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微创外科术中使用吻合器类耗材出现的异常问题及对策
介绍微创外科术中所需的吻合器类高值耗材的领取流程、使用及管理;针对耗材在使用过程中洗手、巡回护士容易出现的异常问题提出应对措施;护士通过厂家授课、实物模拟课堂、图片步骤提示操作等方式学习,熟练掌握了各种耗材的使用,提高了手术配合质量和医生满意度.
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价值使命历史 ——对德国医学专家在我院教学和工作的思考
2015年10月21日—11月5日,受德国高级专家组织(SES)委派,医学博士汉斯·奥托·巴斯(Hans Otto Barth)来我院进行了为期16天的教学和指导工作.汉斯博士曾是德国雷姆斯穆尔(Rems Murr)医院的一名外科医师,从事普通外科、腔镜外科等专业20余年,现已退休.此次来华目的是在基层医院推广腹腔镜微创外科理念,并在技术方面给予帮助.其所服务的德国高级专家组织(简称SES),成立于1983年,是一个公益事业性机构,负责派遣已退休的专业人才在技术等领域向欠发达地区或所需方提供援助.该组织工作人员均为自愿无偿工作.
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妇科腹腔镜手术的术前术后护理
21世纪是微创外科的世界,1989年Reich首次腹腔镜子宫切除及Querlen淋巴清除术成功的报道,使妇科腹腔镜手术在近10年来有了迅速发展.同时,围手术期的护理必须与其相适应、相互配合,才能保证手术的顺利进行及良好的术后恢复.
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腹腔镜胆囊切除术的护理
微创外科是外科学发展的方向之一,近十几年在我国蓬勃发展,前景十分广阔.腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合,具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点,使其成为非复杂性胆囊疾病常用的方法.
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经椎板显微内窥镜椎间盘切除手术配合
经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micro-Endoscopic Discectomy System,MED),是根治腰椎间盘突出症有效的方法,也是近年来微创外科在骨科领域内的新进展和前沿技术.
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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎223例临床分析
目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的手术技巧.方法 对223例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗,观察不同病变范围患者的手术疗效以及手术技巧对术后转归的影响.结果 223例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗,术后随访4～12月,治愈198例,好转23例,无效2例,总有效率99%.结论 术中微创操作及中鼻甲的保留有利于术腔上皮化,提高了慢性鼻窦炎的治愈率.
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"隐瘢痕"手术的临床应用进展
目的 与传统开腹手术相比,在手术效果相同、手术安全得到保证的前提下,腹腔镜手术不仅术后瘢痕得到极大缩小,在手术时间、术中出血、术后患者恢复、住院时间等方面亦有优势,使得腹腔镜技术逐渐取代开腹手术成为多数腹部手术的主流选择.尽管腹腔镜术后腹壁仅留下3~5个5~10 mm的手术瘢痕,但人类对术后腹壁美容的追求使得"无瘢痕"和"隐瘢痕"手术成为新的研究热点.经自然腔道内镜手术(NOTES)的出现将腹壁无瘢痕的腔镜手术推到极致,但是NOTES手术本身存在一些伦理及技术的问题使得它尚未能真正在临床广泛开展.方法 既能达到NOTES技术美容效果的同时,又可以减低手术难度及术后并发症的风险,使得"隐瘢痕"(SHES)手术应运而生.SHES的思想体现在:①转移常规腹腔镜手术切口位置:经白线入路,即将切口分别隐藏于脐部和白线处;经纹身入路,切口分别隐藏于脐部和纹身处;经既往瘢痕入路,将切口分别隐藏于脐部和既往瘢痕处;经体毛入路,切口分别隐藏于脐部和阴毛内;②缩小常规腹腔镜手术切口;③减少常规腹腔镜手术的切口数量;④减少常规免气腹腹腔镜手术的腹壁切口损伤.结果 临床6万例患者"隐瘢痕"手术的成功实践和患者的良好反馈显示,与常规腹腔镜手术相比,我们开展的几种"隐瘢痕"手术,各指标稍优于或与常规腹腔镜手术相近,但具有更好美容效果.结论? 全国多家合作医院的手术应用也验证了SHES的可行性和安全性,在临床治疗中得到广泛应用.
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微创外科技术在胰腺外科中的应用与发展
微创外科是现代科技发展与外科创新结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以小的损伤达到佳的外科治疗效果.随着现代医学的发展,人们对健康和美容提出了更高的要求.而医学和相关学科的相互融合和快速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创外科技术的广泛应用和不断发展.腹腔镜技术作为微创外科的一项重要技术,其应用和发展尤为迅速.自1987年首例腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术在普外科的各个领域得到了广泛应用并取得良好的手术效果.然而由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性,腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器的微创手术,其发展亦相对滞后.随着腹腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进,手术显像技术由平面二维显像技术发展为三维立体显像技术,腹腔镜手术的灵活性和清晰度大大提高,胰腺外科的大多数手术已均可在腹腔镜下完成,手术方式也逐渐由腹腔镜辅助手术发展为全腹腔镜手术.目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于胰腺外科手术,手术操作也更趋向于精准化.经自然腔道的内镜手术的手术创伤更小,有望于胰腺外科开展应用.
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当代微创外科前沿和热点问题
微创外科起源于80年代,从腹腔镜胆囊切除术开始,目前已逐步覆盖到外科学的各个三级专科.特别是在本世纪以来,微创外科的发展日新月异,复杂腹腔镜外科手术、单孔腹腔镜手术、经自然腔道手术、机器人微创手术、远程外科手术、3D成像及3D打印技术等,已经成为临床外科手术的发展方向.本文就当今微创外科的前沿和热点问题进行简述.
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腹腔镜阑尾切除术68例临床分析
目的：探讨急性阑尾炎经腹腔镜切除的优缺点和临床价值。方法：选取我院2011年1月～2014年1月收治的68例腹腔镜阑尾切除术患者，分析其疗效。结果：58例成功完成经腹腔镜阑尾切除术，10例中转开腹（其中3例发现合并存在麦克尔憩室，5例因为严重粘连，2例发现回盲部肿瘤）。结论：根据患者的年龄、重要器官功能、合并疾病、要求、愿望，结合临床诊断选择合适的手术方式。手术成功的关键是术者必须具有丰富的临床经验、娴熟的腹腔镜技术。
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经济发达地区基层医院普及腹腔镜胆囊切除术的体会
目的探讨经济发达地区基层医院普及腹腔镜胆囊切除术的可行性及注意点.方法回顾总结我院2003年1～8月腹腔镜胆囊切除术(LC)开展情况.手术采用三孔打结法.结果完成LC 48例,其中急性炎症期(急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作)18例(其中3例为择期行LC),慢性胆囊炎(结石、息肉)30例.全组无中转开腹,无并发症,无感染,未行腹腔引流;平均住院时间4.5天(3～8天).结论经济发达地区基层医院通过引进专业人才、改善腹腔镜设备、提高内镜操作技能、改变医患人员疾病诊治观等措施,普及LC是完全可行的,展望微创外科在疾病诊治的多方位普及亦为大势所趋.
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微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床效果分析
目的:分析微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用效果.方法以在我院接受治疗的90例结直肠癌伴梗阻患者为研究对象.按照手术治疗方式的不同分为研究组与对照组,各45例.对照组给予传统的开腹手术治疗,研究组给予支架置入技术及腹腔镜手术联合的微创外科技术治疗.记录两组治疗前后Barthel指数评分,并以此评估两组术后独立性;观察两组并发症发生率及死亡率.结果研究组Barthel指数评分降低程度、并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后依赖程度,研究组明显优于对照组(P<0.05);死亡率相比,两组无统计学意义(P>0.05).结论对于结直肠癌伴梗阻治疗,临床可优先考虑微创外科技术,临床应用效果显著,值得推广.
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腹腔镜疝修补术的围手术期护理
腹股沟疝是普外科的常见病,老年人发病率更高.手术是根治腹股沟疝的唯一措施,传统的开放式疝修补手术虽已有百年历史,但其术后复发率高达10％～ 15％.腹腔镜腹股沟疝修补术是一种治疗腹股沟疝的微创外科新技术,其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、复发率低等优点.1 术前护理
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比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用
目的:比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床效果.方法:选取2016年11月18日至2017年11月18日期间我院肺癌100例患者,抽签化分组,即50例每组,对照组和观察组分别采用小切口开胸手术治疗和全胸腔镜下肺叶切除治疗.结果:观察组患者的并发症发生率(4.00％)、引流量(256.38±15.86)ml、置管时间(4.11±1.53)d、淋巴结清扫数(12.89±1.47)个、术中出血量(86.18±5.38)ml、引流时间(4.15±1.53)d、切口长度(5.11±1.73)cm、疼痛评分(1.09±0.42)分均优于对照组(P<0.05).结论:对肺癌患者实施全胸腔镜下肺叶切除治疗效果显著.
