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剧烈活动诱发特发性室速1例
室性心动过速(VT)被认为是1种十分危险的心律失常,绝大多数发生在心肌严重缺血、瓣膜严重病变、先天性心脏病或原发性心肌病变的心肌严重损害者。易引起休克、心衰和心室颤动(Vf),更严重者可引起心脏猝死。特发性VT(非持续性)是1种良性的心律失常,与常见的VT相比较,其临……
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急性心肌梗死患者心率变异性与病死率的关系
心脏猝死(SCD)是急性心肌梗死(AMI)的重要死亡原因.近年来研究证实SCD与心脏的自主神经活动有关.我科从1993年8月~2000年5月对收入院的36例AMI患者进行了Holter监测,观察其心率变异(HRV).
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充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床心电图分析
临床上各种原因所致的充血性心力衰竭(CHF)每年死亡率高达50%,其中,半数是心脏猝死,致死原因常为室性心律失常(VA)[1].因此,CHF并发VA具有重要的临床意义.为了进一步寻找并纠正CHF并发VA的原因,减少心脏猝死的发生率,现将我院1987年5月~2005年5月收治住院的120例CHF中并发VA的100例进行临床心电图分析,报告如下.
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动态心电图监测心脏猝死8例分析
心脏性猝死以冠心病者多见,绝大多数发生猝死前有明确的冠心病史及临床症状.北京监测区[1]1984年报告54%心脏猝死有诱因,以情绪激动和劳累常见,猝死前胸痛、胸闷者占70%.我们回顾分析1998年2月~2004年11月经24h动态心电图(DCG)证实心脏猝死8例,报告如下.
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充血性心力衰竭并发室性心律失常的分析
各种原因所致的充血性心力衰竭(CHF),每年死亡率高达50%,其中半数是心脏猝死,致死原因又是室性心律失常(VA)[1].因此,CHF并发VA具有重要的临床意义,为了加深知识,本文对各种原因所致的CHF并发VA的心电图进行回顾性分析.
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有关QTd的国外研究近况
尽管自体表心电图检测QT离散度(QTd)的准确性存在争议,但QTd确实存在,并具有重要的临床意义,故国外的研究仍然很多.目前认为QTd具有以下几个方面的意义:①预测抗心律失常药物的致心律失常作用,特别是严重的室性心律失常;②急性心肌梗死(AMI)溶栓成功的标记;③心力衰竭患者心脏猝死的预测;④各种原因引起的心肌复极离散.以下介绍有关QTd的几项国外研究结果.
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心脏猝死的循证医学研究
在过去的40~50年间,尽管心血管疾病(CVD)的死亡率有了大幅度的降低,但CVD仍然是人类死亡的主要原因.在CVD死亡的疾病中,心脏猝死(SCD)约占50%,在SCD中,由急性冠状动脉事件或急性冠脉综合症(ACS)引起的快速室性心律失常又是SCD的主要原因.大量的流行病学研究证实,80%的SCD由冠状动脉事件引起,扩张性心肌病、各种原因所致的心肌肥厚、心脏瓣膜性疾病、以及遗传性疾病约占10%~15%,原发性心肌电的异常,离子通道疾病,先天性心脏病等所致的SCD约占5%,故本文重点讨论由冠状动脉事件引起的SCD及SCD的循证医学研究进展,主要内容包括ACS时束支阻滞对SCD的危险分层以及美国妇女SCD前瞻性研究.
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长QT综合征与麻醉的相关问题
长QT综合征(long QT syndrom,LQTS)为心脏离子通道突变产生的心律紊乱性心血管疾病(arrhythmogenic cardio-vescular disotder),可引发多形性室速(Torsade de point,TdP)、尖端扭转性室速、室颤以及晕厥、心脏猝死等[1~4].
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Atorvastatin被批准用于新适应证
辉瑞公司(Pfizer)的HMG-CoA还原酶抑制剂Atorvastatin(阿托伐他汀)于1997年首次上市时仅被批准用于高脂血症.而在经过有8万名以上的参加的大规模的临床安全、有效性实验,并有充足的数据证明Atorvastatin能明显降低心脏猝死及相关的危险性后,目前美国FDA和加拿大卫生部已批准该药用于尚无临床症状但带有多种冠心病致病因素的病人,以降低此类病人心绞痛和心肌梗死的发生率,或减少行血管置换术病人的术中心脏猝死风险.
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肥厚型心肌病基因突变及其临床意义的研究进展
肥厚型心肌病(HCM)是一种常染色体显性遗传病,是一种具有家族性心肌异常倾向及独特的病理生理和临床进程的特发性心肌病.过去十几年中发现了可以导致HCM的许多基因突变,包括编码可收缩肌小节的10个基因,超过200余种不同突变.近年来发现编码非肌小节蛋白的基因及线粒体基因突变与HCM的发生发展有关.本文对HCM致病基因和基因突变近年来研究现状综述如下.
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心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的围手术期护理
心脏再同步化或双心室起搏(cardiac resynchronization therapy,CRT)加心脏复律除颤器(CRT-D)均能有效地改善慢性心力衰竭患者症状、提高生活质量、延长寿命和防止心脏猝死[1],是治疗慢性心力衰竭的有效方法之一.
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心电图T波峰末间期
心室肌跨壁复极离散度作为反映心室肌电生理异质性的指标引起心电学工作者的日益关注,已经发现异常增大的跨壁复极离散度是多种恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动、心脏猝死)发生的主要基质, 也是预测室性心律失常事件的一项重要指标[1].然而由于跨壁复极离散度不能在人体直接测量,寻找易于测量的能够反映跨壁复极离散度的指标成为心电学的重要课题.
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心脏猝死高危患者窦性心律的心电散点图特征
发生心脏性猝死的患者,80%是由心律失常引起的,其中快速性恶性心律失常占80%(室性心动过速和心室颤动)。除心脏或其他各个系统基础疾病导致的心电基质异常和微观心电重构异常表现外,宏观自主神经功能失调是很重要的原因。判断自主神经功能的方法有许多,目前常用的有心率变异性、窦性心率震荡、运动平板变时性等。Lorenz散点图作为经典的研究混沌现象的方法,判断自主神经功能对心电的调控有其独特的图形表现。
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正确认识及处理遗传性和获得性长QT综合征
本期专家论坛的专题是遗传性和获得性长QT综合征的诊断和各种治疗方法的当今观点,相信,这一讨论还能提高读者对心电图学分子机制的理解和心脏性晕厥-心脏猝死的防治有重要意义.
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无创性延迟肢体缺血预适应对心脏性猝死的预防作用研究
目的研究无创性延迟肢体缺血预适应( NDLIP)对心脏猝死的预防作用。方法取健康,体质量(250±10) g的SD ♂大鼠30只,随机分为3组,①心肌梗死( MI)组:手术结扎动物冠状动脉左前降支( left anterior descending artery, LAD),2周后成模;② MI+NDLIP组:动物心肌梗死模型成功后,每隔1d进行1次远端肢体缺血预适应,直至第4周;③假手术( Sham)组:作为阴性对照组,心脏LAD只穿线不结扎,不实施NDLIP。各组动物常规饲养,于4周末静脉输注间羟胺(0.2 mg·min-1)进行猝死,记录致猝死过程中的ECG、猝死药物累积量、猝死时间,于猝死末期腹主动脉取血,ELISA法测定血清caspase-3、HSP70、SOD含量。结果间羟胺致动物心脏猝死时,随着给药量的增加,动物的心率呈下降趋势,记录给药0、5、10、30、50、70、90 min时动物的心率。与MI组相比, MI+NDLIP组给药0、5、10、30、50 min时动物心率[(479±8) vs (416±19) beat·min-1,(446±32) vs (370±20) beat·min-1,(376±53) vs (305±29) beat· min-1,(307±63) vs (244±33) beat·min-1,(283±45) vs (121±35) beat·min-1,P <0.01]明显较高。与 MI 组相比,MI + NDLIP 组动物的致猝死药物累积量、猝死时间[(14.58±3.03) vs (10.76±2.73) mg,(72.9±15.2) vs (53.8±13.6) min,P<0.01]都明显增加。与 MI组相比, MI+NDLIP 组血清 caspase-3[(2.01±0.52) vs (2.34±0.38)μg·L-1,P<0.01]表达量明显降低;HSP70[(3.01±0.58) vs (2.70±0.43)μg·L-1,P<0.05]水平明显升高;SOD [(1.99±0.65) vs (1.70±0.58) mg·L-1,P<0.01]水平明显升高。结论无创性延迟肢体缺血预适应能有效预防大鼠心梗后心脏性猝死,其机制可能与降低心肌细胞凋亡、增加保护性蛋白的表达以及增强心肌抗氧化能力有关。
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10例植入型心律转复除颤起搏器的护理
心脏猝死约占心脏死亡的一半,其表现有两个类型,即心律失常型和循环衰竭型.在院外发生的心脏性猝死绝大部分是心律失常型.目前,对发生过心脏骤停幸存者以及有心脏性猝死高危病人,可选用药物治疗,外科治疗,导管消融治疗及植入心律转复除颤器(ICD)等治疗手段.ICD已经被证明是心脏性猝死的有效预防手段.此系统主要由脉冲发生器和电极导线系统组成,通过发放电脉冲而消除室颤或室速,同时具有感知分析功能,将感知电极传入的电信号进行处理判断,分析,从而确定电脉冲的发放.对高危患者一旦发生室性快速心律失常,ICD可在数秒内转复为正常心律,不需要专门医护人员和医疗器械参与[1].2000年4月至2005年6月,我院心内科共安置10例ICD,现将ICD的护理体会报告如下.
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应用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死68例的护理
急性心肌梗死(AMI)常并发心力衰竭休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因[1].现在常常早期应用溶栓治疗,效果较好,但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证,要求在严格的监护条件下进行.应用低分子肝素钙能有效抑制冠状动脉的血栓形成,故用它治疗既安全又有良好的效果,且不需要实验室监测[2,3],现将我科应用低分子肝素钙治疗68例AMI的护理体会报告如下.
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11类人不宜多吃辣椒
并不是所有的人都适合吃辣椒.1.患有心脑血管疾病、高血压病人不宜吃辣椒,慢性气管炎、肺心病、肺结核病人也不例外.因辣椒素使循环血量剧增,心跳加快,心动过速,短期内大量服用,可致急性心力衰竭、心脏猝死,即使没发生意外,也可妨碍原有的心脑血管病及肺内病变的康复.
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急性心肌梗死4例临床误诊分析
急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型,是心肌的缺血性坏死,是心脏猝死的主要原因之一.临床上的典型表现有持续胸骨后剧烈的疼痛、发热、大汗淋漓等,还有白细胞总数升高、血清心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性以及心电图进行性改变等,可发生心律失常、休克或心力衰竭.
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埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防中的作用
选取我院2012年8月~2014年6月收治的51例心脏猝死史患者。所有患者均给予AICD治疗,3例患者合并严重心力衰竭,采取三腔AICD治疗,手术后每3个月行一次AIVD遥测检测与一般检查,对AICD工作状况及室性心律失常情况进行观察,并对AICD工作参数、临床用药作适当的调节。结果经术后3年随访,AICD成功实施低能电5次,启动抗心动过速起搏84次,成功64次。高能电除颤91次,成功复律82次。共发现室颤、室速142次,非持续165次。安装三腔AICD者,术后6个月发现EF值有明显改善,心衰症状缓解。对心脏猝死史患者采取AICD作二级预防,安全性高,起到显著的预防效果。而三腔AICD是对伴有心力衰竭者出现恶心心律失常有效的治疗手段,缓解心力衰竭症状。适当对患者作AICD参数调整,是确保其安全运行的关键。
关键词: 埋藏式心脏自动复律除颤器 心脏猝死 二级预防 作用