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完全性后组颅神经麻痹患者行气管切开的护理
后组颅神经(Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ)位于桥脑小脑角的尾端,吞咽神经和迷走神经位居面神经和听神经的下方[1].后组颅神经完全麻痹的患者不仅吞咽反射消失,往往还伴有咳嗽反射减弱或消失,故必须行气管切开手术,以保证脑组织的血氧循环及有利于呼吸道分泌物的清除,从而预防呕吐、呛咳、误吸而导致的肺部感染的发生,而该类患者不同于常规气管切开病人.我院2002年6月~2002年12月共收治3例完全性后组颅神经麻痹的患者,经积极气管切开、血管扩张剂和神经营养药等治疗,均已痊愈.现将气管切开的护理经验报道如下.
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喉癌患者术后应用能全力营养支持的观察和护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%,占耳鼻咽喉科癌肿的11.7%~22%[1].由于喉是呼吸道狭窄部位,有呼吸、发音、吞咽三大功能,因此喉癌手术的成功与否影响患者的生存质量.
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腭裂患儿术后的语言训练
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,它的患病率在我国约占1.82‰.腭裂虽不像唇裂那样直接影响美观,但因腭部裂开与鼻腔相通,不仅发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍.尤其是语言的障碍,对儿童的心理产生不良的影响,抑制了儿童天真活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性,因此腭裂术后的患儿语言训练至关重要.由于腭部手术伤口要在15~30 d才能完全愈合,因此术后1~3周应尽量避免腭部运动.手术后一个月鼻音化下降,则说明患儿的腭咽闭合功能已开始恢复正常,我们常选择此时对患儿进行语言训练.
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气管切开伴意识障碍病人插入胃管的技巧
神经外科病人病情重,意识障碍病人多,不能自主吞咽,往往需要胃肠营养支持,由于病人多伴意识障碍,在插胃管时不能配合,气管切开病人由于气管套管的阻碍等因素导致胃管插入困难.为此,我们对此类病人的插胃管方法进行了研究及加以改进,应用于20例病人,取得满意的效果.现介绍如下.
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诱导吞咽插胃管法在意识障碍病人中的应用与探讨
目的探讨意识障碍患者插胃管的方法,并对传统插胃管法进行改良.方法将60例吞咽反射存在的意识障碍患者随机分为两组,使用传统方法及诱导吞咽法分别进行插胃管.结果诱导吞咽插胃管法能提高插管的一次成功率,而不良反应明显少于传统插胃管法.结论诱导吞咽插胃管法优于传统插胃管法.
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甲状腺一侧叶异位于甲状舌管内超声表现1例
患者女,27岁.因1年前行甲状舌管囊肿切除术后,颈部正中再次发现包块收入院.查体:于颈部正中(相当于甲状软骨内上方,原手术切口下端处)可触及一约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块,质韧、无压痛,边界清楚,活动度尚可,肿块随吞咽动作而上下移动.于其上方约1 cm处可见一长约4 cm的陈旧性手术切口.
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颈部表皮囊肿伴肉芽肿性炎超声表现1例
患者男,18岁.自诉近4个月前无意中发现颈前一无痛包块,似核桃大小,近逐渐长大,有压迫感,呼吸困难来院就诊,查体:颈前部、胸骨上窝处隆起,可探及约5.0 cm×5.0 cm包块,质中,表面光滑,活动度可,无触动,不随吞咽活动,耳后及颈部未触及肿大淋巴结.
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桥本氏病合并甲状腺乳头状癌超声表现1例
患者女,23岁.3个月前无意中发现右颈前乒乓球大小肿物,无明显不适,因处于哺乳期,故未诊治.哺乳期结束后,于2012年4月来我院就诊.查体:右颈前可触及4.0cm×3.0cm大小肿块,质韧,表面光滑,边界不清楚,随着吞咽移动.超声所见:甲状腺右叶增大,未见正常腺体回声,实质回声明显减低不均,可见条线样高回声,并可见散在的沙砾样点状强回声钙化(图1),CDFI:其内血流异常丰富(图2).甲状腺左叶及峡部未见异常.
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彩超诊断左颈部鱼刺异物1例
患者男,57岁.因"咽部吞咽刺痛3天"入院.3天前食鱼被鱼刺卡过.体检:左颈部明显压痛,可扪及10 mm×10 mm的包块,质软光滑,未扪及肿大的淋巴结.咽喉部左侧壁可见20 mm×15 mm红肿区.
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右侧胸骨后胎儿型甲状腺瘤1例的超声所见
患者男,50岁.1年前发现右颈前一花生米大小肿块、质软、无特殊不适.1年来自觉肿块无明显增大.查体:右颈前下部扪及一3 cm×3 cm结节,质软、无压痛、表面光滑,随吞咽移动.CT扫查报告:右侧甲状腺下极至前纵隔区占位病变.临床初诊:右上纵隔占位病变(甲状腺瘤?胸腺瘤?).
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B超诊断急性化脓性甲状腺炎
患者女,65岁,发热5天,体温高达39℃.颈前肿胀、疼痛,以右侧为重,伴咽部不适,影响吞咽3天.WBC15.0×109/L, 131Ⅰ吸收率明显降低.B超检查:右侧甲状腺明显增大约6.8cm×4.3cm,其内可见大小不等不规则低回声区,直径0.5cm×2.8cm不等,部分内有点状强回声(图1).B超诊断:(1)甲状腺多发性低回声区;(2)考虑为甲状腺炎性改变.
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咽-食管憩室1例的超声表现
患者男,45岁.既往无不适感,健康体检时发现甲状腺左后方,食管左侧,颈总动脉内侧探及一3.5 cm×2.9 cm杂乱回声团,呈空腔性结构,外侧可见一环绕的低回声管壁,内侧与食管壁分界不清,内部可见高回声及强回声杂乱光点(图1).患者取坐位嘱噙水后用力作吞咽动作其内可见闪动的气体回声及液体流动样回声(图2).超声初诊为咽-食管憩室.
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B超诊断异位病理甲状腺1例
患者, 女, 14岁.发现颈正中肿块10年, 伴进行性增大.体格检查;一般情况好, 生长发育正常.颈正中甲状软骨上方见一约5cm×3cm肿块, 质软, 边界清,表面光滑, 随吞咽上下运动, 无压痛.生化检查:T3、T4分别为1.8nmol/L,66nmol/L均在正常范围, 入院时诊断:甲状舌骨囊肿?异位甲状腺?
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彩超诊断颈外静脉假性静脉瘤1例
患者男,50 岁.偶然发现左颈部包块,无不适.体格检查:说话或吞咽时于左颈部皮下可扪及一椭圆形肿块,大小约3.5 cm×1.5 cm.边界清楚,表面光滑,质软,有囊性感,加压可消失,用力屏气或咳嗽时明显变大.
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左颌下异位甲状腺癌彩色多普勒超声表现1例
患者女,25岁.因"发现左颌下肿物2个月"入院,查体:心肺未见异常,肝脾未触及,颈部不对称,颈软无抵抗,左颌下可见一肿物局限隆起,可触及肿物范围约为4 cm×2 cm×2 cm,囊性感,表面光滑,无结节,无触痛,边界清,可推动,不随吞咽及伸舌活动,甲状腺不大.颈部超声所见:甲状腺形态大小正常,内光点均匀,内未见明显异常回声;左颌下区于颌下腺下方可见一大小约为4.0 cm×1.5 cm混合性包块,边界清晰,其内回声不均,大部分为无回声区,小部分为较粗网格状光带(图1);左颈部大血管旁可见多个小低回声区,呈椭圆形,内回声均匀,其中见一大小约为1.3 cm×0.6 cm.
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超声诊断甲状腺峡部和左叶先天性缺如1例
患者男,8岁.发现颈部不对称,右侧大于左侧来诊.既往无手术史.体检:生长发育良好,颈部右侧可触及一随吞咽上下移动、边界清、质软的包块,左侧则无.放射免疫法检查血清T3、T4甲状腺素均在正常范围.超声所见:于颈部行多切面检查,气管左侧及前方均未见甲状腺组织回声,仅于气管右侧可见甲状腺组织回声,上下径47 mm,左右径17 mm,前后径12 mm.边界清,实质回声均匀,内未见异常回声(图1).超声诊断:甲状腺先天性异常(峡部和左叶缺如).
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甲状腺肉瘤样癌彩超表现1例
患者女,75岁.主因颈前肿物1个月,增大明显入院.查体:左侧颈部可触及约5 cm×6 cm质硬肿物,边界清,表面不光滑,轻微触痛,可随吞咽上下移动.颈部彩超检查:左侧甲状腺体积明显增大,正常回声几乎消失,可见82.5 mm×42.5 mm×58.5mm形态不规则、不均匀低回声肿物,似觉由数个结节互相融合而成,内可见多个不规则斑点状强回声,后方伴声影(图1).右侧甲状腺41.2 mm×10.0mm×15.6 mm形态规整,实质回声均匀,内可见数个低回声结节,大9.2 mm×5.2 mm×9.8 mm.CDFI检查:左侧甲状腺肿物周边及内部可见散在血流信号(图2).彩超提示:左侧甲状腺实性肿物伴多发钙化.
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超声诊断甲状腺腺瘤、囊肿并存1例
患者女,39岁.因右侧颈前部出现肿块10余天,前来我院就诊.颈部专科情况:右侧颈前区可见皮肤隆起,触及甲状腺右叶有一26 mm×20 mm包块,质地中等,表面光滑无结节、无压痛、无波动感,局部皮温不高,可随吞咽上下移动.甲状腺左叶(一),余检(一).B超检查:甲状腺右叶大小为39 mm×24 mm,其内探及一25 mm×18 mm 等回声区,边界清,表面光滑,形态尚规则.甲状腺峡部厚12 mm,其内探及大小为9 mm×7 mm类圆形无回声区、壁薄、后方回声无明显增强(图1).甲状腺左叶大小为24 mm×15 mm,回声及形态未见异常.超声诊断:1.甲状腺右叶腺瘤;2.甲状腺峡部囊肿.术后患者病理诊断:(1)甲状腺滤泡性腺瘤(右叶);(2)甲状腺单纯性囊肿(峡部).
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超声诊断异位结节性甲状腺肿1例
患者女,58岁.发现颈部包块30余年,近期包块明显增大.查体:于甲状软骨左上方可见一大小约5.0 cm×5.0 cm包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下活动,颈静脉无怒张.甲状腺区未触及明显肿大.甲状腺彩超检查:正常甲状腺位置未见明显甲状腺组织(图1).于颈前部稍偏左侧可见一低回声包块,大小约4.2 cm×3.5 cm,似有完整包膜,边界清晰,内回声较粗糙欠均匀,可见多个小结节样回声(图2).
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甲状舌管囊肿超声表现1例
患者女,8岁.主因发现颈前区肿物,反复肿胀5年余入院.体格检查:颈前区正中有一肿物,直径2 cm左右,质软,边界不清,与周围软组织无粘连,吞咽时肿物上下移动,无压痛.B超检查:使用AU-6探头,探头频率8 MHz.呈边缘光滑的圆形液性暗区,内部回声较少呈均匀分布,近囊壁区多为实性低回声区,中央为液性暗区(图1).超声诊断:颈前区囊肿.在全麻下行颈前区囊肿摘除术.病理诊断:甲状舌管囊肿.