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腹腔镜切口疝修补术的研究进展
切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症,在欧美发生率为3% ~ 13%[1].我国随着生活方式的西化及人口老龄化的到来,近年来切口疝的发病有增多趋势[2].切口疝的发生与多种因素有关,如术后切口感染、缝合材料和技术以及病人的胶原代谢障碍[3~5].传统的切口疝治疗方法是采用腹部开放手术,在腹壁的不同层次进行广泛分离,然后采用直接缝合或用补片植入材料与腹壁缝合加固[6,7].单纯缝合复发率高达12% ~54%,补片加强修补明显降低了复发率,但仍在2%~36%,开放手术有创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端[8].
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腹腔镜入路所致的损伤性并发症
腹腔镜入路所致的损伤是指建立气腹或trocar导致的损伤,包括腹壁、腹腔或后腹膜血管损伤,胃肠道损伤,腹腔实质器官和泌尿生殖器官的损伤.尽管这类损伤的发生率不高,但它是腹腔镜手术的重要并发症之一,也是腹腔镜中转开腹和发生死亡的主要原因.
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腹股沟区前入路腹膜前和腹壁下血管解剖关系
现代疝的外科先驱者Cooper等认为:属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中,在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧.随着开放式、免缝合的腹膜前腹股沟疝补片修补术的广泛开展,腹膜前修补术被重新重视[1,2].
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经脐入路内镜手术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)系指经脐部皱褶部位置人内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创、更加美观的效果.本文拟就经脐人路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用
目前,手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法.腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点,正逐渐应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力,会引起一系列不利的血流动力学效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响[1].
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腹腔镜切口子宫内膜异位囊肿2例报告
子宫内膜异位症(内异症)可发生在全身各个部位,卵巢子宫内膜异位囊肿为常见.腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症,在国内外均有报道[1-3],多继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、羊膜腔穿刺术后,甚至阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1,2].腹腔镜手术后切口子宫内膜异位症甚为罕见,国内外仅见个案报道[3~12].1990年6月~2010年6月,北京协和医院和北京医院妇科共施行腹腔镜手术21 932例,其中腹腔镜内异症手术8949例,2例术后发生腹腔镜切口内异症(北京协和医院1例,北京医院1例),现报道如下.
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免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术1例
我院2007年6月起开展腹腔镜肝叶切除术,至2013年6月已完成130余例。为避免CO2气腹不良反应,自2009年2月起对部分病例采用经穿刺孔皮管腹壁提拉技术行免气腹完全腹腔镜下肝叶切除术[1],至2013年6月已完成28例,其中1例为免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术,现报道如下。
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腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植即刻再造乳房的护理配合
乳腺肿瘤为女性常见的高发肿瘤,目前的治疗措施仍以乳腺切除为主.乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大的[1].1994年,Allen等[2]先将腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣应用于乳房再造.目前,DIEP皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首选方法[3,4].我院2003年8月~2007年1月应用DIEP皮瓣游离移植进行即刻再造乳房48例,效果良好.本文总结乳腺肿瘤术后即刻应用 DIEP皮瓣游离移植再造乳房的手术配合经验.
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妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症.本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理.
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自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用
腹腔镜手术结束后,对于直径1~1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月~2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
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改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术
我院2001年4月~12月,引进微型腹腔镜手术,配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎,配合使用巴德补片(BARD Composix)加强腹壁治疗成人腹股沟疝,效果良好,报道如下.
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腹壁无瘢痕手术的现状及展望
随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为新的研究热点,主要在2个方面:经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐途径内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES),后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery, E-NOTES)、单套管腹腔镜手术(single port laparoscopic surgery, SPL)或单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁巨大血肿1例
1 临床资料女,42岁.因胆囊结石于2007年6月30日行腹腔镜胆囊切除术(四孔法).A孔(脐旁)、B孔(剑下)、C孔(右锁骨中线)一次进入,D孔(腋前线)有反复穿刺动作.胆囊顺利切除.撤除D孔trocar镜下见穿刺点鲜血滴出,约1滴/2 s,纱布拭净后,球状电凝器置于该处电凝止血,观察数秒钟未见出血.
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腹腔镜胆囊切除术致急性缺血性结肠炎1例报告
1 临床资料患者女性,68岁.间歇性右上腹痛伴右肩背部放射不适5年,加重1周,于2007年4月21日入院.家族及个人既往史均无特殊记载.查体:身高155 cm,体重68 kg.体温、血压、脉搏正常.心脏听诊无特殊,口唇无发绀,两侧肺底可闻及细小干哕音.腹壁软、肥胖,肝脾不大,莫非征阴性.B超示:胆囊轮廓欠清,前壁厚3 mm,腔内暗区消失,充满6mm×7 mm大小光团数枚,后伴声影,肝、胰、脾未见异常.
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单孔腹腔镜手术进展与未来
常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操作孔道来完成,一般为3~5个5~15 mm的操作孔.尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求,也是微创外科的发展方向.单孔腹腔镜手术(single-port 或single-incision laparoscopic surgery)的发展也见证了这一外科微创时代的变迁.单孔腹腔镜手术除常规治疗作用外,美容效果也大大提高,在其发展的过程中,得到了国外广大患者的认可.虽然国内开展较少,但国外已在多学科逐步开展起来了,现就其进展及未来做一综述.
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NOTES的发展史、现状与前景
1 NOTES的概念及其由来NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念于1998年被首次提出[1],译为"经自然孔道内镜外科技术",即经人体的自然孔道(口腔、肛门、尿道及阴道等)置入软式内镜,分别穿刺空腔脏器(胃、直肠、膀胱及阴道后穹隆等)到达腹腔,在内镜下完成各种外科手术操作,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻、更加美观的效果.
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NOTES与TUES设备和器械发展现状
近年来,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为微创外科研究新的热点,其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES).这2项技术的发展实现了人类手术后腹壁无可见瘢痕的梦想.然而,NOTES和TUES毕竟是难度较大的技术,能否顺利发展取决于设备和器械的进步,随着器械与设备的改进,NOTES与TUES均取得长足的进展.
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单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
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用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨应用改进的器械以避免脐周围器械和trocar冲突,实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 研制无末端膨大部分、内径分别为3、5 mm trocar,其大直径分别为5、8 mm,器械长度较普通腹腔镜器械长5 cm.用上述器械完成10例经脐入路内镜胆囊切除术.结果 1例因显露困难,将脐部3 mm trocar置于右上腹,置入抓钳协助牵引完成手术;其余9例均顺利完成手术.手术时间45~110 min,(62±25)min.无术中、术后并发症.术后1周恢复正常工作.除脐部皱褶部位外,腹壁无可见手术瘢痕.术后1~5个月电话随访,病人术后恢复顺利.结论 自行研制、改进的器械行经脐入路内镜手术,使脐周围trocar和器械的冲突有所改进,有助于完全经脐完成手术,达到腹壁无可见手术瘢痕的目的 .
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腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES
@ 随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新的目标.其基本入路是经自然腔道手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),即经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜,通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果.