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红系急性造血功能停滞一例
患者男,33岁,彝族.2008年8月7日因无明显诱因出现咽部疼痛、吞咽不适,临床疑为"急性喉炎",给予甲硝唑、头孢氨苄缓释片治疗7 d,症状缓解.2008年8月25日上述症状再次发作,精神欠佳,中药治疗无缓解,查血常规:WBC1.9×109/L,RBC 4.07×1012/L,Hb 126 g/L,PLT 55×109/L,中性分叶核细胞0.34,淋巴细胞0.6,单核细胞0.06.临床以"白细胞、血小板减少,上呼吸道感染"收入院.
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重症肌无力一例诊断与治疗评析
患者女,47岁.因吞咽、咀嚼困难7年,胸腺摘除术后6年,四肢无力,眼睑下垂4年,症状加重伴呼吸困难5 d,1996年8月23日入住本院.
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典型食管型颈椎病的影像学诊断
食管型颈椎病是颈椎病较为少见的一种类型,约占颈椎病的2%[1],出现吞咽受阻症状患者临床上常误诊食管本身的病变。食管型颈椎病目前尚无明确诊断标准,现报告一例典型食管型颈椎病误诊为食管癌病例,旨在减少误诊、误治发生。
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吞咽诱发的房性心动过速
吞咽诱发的心律失常并不常见,其中心动过缓较多见,其与迷走神经反射有关.但吞咽诱发的快速性心律失常很少见,早在1926年首次报道,目前还不完全清楚其发生机制.临床上,迷走神经刺激通常是用来将一些快速性心律失常转复为正常窦性心律,但迷走神经刺激也可诱发快速性心律失常.
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食管心脏电生理检查标准化操作建议
1 签知情同意书检查前与患者进行谈话,并签知情同意书.2 准备2.1 仔细询问病史,了解检查目的 执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准.如无特殊情况,要求餐后至少2h以上,相关抗心律失常药物一般应停用3d.2.2 准备好除颤器和急救药品及相关检查用药 建议根据病史和12导联心电图评估,必要时检查前预置静脉通路,以防意外.3 导管选择与插管3.1 建议一次性使用食管电极导管 有益防止交叉感染和降低起搏阈值,及清晰记录食管导联心电图.3.2 记录每位患者插管深度及起搏阈值 如有起搏心室,应注明.3.3 为避免对咽部刺激 建议:①详细向患者解释配合方法.通常经鼻腔先插至咽喉部,大概15~20 cm时,电极导管至咽喉部,嘱被检查者吞咽配合;②注意手法轻柔,当导管前端有阻力时,上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作,即可顺利通过咽部,减少插管对咽部的刺激;③鼻腔刺激重者,建议经口插管.
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老年人震颤麻痹的护理干预
震颤麻痹亦称帕金森氏病,是中老年常见的神经系统变性疾病,65岁以上人群发病率为1%,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易体形成为特征[1].临床表现为静止时手、头、嘴不自主地震颤、肌肉僵直、运动迟缓以及步态平衡障碍等.此外,还可出现吞咽、发音困难,便秘、唾液过多、轻度痴呆.本病是一种慢性进行性疾病,目前尚无根治方法.疾病晚期因肢体运动功能障碍,加之吞咽协调功能不良和长期卧床极易发生摔伤、坠床、误吸、压疮等并发症,重者可导致患者死亡.我科自2001年1月至2005年12月共收治17例患者,护理中预见患者可能发生的并发症,及时采取针对性护理干预,有效地预防了并发症的发生,提高了本组病例患者的生存质量,现将护理体会总结如下:
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吞咽冷水晕厥性病态窦房结综合征一例
1 临床资料患者男性,69岁.1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感,伴四肢无力,继之突然意识丧失,不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁,约4~6秒神志转清后无自觉不适.2年来反复发作10多次,发作诱因及表现均相似,其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤.为明确诊断于2000年7月入院,查体:无阳性体征.脑电图、头颅计算机断层摄影术(CT)、超声心动图均正常.心电图示窦性心律,心率54次/分,偶发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.入院第3天行动态心电图检查,监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥,动态心电图示①窦性心律,平均心率53次/分;②频发房性早搏二联律,短阵房性心动过速;③心室停搏,RR间期>2.0秒共3次,长RR间期7.3秒.诊断为吞咽性晕厥,病态窦房结综合征.
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甲状腺功能减退症并吞咽性室性心动过速、心室颤动一例
女性,61岁,反复心悸2年,加重1周入院。心悸均于进食时发作,伴胸闷、胸骨后疼痛,每次持续约几分钟可自行缓解,曾就诊当地医院按“反流性食道炎”治疗疗效差,入院前10 d发作频繁,症状加重,性质同前。既往无高血压、糖尿病病史,甲状腺功能减退病史3年,未予重视及治疗,在外院胃镜及上消化道钡餐提示慢性胃炎。体查:甲状腺不大,心界叩诊不大,心率64次/min,律齐,未闻杂音,余查体未见异常。入院心电图示:窦性心律,电轴不偏,I 、II 、III 、aVF、 aVL导联 T波低平,V2~5导联ST段下移并T波倒置。入院化验:甲状腺球蛋白<0.040 ng/ml,甲状腺过氧化物酶抗体>600.0 IU/ml,总甲状腺素63.71 nmol/L,游离甲状腺素8.04 pmol/L,促甲状腺素41.120 mIU/L,甲状腺球蛋白抗体639.5 IU/ml;总三碘甲状腺氨酸1.46 nmol/L,游离三碘甲状腺氨酸3.16 pmol/L,促甲状腺受体抗体4.94 IU/L;血常规:红细胞2.13×1012/L,血红蛋白102.0 g/L,余肝肾功能、心肌酶等检查未见异常;彩色超声心电图:左心房内径40.0 mm,左心室内径43.1 mm,射血分数66%;行冠状动脉造影提示冠状动脉正常。结合病史及相关检查,诊断:甲状腺功能减退症;甲减性心肌病。住院期间患者快速进食时突发意识丧失,呼之不应,双眼凝视伴抽搐。床旁心电监护示:心室颤动(室颤),立即床旁非同步300焦耳电除颤1次,约10余秒后患者意识转清,心电监护示:窦性心律(心室率82次/min),可见短阵房性心动过速(房速),测血压164/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SPO299%,急查血钾4.60 mmol/L。动态心电图提示:窦性心律,偶发室性早搏、短阵室速并短阵房速,短阵室性心动过速(室速)并短阵房速发作在下午进餐时间点。治疗上:有植入式心律转复除颤器(ICD)置入IIA类适应症,但患者拒绝行ICD治疗,故予左旋甲状腺素片50μg/d,酒石酸美托洛尔12.5 mg/次口服bid及参松养心胶囊药物治疗,同时嘱患者流质、软质饮食、细嚼慢咽,8 d后患者症状明显好转出院。出院后定期门诊随访,偶感心前区不适,无明显心悸。半年后随访,甲状腺功能正常,复查动态心电图提示偶发室性早搏、房性早搏,未见短阵室速。复查彩色超声心电图:左心房内径39.6 mm,左心室内径42.6 mm,左心室射血分数64%。
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23例吞咽性晕厥临床特点分析
目的:吞咽性晕厥是临床少见的由吞咽性动作引发的神经介导的反射性晕厥,本研究通过此类患者的临床资料、治疗方式和预后情况探索其临床特点。
方法:纳入2010-01-01至2014-12-31期间于阜外医院就诊的晕厥患者,患者临床晕厥发作需与进食、饮水或吞咽动作密切相关,回顾分析其病史特点、辅助检查情况、治疗方式及预后。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(三十九)
病例78吞咽诱发房性心动过速
男性患者,58岁,部队干部,于1986年时来本院门诊,因一个多月来觉进食出现阵发性心跳快,曾在部队门诊检查心电图发现为阵发性房性心动过速,发作时觉心慌,平时无不适,无高血压病和糖尿病史,无心绞痛症状。查体:血压、心率正常,心脏不大,未闻杂音,心律齐,肺清晰。患者带来饼干,当场试吃饼干,吞下后,听诊到阵发性心动过速。予患者行上消化道钡餐检查发现滑动性食管裂孔疝,左膈食管裂孔上方见有4.5 cm×3.5 cm柱形影,两侧有对称性切迹(食管-胃环),且有粗大胃粘膜至膈上,穿过膈肌,食管直径增宽达3 cm,俯卧腹部加压时才易显示。建议患者至消化科诊治食管裂孔疝,并予口服心律平,房性心动过速持续时间较长时可试服150 mg,数月后患者家属告知,经消化科治疗进餐时已无心慌症状。食管裂孔疝与吞咽引发房性心动过速的机制尚不清楚。食管裂孔疝可影响食管括约肌张力松弛,此外,卧位时裂孔疝的部位有存水的作用,容易促使食管反流现象,并有迷走功能异常,不知诱起房性心动过速发作是否与此有关。 -
吞咽性心律失常1例
1 临床资料患者,男,49岁,于2000年3月起每于进食、饮水、或作吞咽动作时出现胸闷、心悸、头晕,严重时发生黑蒙而来我院就诊.入院时查体,心界不大,BP:118/80 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率:71次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.
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吞咽诱发快速型房性心律失常
吞咽动作诱发房性心律失常比较少见,本文报道1例吞咽诱发心房颤动并结合国内外有关文献进行复习,探讨吞咽诱发快速型房性心律失常的临床特点、发病机制及治疗方法.
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甲状腺结核一例
患者男性,47岁,发现颈前区肿物10余天入院.10余天来肿物无明显变化,轻微触痛,无低热、乏力、盗汗、体重下降等症状.既往健康.查体:体温35.8~37.0 ℃,心率70~88次/min,血压130~160/80~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈部、锁骨上无淋巴结肿大,颈前区胸骨上窝上方可触及一2.0 cm×1.5 cm大小肿物,呈椭圆形、质硬、边界清、轻压痛、无粘连、可随吞咽上下活动,左侧甲状腺Ⅱ度增大、质韧、未触及明显结节.
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老年人误吸的危险因素及临床诊治进展
误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道的异常过程,是老年人常见临床问题。它所导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年人常见死因。随着我国人口老龄化程度加重,老年人发生误吸的事件不断增加。为此,本文就误吸发生的危险因素及临床诊疗措施进行综述,以期为有效防治老年人误吸提供依据。
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气道纤毛摆动调节和钙离子通道
气道粘液-纤毛转运系统对维护气道的防御功能有重要意义,它主要通过纤毛的摆动,将粘附于粘液层的异物颗粒和病原微生物由肺部排向咽部,继而被吞咽或被咯出得以排出体外.
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健康老年妇女吞咽功能的研究
目的通过电视X线透视吞咽功能的研究,评价健康老年妇女液体吞咽运动,并对液体吞咽运动的影响因素进行分析. 方法 40例健康老年妇女,老年前期组(50~59岁)20例;老年组20例,年龄60~79岁.进行电视X线透视液体吞咽功能检查,分别对口咽部相关结构进行运动学分析,比较不同液体食团体及年龄对健康老年妇女吞咽的影响. 结果 (1) 老年组较老年前期组渗透、口咽部滞留发生率增高,两组渗透发生率分别为:7.5%、3.8%;口腔滞留发生率分别为:12.5%、6.3%;咽腔滞留发生率分别为:26.5%、17.5%;口咽传递时间、腭咽部关闭时间及环咽部开放时间延长(均为P<0.05);喉、舌骨向上运动距离增大(P<0.05).(2)10 ml食团较1 ml渗透、口咽部滞留发生率增高,两组渗透发生率分别为:8.8%、2.5%;口腔滞留发生率分别为:13.8%、5.0%;咽腔滞留发生率分别为:31.3%、13.8%;口传递时间缩短而环咽部开放时间延长(均为P<0.05);喉向上、前运动,舌骨向前、向上运动的距离增大(P<0.05). 结论临床应用电视X线透视吞咽功能检查并对口咽期吞咽功能进行运动学分析是可行的;年龄及食团体积均影响健康老年妇女的液体吞咽功能.
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老年人食管结核病一例
患者女性,60岁.因吞咽时梗噎6个月于2002年6月17日入院.入院前6个月患者无明显诱因出现进干硬食物时偶感梗噎,近2~3个月加重,近20 d进稀饭也感梗噎.
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吞咽诱发房室结折返心动过速致晕厥一例
患者女性,59岁.以上腹部不适,晕厥1周于2010年6月21日入住我院消化内科.患者入院1周前出现进餐后上腹部不适、晕厥、四肢抽搐,呈一过性,上述症状间断发作3次,均于进餐后出现,持续约1~2 min后自行缓解.在我院胃镜检查示胃息肉、浅表性胃窦炎;病理示黏膜组织慢性炎症,腺体轻度不典型增生,为进一步诊治入院.患者既往身体健康,入院查体无明显阳性体征,各项常规血液化验指标正常.
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胸腺瘤术后甲状腺内异位胸腺瘤伴甲状腺功能减退及重症肌无力一例
患者男性,74岁.因体检发现右侧甲状腺肿块于2003年9月13日入院.患者一般情况尚好,无怕热、手抖、心慌,无眼睑下垂及四肢无力等症状.体检:体温37.2℃,血压130/80 mm Hg,呼吸20次/min,脉搏78次/min,右侧甲状腺可扪及一肿块,质中,边界尚清,随吞咽移动,无压痛.
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经皮胃镜下胃造瘘与鼻胃管饲在老年患者中应用的比较
对于吞咽机能受损或丧失的老年患者,临床常采用鼻胃管饲以维持营养,经皮胃镜下胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法.我院自2001~2003年共进行了22例PEG,其中21例为老年人.我们采用自身对照的方法分析比较PEG与鼻胃管饲在老年患者中的应用.