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2013-2015年骨科术后解热镇痛药物利用研究
疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征,它不仅给患者带去痛苦感觉,还可引起机体生理功能紊乱,甚至诱发休克。根据疼痛的持续时间可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,术后疼痛是术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7 d),也是临床常见并需要紧急处理的体征,如不能在初始状态下被控制,可能发展为慢性疼痛(CPSP)[1,2]。因此,控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一[3,4],现阶段临床上多用解热镇痛药和镇痛药来治疗疼痛,术后疼痛常使用解热镇痛药物。由于此类药物品种繁多,价格高低不一,为达到好的镇痛效果,减轻患者痛苦,通过合理用药降低医药费用,我们应当加强对解热镇痛药使用的管理。药物利用评价的准则和标准反映和保证着药物治疗的有效、安全、恰当和经济[5]。开展医院药物利用研究是合理用药的根本,是医院可持续发展的重要保障[6,7],为此,我们对某院骨科住院患者术后解热镇痛药物的使用情况进行了药物利用研究。
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彩色多普勒超声在阴囊急症中的应用
急性阴囊疼痛属临床急诊,临床上需要快速准确的判断,这对治疗方法的选择、治疗效果及预后有很大帮助。本研究分析应用彩色多普勒超声(CDS)检查各种隐囊急性疼痛40例,探讨CDS的诊断和鉴别诊断价值。
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阿拉善盟地区首例急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI报告
患者男,42岁,主因“活动后胸闷、胸骨后疼痛不适2h”来诊.患者2h前晨练时出现胸闷、胸骨后疼痛不适,伴出汗,无恶心、呕吐、四肢湿冷,自服速效救心丸10粒症状无缓解.遂来我院急诊就诊.既往糖尿病8年,皮下注射诺和灵30R控制血糖.体格检查:体温35.6℃,呼吸20次/min,脉搏102次/min,血压100/75 mmHg,急性疼痛面容.心肺听诊无异常.腹部无压痛.心电图示:V1-V5导联ST段抬高0.2~0.3 mv;动态观察3份心电图V1-V5导联ST段继续抬高并渐成弓背样.发病2h心梗三项:CKMB<1.0 ng/ml(正常值0~4.3 ng/ml),MYO<93.8 ng/ml(正常值0~107 ng/ml),CTNI< 0.05 ng/ml(正常值 0~ 0.4 ng/ml).
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腰椎小关节综合征38例诊治体会
腰椎小关节综合征在腰部的急性疼痛患者中占有一定的比例.尤其大型工业企业较为常见.此征是由于腰椎小关节的扭动而处于嵌顿状态,或滑膜嵌插于关节内,从而产生剧痛,使脊柱活动受限.我急救中心在1998年1月~2000年12月期间,对38例腰椎小关节综合征的患者,进行治疗,效果满意.现报告如下.
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响针刺法治疗软组织损伤急性疼痛近期疗效探讨
响针刺法辅以点穴治疗软组织损伤引起急性疼痛,针刺时患者唯闻响音又不出现痛麻胀沉等显性针感,却有针响痛退之奇效.从1995年开始,采用该法治疗软组织损伤急性疼痛,并与常规刺法进行对比观察,现整理资料报道如下.
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超激光疼痛治疗仪治疗急性疼痛的疗效观察
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腰椎间盘突出引起急性坐骨神经痛的康复治疗
腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性改变,其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛,其疼痛性质为典型的根性神经痛.中国长城铝业公司总医院康复科应用非手术康复治疗31例急性疼痛的重症住院患者,疗效显著.
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PCIA在肺叶切除术后患者镇痛护理中的应用
手术作为一种治疗疾病的基本方法,在治疗疾病的同时也造成机体损伤,不可避免地引起疼痛.术后疼痛属急性疼痛,是手术创伤、焦虑等的综合反应.
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鞘内注射布美他尼对大鼠急性疼痛行为及钠钾氯联合转运蛋白1表达的影响
目的 探讨鞘内注射布美他尼对大鼠术后痛觉过敏形成的作用机制,为临床研究及应用提供理论参考.方法 采用随机数字表法将大鼠分为对照组、注药组、手术组及实验组.采用热辐射法(热痛敏)、vonFrey细丝法(机械痛敏)及疼痛累计评分法(疼痛保护反应)观察、记录术前及术后2、4、6h大鼠的行为学改变,采用免疫组化,荧光显微镜观察各组术后2、4、6h背根神经节(DRG)的NKCC1表达,并行阳性细胞计数.结果 手术组与实验组术后各时间点的热痛阈均降低(P<0.05);实验组热痛阈明显高于手术组(P<0.05).注药组大鼠在注药后2h的机械痛阈升高(P<0.05),手术组大鼠的机械痛阈明显低于实验组(P<0.05).手术组与实验组术后疼痛累计评分均升高(P<0.05),但手术组明显高于实验组(P<0.05).手术组及实验组在各时间点阳性细胞计数均明显增多(P<0.01);组间比较,实验组的阳性细胞计数明显少于手术组(P<0.01).结论 鞘内注射布美他尼能提高切口痛模型大鼠的热痛阈值及机械痛阈值,降低疼痛累计评分,减少切口痛模型大鼠DRG的NKCC1的表达,提示布美他尼对急性疼痛过敏的形成有抑制作用,其抗伤害作用可能与抑制NKCC1活动有关.NKCC1对急性痛觉过敏形成与维持起重要作用.
关键词: 布美他尼 钠钾氯联合转运蛋白1 急性疼痛 痛阈 -
非类固醇类抗炎药物--末梢和中枢作用
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等经常使用的古典镇痛药.近年来,关于其作用机制不断得到新的解释.在其镇痛机制上,第一,它不仅对末梢炎症组织的前列腺素合成有抑制作用,同时还直接作用于中枢神经系统;第二,已发现环氧化酶有COX-1和COX-2两种亚型,其生理学特性不同;第三,开发出结合了释放一氧化氮基的NSAIDs(NO-NSAIDs),目前正在探讨其作用机制的特点.
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对急性疼痛的预先治疗--阿片类镇痛药和局麻药的并用
Woolf指出,当反复施加伤害刺激时,脊髓会对伤害刺激的阈值降低,从而产生过度反应.疼痛持续时就会变成痛觉过敏,这已被大鼠的电生理学实验所证实.进一步发现,此时脊髓后角的C纤维反应细胞显著增加,提示了神经细胞的可塑性.
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慢性疼痛及其与认知的关系
1 关于慢性疼痛的定义
慢性疼痛是涉及感觉、情绪和认知的多维度体验。一方面,它是一种极其复杂的心理与生理反应,例如组织或器官受损的病理症状;另一方面,它是一种生理反应,一种主观意义上的自觉症状[1]。1994年国际疼痛学会将疼痛定义为:“与组织损伤或潜在损伤相关的主观不愉快感觉和情绪体验”,即痛觉包括“感觉”与“情绪”两种成分;其中“感觉”的成分具备其它感觉的共性:即具有特定的感受器、要求适当的刺激、感受器定位分布、可鉴别刺激强度等;而“情绪”成分和防御反应的驱动力相关,具有很强的变异性,受经验因素的影响[2]。值得一提的是,很难给疼痛作出完满而明确定义[3]。在正常的生理条件下,疼痛可在躯体受到威胁时提供警报信号,是一种必不可少的保护功能;在病理条件下,疼痛具有普通疾病的共同症状,常与情绪反应、自主神经活动、运动反射等交织在一起,给主体造成痛苦。在临床上,按持续时间不同,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,持续时间不足一个月称为急性疼痛,例如损伤、外科手术等创伤造成的疼痛。持续时间大于三个月的称为慢性疼痛。该类疼痛无生物学价值且持续时间长于组织愈合的时长[4]。此外,通常是躯体及心理因素相互作用的结果。 -
针刺支沟穴治疗急性疼痛验案
天津中医一附院王伟志主任医师善用支沟穴治疗急性疼痛,常收到意想不到的疗效.选用1.5寸毫针,取对侧支沟穴直刺进针0.5~1.0寸,待得气后,针尖向手掌心方向行针,行大幅度提插捻转泻法,持续行针2~3 min,留针20~30 min,留针期间再根据情况行针1~2次,行针时嘱患者做深呼吸和配合活动肢体.王师认为,得气后针尖向手掌心方向行针为逆经而刺,意在逆经为泻,通经行气力量更强;针刺达到深度后,需令患者做深呼吸,医者随之行呼吸泻法;行针时用大幅度提插捻转泻法配合患者活动肢体,使经气宣通,通则不痛[1];交经谬刺,左有病而右畔取.现选取典型病案4则如下.
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氢吗啡酮替代哌替啶改善镇痛效果并降低镰刀细胞危象患者的入院比例
自1939年成功合成哌替啶以来,这种抗胆碱能因子迅速成为常用的阿片类药物.到80年代末期,美国的60%的内科医生以哌替啶作为急性疼痛的镇痛剂,22%的内科医生将其用于治疗慢性疼痛.
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不同时间点应用羟考酮注射液对开腹结肠癌根治术患者术后镇痛的影响
开腹手术对患者的创伤大,患者常因术后的切口痛、内脏痛而影响到术后的睡眠、情绪、甚至影响到患者术后康复进程,羟考酮是半合成的阿片受体激动剂,作用于μ阿片受体阻止或延缓疼痛,还可能通过κ受体作用于平滑肌构成的器官发挥镇痛作用[1]。本实验研究在开腹手术中,比较不同时间点应用羟考酮注射液对患者术后急性疼痛的影响,为临床上更好的应用羟考酮镇痛提供参考。
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胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用
乳腺癌根治术的围术期疼痛包括:机械性损伤(牵拉、切割)、热灼伤(电凝)或化学性损伤等伤害性刺激引起的急性疼痛;周围或中枢神经系统疼痛通路改变,导致定位模糊、多变,形式各异的慢性疼痛和不适,称为乳房切除术后疼痛综合征(PMP),其发病率为4%-13%,表现为术侧腋下、上臂内侧、前胸壁持续性疼痛及感觉异常。将长效局部麻醉药注射于胸部肌肉间,进而阻滞胸神经、肋间臂神经、第三到第六肋间神经、胸长神经的技术,称为胸肌神经阻滞。其可为乳房手术提供术中复合麻醉及术后复合镇痛。本研究旨在前瞻性地比较全身麻醉复合胸肌神经阻滞和单独全麻在乳房改良根治术麻醉效果的差异。
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氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果比较及术后慢性疼痛高危因素分析
开胸手术后患者经历的疼痛是剧烈的手术后疼痛之一,患者以对疼痛的恐惧而不敢用力呼吸及咳嗽咳痰,致使呼吸道内的分泌物无法及时排出,可阻塞细小气管,导致肺不张,肺炎,术后低氧血症等并发症的发生,不仅增加了患者的痛苦,也是致死率提高的重要原因。术后急性疼痛如未及时干预,还可导致慢性疼痛综合征的发展,术后慢性疼痛的发生率明显提高,对患者的躯体机能和活动力造成不利影响[1-2]。术后疼痛科造成患者心理和生理的应激反应,影响切口愈合及功能恢复速度减慢[3]。本文旨在比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果差异,分析影响术后疼痛高危因素,为术后疼痛干预与评估提供理论依据,现将结果分析如下。
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单次静注盐酸羟考酮对腹腔镜直肠肿物切除术患者苏醒期急性疼痛及苏醒质量的影响
目前腹腔镜手术因其创伤小、恢复快,在外科手术中比例在逐年增加。腹腔镜手术术后苏醒期疼痛也引起我们的高度重视。腹腔镜手术术后苏醒期疼痛特点表现除切口疼痛外,内脏痛及放射痛均较明显。目前,临床上常使用非甾体类药物、曲马多或芬太尼、哌替啶等阿片类药物处理苏醒期疼痛[1-4]。但非甾体类药物和曲马多等药物常表现为镇痛不足;阿片类镇痛药镇痛效果好,但常伴有呼吸抑制等副作用。羟考酮为新型强效半合成阿片类药物,与吗啡有着相似的药理学作用[5],通过激动μ受体及κ受体产生镇痛作用,是现今唯一的双阿片受体激动剂,可广泛用于中到重度癌性疼痛、术后急性疼痛及神经性疼痛[4],突出特点是对内脏性疼痛镇痛效果强于其他阿片类药物,镇静及呼吸抑制轻。以往使用的羟考酮为口服剂型,限制了临床使用,现在静脉剂型的出现,为临床上控制苏醒期急性疼痛提供了新的选择。羟考酮注射液对腹腔镜术后苏醒期急性疼痛的镇痛效果研究较少。本研究拟对腹腔镜下行直肠肿物切除术患者,于手术结束即刻单次静脉注射盐酸羟考酮注射液或芬太尼注射液,通过评估苏醒期急性疼痛出现比率、急性疼痛控制效果、应用镇痛药物后对患者苏醒质量的影响及其它副作用,为临床工作提供参考。
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速效救心丸和米醋配比外敷法对老年带状疱疹患者急性疼痛的影响
带状疱疹皮损多沿单侧神经分布,多见于三叉神经或肋间神经,也可见于其他部位,症状严重者可引起相应部位的急性疼痛(AHP) 和损害(簇性粟粒大丘疹、水疱、坏死、结痂)[1,2].
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78例患者在行胸廓切开术后发生慢性疼痛的危险因素分析
目的:探讨78例患者在接受胸廓切开术后发生慢性疼痛的几率及相关的危险因素。方法:对78例因发生肺部肿块而接受胸廓切开术(包括侧开胸手术及无胸骨切开术等)治疗的患者在术后一周、术后2个月、术后6个月的VAS(视觉模拟评分,Visual Analogue Scale)评分及在术后2个月、6个月发生慢性疼痛的几率进行测评并分析其出现慢性疼痛的相关危险因素。结果与结论:本组78例患者在术后2个月及6个月发生慢性疼痛的几率分别为78.2%(61/78)和53.8%(42/78)。多因素分析结果显示,胸廓撑开器的使用时长(OR=5.811, P=0.002)、急性疼痛控制不良(VAS>=5,OR=5.425, P=0.048)及化疗(OR=3.784, P=0.056)是患者在进行胸廓切开术后发生慢性疼痛的独立危险因素。