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心内膜弹力纤维增生症1例
患者男,4个月.因哭闹、烦躁、憋喘、吃奶乏力、出虚汗,来我院检查就诊.查体:患儿发育尚可,口唇无紫绀,胸廓对称,心前区无隆起,呼吸急促,心率120次/min,律整,心音较低钝,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音;无杵状指(趾),双下肢无浮肿.ECG示:左室肥厚.
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心脏白塞病的护理体会(附1例报告)
白塞病(Behcet's disease,BD)是一种累及多个系统的全身性疾病,其本质为血管炎,以反复发生的口腔、阴部、皮肤溃疡及眼部病变为特征,当心脏受累时称为心脏白塞病(Cardio-Behcet's disease,CBD).CBD较少见,约占BD的1%~5%[1],临床表现复杂多样,如心瓣膜病变、传导障碍、心内膜纤维化、心腔内血栓形成、心包炎、心肌炎及心肌梗死等[2].我院于2002年12月23日收治1例以心脏瓣膜病变及传导障碍为主要表现的CBD患者,现将护理体会报告如下.
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老人腹泻易"节外生枝"
夏秋季是消化道疾病的高发期,由于老年人胃肠的运动、吸收功能减退,抵抗力下降,更容易患上消化道疾病,常见的就是腹泻.不要以为拉肚子只是小毛病,更不能因此而麻痹大意,因为腹泻会引发许多致命并发症.病毒性心肌炎有一些病毒可以引起腹泻,如轮状病毒、流感病毒等.它们都是嗜血心肌性病毒,不仅会引起腹泻,而且直接影响心肌细胞的血液供应,导致心肌变性,还会累及心包、心内膜,若侵犯心脏起搏系统则将危及生命,医学上称之为病毒性心肌炎,是腹泻危险的并发症之一.
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先天性肺发育不良1例
患儿,男,43天.主因哭后颜面发绀2小时入院.患儿为第一胎第一产,孕39周顺产,生后一般情况好,无产伤、窒息史,出生体重3.0kg.入院查体:体温36.5℃,脉搏170次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后查胸片示:胸廓狭小,心影稍大.心脏彩超:室间隔及左室壁略增厚,左室后壁心内膜回声稍毛糙,心包极少量积液.胸部CT:双肺发育不良.
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化妆品中白色念珠菌的鉴定和检测
白色念珠菌为念珠菌属中常见的致病菌.由念珠菌所引起的疾病统称念珠菌病.念珠菌病不但皮肤、粘膜、甲受侵,而且胃肠道粘膜、气管、肺、心内膜和脑膜也可受侵.我国已有不少报告.近年来该病发病率不断增加,对人类危害性较大,为现代真菌学上较难研究的课题之一.
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小儿永久性起搏器植入术7例
目的 探讨小儿安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的临床效果.方法 收集2007年6月至2012年10月经静脉安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的7例患儿的临床资料.男5例,女2例;年龄2岁10个月~12岁10个月;体质量12.5 ~52.5 kg.基础病因为病毒性心肌炎3例,先天性Ⅲ度房室传导阻滞2例,室间隔缺损外科修补术后2例.心电图示心室率38 ~72(46.5±7.6)次/min.选择右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏,起搏导线置入路径经锁骨下静脉.术后1、3、6个月及每0.5年参与临床随访,行心电图、胸片、超声心动图检查,并对起搏参数进行检测.结果 起搏器电极导线均为双极起搏电极;起搏器类型为频率适应性心室起搏(VVIR)5例,频率固定心室起搏(ⅤⅥ)2例;起搏器囊袋置于胸大肌下6例,皮下1例;1例术后2周出现囊袋感染,1例术后6年更换起搏器,并由单腔起搏模式变为双腔起搏模式.7例患儿随访1 ~7年,心电图示起搏功能良好,心脏超声示心脏大小及功能保持在正常范围,未发现心功能不全及死亡病例.结论 小儿右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏安全、有效,应注意常规随访.
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病毒性心肌炎并心肌梗死1例
患儿,男,7a,以发热、咳嗽6d,伴乏力、上腹痛2d入院.曾在当地医院按上感治疗4d,仍发热,且咳嗽加重;既往有贫血病史,未治愈.查体:T37C,P140次/min,R30次/min,BP11/7kPa,面苍白,精神差,乏力,多汗,口唇及睑结膜苍白,咽红,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺未闻及明显湿罗音.心尖搏动弥散,心包摩擦感(+),心界扩大平Ⅳ肋间,左界在左锁骨中线外2cm,右界位胸骨右缘.心音低钝,闻及奔马律.心率140次/min,心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,较粗糙,肝肋下2cm,脾肋下1.5cm,余无殊.实验室检查:血红蛋白65g/L,白细胞:11.9×109/L,中性0.84,淋巴0.1 3,血沉70mm/1h,心肌酶谱各项值均升高.抗O阴性,血结核PCR阴性,血脂正常.X线片示心影呈球形普大.肺部呈炎性病灶.X线透视示:心脏收缩呈颤动样,无力.心脏彩色B超:心包少量积液,心内膜未见明显病变.心电图示:急性前间壁心肌梗死.诊断:1.病毒性心肌炎合并心肌梗死.
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大鼠左心室内膜超微结构年龄特征
目的 探讨大鼠左心室内膜超微结构随年龄变化规律.方法 取新生(9日龄)、青年(3月龄)、中年(11月龄)和老年(23月龄)Sprague-Dawley大鼠的左心室内膜组织,体积分数4%戊二醛磷酸缓冲液固定,制作透射电子显微镜(TEM)和扫描电子显微镜(SEM)样品,TEM下观察内皮细胞及内皮下胶原超微结构,SEM观察心肌内皮超微结构.结果 随大鼠年龄增长,内皮细胞质膜变得薄而疏松,质膜小泡及突起逐渐减少;内皮下胶原从幼年到中年逐渐增多,排列方向一致;老年大鼠的胶原束排列紊乱松散,大鼠内皮细胞表面皱折增多,细胞核形态变长且排列趋于一致.结论 随着年龄的增长,大鼠心内膜组织的超微结构发生明显变化,这与心脏功能的改变以及心脏疾病的发生相关.
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正常心脏组织学图谱
本图谱是作者通过选择10种有代表性的哺乳动物作为研究对象,运用10余种常用的染色方法,从不同角度对心脏各部位、各部分进行了组织学特点、超微结构、增龄变化、胚胎发育等方面的研究,展示心脏的组织结构,内容包括心肌细胞、冠状动脉、毛细血管、心肌胶原纤维、心的神经、神经递质、神经节、淋巴管、心脂肪组织、心瓣膜、中心纤维体、Todaro腱、腱索、假腱索、窦房结、房室结、His束及其束支、Purkinje纤维、常用实验动物传导系统的比较、心内膜、心外膜、心包和大血管等.
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护理干预对小儿病毒性心肌炎的疗效影响
病毒性心肌炎(VM)系指由于病毒感染引起心肌细胞变性坏死和间质炎性改变,可呈局限性或弥漫性损害.病毒感染时,病毒不仅局限于引起心肌细胞的变性和坏死,也常可引起心内膜、心包的炎性改变,本病的预后与心肌病变的范围部位及严重程度有关.近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升的趋势,由于此病需经数周或数月后可获临床治愈,少数可迁延数年或长期遗留顽固性房性或室性早搏,因此正确的护理显得尤为重要.为探索病毒性心肌炎新的治疗方法.我们在常规治疗的基础上,加强综合护理干预,取得了满意效果.现报道如下:
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右心室非对称性肥厚型心肌病3例
例1 男,29岁.因反复发作性胸闷10个月入院.患者10个月前出现发作性胸闷,部位为胸骨后,持续10~15 min,休息后自动缓解,无明显放射痛,无心悸、气促、咳嗽.入院时体检无异常发现.心电图为窦性节律,71次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下垂型下降>0.05 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波呈深倒置,胸导联有过早复极现象.食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚,右室调节束肥大.X线胸片未见异常.右心导管:右室压力26/8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);肺动脉压26/6 mmHg.右室造影示:右心室内调节束影粗大明显,右室下前壁肥厚,右室腔稍缩小.心肌活检示:镜下标本部分为心内膜,部分为心肌,心肌细胞轻度肥大,排列紊乱,PAS显示心肌内有较丰富的糖原,酸性复红光缘染色提示心肌纤维有变性.抗心磷脂抗体IgG、抗心磷脂抗体IgM及风湿类疾病11项抗体均为阴性.心肌酶3项(CPK、GOT、LDH)均正常.
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同种异体骨髓间充质干细胞心内膜移植治疗小型猪急性心肌梗死
目的:探讨同种异体骨髓间充质干细胞(MSCs)心内膜移植治疗小型猪急性心肌梗死的疗效.方法:分离、纯化、扩增培养小型猪MSCs;开胸结扎第1与第2对角支间前降支中段形成急性前壁心肌梗死的动物模型,心肌梗死后2~3周经心内膜注射移植DAPI标记的同种异体MSCs,心肌梗死前、后及移植后3个月行超声心动图及生化检查,并取梗死周围心肌组织冰冻切片及苏木精-伊红染色,免疫荧光法鉴定结蛋白(desmin)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的表达.结果:每40 ml骨髓液经2~3周传3代平均获得(3.81±0.09)×107个细胞,移植后3个月左室射血分数较心肌梗死后及对照组改善明显,分别为(56.7±0.8)%,(40.1±1.2)%,(34.9±0.9)%(均P<0.05),肝肾功能、血糖及血气分析正常,3个月冰冻切片可见坏死心肌周围细胞核蓝染的移植细胞,免疫组化提示desmin及cTnI表达阳性.结论:同种异体MSCs经心内膜移植安全有效,心功能明显改善.
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持续静脉-静脉血液净化联合应用临时心内膜下心脏起搏器救治心肾综合征1例
急性下壁心肌梗死合并Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞( atrioventricular block,AVB)的发生率为9% ~ 34%[1],而急性心肌梗死合并心源性休克者,常常在休克发生后的早期即出现急性肾衰竭,可划归为心肾综合征(cardio renal syndrome,CRS)1型,后者与患者住院期间病死率显著相关,可作为判断不良预后的独立预测指标[2].我科2011年4月接诊1例急性下壁、右室心肌梗死患者,合并有窦房传导阻滞,急性肾功能损伤,给予行床边临时心内膜下心脏起搏器植入,持续静脉-静脉血液净化治疗,患者短时间内症状改善,病情恢复,生化检查指标恢复正常,报道如下.
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广泛心内膜起搏阈值升高二例
例1男性,70岁因间断胸闷、头晕1年入院.体格检查:BP 120/60 mmHg,心率44次/分,余未见明显异常.心电图示间歇性快速心房颤动,室率156次/分;窦性心动过缓伴结性逸搏,心率37次/分;冠状动脉供血不足.诊断为冠心病、病窦综合征拟行起搏器安置术.经头静脉插入心房J型起搏电极,多部位测试阈值均较高,后于右心耳开口处测得阈值电压0.47V,电流0.96mA,阻抗518 Ω,P波幅度+3.66mV、-2.33 m1,随后置入Pacesetter 2408L起博器.术后第2天患者出现谵妄,心电监护发现不感知、不起搏,增加起搏电压与脉宽亦无效,再次手术见电极固定良好,考虑为电极微脱位.重新调整电极位置,心房有些部位低2.0 V可起搏心房,而有些部位高8.0 V仍不起搏.
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扩张型心肌病合并Ⅲ度房室阻滞起搏治疗及转归二例
例1 患者男性,64岁.因心悸气促3个月伴昏厥两次,于1995年2月28日入院.体格检查病人表现为心力衰竭症状.
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快速心率导致噪音反转一例
患者女性,72岁,因冠心病,心房颤动(简称房颤)伴心动过缓,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级而安装永久心脏起搏器(VVI)型,按常规途径分离右侧头静脉,因静脉过细而改作右锁骨下静脉穿刺,送入单极起搏电极(CAPSURE SP4023-58 cm),依次进入右房、右室,X线透视示电极定位良好,心内膜心电图示rS波.
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超声导管电学隔离犬心脏静脉的实验研究
目的评价采用新设计超声导管电学隔离犬心脏静脉的有效性及安全性.方法采用新设计超声导管(IBI,头端直径9F,弯度可控)对5只犬的5根心脏静脉进行电学隔离,其中包括采用穿刺股静脉与房间隔经心内膜途径消融隔离永存左上腔静脉的1个分支、经心外膜途径直视下消融隔离4只犬的4根肺静脉.采用15mm直径的环状标测电极经心内膜放置于1只犬的永存左上腔静脉、或经心外膜将环状标测电极套于肺静脉外,以环状标测电极记录的早静脉电位或极性反转处为消融靶点,均采用30W×45S消融,消融终点为静脉电学隔离.消融过程中超声导管盐水灌注速度999ml/h,消融间歇时盐水灌注速度为120ml/h.
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儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的经心内膜永久起搏治疗
目的矫正性大动脉转位是一种少见的先天性心血管畸形,由于右侧心室为形态左室结构和心室排列的变化,使心内膜起搏电极置放难度大且易脱位.本文报道4例儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的心内膜永久起搏器安置术及随访,探讨儿童心脏畸形的起搏器安置临床特征及对预后的影响.
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EnSite 3000标测系统及其临床应用
常规的电生理标测是在X线影像指引下通过电极与心内膜的逐点接触进行的.常规方法指导消融简单的快速性心律失常实用、快速而有效,但因一次标测接触点数较少,采集信号耗时较长,使得其应用受到一定的限制.研究表明,仅10%的器质性心脏病室性心动过速(VT)患者能耐受耗时较长的常规标测[1].器质性心脏病所致的血液动力学不稳定的和非持续性VT,则是常规标测方法的非适应证.由此人们设计了能够运用导管在短时间内获取多部位心内膜激动的标测手段.早的方法为设计一个心腔内同时进行多点心内膜接触并记录的篮状电极,但因其顺应性、可操纵性及与心腔的相容性均较差,且有限的实际接触位点也不能反映整个心腔的激动变化,因而其临床应用受到影响[2].1987年Taccardi等[3]首次报道了运用一带有椭圆形球囊的柱状单极导管游离于狗的心腔内进行的非接触性心内膜激动标测方法,其后几经改进和实验,非接触性心内膜激动标测EnSite 3000系统(Endocardial Solutions,Inc.ESI)问世.该系统运用先进的数学方法可将某一心腔(心房或心室)在一个心动周期中整个心内膜的激动进行详细的标测并以不同的色彩动态显示出来,其独特的导航系统可指引消融电极到达靶点部位[4].1995年该系统首次应用于临床获得成功,1998年获得美国FDA批准.
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心内膜心肌活检监测移植心脏排斥反应——附213例次心内膜活检结果分析
目的 探讨原位心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的必要性和安全性.方法 62例心脏病患者接受原位心脏移植,采用两剂巴利昔单抗诱导,环孢素A、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)及泼尼松维持免疫抑制治疗.术后3周、3~4个月、5~6个月、12个月常规进行EMB,对发生无法解释的心率明显变化、新出现的心律失常或心功能下降者加作EMB,每次于右室室间隔的不同部位夹取5~7块心肌组织.按照国际心肺移植协会的病理分级标准进行分级.取材后进行心电图、超声心动图检查,并摄X线胸片,以判断EMB后并发症.结果 随访(18.0±7.0)个月,58例(93.5%)存活,共行213例次EMB,10例次(4.7%)诊断为排斥反应Ⅲ级,19例次(8.9%)为Ⅱ级,184例次(86.4%)为0+Ⅰ级.临床怀疑排斥反应者12例次,加做EMB,4例次(33.3%)诊断为排斥反应Ⅲ级,8例次(66.7%)为0+Ⅰ级.EMB后,2例次(0.9%)发生三尖瓣返流,但未见右心功能不全;2例(0.9%)出现一过性完全性右束支传导阻滞.结论 即使是使用高效免疫抑制剂的今天,EMB仍是监测心脏移植后排斥反应的必要和安全的方法.