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显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的 探讨应用显微内窥镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的入路方法、操作要点、注意事项和疗效.方法 对12例传统经典开放手术后复发的腰椎间盘突出症患者采用显微内窥镜下腰椎间盘切除术.手术利用椎间盘镜系统,建立工作通道后在显微内窥镜监视下显露受压神经根并松解,彻底切除突出椎间盘组织.结果 术后平均随访12个月,按患者满意度5级评定:1级10例,2级2例,无并发症发生.结论 应用显微内窥镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症视野清晰、创伤小、出血少、安全有效.
关键词： 腰椎间盘突出症 复发 显微内窥镜下椎间盘切除术 -
显微内窥镜下椎间盘切除术与传统开放术式治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的:比较显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)与传统开放式腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:2001年1月～2004年3月采用临床同期、随机化、病例对照研究,将97例单纯性腰椎间盘突出症患者分为2组,治疗组50例采用后路MED治疗,对照组47例采用传统开放手术方式治疗,分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、恢复日常生活时间、住院费用及术后并发症情况,按1994年中华医学会骨科分会脊柱外科学组制定的手术疗效标准评价术后出院时疗效,并按照腰痛疗效评分方法评价其术后6、12和24个月时的临床效果.结果:MED组有2例发生脑脊液漏,对照组有2例定位错误、3例脑脊液漏和1例马尾神经损伤.MED组比对照组手术时间缩短1/3,术中出血量减少100ml,术后住院时间缩短5.8d,术后下地活动时间缩短9d,恢复日常生活时间减少24.2d,住院费用减少737元.MED组患者出院时的优良率为92.0%,对照组为91.5%,差异无显著性(P＞0.05).MED组术后6、12和24个月时临床疗效评价优良率分别为88.0%、86.0%和84.0%,对照组分别为91.5%、91.5%和89.4%,各时间点两组之间差异无显著性(P＞0.05).结论:两种手术方法在术后2年内效果相近,但MED安全可靠,具有术中出血少、手术时间和住院时间短、术后下地活动时间以及恢复日常生活时间早、且费用较少的优点,是治疗单纯腰椎间盘突出症的较好方法.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下椎间盘切除术 传统开放手术 -
显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理
目的:总结显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscropic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症,探讨其处理对策.方法:1999年10月至2006年12月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者1852例,其中单间隙椎间盘突出1737例,L2/3 10例,L3/4 19例,L4/5 1013例,L5/S1 695例;双间隙椎间盘突出115例,L3/4和L4/5 11例,L4/5和L5/S1 104例;中央型突出161例,旁中央型923例,外侧型696例,极外侧型72例.观察术中和术后并发症及其处理.结果:术中发生椎管内静脉丛出血48例,42例通过镜下止血后完成髓核切除,6例改为开放椎间盘切除术;定位错误47例,术中发现后调整内窥镜位置完成手术;硬脊膜破裂21例,2例改为开放手术;髓核遗漏13例,二期再次行髓核切除术;神经根损伤6例,术后3个月内完全恢复.1295例患者获得3～69 个月的随访,平均随访13个月,出现椎间感染6例,2例保守治疗,4例行椎间病灶清除术,均痊愈;术后复发32例,11例再次应用MED治疗,21例行开放椎间盘切除手术,并对其中的8例采用椎间植骨、单侧腰椎弓根螺钉固定术,术后症状缓解;术后遗留活动后明显腰部疼痛124例,腰椎CT检查未见明显的腰椎间盘突出及神经根压迫,经过止痛药物、腰背肌锻炼及物理治疗后好转.结论:熟练精细的操作技术、充分的术前准备及正确的手术适应证选择是减少显微内窥镜下腰椎间盘切除手术并发症的重要环节.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下椎间盘切除术 并发症 -
MED治疗腰椎间盘突出症时对神经根变异的探查
目的:观察显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症时神经根变异情况,防止出现术中神经根损伤.方法:回顾分析自1999年10月至2003年12月应用MED治疗的腰椎间盘突出症患者724例,其中男452例,女272例.对术中发现存在腰骶神经根变异患者的临床特点及术中所见进行统计分析.结果:724例腰椎间盘突出症患者有37例神经根变异,发生率为5.1%.与术前的临床表现吻合.全部神经根变异患者均在MED下完成手术,无一例出现神经根损伤.结论:仔细探查及分离突出髓核周围神经根发出情况,确定有无神经根变异是防止MED治疗腰椎间盘突出症时发生神经根损伤的重要环节之一.
关键词： 显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎间盘突出症 神经根变异 -
小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的:比较椎板拉钩法的小切口手术与显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discetomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术疗效.方法:采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎间盘突出症50例,MED治疗腰椎间盘突出症58例,将二者的手术疗效行统计学分析.结果:小切口组手术出血量略多于MED组,手术时间少于MED组,术后恢复正常工作/生活时间两组无显著性差异.按照Macnab评定标准,小切口手术组:优28例,良18例;MED组:优30例,良24例,二组优良率无显著性差异.结论:小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,且操作方便,二者可根据具体情况选用.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下椎间盘切除术 小切口 -
显微内窥镜下椎间盘切除术及其与胶原酶溶核术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的:比较显微内窥镜下椎间盘除术(MED)及MED与胶原酶溶核术(CCNL)联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:120例腰椎间盘突出症患者中,60例单纯行MED治疗(MED组),另60例在行MED的基础上向椎间盘内注射胶原酶600U(MED+CCNL组).术后观察并分析两组的疗效及并发症.结果:两组均顺利完成手术,未发生并发症.术后全部病例随访6～48 个月,按照MacNab标准评定,MED组有效率为83.3%,MED+CCNL组为95%,后者明显高于前者(P＜0.05).结论:MED与CCNL联合治疗腰椎间盘突出症较单纯MED治疗具有更好的疗效.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内窥镜下椎间盘切除术 胶原酶 -
显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61 个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出.男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁.均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似.结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例.平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d.1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症.随访5～46 个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例.结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法.
关键词： 显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎间盘突出症 复发性 微创外科 -
显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘髓核摘除术后硬膜或神经根的粘连是影响手术效果的原因之一.有报道[1]保留黄韧带能有效预防椎管内粘连.2005年10月～2007年10月,我们在显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)时保留黄韧带摘除髓核,取得了满意的临床效果.
关键词： 显微内窥镜下椎间盘切除术 保留黄韧带 腰椎间盘突出
