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预先小切口辅助腹腔镜远端胃癌根治术临床疗效观察
目的 探讨预先小切口辅助腹腔镜远端胃癌根治术临床疗效.方法 回顾性分析2014年7月～2017年4月我院收治的156例远端胃癌患者的临床资料,将50例行预先小切口辅助腹腔镜手术患者设为预先小切口组,48例行全腹腔镜手术患者设为全腹腔镜组,58例行开腹手术患者设为开腹组.观察3组患者性别、年龄、BMI、肿瘤直径、术前麻醉ASA分级、吻合方式、TNM分期、术前合并症,手术切口长度、手术时间、清扫No.4d、5、6、7、8、12组淋巴结时间及出血量、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、首次排气时间、术后下床活动时间、术后24、72h疼痛评分,术后使用止痛药物次数、术后住院时间、术后并发症,比较3组患者临床疗效.结果 预先小切口组切口长度显著短于开腹组,但较全腹腔镜组长,差异有统计学意义(P＜0.05);预先小切口组手术时间、清扫No.4d、5、6、7、8、12组淋巴结时间及出血量均小于全腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);与开腹组相比差异无统计学意义(P＞0.05);预先小切口组术中出血量、首次排气时间、术后下床活动时间及术后24、72h疼痛评分、术后使用止痛药物次数、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),与全腹腔镜组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预先小切口辅助腹腔镜远端胃癌根治术安全、省时、出血量少,值得临床推广应用.
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腹腔镜微创手术在基层医院的应用
目的 探讨腹腔镜微创外科技术在基层医院的可行性和实用意义.方法 回顾总结2318例腹腔镜微创外科手术的临床资料.结果 腹腔镜完成手术2300例,其中腹腔镜联合手术34例,诊断性腹腔镜检查12例,中转开腹18例,发生各种并发症14例,无死亡病例.结论 腹腔镜微创外科技术适用于基层医院普通外科及交叉学科的诊断和手术,是安全可行的,有很好的应用前景.
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关于腹腔镜外科医师培训的几点思考
腹腔镜外科的发展使外科技术发生了一场革命,微创外科将成为21世纪外科学发展的主要方向之一[1].随着器械更新及操作技术的进步,腹腔镜手术的总并发症率逐渐降低,基本与开放手术相当,但严重并发症率却高于传统开放手术,如胆道损伤、大血管损伤及肠穿孔等.分析原因,多数并发症的发生均与术者操作技术不熟练有关.由于腹腔镜外科医师存在"学习曲线",由"学习曲线"导致的术中并发症是值得重视的问题.要努力减少由于"学习曲线"而产生的手术并发症,加强腹腔镜外科医师规范化的技术操作的培训是十分必要的[2].
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微创观念与微创外科是一个统一整体的两个方面
早在1989年,我国著名外科专家巢振南教授就指出:近20年来,由于纤维内镜技术的日益发展,在腹部外科领域中,内镜不仅在诊断而且在治疗方面已逐渐占有重要位置,正在改变外科医师的某些观念、训练和组织结构(腹部内镜外科,1990,成都,四川科学技术出版社).鲁焕章教授为此也作了很多工作.
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胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理
目的 探讨电视胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌术后主要并发症的预防以及综合护理干预在术后并发症护理中的应用.方法 对2007年7月～2009年12月我院81例行电视胸、腹腔镜联合食管癌根治术的患者术后主要并发症的预防与综合护理干预进行系统回顾性研究.结果 全组患者术后主要并发症发生率为24.7%(20/81):其中肺部感染10例;颈部吻合口瘘3例;管状胃瘘1例;胸胃扩张1例;乳糜胸2例;喉返神经损伤3例.在术后常规外科护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预,经积极处理和治疗,全部康复出院.结论 对行胸、腹腔镜联合食管癌根治术患者尤其是出现并发症者,加强外科基础护理以及给予多方面综合护理干预,能有效地保证手术成功率,有利患者康复,减少术后病死率,提高患者生活质量.
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达芬奇机器人辅助下房间隔缺损修补术的护理配合
目的 探讨房间隔缺损患者施行达芬奇机器人辅助下房间隔缺损修补术的配合要点.方法 建立体外循环,机器人辅助下进行房间隔缺损修补术,并总结手术的护理配合要点.结果 2例机器人辅助下房间隔缺损修补术均取得成功,术后恢复良好,痊愈出院.结论 完善的术前准备,高质量的护理配合,掌握患者情况,熟悉手术步骤,医护人员配合默契,经正规、专业技术培训的专业团队合作,是手术顺利完成的关键.
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后外侧小切口在全髋关节置换术中的应用
目的介绍后外侧小切口微创全髋关节置换术的可行性及操作方法.方法在全麻或连续硬膜外麻醉下,采用后外侧小切口的微创技术,行全髋置换术.结果全髋关节置换术中小切口的应用,能够减少手术创伤、缩短手术时间、减轻病人对手术的恐惧感,切口长度7～9cm.结论后外侧小切口微创全髋关节置换术具有创伤小,手术时间短,出血少,病人易接受,手术切实可行,但应严格掌握手术指征并具有熟练的操作技术.
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胆总管一期缝合术86例临床经验总结
胆总管探查术后放置T管在胆道外科已经应用多年,但是随着微创外科的发展以及快速康复外科概念的引进,我们在临床工作中于2009年左右开始开展胆总管一期缝合术,现将经验及体会总结如下.1 临床资料及方法1.1 一般资料 2009年10月至2012年6月期间共行胆总管一期缝合术86例,其中男42例,女44例,年龄21～63岁,平均(45.8±15.8),其中胆囊结石合并胆总管结石69例(80.2％),原发性胆总管结石7例(8.14％),术前总胆红素及直接胆红素升高73例(84.9％),术前或者既往有胰腺炎病史25例(29.1％).
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腹腔镜胆道术中造影132例临床应用体会
腹腔镜胆囊切除术目前已成为胆囊切除术的标准手术方式,已在各大医院甚至基层医院广泛开展.目前多用于单纯胆囊结石或胆囊息肉,但对于胆总管结石或疑有胆道结石或肿瘤等常常采取开腹手术,加重了病人身体、精神及经济上的负担.胆道术后残留结石常致病人再次手术或经"T"管及ERCP等取石,故在手术中通过胆道造影发现、取尽结石是胆道手术成功的关键.本人在江苏省人民医院微创外科进修期间收集该院2009-2010年收治的132例腹腔镜胆囊切除术的患者行术中胆道造影资料,效果良好,现报告如下.
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60例腹腔镜下胆总管切开取石术临床分析
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术已取代传统的开腹胆囊切除术,成为胆囊良性疾病手术治疗的"金标准",已在基层医院普遍开展.对于胆总管结石的手术治疗,也逐渐由传统的开腹手术转变为腹腔镜下胆总管切开取石术.南京医科大学附属医院微创外科于2010年4月至2010年8月共进行60例腹腔镜下胆总管切开取石术,取得满意疗效,现将其结果报告如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床比较
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女,以40～50岁多见,经腹子宫肌瘤剔除术是保留子宫的传统手术方式,但随着微创外科的发展,腹腔镜技术已应用于妇科疾病的诊断与治疗,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyo-mectomy,LM)备受关注<'[1]>.本文回顾分析我院2007年1月至2009年12月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和同期行开腹子宫肌瘤剔除术的病例资料,并进行分析比较,以探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的安全性、可进行性及优越性.
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两孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝160例回顾分析
小儿腹股沟斜疝是临床比较常见的多发疾病,自愈的机会很小,手术是有效的治疗方法.传统手术是经腹股沟切口行疝囊高位结扎,随着微创外科的发展,应用腹腔镜外科技术治疗小儿腹股沟斜疝已被认为是安全可行的[1].
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11年腹腔镜手术10389例回顾分析
目的总结我院11年来开展腹腔镜技术的临床经验.方法我院于1992年7月至2003年6月实施腹腔镜手术10 389例,其中1992年7月至1995年7月为第一阶段(1 491例),1995年8月至1998年8月为第二阶段(3 596例),1998年9月至2003年6月为第三阶段(5 302例),对手术适应证、围手术期处理、外科技术及术中与术后并发症防治等方面的经验进行回顾性总结.结果第一阶段完成腹腔镜手术1 491例,病种包括胆囊结石、胆总管结石、胃肠溃疡穿孔.手术并发症集中在LC组,主要有胆漏、胆管损伤、胃肠穿孔、皮下气肿和残余胆囊,手术并发症发生率5.23%.病人平均年龄42岁(23～56岁),并存疾病占16.2%;第二阶段3 596例,包括胆囊结石、胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎.胆漏、胆管损伤、胃肠道穿仍是常见的并发症,发生率降为0.47%,病人平均年龄57岁(34～76岁),并存疾病占28.8%;第三阶段5 302例,治疗病种在原有基础上开展了肝包虫和胃平滑肌瘤腹腔镜手术以及腹腔镜内镜联合多病种手术.手术并发症明显降低,发生率0.24%,病人平均年龄62岁(12～89岁),并存疾病占23.0%.全组中转手术率为0.46%,无手术死亡.结论开展腹腔镜手术早期严格选择手术适应证以及术者良好的普通外科手术技能和对意外事件的处理经验是确保该项技术稳步发展的必备条件.完善与提高手术技术,及时正确诊治并发症与合并症,合理应用胆道镜或内镜等相关技术是进一步提高胆道外科腹腔镜技术质量的发展方向.
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结核性胸膜炎患者行内科胸腔镜检查的护理体会
胸腔镜主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病［1］，是胸部微创外科的代表性手术［2］，也是现代胸外科发展的方向。胸腔镜不仅是治疗技术，又是一种具有众多优点的高效诊断技术，与传统开胸手术相比，内科胸腔镜手术具有直视、创伤小、准确、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广大患者和医生的欢迎［3］。本组研究对象为2011年5月至2011年9月我院收治的18例经X线、C T、纤支镜、胸水实验室检查均不能确诊的胸腔积液患者，均行胸腔镜检查，分析患者的有效护理措施，现总结如下。
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钬激光治疗泌尿系结石的应用及护理体会
近年来,钬激光碎石在泌尿外科领域的广泛应用,促进了微创外科以及腔内泌尿外科技术的发展.钬激光具有良好的碎石性能,是目前体内碎石的较好方法.我中心自2005年5月引进德国多尼尔钬激光碎石机治疗泌尿系结石976例,效果满意.现将钬激光应用及护理体会总结如下.
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膝关节镜下行膝关节骨性关节炎清理术的配合及护理
关节镜外科作为现代微创外科的组成部分,以其先进的手术设备和良好的手术效果,受到患者的好评和医师的亲睐.以往许多需要切开关节直视下完成的手术,现在能够用关节镜协助高水平高质量的完成[1]并具有创伤小、操作准确、时间短、术后恢复快等优点.我院于2000年12月至2003年5月经膝关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎44例,疗效满意.现将术中配合情况报告如下.
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原发性乳腺癌的保乳治疗研究进展
随着对原发性乳腺癌(PBC)的认识不断深入,放疗(ra-diotherapy)、化疗(chemotherapy)和激素治疗(hormonothex-apy)等新辅助治疗(Neoadjuvant treatments)[1]的深入研究,前哨淋巴结活检(sentinel node biopsy,SNB)、肿瘤外科(on-coplastie surgery)和微创外科(minimal invasive surgery)等新技术问世[1].乳腺外科治疗发生了重大变革.目前大多数原发性早期乳腺癌可行保乳治疗,大多数大乳癌经新辅助治疗降期后也可行保乳治疗.我国对保乳治疗的开展较晚,因此,本文综述原发性乳腺癌的保乳手术和辅助治疗的相关研究进展,以期促进保乳治疗在我国的广泛开展.
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胸腔镜下两孔法手术治疗自发性气胸
目的:探讨采用两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性.方法:回顾性分析2003年7月至2009年12月我院采用两孔法胸腔镜手术治疗252例自发性气胸患者的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果.结果:252例患者均顺利完成手术,手术时间10～60 min,术中出血10～20mL,术后引流量80～280 mL.无手术死亡及术后严重并发症,操作孔切口延期愈合8例,所有患者均治愈出院.术后随访6～36个月,无气胸复发.结论:两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸具有操作方便、创伤小、效果好等优点,值得推广应用.
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小切口胆囊切除术332例
目的:回顾性总结332例小切口胆囊切除术的临床经验.方法:采用连续性硬膜外麻醉,取头高左倾卧位,选择右肋缘下2㎝与肋缘平行的斜切口大约4～5㎝,直视下行胆囊切除,胆囊床电凝钩分离,皮肤采用皮内缝合.结果:316例小切口顺利完成手术.16例延长切口完成手术,256例病人术后不用镇痛剂,平均住院时间5.2天,12例发生切口脂肪液化,经更换敷料痊愈,无并发症发生.结论:小切口胆囊切除术可减少组织损伤、减轻病人痛苦,缩短住院时间以及改善切口外观,可在基层医院推广.
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腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床分析
目的：探讨腹腔镜下宫颈癌根治术（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的可行性、安全性及临床推广价值．方法收集2009年6月至2013年6月昆明医科大学第三附属医院妇瘤科收治的80例LRH组患者的临床资料，分析LRH在昆明医科大学第三附属医院妇瘤科的开展情况及其学习曲线．选取40例于2012年6月至2013年6月期间行传统经腹宫颈癌根治术（abdominal radical hysterectomy， ARH）加盆腔淋巴结清扫术的患者作为对照组，并在同时期2组间进行相关指标对比分析．结果按LRH开展时期先后以40例为界限分为A、B 2组，与A组相比，B组手术时间缩短约26.9%，术中出血量减少约37.3%，淋巴结清除量增加约37.2%，术中并发症降低约7.5%，住院时间平均减少约2.2 d，住院总费用有所减少但无显著性差异（＞0.05）．LRH的学习曲线约40例左右．2012年6月至2013年6月同时期LRH组患者在多项指标上均优于ARH组．术后随访2～48个月，ARH组1例复发，LRH组未见复发病例．结论 LRH在昆明医科大学第三附属医开展情况良好且安全可行，并以其手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术瘢痕小、符合美学要求等优点，具有广阔的临床应用前景并值得向临床推广普及．
