CUA2014全国微创外科专题会于7月25日至27日在昆明召开

CUA2014全国微创外科专题会于7月25日至7月27日在昆明召开。《泌尿外科杂志（电子版）》多名编委及候任编委均在此次会议上进行了大会及分会场发言。更多会议相关资讯请登录CUA学术平台的大会首页。（http：／／www． cmacua． org／2014／weichuang／cn／index． asp）。

神经窥镜辅助锁孔手术治疗高血压脑出血疗效分析

目的:探讨神经内窥镜下锁孔手术治疗高血压脑出血的疗效.方法:采用神经内窥镜对21例高血压脑出血进行锁孔手术治疗,观察其治疗效果,随访1年～2年.结果:存活18例;治愈16例;治愈率:76%,大部分患者恢复日常生活和工作能力.结论:神经内窥镜辅助下锁孔手术治疗高血压脑出血,具有创伤小,手术时间短,并发症少,术后恢复快、死亡率、致残率低等优点,是治疗高血压脑出血较好的治疗方法.

急性阑尾炎腹腔镜切除术254例的围手术期护理

急性阑尾炎是常见的外科急腹症，相比开腹手术，腹腔镜阑尾切除手术创伤小，术后并发症少，恢复快，并且术中可以探查整个腹腔，提高诊断的准确率【1】。随着社会的发展科技的进步，微创手术已是目前外科发展的主流趋势。我院微创外科成立于2012年3月，成立后对胆囊结石、急慢性阑尾炎、胃穿孔、成人小儿疝气均主要采取腹腔镜手术疗法，临床疗效满意。我们对2012年7月~2013年7月的254例急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者进行了观察和护理，现报告如下。

单侧椎弓根螺钉结合对侧关节突螺钉固定应用于Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术的早期疗效观察

背景:目前,多数腰椎微创融合手术多需双侧的旁正中切口以完成椎管减压、椎间融合和后路固定.本研究介绍了一种新的术式,相比以往的方法更加简单、创伤更小,同时固定强度满意.目的:介绍一种用于微创腰椎经椎间孔融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的新的后路内固定技术,并对其安全性和有效性进行评估.方法:回顾性分析2009年9月至2010年10月,采用单节段的腰椎管减压+TLIF,同时辅以同侧的椎弓根螺钉固定+对侧的关节突螺钉固定的40例患者.男20例,女20例,年龄27～82岁,平均57.5岁.手术节段:L4-523例,L5-S114例,L3-43例.总结临床疗效及并发症.结果:手术时间97～167 min,平均124 min.术中出血100～200 ml,平均140 ml,无输血.术后住院时间3d,平均l～6d.2例患者术后在关节突螺钉侧出现小腿疼痛,行翻修手术取出关节突螺钉,其中1例术后症状缓解,另1例无缓解.无伤口感染和脑脊液漏发生.所有患者术后随访时间均超过10个月,期间融合节段无脊柱不稳发生.结论:单侧椎弓根螺钉辅以对侧关节突螺钉可以用于单节段Wiltse入路的微创腰椎TLIF术,其固定强度满意.与传统的双侧旁正中入路相比,该技术可避免双侧切口的显露和剥离,减少组织损伤,同时具有缩短手术时间、减少出血的优点,但该技术在置人关节突螺钉时需要警惕神经根损伤的风险.

强化骨外科的微创观念

外科是依靠手术来治疗疾病的学科.因此从一开始,外科即面临着如何在消除疾病的同时,尽可能减少手术所造成的医源性创伤,亦即保护组织,终充分恢复机体的功能.这一"消除"与"保护"的关系无时无地不存在于外科治疗之中.而且它不仅涉及手术局部,也影响到全身,包括精神因素在内.可以说:"在任何外科创伤应激状态下,达到和保持佳的内环境稳定状态"应该是外科所必须遵循的基本原则[1].也可以理解为当前推崇的微创外科的内涵.

经皮穿刺等离子消融髓核成形术在腰腿痛治疗中的应用

目的:探讨应用经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗几种引起腰腿痛常见疾病的临床疗效.方法:对42例经X线平片、MRI以及椎间盘造影等影像学检查,并结合临床表现明确诊断的腰腿痛患者行等离子消融髓核成形术,其中椎间盘源性疼痛25例,椎间盘突出症12例,退行性椎管狭窄症5例(年龄均在65岁以上).观察患者手术前、后及随访时的症状和体征,分别在手术前、手术后1周及随访时记录患者VAS评分.结果:所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成.术后1周所有患者的症状均有明显缓解,未见手术相关的并发症.随访6～24个月,平均15.6个月,VAS评分由术前的7.2分降至术后1周的2.6分,随访时为1.7分;直腿抬高试验及行走距离均有不同程度的改善,1例椎管狭窄的患者术后10d症状复发.结论:经皮穿刺等离子消融髓核成形术安全性好、操作简单,中期疗效满意,为腰腿痛的患者提供了一种新的微创治疗方法.

单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症的效果

目的:评价单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合(minimauv invasive tran8foraminal lumbar interbody fusion,MiTLIF)内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法:2007年1月～2010年3月163例腰椎滑脱症患者接受单节段MiTUF和内固定治疗.男61例,女102例;年龄37～72岁,平均51.6岁.退变性腰椎滑脱97例,峡部裂性腰椎滑脱66例;I度滑脱135例,Ⅱ度28例;L3滑脱7例,L4 86例,L5 70例.采用经长肌和多裂肌间隙人路,可扩张工作通道置于关节突上,行MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定.将163例患者按时间顺序依次分为A组(第1～55例)、B组(第56～110例)和C组(第111-163例),统计手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量及并发症发生情况,并进行组间比较.采用腰痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评分评估临床效果,腰椎簿层CT扫描重建评价椎间融合情况.结果:163例术中出血100～750ml,平均330ml;术后出血10～175ml,平均57ml;手术时间83～230min,平均145min;术中X线暴露时间27～126s,平均59s.B组术中出血量和X线暴露时间与A组比较及C组手术时间、X线暴露时间、术中和术后出血量与A组比较均明显减少(P<0.05);C组手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量与B组比较亦明显减少(p<0.05).7例术中硬膜囊撕裂,其中A组4例,B组2例,C组1例,均在术后第2天出现脑脊液漏,经对症处理术后5d内脑脊液漏停止.4例术后出现新的神经根损害表现,均为A组病例,通过内窥镜下减压和神经根松解后神经根损害症状消失.91例患者获得10～47个月随访,平均24.5个月.术前、术后3d及末次随访腰痛VAS评分分别为6.8±2.4分、1.5±0.6分和0.8±0.4分,术后3d及末次随访与术前比较有显著性差异(p<0.05).术前及末次随访ODI评分分别为39.4±5.1分和11.3±2.6分,差异有显著性(p<0.05).末次随访椎间融合率为96.7%(88/91).结论:采用单节段MiTUF和经皮椎弓根螺钉固定治疗I度、Ⅱ度腰椎滑脱症安全有效.

微创经椎间孔腰椎体间融合术的围手术期并发症

目的:分析微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的围手术期并发症发生情况.方法:对2007年6月～2013年7月接受MIS-TLIF治疗的523例腰椎退变性疾病患者的临床资料进行回顾性分析.男231例,女292例,年龄53.1±8.4岁(31～83岁).其中腰椎滑脱症194例,腰椎管狭窄症128例,腰椎不稳症62例,巨大腰椎间盘脱出症59例,腰椎术后复发52例(开放腰椎间盘切除术后复发26例,显微内窥镜下椎间盘切除术后复发17例,经皮内窥镜下椎间盘切除术后复发9例),退变性椎间盘病(degenerative disc disease,DDD) 28例.围手术期并发症定义为手术后1个月内发生的与手术直接相关的并发症.持久并发症指手术导致新的损害术后持续大于30d无改善,短暂并发症指手术导致新的损害在术后30d内获得改善.统计分析并发症发生情况及原因.结果:本组523例平均随访47.5±8.2个月(24～81个月).92例患者共计发生围手术期并发症96例次,其中持久并发症2例次,分别为1例因为椎弓根解剖结构畸形在螺钉置入时造成神经根损伤和1例操作失误导致出行神经根损伤,神经功能部分恢复.90例发生短暂性并发症94例次,其中常见为下肢麻木不适,发生率为10.71％(56/523),发生硬膜撕裂21例,表浅感染9例,局部血肿4例,神经卡压2例,深部感染1例,植骨移位1例.88例患者发生单项并发症,4例发生2项并发症,围手术期并发症发生率为17.59％(92/523).不同疾病并发症率分别为:腰椎滑脱症17.53％,腰椎管狭窄症17.19％,腰椎不稳14.52％,巨大腰椎间盘脱出13.56％,腰椎术后翻修30.77％,退变性椎间盘病10.71％.单节段融合并发症率(17.53％)和双节段融合并发症发生率(18.42％)统计学差异不显著(x2=0.02,P＞0.05).结论:MIS-TLIF围手术期并发症包括神经根损伤、硬膜撕裂、切口感染和短暂性下肢麻木等,短暂性下肢麻木是常见并发症.

腰椎间盘微创手术

现代外科发展趋势表现为四个方面:有限化、显微化、替代化和人工智能化.微创外科(minimally invasive surgery)正是这些发展趋势的体现.微创外科,或称为微侵袭外科、微侵入外科,系指与传统切口手术相比创伤较小的手术技术和方法,目前常指那些采用非传统手术方法,而借助一定的特殊手术器械或手段进行手术治疗的技术和方法.其创伤小、并发症少、术后恢复快,易为广大患者所接受.

脊柱转移瘤的微创外科治疗进展

脊柱是转移性肿瘤发生率高的部位,胸椎常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)[1].患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率.放疗仅是一种姑息性的治疗方式[2],常规的手术方式如前路、单纯后路、后外侧入路以及前后路联合、全脊椎切除等[3],创伤大,术后并发症发生率高,应用受到一定的限制.微创技术以其创伤小、出血少、并发症少、费用低、不影响患者辅助治疗和疗效较好等优点,越来越受到骨科医师重视[4].近年来脊柱微创技术逐渐成为脊柱转移性肿瘤的重要治疗手段[5].脊柱微创手术主要包括经皮穿刺手术和内窥镜辅助下手术两大类.笔者将微创技术在脊柱转移瘤外科治疗方面的进展综述如下.

SynFrame拉钩在腰椎前路椎体间融合术中的应用

目的:探讨在微创条件下完成腰椎前路椎间融合术的技巧.方法:采用AO多用途脊柱拉钩SynFrame经腹膜外入路完成腰椎前路椎间融合术(ALIF)20例,其中L4/5 12例,L5/S1 8例.结果:前路手术时间90～120min,失血量125～200ml,拉钩深度12～18cm,植骨块高度大25mm,小12mm,平均17mm,.随访5～24个月,平均10.1个月.患者疼痛消失,动态X线片见椎间植骨全部融合,融合时间2.5～5.5个月,平均2.8个月.未出现大血管损伤、男性交感链损伤等并发症.结论:经腹膜外入路SvnFrame拉钩下完成L4/5和L5/S1的椎间融合术创伤小、手术难度降低.

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.

椎间盘突出症微创外科技术之我见

从严格意义上讲,"小切口"、"显微手术"等目前已不属于椎间盘微创外科的内容.本人认为,微创外科应具有以下技术特征:①经皮穿刺技术;②内镜技术;③激光、电热等物理治疗技术.

微创间隙外科技术的新理念

2001年10月中国工程院科技论坛上提出了"微创外科与外科微创化"的新概念[1]."外科微创化"已成为21世纪外科的主旋律.微创脊柱外科的形成和发展是20世纪医学发展的主要标志之一.开展微创脊柱外科技术的目的是以小损伤达到佳的治疗效果,微创脊柱外科技术是微创脊柱外科理念发展的必然结果[2].该理念始终是推动脊柱外科创新和发展的指导思想和动力.

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显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61 个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出.男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁.均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似.结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例.平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d.1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症.随访5～46 个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例.结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法.

腔镜及机器人手术系统辅助下的微创血管外科

100年前腹腔镜就首次用于诊断性观察人的腹腔,此后腔镜技术发展步履缓慢.直到1989年法国的Dubois在美国消化内镜医师协会年会上播放了其36例腹腔镜胆囊切除术录像后,腹腔镜技术才开始广泛应用于外科临床[1].近十余年来,随着腔镜器械的发展及微创外科的普及,在欧美及国内也逐步将其辅助应用于血管外科的某些疾病的治疗[2-10].

CO2气腹对胃肠道功能影响的研究进展

随着微创外科的兴起,作为其重要技术手段之一的腹腔镜逐渐介入更多的领域.至今多数人仍认为CO2气腹是腹腔镜中扩大视野,显露操作区域比较理想的手段.CO2气腹对机体的负面效应是否存在?程度如何?相关文献主要集中在对全身血流动力学、肿瘤的生长和转移、免疫状态等影响的研究上.实际上,胃肠道是CO2气腹直接作用面积大的器官,保持一定压力的CO2在封闭的腹腔内造成一种类似腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的现象,引起肝肾等实质器官血流量下降,因此对胃肠道的作用也是不容忽视的.

肝外伤处理的进展与趋势

肝脏是体内大的实质性器官.其外伤约占腹部创伤的20％左右,是较常见的腹部损伤器官.外伤所致肝破裂主要表现为腹腔内出血、腹膜刺激症状、失血性休克.如合并肝周大静脉损伤或合并多个脏器损伤,其死亡率很高.近年来,随着肝外伤研究的深入以及现代外科技术和设备的迅猛发展,肝外伤处理策略和手段发生了变化,如非手术治疗肝外伤病例逐渐增多,损伤控制性填塞方法的改善,快速通道外科理念在肝外伤的应用等等.

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用体会

外科微创化是21世纪外科的发展趋向,而腹腔镜外科则是微创外科的重要组成部分.近年来,腹腔镜肝部分切除术报道逐渐增多[1],但由于肝脏解剖结构的特殊性,腹腔镜肝部分切除术仍面临许多困难.我院2008年4月至2009年11月共行腹腔镜肝切除20例,现回顾报道如下.