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中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα3及GABAB受体在调节急性疼痛中的作用
目的 观察大鼠足底注射甲醛复制急性疼痛模型后大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区(vLPAG)处GABAAα3及GABAB受体的变化,探讨vLPAG处GABAAα3、GABAB受体在疼痛信号传导中的作用.方法 健康清洁级雄性SD大鼠12只,体重280~320 g,采用完全随机方法将大鼠分为生理盐水组(NS组)和甲醛组(F组),每组6只.NS组足底注射无菌生理盐水50 μl,F组足底注射2%甲醛50 μl.每隔5 分钟记录1次疼痛评分(PIS评分),每隔10 分钟记录1次机械痛阈,每隔15 分钟记录1次皮肤厚度、皮肤温度,总观察时间为60 min.记录各项指标后处死大鼠,取中脑导水管周围灰质腹外侧区提取蛋白,采用Western blot法检测GABAAα3及GABAB受体含量的变化.结果 F组大鼠注射甲醛后立即出现本模型的典型自发痛行为,各时点PIS评分明显高于NS组(P<0.05),且为典型的两相式.注射后10~60 min F组机械痛阈明显低于NS组(P<0.05).注射后15~60 min F组皮肤温度和皮肤厚度明显高于NS组(P<0.05).F组大鼠GABAAα3及GABAB受体含量明显高于NS组(P<0.05).结论 中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα3及GABAB受体的表达上调与大鼠急性疼痛条件下痛阈降低有关.
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神经病理性疼痛病因及其机制研究进展
神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种慢性状态,国际疼痛研究协会称之"来源于或者由神经系统的功能紊乱引起"[1],包括确切存在的神经损伤,比如神经缺血或其他病变,也包括缺少确切损伤状态下的疼痛,比如复合区域性疼痛综合征Ⅰ型和某些三叉神经痛[2,3].急性疼痛对机体具有警示和"保护"作用,而神经病理性疼痛与之不同,它可以持续存在,对机体无益,甚至会严重影响生活质量.其自发的疼痛,可以描述为针刺、电灼、撕裂、刀割样疼痛,也可表现为诱发的疼痛,被称作感觉异常和痛觉过敏[3].
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氨酚曲马多用于疼痛治疗的现状
疼痛是组织损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和体验,急性疼痛常伴有心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和代谢等系统改变,慢性疼痛可导致心理和精神障碍.镇痛的目的不仅仅是消除患者疼痛,改善生理功能,提高患者的满意度,同样还要求减少镇痛药的不良反应、减低费用和缩短住院时间.但由于疼痛产生的机理较为复杂,包含了多个环节、多条调控通路,迄今没有一种镇痛药能治疗所有类型的疼痛而不带来不良反应.因此,多模式和平衡镇痛的概念日益受到重视:将作用机制不同、不良反应不同的药物组合在一起,发挥镇痛的协同作用,降低单一用药的剂量和不良反应[1],还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间.氨酚曲马多就是这一概念的体现.
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酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验.急性疼痛常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,持续时间通常短于1个月.术后疼痛( postoperative pain),是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7 d),其性质为伤害性疼痛,也是临床常见和需紧急处理的急性疼痛.术后痛可能导致机体各器官功能不良,导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍,如果不能在初始状态下充分被控制,可能会导致外周和中枢敏化,进一步发展为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛.研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术,都可发生CPSP,其发生率高达19%~56%,持续疼痛达半年甚至数十年.
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成人术后疼痛处理专家共识
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感反应.根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间.将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛.急性疼痛持续时间通常短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在.
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口服氯诺昔康对无痛人流术患者心理应激及术后腹痛的影响
氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎镇痛药,文献提示其适于术后急性疼痛的治疗[1].本研究拟观察术前口服氯诺昔康对无痛人流术患者心理应激及术后腹痛的影响,探求一种较理想的门诊无痛方式,以减少围术期不良反应的发生率,为患者提供更为人性化的全程无痛服务.
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羟考酮临床治疗研究进展
羟考酮(oxycodone)是由蒂巴因(thebaine)改造合成的阿片类中枢神经镇痛药。近几年,随着新的羟考酮剂型的开发,该药物在急性疼痛以及慢性疼痛的控制中均广泛使用,并且出现与少量阿片类药物拮抗剂联用镇痛的方式。本文综述羟考酮的基本药理学性质以及临床应用进展。
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加巴喷丁对骨癌痛模型大鼠的镇痛作用及机制研究
目的:研究加巴喷丁对Walker-256乳腺癌细胞构建的大鼠胫骨转移性癌痛模型的镇痛作用及其机制。方法雌性wistar大鼠30只,随机分为假手术组(sham)、模型组(model)和加巴喷丁组(GBP,100 mg/kg),每组10只;分别进行操作对照和胫骨转移性癌痛造模手术。以机械痛缩足域值和影像学观察作为大鼠疼痛行为学的评价指标;分别采用微透析分析仪 ISCUSFflex Microdialysis Analyzer、放射免疫法、流式多因子检测技术,测定脑脊液中谷氨酸(Glutamate,Glu)、脊髓中P物质(Substance P,SP)及肿瘤局部组织中白细胞介素-12/P70(Interleukin-12/p70,IL-12P70)、γ干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)及β-神经生长因子(β-nerve growth factor,β-NGF)的含量。结果与假手术组相比,手术组胫骨转移性癌痛模型大鼠机械痛缩足域值明显下降,影像学观察到骨质破坏,脑脊液中Glu、脊髓中SP水平明显升高(P<0.01,P<0.05),肿瘤组织中IL-12P70、IFN-γ水平明显降低而β-NGF水平明显升高(P<0.05)。与模型组相比,加巴喷丁给药后30 min大鼠机械痛缩足阈值开始上升,60~300 min明显升高(均P<0.01)。加巴喷丁显著降低了骨癌痛大鼠脑脊液中Glu、脊髓中SP浓度(P<0.01,P<0.05),提高了大鼠肿瘤组织中IL-12P70和IFN-γ水平,降低了β-NGF浓度(P<0.05)。结论加巴喷丁可减轻骨癌痛大鼠的疼痛行为学指标,其镇痛机制可能与抑制中枢兴奋性氨基酸、痛感调质及周围神经生长因子水平、增强外周的免疫作用有关。
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福尔马林诱导单核细胞趋化因子在脊髓星形胶质细胞中的表达
目的:研究小鼠足底注射福尔马林诱导的急性炎症性疼痛和单核细胞趋化因子(MCP-1)在脊髓中的表达.方法:将5%的福尔马林注射到小鼠左侧足底,观察注射后1 h内动物的自发性疼痛.采用ELISA方法检测不同时间点MCP-1在脊髓中的表达.运用免疫荧光双标观察MCP-1在脊髓中表达的细胞类型.结果:福尔马林外周注射引起了典型的双时相自发性疼痛.在注射后10 min,MCP-1在脊髓中的表达显著升高(P<0.05),1 h和3 h与正常组相比差异无统计学意义(P>0.05).免疫荧光双标结果显示,MCP-1与星形胶质细胞的标记物GFAP共存,与神经元的标记物NeuN不共存.结论:外周注射福尔马林引起MCP-1在脊髓星形胶质细胞中快速而短暂的表达升高.MCP-1可能参与福尔马林引起的第二时相的疼痛.
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PCEA对急性疼痛患者糖代谢的影响
目的 研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对急性疼痛患者糖代谢的影响.方法 急性骨盆、下肢外伤患者69例随机分为两组.A组36例,入院后仅以注射吗啡或哌替啶止痛;B组33例,入院后即行PCEA.入院后即时和伤后第1、3、6天抽血检测空腹血糖(FBG),胰岛素(Ins)及糖基化血红蛋白(HbA-1c),计算胰岛素作用指数(IAI).结果 两组术前HbA-1c无统计学差异(P>0.05).B组疼痛强度明显小于A组(P<0.05).B组在外伤后的第1、3、6大FBG和Ins明显低于A组,而IAI明显高于A组(P<0.01).结论 及早实施PCEA比传统镇痛方法有效地改善急性疼痛患者的糖代谢紊乱.
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超前镇痛的机制及其研究进展
随着疼痛的生理、病理生理、药理学知识的发展,超前镇痛在临床上得以广泛应用,现将目前关于超前镇痛用于急性疼痛治疗的研究进展作一综述.
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多模式超前镇痛护理对开腹手术患者术后急性疼痛的影响
目的 探讨多模式超前镇痛护理在开腹手术患者术后急性疼痛控制中的效果.方法 采用方便取样法选择行择期开腹手术患者801例,按随机数字表分为观察组和对照组,观察组(436例)采用多模式超前镇痛护理,即在常规外科术后镇痛护理的基础上,结合超前镇痛和多模式镇痛护理的方法来控制患者术后疼痛;对照组(365例)采用常规外科术后镇痛护理.采用VAS评分量表对术后疼痛进行评分,比较术后疼痛评分、术后镇痛不全发生率、不良反应及镇痛满意度等.结果 对照组患者术后12 h疼痛平均水平为(2.027±1.150)分,24 h为(1.715±1.470)分,观察组患者术后12 h疼痛平均水平为(1.775±1.211)分,24 h为(1.397±1.395)分;对照组患者术后12 h镇痛不全发生率为17.81%,观察组患者术后12 h镇痛不全发生率为11.47%,观察组患者镇痛不全发生率低于对照组,镇痛满意度高于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后不良反应比较除低血压外,其余差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 多模式超前镇痛护理可以减少患者术后疼痛,有利于患者术后康复,能提高术后镇痛满意度.
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自控镇痛泵术后应用的合理性分析
术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤尤其是痛觉神经断裂的一种复杂生理病理、心理复合的应激反应.疼痛可使患者情绪焦虑、恐惧,有意识地改变体位,限制咳嗽、深呼吸及早期活动,易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺不张、肺炎及压疮等并发症,故术后镇痛意义甚大[1….自控镇痛泵(PCEA)在临床上的广泛应用使患者术后得到满意的镇痛效果[2].
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盐酸丙帕他莫预防瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的临床观察
瑞芬太尼具有药效强、起效快、半衰期短、术后快速恢复等优点,但由于其作用时间短,停药后会引起急性疼痛.盐酸丙帕他莫是非成瘾性镇痛剂,注射人人体后水解产生对乙酰氨基酚进入循环系统,起效快,镇痛强度大.本研究,术毕前静注盐酸丙帕他莫,并与芬太尼作对比.结果报告如下.
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帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学的影响
目的:探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛效果及其对血流动力学的影响。方法选取腹部手术患者78例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,全部患者均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导。观察组40例,在静脉麻醉诱导前10min 采用给予帕瑞昔布40mg ,对照组38例,仅给予生理盐水4ml 。比较诱导前15min (T1)、诱导前5min(T2)、手术开始时(T3)和手术结束时(T4)不同时间段血流动力学指标。结果与对照组比较,观察组术后1、2、4、6h VAS 评分和曲马多镇痛药物应用率明显降低,差异有统计学意义( P<0.05);两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)等比较差异无统计学意义(P>0.05),不同时段的上述血流动力学指标比较差异也无统计学意义( P>0.05),但 T2、T3、T4时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显高于 T1时段,且两组间比较差异有统计学意义( P <0.05)。气管导管拔管前,拔管后2min 、5min ,观察组镇静躁动 Riker SAS 评分均明显减少,不良反应率降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛和稳定血流动力学效果明显,不良反应低,值得临床推广使用。
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慢性术后疼痛综合征的预防和诊治
疼痛对人体来说是一种警示信号,表示机体已经存在组织损伤或潜在的损伤,通过神经内分泌系统的调节引起一系列防御反应,保护机体避免伤害;但是如果疼痛长期存在,反而对机体构成一种难以忍受的折磨,严重影响患者的学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量.慢性术后疼痛综合征( chronic post-surgical pain,CPSP)是某些手术后的患者在术后切口愈合后再次出现的疼痛或未曾消失过疼痛,持续时间久,严重困扰罹患疼痛的患者.它也是研究人类急性疼痛慢性化的重要病理模型,有很多文献从基础和临床方面入手研究调查其发生率、易感因素和防治效果.
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急性疼痛治疗发展趋势——多模式镇痛
国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为:近产生并可能持续较短时间的疼痛.目前,对急性疼痛多采用多模式镇痛和超前镇痛疗法,提倡联合多种药物镇痛,同时强调在手术前预防疼痛的发生,并减轻或预防术后超敏状态的形成.
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氯诺昔康复合芬太尼用于子宫切除术后静脉自控性镇痛的观察
术后疼痛是一种常见的急性疼痛状态,严重影响病人术后生理功能的恢复和生活质量的提高[1],有效的术后镇痛可以减少术后并发症的发生.氯诺昔康属于昔康类的非甾体类药物,具有很强的镇痛和抗炎作用,逐步用于术后镇痛[2].
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小剂量氯胺酮复合布托啡诺用于股骨手术患者术后镇痛的观察
布托啡诺为完全人工合成的阿片受体激动拮抗药,能产生吗啡类似的镇痛效果,但不良反应明显低于吗啡,因此常用于替代吗啡控制术后急性疼痛,但同时也存在阿片类药物的镇痛不全问题.有研究指出,使用小剂量氯胺酮能够提高吗啡的镇痛效果,同时能够降低吗啡的不良反应[1],但未知氯胺酮对布托啡诺是否也能起到类似的作用.经文献查阅,目前国内外有关布托啡诺及复合小剂量布托啡诺在股骨手术后患者静脉镇痛的报道很少,因此本研究对小剂量氯胺酮复合布托啡诺用于股骨手术患者术后的镇痛效果及不良反应进行观察,为临床治疗提供参考.
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氟比洛酚酯预处理对瑞芬太尼异丙酚麻醉后乳腺癌患者手术后急性疼痛的影响
目前乳腺癌改良根治手术中麻醉方法常采用全凭静脉麻醉,其中瑞芬太尼复合异丙酚是常用的组合方式,但由于瑞芬太尼消除快,手术以后常凶镇痛不全而引起患者烦躁不安,存在极大的安全隐患.