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甲状腺恶性纤维组织细胞瘤1例
患者女性,50岁.左颈部肿物20年,加重1周入院.外科检查:左甲状腺可触及3.5 cm×3 cm×3 cm大小肿物,表面光滑,无结节,活动良好,触痛(+),随吞咽上下移动,突眼征(-),血管杂音(-).
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结节性甲状腺肿伴黑色素沉积一例
患者女,33岁,因发现右颈部肿物1年余,于2002年4月2日入当地医院治疗.体检:右侧甲状腺可扪及一杏大结节,随吞咽上下活动,无压痛,与皮肤无粘连.颈部无肿大淋巴结.全身无其他异常发现.B超检查:甲状腺囊实性占位.临床诊断为甲状腺腺瘤,行甲状腺结节剜除手术.
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甲状腺腺脂肪瘤一例
患者女,58岁.因发现颈部肿块20余天,于2003年3月17日入院.入院前患者在颈前扪及一黄豆大小肿块,质中,未治疗.后肿块体积增大,来院就诊.体检:浅表淋巴结未及肿大,颈前甲状腺肿大,颈前正中及右侧可见肿块,大小1.5 cm×1.0 cm.界清,质中,活动可,无压痛,可随吞咽上下活动.B超提示:甲状腺峡部偏低回声肿块,甲状腺肿大,右甲状腺囊性结节.临床诊断:结节性甲状腺肿.患者在颈丛阻滞下行峡部腺叶加右侧甲状腺叶切除术.术后标本送病理检查.
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甲状腺混合性髓样乳头状癌一例
患者男,51岁,发现颈部肿块1年,近期明显增大于2007年11月28日入院.体检:右颈部可触及2cm×2cm肿块,随吞咽上下活动.临床诊断:结节性甲状腺肿.行甲状腺次全切除术,术中冷冻切片检查发现双侧甲状腺多发性结节,其中2个结节较硬,灰白色,界限均清楚.冷冻切片诊镲断:双侧结节性甲状腺肿伴乳头状癌.进而行淋巴结清扫术,术后伤口愈合良好,现进一步随访中.
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会厌血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,45岁.因吞咽时有异物感伴呼吸不畅3年余,于2004年12月6日入院.电子喉镜示会厌舌面可及一3 cm×3 cm大小新生物,质中,色微红,表面光滑,不粗糙,喉部未及其他明显异常.全麻下施行会厌肿块摘除术,术后组织送病理检查.
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甲状腺朗格汉斯细胞组织细胞增生症伴乳头状癌一例
患者女,33岁。因发现颈部肿物1年于2014年10月入院。查体:颈部增粗,双侧甲状腺Ⅱ°大,可触及多个大小不等结节,大约2.0 cm ×1.0 cm ×1.0 cm,质中等,无压痛,随吞咽上下移动,未触及肿大淋巴结,未闻及异常血管杂音,双手颤征阴性。 CT显示:甲状腺肿大,右叶低密度影,符合占位性病变伴瘤体囊变,不除外恶性,请结合其他检查进一步诊断;两侧颈部多发肿大淋巴结。拟诊“甲状腺癌”行择期手术。送检部分组织行术中快速冷冻检查。
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胸骨后甲状腺肿内的T细胞性淋巴瘤一例
患者男,78岁.结肠癌术后半年,发现颈部肿块伴呼吸困难2个月,于2007年1月入院.体检:左颈前区肿块直径约4.5 cm,随吞咽上下活动.B超示:甲状腺左叶混合性团块.
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甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例
患者男,48岁.因左颈前肿块3个月于2011年3月3日入院.患者于3个月前体检发现左颈前部一肿块,约鸽蛋大小,无疼痛,无吞咽不适,伴消瘦.近期肿块有所增大,略感吞咽不适.体检:左侧甲状腺扪及5 cm x3 cm肿块,质中,无压痛,界清,随吞咽上下移动.B超提示:左甲状腺混合性包块,约5 cm×3 cm,峡部低回声团1.3 cm×0.7 cm,诊断为左甲状腺及峡部肿瘤.相关实验室检查及辅助检查均未见异常.
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甲状腺腺脂肪瘤一例
患者女,49岁.因无意中发现颈前肿物1个月,于1994年10月10日到我院就诊.患者无焦燥易怒、心悸气短、多食消瘦及其他不适.体检:颈前偏右侧可触及1个鸽蛋大肿物,表面光滑,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽活动上下移动.B超示甲状腺右叶有1个结节,界限清楚.同位素检查T3、T4正常.临床诊断为甲状腺腺瘤.手术见甲状腺峡部偏右侧有1个直径2 cm大小的结节,包膜完整,周围甲状腺组织无异常.
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微囊性附属器癌二例
例1男,61岁.因"发现右颈部肿物50余年"入院.患者50年前发现右颈部肿物,于1957年在当地医院行右颈部肿物切除术,病理检查结果不详,术后恢复良好,后肿物复发(具体时间不详),逐渐增大,肿物不随吞咽移动,无疼痛、发热,无心悸、大汗,无呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状.为进一步治疗入住本院.体检:心肺、肝脾无异常发现.实验室常规检查无异常.初步诊断:右颈部肿物性质待查.于2007年3月22日行"右颈肿物切除术".术中见肿物为一局限性结节,位于皮下,界限较清.
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一种简便快速的胃管置入法
留置胃管在临床工作中被广泛应用,对神志清醒的成人患者采用常规胃管置入法成功率较低,2002年1月~2003年 12月,我科采用了新的胃管置入法,即在插胃管过程中,用少量温水喂服患者,在患者吞咽温水动作的协助下顺利置入胃管.应用40例,效果满意,现将操作方法和体会介绍如下.
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有机磷中毒致闭锁综合征一例
患者男,57岁,因自服甲胺磷1 h入院.入院时患者神志不清,血CHE 0.3 kU/L(正常值5.1~12.6 kU/L).予解毒,保肝,促排,保护胃黏膜等治疗.入院第2天患者神志转清,肢体运动自如,言语,吞咽均正常.入院第4天患者出现烦躁不安,第5天患者昏迷,四肢无运动,双侧巴氏征(+).颅脑CT未见异常.予纳洛酮,醒脑注射液治疗,效差.第8日颅脑MR示桥脑肿胀,桥脑及中脑见晕环状长T1长,12明显异常信号,边界模糊.诊断为脑干中毒性改变.给予高压氧及改善脑循环,营养脑细胞治疗,一周后患者神志转清,但不能言语及吞咽,四肢无自主活动,能用睁眼或眼球示意.继续给予以上治疗,病情好转,能吞咽,四肢无运动.
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天津地区经家禽感染布鲁氏菌病1例分析
患者,男,57岁,主因间断发热3月余入院.1病程情况1.1现病史患者男性,57岁,天津市静海县人.患者于入院前3月余无明显诱因出现间断发热,体温高38.9℃,伴咽痛,颈部疼痛,吞咽轻度梗阻感.自发病以来,患者食欲减退,厌油腻,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,曾就诊于当地医院,予口服退热药及输液(具体药名不详)治疗,咽痛减轻,患者仍发热乏力.此后两月余多次就诊于本市三级甲等医院,并行相关检查,未明确病因,为进一步诊治来我院.
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集束化综合护理在脑梗死并假性延髓麻痹患者中的应用
目的 观察集束化综合护理在脑梗死并假性延髓麻痹患者中的应用效果. 方法 选择2013年1月—2014年12月就诊的65例脑梗死并假性延髓麻痹患者作为观察组,采用集束化护理方法,选择2011年1月—2012年12月就诊的59例患者作为对照组,采用传统护理方法,对患者入院24 h内及离院时进行洼田评分比较,并比较两组患者的吸入性肺炎发生率及吞咽困难治疗的有效率情况.结果 观察组离院时洼田评分显著降低,吸入性肺炎发生率较低,吞咽困难情况改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0. 05). 结论 集束化综合护理以临床常见问题为出发点,将临床中各种有效护理手段综合应用脑梗死后并发假性延髓麻痹的患者中,大限度上解决了患者的实际问题,值得临床推广应用.
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用止血钳辅助插入鼻饲管的方法
在临床工作中,需要进行鼻饲的病人是比较常见的.但病人由于昏迷、吞咽肌麻痹、喉切除等原因,而不能做吞咽动作,给插入鼻饲管造成困难.我科自2005年开始探索用止血钳自口腔内进行咽部辅助插入鼻饲管法,在临床方面收到满意效果.现介绍如下.
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自制带芯胃管用于昏迷病人鼻饲的体会
常规胃管置入有赖于病人主动的吞咽动作配合方易于成功,而昏迷病人由于意识丧失不能吞咽,而使胃管的推入失去引导,同时一次性胃管质地较软,易于在鼻咽、口腔内屈曲、盘旋而造成置管困难.临床常有因此而影响病人治疗的情况发生,为此,我们对常规胃管进行了改进,自制了带芯胃管用于临床取得了良好的效果.
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胃管置入方法的改进
插胃管是临床工作中常见的基础护理操作,规范合理的操作方法不仅能减少患者的痛苦,而且也能使护理工作简便易行.由于解剖和操作等方面的原因,插胃管时会误插入气管,尤其是给不能配合吞咽的昏迷患者插胃管时,误插率更高.为此,我们改进了插胃管的方法,取得了满意的效果,目前已在全院推广.
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喉部分切除术后患者吞咽功能评估的研究进展
吞咽功能康复对于喉部分切除术后提高患者生活质量具有重要意义.本文综述喉部分切除术后患者吞咽困难的主要原因、目前主观评估和客观评估方法及其优劣势,从而为建立测量标准,推动吞咽障碍的康复护理提供依据.
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对气管切开的昏迷病人留置胃管的研究进展
神经外科病人多伴意识障碍、昏迷,不能自主呼吸机吞咽,往往行气管切开和留置胃管给予鼻饲给药及营养.在为气管切开的昏迷病人留置胃管时,经常出现留置胃管困难或失败,从而导致再次插管,而反复插管致黏膜损伤、出血、呛咳、痰多、躁动,使颅内压增高,病情进一步加重.为提高置管的成功率,广大的护理IIiJ仁做出了大量的研究,提出了许多好的方法,现针对伴有气管切开的昏迷病人,将插入胃管的方法综述如下.
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早产儿鼻饲管长度两种测量法的效果评价
早产儿(尤其是早产低体重儿)的反应及吸吮、吞咽能力差,常发生喂养困难,须留置鼻饲管进行肠道营养.因教科书对早产儿鼻饲管长度测量法没有明确规定,临床上常以传统法来测量长度,但在实践中发现按照此法插入鼻饲管,常可导致反流、呕吐、窒息的发生.