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后外侧小切口全髋置换术治疗股骨颈骨折
目的 总结后外侧小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的经验.方法 2002年10月-2005年1月收治的199例(207髋)初次全髋置换,其中46例(46髋)为股骨颈骨折患者,新鲜骨折31髋,陈旧性骨折15髋.采用后外侧小切口全髋关节置换术,观察股骨颈骨折置换的切口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后并发症、功能恢复和评分情况.结果 随访时间14～26个月,平均17.2个月.随访期间后一次Harris评分:新鲜股骨颈骨折患者(84.1±8.6)分,陈旧性股骨颈骨折患者评分(85.8 ±7.6)分.所有患者术后X线片未见明显假体位置不良.新鲜和陈旧股骨颈骨折的手术切口、手术时间、出血量、引流量、住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05).新鲜和陈旧性股骨颈骨折组各有1例患者脱位.结论 后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、出血及并发症少和功能恢复快的特点,对于股骨颈骨折患者不仅能获得良好的髋关节功能,且减少了并发症的发生.
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膝关节周围多节段骨折微创手术治疗
目的 报告AO微创内固定系统治疗膝关节周围多节段骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题.方法 本组6例,均为男性,年龄17～37岁.左侧4例,右侧2例.根据AO分型,股骨(32):C2型2例,C3型2例,其中2例波及股骨远端关节面;胫骨(42):C2型2例.开放性骨折4例.均用LISS内固定治疗.结果 6例切口均一期愈合,x线片复查骨折对位、对线良好.膝关节功能按Merchan等评分标准评定,优5例,良1例.结论 LISS对膝关节周围多节段骨折是一种有效的微创内固定治疗方法.
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射频消融治疗顽固性免疫性血小板减少症
目的 探讨脾脏射频消融术治疗顽固性免疫性血小板减少症(ITP)的安全性和有效性.方法 回顾分析我院开展的国际首例脾脏射频消融治疗ITP的疗效.结果 1例43岁女性食管癌患者,经反复外周血计数、血涂片和骨髓穿刺等检查证实合并原发性重症ITP,其血小板计数小于(5～10)×109/L,经规范抗幽门螺旋杆菌治疗、静滴人免疫球蛋白、甲基强的松龙、长春新碱和输注血小板等治疗无效.患者接受腹腔镜下脾脏射频消融术治疗,术后第22天血小板计数恢复正常,无围手术期并发症;随访超过8个月,患者呈完全应答.结论 脾脏射频消融术治疗顽固性ITP安全、有效,值得扩大临床试验进一步验证其疗效.
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YL-1型颅内血肿穿刺针的临床应用
目的 探讨YL-1型颅内血肿穿刺针对颅内疾病微创治疗的价值及临床应用.方法 回顾性分析本院2005年3月至2007年3月应用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗颅内疾病患者58例(高血压幕上脑出血38例;慢性硬膜下血肿12例;急性硬膜外血肿5例;脑积水2例;颅内张力性积气1例)评价YL-1型颅内血肿穿刺针其在颅内疾病的应用价值.结果 经采用CT定位YL-1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内疾病患者58例,存活51例;死亡4例;术后放弃治疗3例.结论 采用YL-1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内血肿、积水、积气是简单、有效的微创手术方法.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的探讨
目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术方法及操作要点.方法采用腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔76例.结果腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔均获成功,无中转开腹,无死亡病例,无癌性穿孔,无并发症发生.结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术创伤小,并发症少,操作简单,且集诊断及治疗于一体,显示了微创外科的优越性,是目前适合普及的治疗消化性溃疡穿孔的手术方法.
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小切口传统胆囊切除术85例的临床分析
开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)是治疗胆囊良性病变的经典方法,自1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后,标志着肝胆外科已进入微创时代,小切口胆囊切除术(mini-cholecystectomy,MC)是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一[1].现将我院小切口传统胆囊切除术85例分析报告如下.
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微创外科时代普通外科临床实习的实践与思考
微创外科从现代外科学脱颖而出,这是对传统外科学的技术革新,并迅速在全球范围传播、应用,外科学发展进入到了微创外科的时代.医学生进入临床实习,也受到了极大的震撼并感到了迷惑：他们在临床上接触到的术式、操作和理念与在学校里所学的大相径庭.为此,我们调整了临床实习计划与方案,以适应微创外科时代的特点,以帮助实习生更好地完成外科临床实习.
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腰椎微创脊柱外科研究进展
老龄化进程的加快使得腰椎退行性变越来越常见，患者不仅遭受慢性腰痛的折磨，还可能因腰痛而致残。外科手术的目的在于减压或增加脊柱稳定性。手术技术的提高以及微创器械的进步推动了微创脊柱外科的发展。与传统开放性手术相比较，微创脊柱外科的切口小，减少了医源性肌肉挤压伤，避免了棘突旁肌腱的断裂，通过降低外科通道的宽度减少了对侧软组织损伤。本文综述了几种常用微创脊柱外科技术的进展情况，为临床相关手术入路的选择提供参考。
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椎间盘突出症的微创治疗现状与进展
微创外科是指经非传统手术途径并借助医学影像设备、内镜和显微镜等特殊手术器械和仪器对疾病进行诊断和治疗的技术和方法[1-2].微创脊柱外科(minimally invasive spinal sum-gery,MISS)主要包括经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术.目前相对成熟的领域是腰间盘疾患的微创治疗,本文就将其现状与进展作一综述.
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微创外科-手术学教学的新领域
进入20世纪后期,随着现代医学观念的改变,外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展,减少创伤、外科微创化的观念已逐步渗透到外科学的各个方面,以腔镜技术为代表的微创外科手术技术应运而生,微创化外科观念得以迅速建立、传播和发展.
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闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折57例疗效分析
采用闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折57例.随访3 ～ 24个月,骨折均愈合.Har-ris评分:优37例,良16例,中4例.
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经皮微创钢板固定技术在胫骨远端骨折治疗中的应用
运用经皮微创钢板固定技术结合干骺端锁定加压钢板治疗26例胫骨远端骨折.分析该技术的疗效,作者认为它具有创伤小、愈合率高、可早期功能锻炼等优点.
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股骨单髁骨折微创外科术中应用单臂外固定架复位的效果观察
目的 对股骨单髁骨折外科治疗的微创化进行观察探索.方法 68例股骨单髁闭合性骨折为微创组,采用小切口,钝性分离至膝关节囊,在C型臂X线透视下,将单臂外固定架的两固定针拧入断髁,之后把持架梁(臂)通过杠杆作用实现患髁复位,然后以加压松质骨螺钉内固定.复位前和固定后冲洗关节腔,术后不放引流管.疗效通过回顾性、非随机性对比进行评价.将微创组与77例膝关节切开复位内固定术患者组成的非微创组疗效进行对比分析.结果 据临床标准、X线标准评定,微创组优良率分别为100%和97.10%,非微创组优良率分别为67.53%和70.13%,差异均有显著意义(P＜0.05,P＜0.05).结论 微创化的内固定方法对单髁新鲜骨折在保证良好复位的基础上,具有创伤小、显著减轻膝关节腔内外黏连因素、术后功能恢复快的特点,优于关节切开内固定术.
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膝关节镜下多种钢丝固定方法治疗胫骨髁间棘骨折
目的 对胫骨髁间棘骨折采用关节镜下钢丝固定的微创手术治疗,探讨不同骨折情况各种钢丝穿入和固定方法,总结此种技术治疗胫骨髁间棘骨折的疗效.方法 对15例胫骨髁间棘骨折采用关节镜下钢丝固定的微创治疗方法.根据骨折情况,固定方法包括单钢丝、多钢丝、三角形或交叉钢丝固定方式.术后早期膝关节功能锻炼.随访9～30个月.结果 全部患者无感染等严重并发症.1例单钢丝固定者术后4个月钢丝自打结处断裂,骨折移位不明显;2例膝关节活动度受限,其中1例未完成康复治疗,1例为陈旧性骨折.余患者功能恢复正常.结论 为恢复膝关节稳定,避免髁间窝撞击等并发症,对明显移位的胫骨髁间棘骨折应早期实施固定治疗.比较开放手术,关节镜下微创手术具有创伤小、并发症少、利于功能恢复等优点.根据骨折情况,可采用单钢丝、多钢丝、三角形或交叉钢丝固定等方式.
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骨与关节损伤治疗中存在的问题与对策
尽管骨关节损伤治疗已取得巨大进展,但仍存在许多问题,主要包括:对骨折治疗理念转变和微创外科概念的错误理解,对骨折治疗技术的不正确使用,忽视骨折分类方法和功能评定标准.正确的分析和解决这些问题会进一步促进创伤骨科临床实践和科研的进步.
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单孔腹腔镜技术诊治肾脏疾病
单孔腹腔镜手术(LESS)是新近出现的一种微创技术革新,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展.回顾性分析已发表的有关泌尿外科单孔腹腔镜应用的文章中,其手术应用范围几乎涵盖所有肾脏的切除手术以及重建手术.而且通过微创技术新设备、新技术的开发和改进,如机器人在单孔腹腔镜中的应用,部分弥补了LESS固有的技术难点问题.但单孔腹腔镜肾脏手术或以后的发展能否证明其超越标准的腹腔镜肾脏手术的临床优势,还有待观察.
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胸部微创外科:技术进展与临床应用
随着腔镜设备与微创技术的快速发展,以胸腔镜和外科机器人为特征的胸部微创外科也日益成熟并得到广泛应用.胸部微创外科适用于胸外科领域的绝大部分疾病,其临床优势不断获得临床实践数据的支持,目前已经取代传统的开放式手术成为胸外科手术方法的主流.作者着重对胸部微创外科的技术进展和临床应用进行简要述评.
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单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的临床应用
目的 对单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)前纵隔肿瘤切除术的临床效果进行初步评估,探讨其可行性和安全性.方法 回顾分析2015年7月2016年7月在海军总医院胸外科接受单孔VATS手术的前纵隔肿瘤病例24例,对术中出血量、手术时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、围手术期病死率等进行汇总分析.结果 手术时间26～240(66.4±18.2)min,术中出血量20～3 100(112±26.9)mL,术中发生严重并发症2例(8.3％).术后住院时间3～15(6.3±2.3)d,术后无严重并发症或围手术期死亡病例.结论 单孔VATS前纵隔肿瘤切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得在临床进一步推广应用.
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手术机器人的认识、应用及展望
手术机器人系统研究和开发一直以来被国外很多国家关注,尤其是美国投入了大量的人力和财力,1994年Computer Motion公司研制的第一台协助微创手术的内窥镜自动定位系统(Aesop),从而迈出手术机器人研制关键的一步.Intuitive Surgical 公司(开发革命性微创手术仪器和技术的先驱)取得突破性进展,成功的通过改进手术程序,使外科手术的精确和技术超越了人类双手的极限,拓宽了微创手术的应用.1999年该公司研制出"达芬奇"(da Vincl)手术机器人,获得欧洲CE市场认证,标志着世界第一台真正的手术机器人的诞生,2000年7月通过美国FDA市场认证后,da Vincl成为世界上可以正式在手术室中使用的手术机器人.进入21世纪,以da Vincl为代表的手术机器人,以其全新的理念和前所未有的技术优势将手术精确度和可行性提升到一个全新的高度,被认为外科发展史上的一次新革命.以手术机器人为代表,以信息化处理为标志的新外科时代即将来临,翻开了外科崭新辉煌的篇章[1,2].
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腹腔镜在普通外科的应用59例体会
2000年1月～2008年5月,我科共对59例普通外科患者行腹腔镜新手术治疗,现将手术方法总结如下.
