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T管拔除后胆漏三例
例1女,48岁.9个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管支架引流术.带管出院.门诊拔T管.回家后感上腹痛逐渐加剧,第3日入院.体查:T 36.4℃,无黄疸,腹平,右上腹压痛明显.彩超示下腹腔内4 cm宽液暗区.腹穿刺抽出胆汁,行剖腹探查术.见T管瘘管与腹壁间无粘连,T管瘘管壁极薄,予以结扎瘘管.痊愈出院.
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手术切口疝治疗的进展
腹部手术切口疝是常见的.手术是主要的治疗方法,采用何种手术修补手术切口疝虽然尚未有肯定的结论,但是近十几年来进展是迅速的.使用肠线缝合腹壁各层被临床弃用是由于缝合后切口哆开发生率高,这是因为切口愈合要经历3~4个月,瘢痕稳定要6个月,而肠线在2周后就失去了大部分的缝线张力[1].
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经腹直肌切口行内减张缝合198例体会
我科自2000-2006年,对有可能发生腹壁切口裂开的腹部手术患者198例经腹直肌切口采取内减张缝合,不仅避免了切口裂开,而且减轻患者术后的疼痛,取得了满意疗效,现报告如下.
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免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术
为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤,避免钛夹对上腹部CT检查的影响,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术,现报告如下.临床资料1997年 11月至 1999年12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 252例,占同期腹腔镜胆囊切除术的 38.8% (252/650 ),其中胆囊息肉 50例、慢性胆囊炎、胆囊结石 202例.本组男 62例,女 190例,年龄22~79岁,平均47.5岁.
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耻骨上切口疝六例临床分析
耻骨上切口疝(incisional parapubic hernia)是一种少见的腹壁切口疝,诊断和治疗都与其他腹壁切口疝有所不同.2000年2月至2002年10月我院成功地治疗6例,现报告如下.
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基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建
目的 评估基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建的效果.方法 1999年6月至2016年5月腹壁恶性肿瘤患者112例根据腹壁缺损分型方案,将其分为:Ⅰ型(n=20)、Ⅱ型(n=45)与Ⅲ型(n=47).Ⅰ型腹壁缺损一期修复方案主要为直接缝合、临近皮瓣转移、游离植皮;Ⅱ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入和/或包括组织结构分离技术在内的自体组织瓣进行腹壁加强重建.Ⅲ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入的带蒂或游离自体肌皮瓣转移进行腹壁加强重建.结果 所有一期修复重建手术均顺利完成,无围手术期死亡.住院期间3例患者发生皮瓣坏死、9例患者发生创面感染.平均随访时间为(76.86±21.22)个月,肿瘤局部复发20例,肿瘤远处转移35例,死亡71例.结论 基于腹壁缺损特点的腹壁缺损分型方案对于腹壁恶性肿瘤扩大切除术后腹壁巨大缺损一期修复重建方案的选择与制定具有重要指导意义.
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改良C-Kugel补片修补腹壁膨出症
目的 探讨用C-Kugel补片修复腹壁膨出症的效果.方法 回顾性分析了2例因腰腹壁区手术发生的腹壁膨出症临床资料,1例为左侧膨出,另一例为右侧膨出.CT显示腹壁薄弱区分别为12 cm×9 cm和10 cm×8 cm.手术方式:两侧均取原切口内侧段长度约10 cm.左侧将结肠脾曲及降结肠侧腹壁剪开,右侧将结肠肝曲及升结肠侧腹壁剪开,向下内游离至骶脊前,在腹腔内游离出大约25 cm×22 cm的间隙,将一25 cm×19 cm的C-Kugel自膨式补片置于腹内,补片的e-PTFE面朝向腹腔,用2-0的Prolene线和auto-suture行全腹壁固定,网片外放置引流.结果 术后恢复快,形体恢复满意,术后CT提示原薄弱的腹壁增厚.目前随访已达半年和3年,未复发.结论 腹壁膨出症应用C-kugel补片行腹膜内修补具有手术方法简单,创伤小,恢复快的优点.
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难治性腹壁深部手术部位感染的确定性手术治疗
目的 探讨慢性腹壁深部手术部位感染的手术治疗的方法.方法 12例腹腔手术患者发生深部手术部位感染,经换药或清创缝合仍未愈合,平均(15±3.2)个月.我们采取确定性手术整块切除腹壁窦道和瘢痕化窦道,全层腹壁间断一层缝合.结果 11例切口一期愈合,1例发生浅部手术部位感染,经换药愈合,平均随访16个月(6个月至4年),无感染或切口疝发生.结论 腹壁切口窦道切除、腹壁间断全层缝合是治疗难治性腹壁深部手术部位感染的有效方法.
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内镜组织结构分离技术治疗腹壁缺损
如何有效进行复杂腹壁缺损的修复与重建一直是困扰腹壁外科医师的一个难题,传统的组织结构分离技术虽然能够通过自体组织推进实现腹壁缺损的功能性修复,但其广泛皮瓣分离所导致的切口并发症是其重要不足。而内镜组织结构分离技术由于可保护腹壁穿支血管,因此具有并发症少、恢复快、术后住院时间短的优点。作为一种自体组织修复的重要手段,内镜组织结构分离技术必将在腹壁缺损修复重建中发挥越来越重要的作用。
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脐尿管肿瘤切除应用生物材料一期修补腹壁缺损一例
患者女,52岁,主因腹壁肿物切除术后3年,切口下发现包块2年入院.3年前患者因"腹壁肿物"在外院行腹壁肿物切除术,术后病理回报为良性肿物.2年前再次在手术部位出现相同性质肿物,肿物逐渐形增大.入院查体:腹部平坦,右下腹癍痕下方可触及12 cm×8 cm大小包块,质硬.
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肛门直肠重建的解剖学基础
低位直肠癌的传统术式是Miles手术,因术后必须做腹壁人工肛门,常使患者难以接受,甚至延误或拒绝治疗.因此,在根治癌肿的基础上,肛门直肠重建术日益引起人们的兴趣.本文就若干重建术与解剖学的关系讨论如下.
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腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
患者男,45岁,因腹腔镜经腹腔腹膜前修补(TAPP)术后11个月,右腹股沟区反复红肿、流液6个月步行入院.患者缘于2008年1月前因腹股沟斜疝在当地医院行TAPP术,补片放置范围约15 cm×12 cm,术后恢复出院.自2008年6月始无明显诱因出现右腹股沟区肿痛、流液,切开引流出脓性分泌物,经对症处理后仍迁延不愈,窦道造影显示腹股沟区窦道与腹腔相连.
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腔镜疝修补术后补片感染合并肠瘘一例
患者男,70岁,因“双侧腔镜疝修补术后皮肤破溃流脓3年余”入院。患者3年前因双侧腹股沟疝在外院行双侧腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal pre?peritoneal prosthetic,TAPP术)。术后2月出现左侧腹股沟区皮肤破溃流脓,1月后右侧腹股沟区皮肤出现同样症状。在当地医院就诊,考虑“双侧腔镜疝修补术后补片感染”予以换药、抗炎等对症治疗后,症状稍缓解出院,每日每侧流脓可达10 ml以上,症状逐渐加重遂来中山大学附属第六医院就诊。查体:双侧腹股沟区各有一1 cm×0.5 cm大小的窦道,与周围组织粘连严重,表皮红肿可见黄色脓液流出,无明显压痛、反跳痛(图1)。自起病以来,无畏寒、发热,双侧腹股沟疝无复发,大小便正常。入院后完善相关检查,经皮肤窦道造影示右侧窦道与升结肠相通,左侧窦道未除外与周围小肠相通的可能(图2),腹部立位平片示10余粒补片固定钉(图3)。腹盆部MR示:盆腔脓肿累及左侧肛提肌,考虑双侧腹股沟疝修补术后盆腔肠瘘、肠皮瘘(图4)。考虑患者补片感染合并肠瘘,腹壁与腹内脏器和肠管粘连紧密,入院后在B超引导下行腹腔穿刺置管,建立术前气腹,隔日经腹腔导管注入空气200~500 ml用于分离腹腔粘连(图5)。人工气腹准备1月后复查CT示:腹腔内大量游离气体,腹壁与肠管的粘连较之前明显减少,仅在双侧盆腔有局部肠道粘连,与双侧腹股沟区皮肤相通(图6)。
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Fournier坏疽5例报告并文献复习
unier坏疽的特征是累及会阴及腹壁的坏死性筋膜炎,在男性常累及阴囊及阴茎,在女性常累及外阴,常见的原因是结直肠疾病及泌尿生殖系统疾病[1].它是一种致命性、进行性发展的感染性疾病.现将我院2003年1月至2009年12月间收治的5例Fournier坏疽患者的临床资料及诊治情况进行回顾性分析,并结合相关文献复习报告如下.
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隐瘢痕腹腔镜手术现状与微创手术的个性化思考
20世纪80年代后期开始,Muhe和Mouret等卓越的开创性工作开启并推动了腹腔镜技术的迅速发展.与传统开腹手术相比,在手术效果相同、手术安全得到保证的前提下,腹腔镜手术不仅术后疤痕得到极大缩小,在手术时间、术中出血、术后患者恢复、住院时间等方面亦有优势且得到了循证医学的支持,使得腹腔镜技术逐渐取代开腹手术成为多数腹部手术的主流选择.尽管腹腔镜术后腹壁仅留下3~5个5~10 mm的手术疤痕,但人类对美好事物的追求是永无止境的.步入21世纪后,"隐瘢痕"手术以其术后腹壁几乎无(明显)可见疤痕的特点逐渐成为新的研究热点.
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单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
近年来,随着微创理念和技术逐渐深入人心,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了腹部外科界医师的极大关注,其代表技术经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)应运而生.
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肠结核术后致前腹壁肠瘘一例
患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院.入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗.切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊.探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变.考虑保守治疗不能治愈而入院欲手术治疗.患者自发病以来精神、饮食较好,大小便正常,无发热,体重无明显变化.
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生物补片在治疗感染和污染腹壁缺损方面的体会(附34例病例)
目的 观察生物补片在感染或污染状态下腹壁缺损中的应用的情况.方法 回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心从2007年3月至2011年1月期间收治的34例腹壁感染或污染伴有腹壁缺损的患者,进行腹壁修复时采用了脱细胞组织生物型补片治疗.对手术方式,术后的恢复情况,术后的并发症,随访复发的情况进行分总结.结果 Ⅰ期愈合31例,Ⅱ期愈合3例.在Ⅱ期愈合中无补片取出的情况.术后随访3~30个月不等,术后3月起发现膨出10例.结论 生物补片为这类患者的治疗,提供了有益的帮助.
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补片修补巨大腹壁切口疝80例
目的:探讨巨大腹壁切口疝的补片治疗。方法回顾性分析2003年8月至2013年10月,新疆伊宁市人民医院收治的巨大腹壁切口疝患者80例的临床资料。结果术前提高腹壁顺应性、手术术式、手术操作、引流管的放置、抗生素预防应用、围手术期处理对预后构成影响因素。80例患者均痊愈出院,无严重并发症,复发3例。手术复发率为3.7%。结论应用补片修补腹壁巨大切口疝效果满意,术后恢复快,要重视围手术期处理。
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随意型邻接皮瓣在腹壁全层缺失一期重建中的应用
目的 探讨随意型皮瓣转移技术在腹壁全层缺失一期重建中的应用.方法 回顾分析2005年4月至2012年3月南京医科大学第一附属医院,腹壁全层缺失采用随意型邻接皮瓣转移技术联合补片修补技术行腹壁一期重建11例患者的临床资料.结果 11例患者均完成了腹壁缺损的一期重建,临床效果满意.手术并发症主要是皮瓣坏死,其中1例因皮瓣坏死和补片感染,去除了一部分补片,术后2月死于全身衰竭.9例随访6~24个月,1例出现腹壁膨出,余无腹壁疝和补片感染发生.结论 随意型邻接皮瓣转移覆盖皮肤缺损创面是一种操作简单、技术成熟和应用广泛的缺损修复技术,与补片腹壁修补技术结合,用于腹壁全层缺损的一期重建,操作简便,供区损伤小,修复效果好,值得推广.