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急症腹痛的诊断策略
急症腹痛(acute abdominal pain)是急诊患者常见的主诉之一,指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛,以发病急、变化快、病情重为特点,病因复杂,常涉及内、外、儿、妇产甚至神经、精神各科的疾病,故如何对急症腹痛进行全面准确的诊断,成为急诊医学的重要研究课题.本文将探讨急症腹痛的病因、发病机制、诊断及鉴别诊断、处理原则,以期为临床医师提供理论指导.
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阶段性管理缓解初产妇第一产程急性疼痛的效果评价
目的:通过阶段性管理深入研究评价规范化疼痛管理和互替疗法减轻初产妇疼痛的效果,并探索增进舒适支持策略。方法选取门诊定期产检并在孕妇学校上课的60名产妇作为研究对象,由研究者进行产时管理;临产后按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各30人。对照组第一产程常规护理,观察组按照规范化疼痛管理和替代经验、治疗性按摩、音乐冥想及产球互替的方法进行护理。采用长海痛尺评估产妇的疼痛程度,视觉模拟评分法( VAS)测评产妇的情绪、舒适度;将两组产妇干预后的疼痛情况、情绪变化及舒适度进行比较。结果观察组产妇疼痛程度轻度者12人(40.00%),中度者17人(56.67%),重度者1人(3.33%);对照组产妇疼痛程度轻度者5人(16.67%),中度者21人(70.00%),重度者4人(13.33%),两组比较,差异有统计学意义(U=2.235,P=0.025)。观察组产妇轻微不适者22人(73.33%),中度不适者8人(26.67%),无重度不适者;对照组产妇轻微不适者10人(33.33%),中度不适者17人(56.67%),重度不适者3人(10.00%),两组比较,差异有统计学意义(U=3.222,P=0.001)。观察组产妇的情绪反应与对照组比较,差异无统计学意义(U=0.800,P=0.424)。结论阶段性管理能显著减轻初产妇产时的疼痛感并提高舒适感。
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急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查
目的 调查急诊科护理人员对疼痛的认知的现状,同时调查患者对疼痛的认知及对治疗的满意度,以期为急性疼痛的治疗和管理提供理论依据.方法 采用疼痛知识和态度调查问卷(nurses'knowledge and attitude survey regarding pain,NKAS)对急诊护理人员进行疼痛知识调查;采用自制患者对疼痛认知及对疼痛治疗相关情况调查表对因急性疼痛就诊的患者进行调查.结果 急诊护士在疼痛药物、评估及治疗等知识方面明显不足,患者对疼痛相关知识缺乏,对疼痛相关健康教育有较高需求.结论 护理人员可通过加强培训和教育,发挥在疼痛治疗中的重要作用.
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急性疼痛服务的研究进展
急性疼痛是临床上常见的症状之一,是机体受到伤害性刺激时产生的局部感受性反应,是人类健康受到威胁的信号.近年来由发达国家医疗机构提出的急性疼痛服务受到广泛的关注,国内近十余年来在各级医院开始推广应用,理想的急性疼痛服务能向所有患者提供镇痛治疗和相应的临床监测与评价,同时规范镇痛技术,为医护培训、临床研究和新技术研究方面发挥主导作用.本文综述急性疼痛服务的国内外研究现状,对研究急性疼痛服务前景进行展望.
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四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理
近年来,国际疼痛研究协会越来越关注患者的急性疼痛,对于急性疼痛的治疗,医务人员已经从保守治疗变为主动治疗,镇痛方式也逐渐向多模式过渡,但急性疼痛的镇痛不足现象依然存在.对于创伤骨折患者存在的急性疼痛问题,本课题组组建了疼痛护理小组,通过小组的建设,疼痛知识的培训,以及临床实践等活动,提高了护士及患者对疼痛的认知水平,增加了患者实施疼痛自我管理的意识,从而得到专业的疼痛护理.
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PCA术后镇痛存在问题及对策
疼痛是大程度的不舒适,术后急性疼痛已成为术后并发症和病死率增多的重要因素.1968年Sechzer[1]提出"按需镇痛"的理念.1976年第一台病人自控镇痛泵(patient-controlled analgesia,PCA)问世[2].术后病人常采用PCIA(静脉PCA)和PCEA(硬膜外PCA)给药.
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多瑞吉用于腰硬联合麻醉术后镇痛的临床观察
多瑞吉(Durogesic,即芬太尼透皮贴剂)用于治疗癌痛等慢性疼痛已被临床研究证实.但用于术后镇痛等急性疼痛,国外有少数报道,褒贬不一.我们从2004年6月至9月采用多瑞吉对下腹部以下的择期手术病人进行了术后镇痛,情况如下:
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病人自控镇痛术用于非手术急性疼痛处理
临床医护人员对患者实施手术引起急性疼痛,已有完善的处理方法,即术中实施麻醉,术后镇痛等.而对于非手术患者(包括即将实施手术患者~术前患者)存在的急性疼痛,未引起足够的重视,甚至有时完全忽视好对其进行必要的镇痛治疗.这不仅让患者忍受极大痛苦,而且会引起一系列应激反应,对患者的康复很不利.过去常常采用肌注或口服镇痛药,效果欠佳,本文首次采用病人自控镇痛术(PCA)用于非手术急性疼痛处理,效果满意,并发症较少,开辟了PCA镇痛之新领域.
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慢性疼痛诊疗中的几个问题--一位从事疼痛诊疗工作医师的意见
慢性疼痛为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛[1].这类疼痛常常在一定的期间(数月至数年)内反复发作或者时轻时重,迁延不愈.其临床过程不仅仅是较急性疼痛长,更重要的是临床表现更复杂和多样化,一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛.与此同时,病人的情绪和心理异常因素明显增多,社会适应能力、生活和工作能力降低.
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不同时间胸部硬膜外镇痛对开胸术后疼痛综合征发生影响的Meta分析
开胸术后疼痛综合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS)又称开胸术后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain,CPP),其定义为:开胸手术后2个月以上,手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在或再发作[1].疼痛为持续数月至数年不等的慢性痛,常为术后急性疼痛迁延而成,而诸多检查却无器质性病变的依据.
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布托啡喏在全膝人工关节置换老年病人术后硬膜外镇痛中的应用
术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的患者的急性疼痛,是提高围术期患者生活质量的重要环节~([1]).在全膝人工关节置换术后,良好的术后镇痛对于减少术后老年病人的心脑血管的并发症的发生有着重要的临床意义.
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针刺镇痛的后效应、针刺耐受与针刺频度
各种疼痛性疾病或疼痛综合征自古以来就是针刺治疗的主要适应证.实践证明,针刺不仅对急性疼痛有效,而且对各种慢性疼痛亦有效.原因在于针刺镇痛作用的生理过程,不仅表现为单次针刺期间立竿见影的"即时效应",尚表现为针刺结束之后持续较长时间的"后续效应".一般而言,针刺镇痛的即时效应指从进针后至留针30 min以内的针灸效应,而30 min以后疼痛改善或痛阈升高的作用则被称为针刺镇痛的后续效应(简称"后效应",亦"长效应"、"后遗效应").
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围术期急性疼痛药物治疗进展
围术期急性疼痛处理是一个非常关键的临床问题.减轻疼痛能让病人尽早活动、缩短住院周期、降低医院成本以及提高病人的满意度.围术期急性疼痛治疗的主要目标是在给予充分的镇痛的同时,尽量减少由于急性疼痛的处理不当而导致的术后慢性疼痛.我们应该使用个体化的治疗方案来治疗疼痛,将医疗、心理和身体状况、年龄、恐惧和焦虑的水平、手术过程、个人喜好和对所用药物的反应考虑在内.目前证实非甾体抗炎药、阿片类药物、高选择性α2受体激动剂、抗抑郁焦虑药物、钙离子调节剂等均有治疗围术期疼痛的作用.合理使用上述药物,有望进一步缓解围术期急性疼痛,降低镇痛相关的并发症或副作用发生率,并减少术后慢性难治性疼痛的发生.
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从战场到病床到恢复
本期"国外医学动态"通过介绍英美两国军事疼痛专家的观点,讨论与创伤相关的急性疼痛控制问题.希望作者在近几场重大战事中获得的知识可以应用于不同国家以及所有的战斗情境中.
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丘脑体感刺激成功治疗慢性疼痛患者的PET研究
以往对疼痛加工过程的神经影像研究大多数集中于实验诱发的急性疼痛,对慢性痛很少研究,少数的研究结果还提示脑对急性疼痛与慢性疼痛的加工存在重要差别.为了进一步研究有关慢性疼痛加工过程的神经通路,我们采用正电子发射断层扫描(PET)对一例三叉神经损伤后右侧面部慢性疼痛的42岁男性患者进行了局部脑血流(rCBF)测定,发现有显著改变.
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带状疱疹的急性疼痛:法昔洛韦数据库计划
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以整体的观念对待癌痛治疗问题
癌痛有慢性疼痛的特征,也有急性疼痛的表现,还可以在患者身上同时表现出躯体痛、内脏痛及神经源性痛等的诸多症状.
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急性疼痛治疗体系的规范化建设
国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为近期产生且持续时间较短的疼痛.急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素,同时也是许多疾病的主诉之一,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关.病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是急性疼痛治疗中的重要手段之一,临床应用种类较多,治疗范围较广,方法符合药代动力学给药原则,迎合了患者的心理.当前,急性疼痛治疗没有得到足够的重视是一个普遍存在的现象,并且在治疗中采用多模式和规范化管理仍是阻碍有效镇痛开展的一个关键因素,因此,必须高度重视急性疼痛治疗,需不断加强急性疼痛治疗体系的规范化建设.
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四肢创伤骨折患者急性疼痛的临床护理管理方法及要点分析
目的 分析探讨四肢创伤骨折患者急性疼痛的临床护理管理方法及要点.方法 选择2013年1月-2014年1月该院收治的四肢创伤骨折患者80例作为研究对象,使用数字抽签法将80例患者分成实验组和对照组,每组各40例,对照组给予常规护理,实验组给予循证护理,并在护理结束后,对比两组的视觉模拟评分(VAS)和匹兹堡睡眠质量指数评分.结果 实验组的VAS疼痛评分和匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 四肢创伤骨折急性疼痛患者采取循证护理具有显著效果,可有效改善疼痛症状,提高睡眠质量,值得在临床实践中应用.
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自控镇痛患者术前教育的研究进展
近年来,患者自控镇痛(PCA)广泛用于术后及分娩、烧伤、急性疼痛、癌症末期患者的疼痛治疗.PCA要求患者能够独立地控制疼痛,自我控制给药,因此有必要在术前对患者进行相关教育,有关自控镇痛患者术前教育的意义、实施者、理论框架、调查方法、观察指标及局限性也越来越多受到关注.本文对这些方面的内容进行综述.