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应用塞丁格技术原理原位置换胃管的临床应用
塞丁格穿刺技术(seldinger technique,ST)是用导丝交换方式置入各种导管,该技术目前在中心静脉穿刺(central venous catheter,CVC)中得到广泛应用,但是,应用ST原理原位置换胃管尚未见报道.现将该技术应用的经验报道如下.1 对象与方法1.1 对象:经医院伦理委员会批准,选取2012年1月至2014年1月在本院需要更换胃管的60例患者,其中男32例,女28例;年龄27.0~96.0岁,平均(30.2±4.7)岁;60例患者中脑梗死25例,脑出血26例,肠梗阻6例,口腔疾病3例,均采用塞丁格技术原理原位置换胃管.
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术后胃管拔出困难出血1例
1 病例报告男,50岁,餐后1小时突发性上腹剧痛,持续性,伴恶心,呕吐,呕吐物具酸臭味.
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术后胃管拔出困难出血1例
1病例报告男,50岁,餐后1小时突发性上腹剧痛,持续性,伴恶心,呕吐,呕吐物具酸臭味.来院后诊断为胃溃疡,术前给予常规下胃管,在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术(毕Ⅰ式吻合术).手术顺利,术后胃肠减压通畅,四天后肠功能恢复,遵医嘱拔除胃管,当胃管拔出25-30cm时,有强大的回缩力,拔出多长,回缩多长,反复三次均未拔出.这时停止拔管进行纤维胃镜检查;发现吻合口前壁有一缝线,打结绕住了胃管,并使胃粘膜损伤,出血不止,在镜下行电烧缝线后,顺利拔出胃管,同时在电镜下喷洒止血药物.拔管后严密观察病情变化,并禁食两天,综合药物治疗和心理护理,术后10天拆线恢复正常出院.
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42例新生儿置入胃管的方法及护理
目的:选择不同的方法,提高新生儿胃管置入的成功率及新生儿更适合哪种置入方法.方法:对2005年1月至2008年1月我院住院的42例新生儿置入胃管的方法进行总结.结果:经口置入胃管和经鼻置入胃管在对新生儿的黏膜损伤,脱出原因上差异有非常显著性,而在插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳和保留时间上差异无显著性.结论:新生儿经口置入胃管更适合.
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于麻醉诱导气管插管后插入胃管的应用
目的:比较清醒置入胃管与麻醉诱导气管插管后插入胃管的临床效果.方法:对200例择期手术需插入胃管的病人随机分为A组:术前清醒置入胃管,B组:麻醉诱导气管插管后插入胃管,每组100例.结果:B组:麻醉诱导气管插管后插入胃管的病人心血管系统无明显影响,经统计处理,P<0.05.结论:麻醉诱导气管插管后插入胃管法明显优于清醒状态插入胃管,使血液动力学在操作中保持稳定.
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保暖式约束手套与约束带的制作及使用
全麻手术后,由于疼痛、导管刺激等因素会导致患者躁动,使用约束带可限制身体的活动,保障意识不清或精神障碍患者的安全,防止坠床或抓伤.由于手指活动的灵活性,患者总要试图拔除输液管、胃管、导尿管等管道.
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用干燥试管固定胃管末端方法简介
在临床护理工作中,由于胃管末端自戴封口开关容易脱开,使胃液反流,污染床单位.固定胃管末端通常采用纱布包裹后再用胶布固定、胃管末端反折用胶布固定等.这些方法比较烦琐,既不美观,又不卫生.对此,我科利用干燥试管固定胃管末端,使用方便,效果较好.
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鼻饲饮食注入方法的改进
鼻饲法就是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注入流汁食物、水和药物的方法.对于不能经口进食者,可通过鼻饲胃管供给营养丰富的食物、水以及患者疾病治疗.
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巧用输液调节器夹闭鼻饲管
护士在鼻饲过程中抽取较黏稠的鼻饲液时,单手不易操作,且易造成污染或浪费.此外,为防止空气的进入,通常要反折胃管,操作很不方便.用消毒后的输液调节器夹闭鼻饲管再行鼻饲的方法效果满意.现介绍如下:
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胃癌根治术后胃排空障碍的诊疗体会
2003年10月10日我院收治了一例胃癌患者:男性,58岁,主因:"反复性上腹部疼痛2年,加重一个月",来京求治,在北京中日医院行胃镜检查,病理活检示:胃印戒细胞癌.门诊"胃癌"收住院.既往有胃溃疡病史两年,诊断明确后,即在我院全麻下行"胃癌根治术",术后5日排气排便,肠鸣音可闻及较弱,胃肠引流闭管2日后进少量流食,无腹胀、恶心、呕吐等症状,病人术后第8天,予以拔除胃管,准备进流食,当拨管一小时后,病人就出现腹部饱胀感继之呕吐,为溢出性,呕吐物为含有胆汁的胃肠液,但无腹痛或腹部绞疼的主诉,腹部检查无胃肠蠕动波及包块,听诊肠鸣音减弱,由于腹胀不适,反复呕吐,即刻下胃管,胃肠减压.
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插胃管致胃食管反流相关性哮喘急性发作1例的观察与护理
报告1例有支气管哮喘病史的缺血性脑卒中患者在插鼻胃管过程中,因胃食管反流诱发哮喘急性发作症状的护理干预。对有支气管哮喘病史患者插胃管时,应提前做好评估工作,做好心理护理,了解患者的肺功能状态,尽可能将肺功能状态纠正到佳水平;调整患者合适的体位,熟练的手法和1次插管成功,也是减少患者胃食管反流相关性哮喘急性发作的有效措施。
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胃管、胃肠减压装置固定方法的改进
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橡胶胃管喇叭口巧用于胸腔闭式引流管冲洗
<中国误诊学杂志>编辑部:临床上橡胶胃管喇叭口直径大,不能与注射器或输液器直接连接,必须剪掉一部分才能使用.而行胸腔闭式引流时,常常会出现血凝块堵塞导管致引流不畅,因无专用连接头,临床上无法进行冲洗.自2002年以来我们利用被废气橡胶胃管喇叭口解决了这一棘手问题.
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非计划性胃管拔除的防范措施
探讨预防胃肠手术后留置胃管非计划性拔除的防范措施.制作特殊防护手套,患者手术后回病房,双手立即戴上防护手套,做好术前、术后健康教育和心理干预.结果戴手套的163例患者,无1例意外拔管.认为用特制手套保护双手,患者舒适安全,减少甚至避免了胃肠手术后留置胃管的非计划性拔除.
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三叉胶布固定胃管法用于重症脑血管病人
传统方法固定胃管,胶布容易松脱,尤其是躁动或意识障碍的病人,胃管更易出行脱出.
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胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉病人
2002年10月至2003年3月,我们对30例昏迷或全身麻醉病人采用胃管速冻致硬后置入法,取得了良好效果,现报道如下.
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胃管滴注低渗溶液治疗1例高渗性昏迷患者的护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷(以下简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型,多见于60岁以上老年患者,临床表现为突发性多尿、多饮、呕吐、失水等,继而出现神经精神症状,后陷入昏迷.其病死率高达40%~70%以上.[1]我科于2000年10月收治1例该病患者,因及时采取胃管滴注低渗溶液等治疗措施,使患者转危为安,康复出院.
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新加坡医院用经口腔插管代替鼻饲喂养患儿
在中国,无论是综合医院的儿科还是专科儿童医院,传统的鼻饲方法是将胃管经鼻腔插入胃内,然后用注射器注入所需药物或奶。鼻饲管经鼻腔插入时可因一侧鼻腔堵塞而影响患儿呼吸,长期反复经鼻腔插管极易损伤鼻腔粘膜。插管时若患儿哭闹,胃管不仅易误入口腔造成插管失败,还增加患儿的痛苦和护理工作量。用注射器注入药物或奶时,如注入速度稍快,则极易引起患儿呕吐,大大增加窒息的危险,患儿亦会因呕吐后饥饿而哭闹,甚至因摄入量不足而影响体重增长。 新加坡妇女儿童医院新生儿病房采用经口腔插管方法喂养,可以避免上述缺点。方法为:将胃管自口角插入,固定于下颌部。先用2ml注射器检查胃管位置,观察胃内容物的量、色及性质,再将另1注射器的针栓拔出。将针筒与胃管连接,把奶或药物倒入针筒中,然后用针栓轻压一下,再将针栓拔出,奶便沿胃管缓慢流入胃内。待针筒内液体流空后取下针筒,夹闭管口,备下次使用。 此方法的优点为:不会因一侧鼻腔被堵而影响呼吸,也不会因反复插管而损伤鼻粘膜,此方法简单,准确性高。由于液体不经鼻腔流入胃内,患儿极易接受,表现得安静舒适。据我在新加坡妇儿医院新生儿病房2年的实践观察,患儿无1例呕吐,减少了窒息的危险。早产儿呼吸系统发育不完善,有的需使用持续正压给氧(CPAP)提供足够的氧气供机体需要,而CPAP治疗是以鼻塞方式进行的。当接受CPAP治疗的患儿同时需经胃肠道供给营养时,经口腔插管就显得格外必要。有的患儿管饲喂养达1年之久,甚至带氧气鼻塞和胃管出院。 由此可见,新加坡妇儿医院所采用的经口腔插入胃管的喂养法优于经鼻腔插入胃管的喂养方法,值得在我国医院推广。 (本文编辑王浣沙)
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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Supreme(R)喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察
喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme,SLMA)是根据Proseal喉罩而研制出的新型一次性双管喉罩,其不仅避免了Proseal喉罩反复应用,导致交叉感染的可能,而且SLMA引导柄具有和LMA-Fastrach一样的弯曲度,更加符合口咽部的生理解剖,更易于喉罩的置入,提高喉罩置入的成功率,同时保留了胃管引流管可插入胃管引流以防止反流误吸.本文拟观察SLMA联合胃管用于腹腔镜胆囊切除手术气道管理的效果,为临床应用提供参考.