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高渗盐复苏失血性休克的机理探讨
失血性休克是外科常见急症,早期快速扩充血容量是纠正休克的关键.近年来,高渗盐液(HSL)在失血性休克中的复苏作用受到广泛关注.HSL具有用量少、效果好等特点.HSL 进入循环后,能使血浆渗透压增高达2400 mOsm/L,是正常血浆渗透压的8倍,组织间液与细胞内液迅速向血管内转移,导致血浆容量扩张,有效循环血量迅速增加,心输出量增加, 动脉压迅速上升.Younes指出,按4 mL/kg输入HSL,血浆容量可扩张20%,约有400-800 mL 组织间液和细胞内液进入血管内;据报道,在心血管方面当输入HSL后立即引起血液动力学的变化,与迅速产生的心血管效应有关; HSL对心肌细胞有直接作用;输入HSL后,钙离子向细胞外转移,细胞外液中钙离子浓度增高刺激心肌收缩,随心肌供血增多,心肌收缩力增强 ,心输出量增加.HSL能调节微循环,扩张毛细血管前血管,降低外周阻力,增加微循环的灌注,这样既减轻了心脏负荷,又改善了组织灌注,从而可改善血流动力学; HSL能影响神经体液调节,Loprs认为肺门血管床存在一种特殊的"高容积渗克分子感受器”,当输入HSL 后,肺动脉血液渗透压升高,该感受器受到刺激产生冲动,由肺门通过神经传入大脑,再传到血管运动中枢,从而反射性影响心血管系统,引起血液动力学的变化;休克时常影响到细胞钠泵功能,由于间质处于高渗状态,液体反向流动,导致血管平滑肌细胞水肿,再由于乏氯代谢,酸性代谢产物增多,使细胞的钠泵功能受损,更促使细胞外液中的钠离子随液体转移到细胞内,加重组织水肿.HSL可使细胞内水份吸出,血管平滑肌细胞钠泵功能恢复正常 ,从而使细胞内外的钠离子浓度正常,血容量增加.总之,通过以上作用机理,HSL对失血性休克早期复苏具有起效快、复苏效果好、可使平均动脉压和心输出量升高、心率和外周阻力下降、血浆量上升、尿量增多的效果,生存率明显提高.
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外周阻力的测量与临床研究
目的:研究外周阻力与脉搏波之间的关系及其外周阻力在临床中的应用.方法:利用脉搏波理论和弹性腔模型提出一种便捷易行的外周阻力算法.采用临床中测试高血压患者125人和健康者125人对外周阻力与血压进行相关性分析.结果:通过大量病例分析和临床测试证实了算法的有效性和可靠性,而且此算法已经应用LabVIEW7.0开发成软件并在医院进行临床应用.结论:外周阻力能帮助人们了解自己的动脉硬化情况,随时提醒人们注意身体状况,减少疾病的发生,同时也能够为医生判断病人的心血管系统疾病提供重要的参考指标.
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影响ACEI肾脏保护作用的因素
肾素-血管紧张系统(renin angiotensin system, RAS)是由一系列激素及相应的酶所组成,通过对血容量及血管外周阻力的控制,调节人体的血压及水、电解质平衡,RAS激活后引起动脉血压升高和肾小球内压上升,同时通过非动力学效应如促进肾脏系膜细胞增殖和细胞外基质增生等作用加速肾脏疾病进展.血管紧张素转换酶抑制剂(angiotesin-converting enzyme inhibiter, ACEI)阻断RAS,显示出比其他抗高血压药物更强的肾脏保护作用.
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MP妊高征监测系统对妊高征的预测作用
目的探讨使用 MP妊高征监测系统对妊高征的预测作用。方法将 790例孕妇分为监测组和未监测组。监测组 (450例 )从 20~ 27周开始进行桡动脉波无损伤监测,每 4~ 6周监测 1次,预测阳性者 2周复查 1次,并给予生活指导。未监测组 (340例 )为定期产前测血压及体重。结果预测妊高征的符合率随孕周的增加而升高。妊高征发生率监测组为 9.11%,未监测组为 18.24%。两者有显著性差异 (P<0.005),并且中、重度妊高征的发病率监测组比未监测组显著低 (P<0.005)。结论使用 MP妊高征监测系统可预测妊高征的发生,并能降低妊高征的发病率。
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血管紧张素II受体与高血压
原发性高血压目前认为的可能病因为遗传因素和环境因素,但不论其病因是什么,都要通过血管收缩增加总的外周阻力和心输出量来形成高血压,而交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统均能使总的外周阻力增加和心输出量增加,血管紧张素Ⅱ(AⅡ)则是肾素-血管紧张素系统(RAS)中为重要的活性激素,是一种强力的血管收缩剂,其在高血压的病理生理中起着重要的作用.
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灯盏细辛与硝酸甘油注射液联用治疗冠心病心绞痛临床观察
灯盏细辛液系从菊科植物短葶飞蓬属植物灯盏细辛中提取出来的有效成分加工而成,其主要成分为咖啡酸酯、黄酮[1].药理研究证明,本品具有明显的扩张血管,减少外周阻力,增加动脉血流量,抑制血小板聚集,增加纤溶,改善循环作用[2].而硝酸甘油是强大的冠脉扩张剂.我科自2000年至今已收治冠心病心绞痛患者93例,其中48例采用云南生物谷灯盏花药业有限公司生产的灯盏细辛注射液与传统抗心绞痛药硝酸甘油注射液联用治疗冠心病心绞痛,收到良好疗效,现报告如下.
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心血管系统电网络模型的脉动信号仿真分析
脉搏波蕴含了人体丰富的生理病理信息,研究脉搏波与心血管系统生理参数的关系不但有利于心血管疾病的临床诊断与治疗,而且有助于新型医疗设备的开发.本文在经典双弹腔模型的基础上,采用电网络模型法建立了人体心血管仿真系统,对动脉内血压与血流的变化规律进行仿真,分析了外周阻力与血管顺应性对血流分布的影响,并将仿真结果与临床监测结果进行对比分析,以预测人体的生理病理状态.结果表明,血压与血流的仿真波形于第二个心动周期后逐渐趋于稳定;随着外周阻力的增大,动脉的收缩压增大,舒张压保持不变,而脉压逐渐增大;随着血管顺应性的减小,血管的弹性变差,脉压相应地增大;仿真结果与临床监测结果一致.外周阻力增大和血管顺应性减小预示了高血压和动脉粥样硬化等疾病的发生率增大.
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压宁定治疗急性心肌梗塞的初步观察
压宁定(盐酸乌拉地尔urapidrd HCL)为一种新型的降压药,它具有独特的药理学机制,通过阻断突触后αl受体使外周阻力下降,同时激活5-羟色胺-1A受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用.主要用于治疗高血压.目前用于治疗急性心肌梗塞的心力衰竭报道很少.笔者从1995年开始将该药用于急性心肌梗塞的心力衰竭病员7例,现将疗效报告如下.
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脉压、脉压变异性与心血管损害相关性的研究现状
传统的高血压血液动力学概念是总外周阻力升高,降压药物开发和降压治疗理论都以降低总外周血管阻力为着眼点.虽然降低总外周阻力能一定程度降低血压,但收缩压下降时舒张压往往也下降,且靶器官损害并未能满意控制.为了进一步提高高血压治疗的有效性和控制心血管危险,必须从新的视角来研究与探索新的途径[1].近年来关于脉压PP与心脑血管病关系的流行病学调查和临床随访结果引起人们重视.德国对19000多名男性长达20年的随访观察中,证实无论年龄<55岁或≥55岁,无论平均压<14.26kPa或≥14.26kPa,脉压越大,存活率越低.老年单纯收缩期高血压临床试验荟萃分析的结果表明,舒张压越低,脉压越大,心脑血管病发生率越高;当降压治疗时,若舒张压<8.67~9.33kPa,收缩压降低获得的益处将被抵消[2].美国Framingham研究认为,中、老年人收缩压≥15.96kPa时,脉压增大与心血管危险之间存在显著的相关性,本文对其研究现状作一综述.
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硬膜外阻滞复合全身麻醉用于子宫颈癌手术的临床观察
硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上已广泛采用.子宫颈癌手术由于手术范围较广,单纯硬膜外阻滞麻醉效果不佳,现多采用单纯全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉,而硬膜外阻滞后由于外周血管扩张致使外周阻力下降和回心血量减少,常可引发低血压.
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艾灸健康人百会穴对左侧颈总动脉血流动力学影响的研究
目的:探讨艾灸百会穴治疗脑血管病的可能机制.方法:选择健康本校男性学员30名,年龄20~22岁之间,应用上海麦登电子设备有限公司生产的脑血管血液动力学分析仪(CBACV-300型),探头频率5MHz,由固定专人操作,分别于艾灸治疗前及艾灸治疗后,测试脑血管血液动力学各项指标.结果:艾灸百会穴5d后,脑血管血液动力学分析报告显示:被检测者收缩压、舒张压及心率虽有不同程度的变化,但无统计学意义(P>0.05);左侧颈总动脉血液Qmean(平均流量)、Vmean(平均流速)及Vmin(小流速)增加显著(P<0.01),脑血管Rv(外周阻力)、DR(动态阻力)明显降低(P<0.05).结论:艾灸健康人百会穴,可使颈总动脉血流速度明显加快,脑部外周小血管及毛细血管阻力明显降低,脑部血液供应明显改善.这对揭示艾灸百会穴治疗缺血性脑血管病的机理具有重要意义.
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浅谈心脑血管动脉硬化症的中医治未病
心脑血管动脉硬化症,现代医学认为由于血液粘度升高以致外周阻力升高,心输出量呈下降和细胞聚集,可使毛细血管血流停滞、闭塞或血栓形成而使局部组织缺血甚至坏死.
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心力衰竭的研究进展
对心力衰竭发生发展机制的研究和认知始于20世纪90年代以后,其发展源于国际上大规模人群随机双盲、有对照的临床试验,又对心衰的治疗提供了大量的实证,并使心衰的治疗概念发生了根本性改变,即从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,目的是有利于改变心衰的生物学性质.20世纪50年代至80年代,研究认为血流动力学异常是心衰发生、发展的基本机制,即在初始的心肌损伤以后所引起的血流动力学异常促发了对循环的不良作用.因而研究以循环病理生理,包括前负荷、后负荷、心肌收缩力等如何影响心脏做功为主,治疗则针对增加心输出量和左室射血分数,降低肺毛细血管楔压和外周阻力等血流动力学参数,因而应用正性肌力药增强心肌收缩力,使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷成为经典的心衰常规治疗即"强心、利尿、扩血管".
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血浆肾素一血管紧张素一醛固酮的放免检测的临床价值
肾素-血管紧张素-醛固酮系统是由一系列激素及相应的酶组成,通过调节全身血容量和外周阻力的控制,调节人体血压、水、电解质平衡,维持机体内环境恒定.迄今为止的临床试验研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统在机体许多疾病的发生发展过程中占有重要的位置,例如在高血压病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等各种疾病中,肾素-血管紧张素-醛固酮均出现了一定的异常改变.本资料收集了我院核医学科自2012年10月~2013年2月的65例高血压病患者的血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的检测结果.现将65例测定结果总结报告如下,对其临床意义进行探讨.
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早发重度子痫前期32例临床分析
目的 对比分析不同时期重度子痫前期的临床资料,探讨早发型重度子痫前期的特点.方法 回顾分析2009年1月至2011年1月大连市妇产医院收治的126例重度子痫前期患者的临床资料,按重度子痫前期发病孕周分为≤32周的早发组30例,>32周的晚发组96例.比较两组孕妇基本情况、生育史、部分临床项目及辅助检查结果、围生儿情况.结果 两组中首发症状、ALB、HCT、并发症发生率差异新生儿体重有统计学意义(P<0.05).重度子痫前期组HCT增高、ALB明显降低,尤早发组组;但24小时尿蛋白和总蛋白无显著性差异.早发组新生儿体重低,Apgar评分低,死胎引产比例高,预后差.首发症状以血压高为主,其次是水肿,尿蛋白少.发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多.住院治疗时间短多在3到10天.而Hgb、SBP、DBP、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异.结论 重度子痫前期在不同孕周的妊娠结局有差异.早发型重度子痫前期可视为一种特殊类型的子痫前期.
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体外反搏在心力衰竭治疗中的应用概述
20世纪60年代,由哈佛大学Soroff教授等设计了旨在增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血的体外反搏技术。该技术后由郑振声教授改良为增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)。EECP治疗通过心电门控技术使气囊在心脏舒张早期从远到近挤压肢体使含氧血流向心脏,导致主动脉舒张压升高,随之增加冠脉血流,而气囊在心脏收缩之初快速松弛,减少外周阻力,明显降低心脏后负荷,进一步提高心输出量[1]。
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卡维地洛对伴与不伴高血压CHF患者血浆中内皮素一氧化氮水平的影响
卡维地洛是一种新型的非选择性β受体阻滞剂,兼具有α受体阻滞及清除氧自由基、抗氧化、抗增殖的作用,能够有效地拮抗神经内分泌的激活,通过减少外周阻力,减慢心率而降低血压,并能保护血管内皮功能,从而减慢慢性充血性心力衰竭(CHF)的进程.本文通过研究伴与不伴高血压的CHF患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化及卡维地洛对其影响,进一步探讨其抑制心衰进展的作用机制.
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抢救可乐定中毒护理体会
可乐定中毒在我国的急诊科抢救中并不常见,多为突发的集体食物中毒事件,或误服药物所致.可乐定中毒的主要机理是为中枢性α2受体激动药通过激动中枢突触后膜α2肾上腺受体,激活抑制性神经元,从而抑制血管运动中枢,使外周交感神经降低,导致心率减慢,心输出量减少,外周阻力减低,使血压下降.
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心血通治疗心力衰竭疗效观察
心血通有舒张冠脉血管、降低外周阻力、利纳利水的作用,我们用心血通治疗心力衰竭26例,经观察有明显疗效,现报道如下: