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浅谈如何降低剖宫产率
我们应从剖宫产的起源说起,公元前8世纪古罗马法律规定死于妊娠晚期的孕妇必须要开腹取出胎儿才能埋葬,也就是说施行这种手术是从死亡的孕妇身上开始的。还有一种说法是古代神话经腹出生的人是英雄,超自然的。医学文献记载早的是1581年报道了14例成功存活孕妇剖腹产手术分娩。但是这种手术的死亡率高得惊人,死亡的主要原因是出血和感染。剖腹产大的改革是1926年一位妇产科医生提倡子宫下段剖腹产技术。它的优点是出血少,易缝合,手术后不易发生粘连,子宫切口的愈合也比较牢固,1970年全面推广,是目前世界上使用广泛的手术方法。
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完全性房室传导阻滞经产妇双胎剖宫产个案报道
患者22岁,停经38+3周,入院查体:体温36.5℃、脉搏50次/分,呼吸20次/分,血压137/75mmmHg,心率50次/分,律不齐,心脏各瓣膜听诊区无杂音,腹彭隆大于正常孕周,专科情况宫高40c m,腹围110cm,胎心音左138次/分;右140次/分,不规则宫缩,头先露,未衔接。心电图提示:完全性房室传导阻滞。以双胎、Ⅲ度房室传导阻滞急诊收入院。产科行肛诊检查容2指。立即建立静脉通道,给于异丙基肾上腺素1m g加入5%葡萄糖500m l内,25滴/分输入,心室率维持在42~49次/分。向医院领导汇报,医院领导赶到现场,立即组织产科、心内科、ICU、麻醉科专家紧急会诊,产科结论:第一胎经阴产,二胎原则上不主张行剖宫产术,但双胞胎经阴产风险很大,且孕妇完全性房室传导阻滞风险更大。专家组经病情评估认为:完全性房室传导阻滞患者由于失去了心脏生理调节机制,在孕产期特别是血容量明显增加时,心功能显著下降,容易发生心力衰竭。临产后先露下降压迫盆底,胎儿娩出时腹压突然下降,均会通过迷走神经的反射,使产妇心率更慢,导致阿斯氏综合症,甚至猝死。不能经阴产,行剖宫产也承受极大地风险,出血、心率继续减慢。众所周知:完全性房室传导阻滞时,心房、心室各按自身节律搏动,心室率过慢,心脏输出量减少,可以引起脑缺血、轻则患者会出现头晕、乏力、心悸,重则昏厥、抽搐,甚至死亡。经专家组决定,先行心脏临时起搏安置术,然后行剖宫产术,经与家属沟通,家属同意此项方案。零点的钟声敲过,孕妇被送入心脏介入手术室,为避免射线辐射对胎儿影响,厚厚的防护服盖在孕妇身上,不到50分钟,心脏临时起搏术结束,一切顺利,起搏频率60次/分。此时,孕妇的宫缩在加剧,立即转送手术室行剖宫产术,深夜二点,配合心电监护行子宫下段剖腹产,手术顺利,一对双胞胎女婴(分别是2600g、2500g)顺利分娩,母婴平安。
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不同药物浓度对PCEA并发症的影响
目的:研究PCEA在不同药物浓度下出现的并发症,提高处理和预防PCEA并发症的方案.方法:选择我院自2002年1至12月间妇产科年龄在23岁~28岁之间ASA Ⅰ~Ⅱ级的子宫下段剖腹产术后镇痛的病人,分成A组:1至7月病例为161例,负荷量(morphine 1mg~2mg,droperido1 1mg,0.75%Bupicaine 2mg,然后稀释至5ml),镇痛泵内药物浓度为:0.75%Bupi-caine 17ml~18m1,morphine 8mg,droperidol 3mg.B组:负荷量(morphine 1mg~2mg,droperidol 1mg·0.75%Bupicaine 2mg,然后稀释至5m1),镇痛泵内药物浓度为:0.75%Bupicaine11m1~13ml,morphine 5mg,droperidol 2mg.通过术后访视了解病人并发症出现情况.结果:B组术后并发症明显少于A组(P<0.05).结论:通过减少镇痛泵内药物浓度可以明显减少PCEA并发症的发生.
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横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产临床分析
我院近两年间对入院孕妇随机分成A、B两组,并对A组有剖腹产指征的孕妇实施横切口高位子宫下段剖腹产术,对B组有剖腹产指征的孕妇实施改良式腹膜外剖腹产术,并对两组剖腹产随机抽取200例做对比,进行临床观察。现报导如下:……
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弥漫性子宫体血管瘤1例
患者女,30岁.孕足月因头盆不称在我院行腹部子宫下段剖腹产.手术经过顺利,胎儿娩出时佳,术中出血不多.术后无特殊,腹部伤口I/甲愈合,痊愈出院.出院当晚无诱因阴道出血,出血量多并昏厥,再次入院.查体:重度贫血貌,BP 0/0mmHg,T37℃,阴道貌岸然流血量多,估计1000ml.B超:子宫下段切口出血,宫腔积血.临床诊断:①子宫伤口愈合不良;②植入性胎盘
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子宫下段剖腹产加术后镇痛泵的护理探析
目的:探讨子宫下段剖腹产加术后镇痛泵的护理方法,总结护理体会.方法:回顾性分析我院2012年1月-2012年12月120例行子宫下段剖腹产加术后镇痛泵患者的临床资料.结果:患者经科学的临床护理,术后24h内镇痛效果良好,术后睡眠状态稳定.结论:对子宫下段剖腹产加术后镇痛泵患者采用正确的方法进行护理,能够减少术后并发症发生,促进产妇预后.
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子宫下段剖腹产加术后镇痛泵的护理体会
自1999年始,我院在全县率先使用子宫下段剖腹产,开展使用子宫下段剖腹产,缩短了手术时间,为抢救产妇及新生儿赢得了机会.用0/4号可吸收线皮内缝合切口,既美观,又减轻了腹部切口张力,降低了伤口感染率,缩短了住院天数(5 d可以出院),降低了住院费用.我院2年前剖腹产手术后使用镇痛泵,使产妇免除了产后的切口疼痛,有利于休息和睡眠,利于切口愈合.收到了良好的社会效益和经济效益.现将护理体会报告如下.
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探讨横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产的临床应用
剖宫产是产科常用术式,通常情况下,由于胎儿颅骨双顶径与产妇盆骨不对称,导致胎儿无法顺利进入产妇盆骨中进行阴道分娩,为保证产妇与胎儿生命安全,需对产妇进行剖腹产手术.为探讨横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产的临床应用效果,本文对2014年1月~2015年12月于我院妇产科进行剖腹产的80例产妇进行分析.其结果改良式剖腹产术优于横切口高位子宫下段剖腹产术.改良式剖腹产术可有效降低产妇术中出血量和并发症发生率、缩短手术时间,改善产妇预后,有临床应用价值.
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右美托咪定用于子宫下段剖腹产椎管麻醉镇静的效果评价
目的 研究右美托咪定用于子宫下段剖腹产椎管麻醉镇静的效果.方法 选择2017年4月至2018年4月在我院接受子宫下段剖腹产的276例患者为观察对象,所有患者均接受椎管麻醉镇静,同时采用分组对比法,给予随机分组,包括对照组与观察组,各138例,对照组给予药物咪达唑仑,观察组给予药物为右美托咪定,对比分析不同麻醉药物在椎管麻醉过程中的实际效果,根据其麻醉质量进行应用价值及可行性分析.结果两组患者用药前Ramsay评分、HR、SBP、DBP值对比无明显差异,用药5min后其指标存在一定程度改善,用药15min及停药后其Ramsay评分、HR、SBP、DBP值对比存在明显差异,观察组各指标水平显著优于对照组P<0.05,差异有统计学意义.结论 右美托咪定应用于子宫下段剖腹产椎管麻醉镇静的过程中效果显著,持续时间更长,安全性更高,具有十分积极的临床研究价值,值得推广.
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右美托咪定应用在子宫下段剖腹产椎管麻醉镇静的临床价值分析
目的 了解子宫下段剖腹产患者合理用药右美托咪定的价值.方法 抽选70例因剖腹产、于2014年12月-2016年12月入院的患者,展开随机分组:34例Ⅰ组用药咪达唑仑,36例Ⅱ组用药右美托咪定,于两组间给予麻醉质量展开对照.结果 两组停药后,Ⅰ组Ramsay计(2.80±0.55)分,Ⅱ组(3.45±0.70)分,(P<0.05).结论 当产妇接受子宫下段剖腹产时,麻醉药品选择右美托咪定在安全性方面有保障.