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应用双极电凝法腹腔镜胆囊切除术的临床研究
随着对腹腔镜胆囊切除术(以下简称LC)的广泛开展与深入研究,钛夹等异物引起的并发症逐渐被临床医生所认识,免钛夹腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科进一步的研究方向.目前国内免钛夹LC主要为丝线结扎胆囊管和胆囊动脉、使用可吸收夹、单极电凝处理3种,但均有不足.我们在临床实验基础上应用ERBE BiClamp(免钛夹)处理胆囊动脉和胆囊管并完成100例的临床应用,现报道如下.
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腹腔镜胆道切开取石T管引流术56例临床经验与分析
1991年Phillip率先开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage,LCHTD).随着器械的改进和技术的成熟,LCHTD显示出其优越性[1].扬州大学临床医学院肝胆微创外科自2006年9月以来,完成了56例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,取得较好的效果,现报告如下.
关键词: 腹腔镜胆总管切开取石 胆道 引流术 临床经验 分析 EXPLORATION biliary tract 现报告如下 临床医学院 扬州大学 微创外科 优越性 器械 技术 改进 -
腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为众多病人首选的标准术式.但因胆囊癌临床表现缺乏特异性,同时常伴有胆囊结石,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别,所以术前有较高的误诊率.本文收集我们从1995年4月至2000年3月行LC术后发现的6例胆囊癌,现分析总结如下.
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手助腹腔镜与开腹脾切除加门奇断流术对病人生存质量的影响
肝硬化门静脉高压症及其并发症严重威胁人类健康,对于这类疾病传统的两大手术方式已经有了很大发展,尤其是微创外科的兴起,极大地拓宽了这类疾病的手术治疗方式.生存质量作为全面反映病人健康状况的一个指标,可望全面、客观地评估治疗效果[1,2].
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对开展TIPS的若干意见
TIPS是经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术的英文简名,主要是救治门静脉高压症食管静脉破裂大出血和顽固性腹水,在我国临床于20世纪90年代中期掀起一个高潮,迄今,仍为各级医院所采用.与肝外门体分流术相比较,TIPS确有优点:损伤小、并发症少、死亡率低,属微创外科范围,一旦掌握,成功率较高,降低门静脉压力明显,急性出血控制率可达97%,腹水消失率为79%.
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小切口胆囊切除术的围手术期处理
小切口胆囊切除术(Minicholecystectomy, MC)是近年微创外科(MIS)技术在胆囊切除术中的应用方法之一,已基本得到承认,其术式的优越性和存在的问题都是客观的,为了把MC并发症降到低,我们总结并谈谈近7年来2 000例MC围手术期的处理经验.
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微创外科时代的机遇、挑战和思考
创新是外科学持续发展的灵魂和动力.面对二十一世纪微创外科时代腹腔镜技术给我们带来的机遇和挑战,勇于创新的同时我们还应该多一些冷静的思考.一些传统外科的观念和方法可以进行重新评估和发展,但外科学的一些基本原则不应随意改变.外科学是实用性的科学,创新应该建筑在实用的基础之上,微创外科技术的发展依托的是现代科学技术的发展.
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原发性肝癌的外科治疗
半个世纪以来,我国的肝癌研究经历了四个艰难的探索和发展过程.从20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和术后代谢规律研究,为施行规则性肝叶切除奠定了基础;60~70年代,以AFP和超声为基础的诊断方法在临床上的应用大大提高了肝癌的早期诊断水平;80年代,新的影像学技术的应用和多种新的治疗模式的提出进一步提高了肝癌的诊治水平,这些治疗模式包括巨大肝癌的二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除、小肝癌的早期切除以及综合治疗等;90年代以来,随着肝癌综合治疗、微创外科以及肝移植等技术方法的成熟和发展,肝癌治疗已形成一个较为完整的体系,肝癌规范化治疗的雏形已初步形成.
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《中国微创外科杂志》即将创刊
《中国微创外科杂志》设置的栏目有:内窥镜,介入治疗,临床论著,基础研究,经验交流,专家笔谈,新技术,国外医学动态,医疗器械进展,文献综述,短篇/个案报道,基层医院园地,争鸣园地等。传统外科是微创外科的基础,因此,有关传统外科方面的学术论文同样受欢迎。 《中国微创外科杂志》为双月刊,国际流行大16开,64页,采用铜版纸印刷,2001年2月创刊,对国内外公开发行,每期6元,全年36元,国内读者2001年可来信编辑部直接订阅,国外读者通过中国国际图书贸易总公司订阅。 编辑部地址:100083 北京海淀区花园北路49号北京大学第三临床医学院《中国微创外科杂志》编辑部 电话:010-62017691转2730 E-mail:PUH3-WCWK@mail.bjmu.edu.cn《中国微创外科杂志》编辑部
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21世纪初肝脏外科展望
肝脏外科已有百余年历史,20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展;1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元;70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率;微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起,对肝脏外科的发展又产生深远影响;近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化.肝脏外科的对象无论就全球或我国而言主要是肝癌(原发性或转移性),在原发性肝癌中又主要是肝细胞癌.1990年肝癌为全球第四位癌症杀手,而2000年则上升为第三位(Parkin等,2001);我国自20世纪90年代即为第二位癌症杀手.尽管在一些研究中心肝癌预后有所改善,但以人群为基础的肝癌生存率仍未见明显提高.本文拟展望该领域21世纪初的主要变化.
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腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术.近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式[1 ̄5].随着医师手术经验积累和技术日益成熟,腹腔镜下右半肝切除的报道逐渐增多[6 ̄7].然而,肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓的影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制,因此,腹腔镜下右半肝切除仍被视为一种风险极高的手术.我们以1例腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术过程视频为例,探讨其在治疗肝内胆管结石的手术操作方法及安全性.
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经自然腔道手术:引领下一个微创泌尿外科时代
微创外科和基因生物治疗、器官移植一起被认为是21世纪外科的发展方向.腹腔镜外科技术不断成熟并成为微创外科历史发展的重要阶段.目前泌尿外科几乎所有的传统手术都可在符合现代外科技术要求的前提下在腹腔镜下完成,并已取代了部分传统开放手术成为某些外科疾病的"金标准".
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输尿管上段结石的微创外科治疗
输尿管上段结石为常见多发病,既往对于保守治疗失败的输尿管上段结石的治疗,常常采用开放手术.近年来,随着体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜碎石术(URS)、微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(LUL)等方法的广泛开展与日益完善,传统开放手术基本消失.然而,输尿管上段结石由于其独特的空间位置结构等原因,在微创外科治疗方式的选择上,长期存有争议.
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泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识
近年来,随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践,微创外科的概念日益深入人心.目前,人们广泛接受的"微创外科"基本上是指皮肤小切口而言,因此又叫"小切口外科"或"腹腔镜外科".但微创外科的含义远不止于此.可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨,进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识.
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腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状
现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加,临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当.随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高,腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果,即在保证肿瘤治疗效果的同时尽可能采用微创技术以减少手术创伤,这是医生和患者共同追求的目标.但要注意的是,腹腔镜下保留肾单位手术是上尿路腹腔镜手术的高级阶段,对术者操作水平要求较高;同时腔镜手术中一些关键技术也在不断发展完善.因此,在开展该技术时,应严格掌握适应证并详细了解相关技术现状.
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微创外科在泌尿外科的应用与前景
一、微创外科的发展史微创外科从启蒙构想至思想体系形成,从零星仪器、器材至成套设备,从个别动物实验和临床尝试至在外科领域各个专科内的普遍应用,已持续100余年.1901年德国Killing首先用膀胱镜观察狗的腹腔.1910年瑞典Jacobaeus用腹腔镜检查人的腹腔.1928年俄国Ott以额镜当光源,用陷凹镜观察孕妇腹腔.1928年德国Kalk用腹腔镜行肝穿刺活检.1938年匈牙利Veress发明安全气腹针.20世纪50年代,英国Hopkin发明柱状透镜,提高了光导效率.
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WCE中国行——经皮肾手术技术与操作规范研讨会暨《中华泌尿外科杂志》专题组稿会纪要
2008年6月27-29日,WCE中国行--经皮肾手术与操作规范研讨会暨<中华泌尿外科杂志>专题组会在广州医学院第一附属医院微创外科中心举行.会议由<中华泌尿外科杂志>编委会、编辑部与广州医学院第一附属医院微创外科中心联合举力.来自全国各地的300余位泌尿外科专家及医生出度会议.
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经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石
目的评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值. 方法回顾分析1989年1月~2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例. 结果 24例肝内胆管再发结石中,10例共18例次急性胆管炎发作,都经皮下空肠盲袢置管引流,胆管炎均缓解(18/18);14例共17例次肝内外胆管再发结石,择期经皮下空肠盲袢置管引流.所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石,结石取净率79.2%(19/24). 结论经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法.
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右腋下小切口二尖瓣成形术68例
目的 探讨经右腋下小切口行二尖瓣成形术的临床效果. 方法 回顾性分析2003年1月~ 2011年12月经右腋下5 ~ 10 cm小切口行二尖瓣成形术68例的资料.二尖瓣成形方法包括瓣叶裂隙修补6例,瓣叶部分切除28例,交界成形12例,双孔成形10例,人工腱索6例,腱索缩短3例,瓣叶心包补片修补3例;68例中人工瓣环植入38例. 结果 68例手术均顺利完成,无严重并发症发生,无手术死亡.术后1周复查超声心动图,二尖瓣无明显反流或仅微量反流52例,轻度反流16例.随访65例,随访时间3个月~8年,其中>3年32例,2例复发二尖瓣重度关闭不全,经胸骨正中切口行二尖瓣置换手术.其余患者二尖瓣反流均在中度以下. 结论 右腋下小切口二尖瓣成形术创伤小,出血少,临床效果良好,并且切口位置隐蔽,美容效果好.
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一种新的经皮椎间孔镜技术治疗腰椎术后椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨一种新的经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic surgery,PTES)治疗腰椎术后复发、邻椎病等腰椎间盘突出症的可行性、安全性和有效性. 方法 回顾性分析2012年1月~2014年6月使用PTES治疗57例腰椎术后椎间盘突出症的资料,术后手术节段复发40例,术后手术节段残留7例,神经减压植骨融合术后邻椎病9例, L5/S1椎间孔镜术后发生L4/5椎间盘突出症1例.均行 PTES.随访2年,进行下肢放射痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),采用MacNab法进行疗效评级. 结果 手术时间(52.4 ±5.9)min,中位术中透视次数5(4 ~14)次,出血量5(2~20)ml,住院时间3(2~4)d.术后即刻下肢放射痛VAS评分由术前的9(6~10)分降至1(0~3)分,术后2年随访为0(0~3)分.术后2年MacNab分级优51例,良5例,可1例,差0例.优良率98.2%(56/57).无永久性神经损伤、腹腔脏器损伤、大血管破裂. 结论 PTES技术治疗腰椎术后复发、邻椎病等椎间盘突出症简便、安全且有效.