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外伤大骨瓣手术方法介绍
1.手术适应证:(1)严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;(2)急性硬膜下血肿出现脑疝者;(3)弥漫性脑水肿、脑肿胀;(4)外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者.
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颅骨修补术后死亡一例
病例摘要患者男,34岁.因"脑外伤术后遗留颅骨缺损2年余,要求颅骨修补"于2009年4月人武警总医院神经外科治疗.患者于2006年12月因车祸头部外伤后"脑挫裂伤,硬膜下血肿,颅骨骨折",急诊在当地医院行"左额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术",术后行康复治疗.术后至今患者受轻微刺激出现肢体抽搐,每次约1-2分钟.既往史:糖尿病史1年半,目前血糖控制平稳.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术致张力性气颅一例
患者男,24岁.于2003年3月7日因车祸致"右前额部颅骨骨折,脑挫裂伤"入住我院脑外科,行头皮清创缝合及脑外伤保守治疗23 d后康复出院.仅在休息不好时出现轻度头疼.因"打喷嚏后出现右侧鼻腔持续性流清水伴头疼加重2 d"于2003年4月14日以"脑脊液鼻漏"收住我科.
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颈内动脉海绵窦瘘误诊为上颌窦鼻息肉一例
患者男,38岁,于1年前骑摩托车撞伤头部致脑挫裂伤、颅底骨折、左眼失明,收入我院脑外科治疗,但左眼视力至今无好转;半年来双侧鼻塞,进行性加重,双侧鼻腔反复出血,其出血次数逐渐频繁,出血量随时间逐渐增多.入院检查:左眼球前凸(眼球突出计测量多少?),无光感,双侧鼻后孔可见暗红色新生物及凝血块,鼻窦CT报告:鼻腔鼻窦息肉(单侧?双侧?哪个鼻窦?);病理报告(从何处取病理?):粘膜慢性炎症伴部分区域出血、变性坏死;入院诊断:上颌窦出血性坏死性鼻息肉.
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脑挫裂伤74例CT静脉成像脑静脉变化分析
不同程度的脑挫裂伤可引起大脑浅静脉和大脑深静脉不同征象,如脑静脉移位、狭窄及闭塞等.及时了解脑挫裂伤后脑静脉变化情况,对患者病情及预后判定具有重要意义.近年来,有关采用脑CT血管成像检查脑挫裂伤后脑静脉变化情况的文献报道较少.
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腰穿放液治疗脑挫裂伤后蛛网膜下隙出血疗效观察
目的:观察腰穿放液治疗脑挫裂伤后蛛网膜下隙出血的疗效.方法:将脑挫裂伤80例随机分为观察组和对照组各40例.对照组采用止血、降颅压、解痉、神经营养及高压氧等常规治疗;观察组在上述治疗基础上,伤后24 h行腰穿放出血性脑脊液,每天或隔天1次,每次30~50 ml,直至脑脊液清亮为止.结果:观察组出现早期轻度脑血管痉挛(CVS)4例,轻度脑积水1例,无死亡病例;对照组发生CVS 19例,脑积水5例.两组比较,差异非常显著(P<0.01).结论:腰穿放出血性脑脊液治疗外伤后CVS和预防脑积水操作简单、安全可靠、疗效显著.
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颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会
1986~2000年,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿(NPE)21例,将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般情况男16例,女5例;年龄7~65岁.发病原因:脑挫裂伤5例,硬膜下血肿3例,硬膜外血肿4例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤3例,脑内血肿4例.均继发于颅脑损伤后2 h~7 d,平均65 h.GCS 评分:3~5分7例,5~8分14例;其中脑疝9例.在发病后突然出现进行性呼吸困难,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出,双肺遍布湿啰音,经鼻导管吸氧,症状无改善.辅助检查:均行头颅 CT 扫描,其中4例行 MRI 检查,诊断同前述.胸部 X 线检查:早期无异常改变,随着病情加重,出现斑片云雾状阴影18例;肺纹理增强3例.血氧分析:吸氧时氧分压均小于8.0 kPa(60 mmHg);二氧化碳分压(PaCO2)大于5.3 kPa(40 mmHg).
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迟发性脑挫裂伤49例 CT 检查特点
迟发性脑挫裂伤(delayed cerebral contusion and laceration,DCCL)是指外伤或术后首次 CT 检查未发现脑挫裂伤病灶,但短期内多次复查头颅 CT 后发现明显脑挫裂伤病灶.为提高对此类伤的认识,对我科1995年3月~2001年10月收治的 DCCL 49例进行回顾性总结.
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16例颅脑损伤治疗分析
本院神经外科自2002年1月~2002年6月间共收治颅脑损伤16例,分析如下:1资料与方法1.1资料16例中,交通事故10例,殴打3例,其他3例;颅内血肿3例,硬膜下血肿5例,硬膜外血肿5例,严重脑挫裂伤、脑水肿者3例;年龄小者9岁,大者80岁;男13例,女3例;并发四肢骨折者3例,锁骨骨折1例,肋骨骨折1例,其余入院时无并发症;从受伤到入院时间长者10h,短者1h,平均3h;入院时神志清醒者3例,浅昏迷6例,深昏迷3例,其余朦胧,其中有清醒至浅昏迷者3例;双侧瞳孔直径等大等圆3mm左右,反映灵敏者3例,一侧瞳孔散大者6例,双侧瞳孔散大者3例;四肢肌力0级者10例,Ⅱ~Ⅲ级者3例,正常者3例.
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尼莫地平注射液引起过敏性休克
患者男,24岁.因车祸头部外伤,致意识不清,呈浅昏迷,伴恶心呕吐等表现,经头颅CT检查,片示:蛛网膜下腔出血,右额颞部脑挫裂伤,左顶枕部硬膜外血肿(量约15ml),收住院治疗.
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静注大剂量奥美拉唑导致心律失常
患者男,58岁.因外伤致颅骨骨折、硬脑膜下备肿伴脑挫裂伤,于2004年1月16日在当地医院行开颅手术清除血肿,术后20d出现大量备便,伴有血压下降,2月10日转入我院.
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55例脑挫裂伤合并颅内血肿的治疗分析
目的 探讨脑挫裂伤合并颅内血肿的有效诊治方法.方法 根据病情,对55例脑挫裂伤合并颅内血肿患者采用了非手术治疗和手术治疗措施.其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等.手术治疗方法包括微创穿刺+尿激酶溶解血肿引流术,单侧去骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术等.结果 本组治疗后基本痊愈18例,显著进步25例,进步7例,无变化1例,死亡4例,总有效率90.9%.结论 CT检查是诊治脑挫裂伤合并颅内血肿的重要依据,应根据患者病情的变化,选择合适的治疗方法.对于有手术指征的患者,及时进行手术治疗.手术前后采取有效的非手术治疗措施,可以稳定病情,降低死亡率,提高患者生存质量并促进患者神经功能尽快恢复.
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依达拉奉治疗脑挫裂伤临床观察
目的 探讨依达拉奉注射液治疗脑挫裂伤的疗效及安全性.方法 将80例脑挫裂伤患者随机分为两组,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg,2次/d,连用2周;两组分别于治疗前及治疗后两周进行神经功能缺损程度评分与疗效评定.结果 治疗2周后,治疗组有效率90%.对照组有效率70%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后神经功能缺损程度评分变化:治疗组治疗前评分(56.6±21.3),治疗后评分(78.4±17.3).对照组治疗前评分(56.4±20.9),治疗后评分(63.5±15.1).组内治疗前、后比较P<0.05,组间比较P<0.05.结论 依达拉奉治疗脑挫裂伤疗效确切,有重要的临床应用价值.
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脑挫裂伤60例临床护理
目的:探讨脑挫裂伤的临床护理方法与效果。方法选取60例脑挫裂伤患者临床治疗及方法护理方法资料进行分析。结果采取保守治疗50例,手术治疗10例,58例患者均治愈出院,死亡2例合并原发性脑干损伤。结论严密观察病情,积极配合医生抢救,保持呼吸道通畅。做好一般护理,对症护理,无并发症发生。
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脑挫裂伤合并颅内血肿术后护理体会
脑挫伤合并颅内血肿是脑外科常见急症,在临床上有突变、多变的特点,死亡率高.因此密切观察患者伤后及术后病情变化,采取积极正确的护理措施是提高颅脑损伤手术成功的关键,对改善患者的愈后后甚为重要.
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盐酸去甲万古霉素治愈溶血性链球菌肺部感染1例
患者男,43岁,于2008年1月18日入院,患者入院后因脑挫裂伤颅内出血行两次手术,手术后行气管切开,应用三代头孢菌素等抗生素,同时给予脱水、止血、高压氧等治疗.患者入院两周后体温升高,在39℃上下波动,两肺布满痰鸣音,咳嗽反射弱,痰多,痰培养提示聚团肠杆菌,对左氧氟沙星敏感,应用10 d后,无显著效果,遂又做痰培养.提示有荧光假单胞菌和a-溶血性链球菌,分别对左氧氟沙星和万古霉素敏感,治疗中仅给予去甲万古霉素0.8 g/次,2次/日.用药3 d后体温逐渐下降,痰减少,两肺呼吸音渐清.1周后体温正常,痰明显减少,两肺呼吸音变清,给予连续用药10 d,体温正常,痰量正常,两肺呼吸音正常,痰培养提示无细菌生长.
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醒脑静注射液致严重过敏反应1例
病例:患者,男,78岁.因"车祸致伤头面部疼痛、流血2h"于2012年6月14日入院,无药物食物过敏史.查头颅CT提示:双额颞顶散在脑挫裂伤并脑内小血肿形成,双侧外侧裂及侧脑室受压、缩小,环池显影尚清晰,中线结构居中.
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亚低温治疗脑外伤患者戒断综合征
1资料与方法1.1一般资料1998年5月-1999年5月住院病员,颅脑外伤后6~11小时入院,均行头颅CT扫描.男10名,女5名,年龄16~28岁,平均年龄24岁,CT检查均发现脑挫裂伤,均无手术指征.
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急性重型颅脑外伤术后常见并发症的处理
我院于2003年1月至2006年6月抢救重型颅脑外伤患者520例,现将术后并发症的特点报告如下.临床资料1.一般资料:本组520例,男356例,女164例;年龄7~75岁,平均(43.2+19.8)岁;车祸伤360例(69.2%),摔伤74例(14.2%),坠落伤42例(8.1%),打击伤38例(7.3%);GCS评分3~5分者153例,6~8分者367例;加速伤123例,减速伤208例,旋转复合伤189例;脑挫裂伤229例,脑内血肿96例,硬膜外血肿189例,硬膜下血肿116例,脑肿胀102例,创伤性蛛网膜下腔出血321例,颅骨骨折124例,结合临床诊断颅底骨折317例.