并发症分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来发病率逐年上升,手术是其主要治疗手段.宫颈浸润癌的手术一般应包括盆腔淋巴结切除术和广泛性子宫切除术.前者有腹膜内或腹膜外两种术式.我院近2年多采用腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术治疗宫颈浸润癌.现回顾分析采用该手术方法出现术后并发症的原因及相关处理.
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深部子宫内膜异位症基础及临床研究现状
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,其临床病理特点是分布广泛,形态多样.绝大部分内异症病灶位于盆腔,根据病变的部位和侵润的深度分为腹膜型内异症,卵巢内膜异位囊肿和深部浸润内异症(deeply-infiltrating endometriosis, DIE)[1].DIE是一组侵润到腹膜下深度≥5 mm的内异症病变,可以位于盆腔的任何地方,但绝大部分DIE病变位于后盆腔,常常涉及重要器官如结直肠、输尿管及膀胱.常见的DIE病变包括盆腔后部内异症(宫骶韧带、直肠窝或者阴道直肠隔内异症)、膀胱内异症和输尿管内异症等.DIE与疼痛症状关系密切[2],对药物治疗不敏感,手术是主要的治疗手段.由于DIE位于腹膜外盆腔深处,常合并盆腔广泛粘连、解剖变异,手术的彻底性以及手术的安全性均受到影响,是内异症治疗的热点和难点.
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值得关注的亚学科--腹膜外科学进展
粘连是引起术后病率的主要原因.50%的妇科手术后形成新的粘连[1],严重的术后粘连可以引起肠梗阻、不育和疼痛.因此,人们越来越认识到粘连及预防粘连的重要性,于是一门新兴的亚学科--腹膜外科学在近20余年的时间里迅速发展起来.腹膜外科学主要是研究腹膜的愈合及修复、粘连的形成机制及粘连预防措施的学科,广义的腹膜外科学还包括腹膜肿瘤的临床及基础研究.这一学科的发展及应用,将会进一步推动外科手术学的进步,值得关注.
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肝圆韧带的临床应用进展
人体的肝回韧带是胚胎时期左侧脐静脉的残留组织、呈条索状结构.肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,可分为腹膜内位段和腹膜外位段面部分,按其行程可分为腱膜下段、游离段、裂隙段和脐门连接四段[1].肝外段和肝内段分别长约(14.51±3.44)cm和(5.75±0.99)cm[2].