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怀疑糖尿病,务必查血粮!
医院门诊里我们常常碰到这样的情况,有的病人因为怕疼,不愿抽血做检查;有的病人因为经济限制,随便到药店买点药吃;有的病人因图省事.到医院点药名让医生开;还有的病人就像文章开头提到的袁老汉那样,不信任医生,从心理抵触检查化验;甚至有些已经被确诊为糖尿病的病人认为只查血糖就够了,不需要做尿常规,肾功能的检查……这些现象都很危险.
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肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例
慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure, ACLF)是指由于某些急性诱因(如感染、创伤)在慢性肝病(多为肝硬化)基础上出现的急性肝功能失代偿,以肝性脑病和肝肾综合征常见。现将肝部分切除并发ACLF 1例报告如下。
1病例资料
1.1主诉患者,男性,55岁,因“超声发现肝右叶占位增大2年”于2010年7月15日收入解放军海军总医院。
1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛,伴反酸及黑便,无恶心、呕吐,无呕血,无皮肤巩膜黄染,无发热,在当地医院检测乙型肝炎病毒表面抗原(+),便潜血(±);腹部彩色多普勒超声示肝右叶实性强回声结节,大小约1.9 cm ×1.1 cm,边界清,尚规则;胃镜示慢性浅表性胃炎,患者服用中药(具体药物不详)治疗,症状无明显缓解。2010年7月14日至解放军海军总医院门诊行腹部超声及肝脏MRI平扫+增强检查均提示肝右后叶类圆形肿块影,体积较前明显增大,为求进一步诊治,门诊以“原发性肝癌”收入解放军海军总医院肝胆外科。发病以来,患者精神食欲睡眠一般,大小便尚正常,近期体重无明显下降。 -
不同华法林剂量预测模型对中国人群的预测价值研究
目的:评价不同华法林剂量预测模型对于中国汉族人群华法林稳定剂量的预测价值。
方法:随机选取488例阜外医院门诊或住院的正在服用华法林抗凝的中国汉族患者,抗凝指证包括人工瓣膜置换术后、房颤及肺血栓栓塞症,所有患者服用华法林至少2月以上,且INR均稳定达标,目标INR值在1.5-3.0之间。按患者入选时间分为建模组(323例)和验证组(165例);对所有入选患者进行VKORC1、CYP2C9、CYP4F2基因多态性检测,记录患者平均每日华法林稳定剂量、人口学信息及合并用药情况等;在建模组患者中,应用多元回归方法,建立治疗窗为INR1.5-3.0中国汉族患者华法林稳定剂量预测模型(阜华模型);在验证组患者中,通过对比患者的实际剂量与预测剂量的差异,评价阜华模型、国际华法林药物基因组协会(IWPC)推荐的华法林剂量预测模型、Miao及Huang的华法林剂量预测模型的准确性。 -
门诊房颤患者对疾病的认识、态度的调查研究
目的:了解门诊房颤患者对疾病的认知度及态度的情况,并对其相关因素进行调查研究,为对房颤患者进行有针对性提供依据。
方法:采用自设问卷对阜外心血管病医院门诊房颤患者160例进行调查,将调查结果量化并进行统计、分析。
结果:研究表明门诊房颤患者认知得分14.91±4.92(满分30分),不同年龄、职业、文化程度、患有房颤类型与房颤知识之间有高度显著性差别(P<0.05);房颤患者的态度之间有高度显著性差别(P<0.05)。 -
食管心房调搏术诱发左心室假腱索伴房室折返性心动过速1例
患者男性,34岁,因“心悸10年加重2月”入院。患者10年前开始出现心悸症状,突发突止,持续时间长15~30 min,短1 min,劳累或饮酒后发作频繁。在当地医院门诊口服药物治疗,具体药物不详。未合并其他疾病。患者门诊心电图示:1.窦性心律;2.正常心电图。门诊彩超提示:左房扩大(35mm),左室未扩大(42mm),右房横径32 mm,右室前后径23 mm。左室腔可见条索状强回声,由心尖部连至室间隔中部(图1)。二尖瓣瓣膜回声正常,开放良好。前后叶逆向运动,活动曲线呈双峰[2]。患者行食管心房调搏术:起搏电压在15~25 V间调节,脉宽10 ms,常规行S1S1,S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4刺激,确定不能诱发阵发性室上性心动过速(paroxy small ventricular tachycardia,PSVT)[1],后用盐酸异丙肾上腺素0.5 mg加入250 ml的生理盐水中静滴,使心率达到120~130次/分,重复电生理刺激,于S1S2450/400 ms诱发房室折返性心动过速,频率220次/分[4](图2),R-R间期280 ms,R-P'120ms,R-P'<P'R。入院初步诊断:1.阵发性室上性心动过速:房室折返性心动过速。2.左室假腱索。患者经手术切除左心室假腱索,并对其附着左心室游离壁局部组织做冷凝处理,1个月后再次行食管心房调搏术未诱发心动过速。
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肺吸虫致气胸及胸腔积液一例
患者男,40岁.2周前无诱因出现左侧胸部刺痛伴有气促感,X线胸片示左侧气胸,肺组织压缩约80%;行胸腔闭式引流术后4d行X线胸片检查示气胸吸收,拔管.1周前气促再发,1d前于南方医科大学附属顺德第一人民医院门诊行胸部CT示左侧胸腔积液,收入院.起病以来,偶畏寒,无发热;偶咳,无痰;食欲及二便正常,体重未减轻.患者出生及居住于顺德,近10余年每周进食2.5 kg左右淡水鱼生,有吸烟和饮酒史.体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压122/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).
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获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
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高龄老年心肌梗死后2次心肺复苏成功1例
1 病历摘要患者,男性,84岁,主因发作性胸闷2周,加重6h于2008年8月4日急诊入院.2008年8月4日晨起1:00患者出现发作性喘憋,坐起后症状仍不能缓解,自服速效救心丸无效,急诊就诊于解放军总医院门诊,急查心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS,V1-V4导联呈qrS型,复查心电图V1-V4存在动态演变,诊断"急性前壁心肌梗死",为进一步诊治就诊于解放军总医院老年心血管病研究所.患者既往慢性肾功能衰竭,尿毒症10余年,长期规律血液透析治疗.
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针刺肾阳、中髎、次髎结合电针治疗脊膜瘤术后尿失禁的临床观察
临床资料一般资料;刘某,男性,39岁,黑龙江省大庆市人,既往冠心病史6年,脊髓腰骶部脊膜瘤术后19年,胸腰部脊膜瘤术后6年,中下胸段脊膜瘤术后2年,患者于1994年,无明显诱因出现大便失禁、尿潴留,于哈尔滨医科大学附属第一医院(以下简称“哈医大一院”)行手术治疗后,未遗留任何症状,2007年无明显诱因出现二便障碍,左侧下肢无力,于哈医大一院行手术治疗(予金属板固定)后,遗留左侧左下肢无力,2011年再次出现二便障碍,时有跌倒,双下肢无力,行走不能,遂由家人送至哈尔滨医科大学附属医院,脊髓MRI示“脊髓膜瘤”,症状进行性加重,行手术治疗予降颅压、激素冲击、改善循环、营养神经等治疗,病情稳定,遗留双侧下肢活动不利,小便失禁,为求进一步康复治疗特来黑龙江中医药大学附属第二医院门诊以“痿症”收入院,小便失禁,大便可,纳可,寐安.
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浅析综合医院门诊濒死护理及道德评价
目的 针对综合医院门诊濒死患者的病情及特点,浅析护理方法及道德评价.方法 经分析综合医院门诊濒死患者的生理、心理、情绪、心理状况,系统归结门诊濒死患者护理的要求及细节.结果 综合医院门诊濒死患者轻重不一、抢救仓促,对症治疗复杂,对心理护理要求极高.其护理的道德评价,以尊重生命、人性护理、减轻痛苦,对患者及家属负责为主.结论 综合医院门诊的濒死护理,是医院护理的重点,也是对护理素养、技术及经验要求为严格的特殊护理,只要心存患者、尊重生命、换位思考,必能成为一名令濒死患者及家属满意的"南丁格尔".
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左下鼻甲封闭导致左眼下直肌不全麻痹1例
病例介绍:患者,女,37岁,个体业主,1个月前因确诊为过敏性鼻炎在某医院门诊行双下鼻甲封闭治疗,用带长针头的注射器,封闭药物为强地松龙混浊液lml加利多卡因2ml,3天1次,注射过3次术见明显小适.
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医院处方评价常见问题及不合理用药分析
正确选择药物,并合理使用药物,以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务,为了解掌握医院临床用药现状及存在问题,推动合理用药工作的发展,提高医院合理用药的水平,笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究,总结出不合理用药的常见问题,同时进行分类。
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肺癌危险因素及早期发现的调查
肺癌的发病率和死亡率近年仍不断上升。国内多数城市男性肺癌已占各类肿瘤的首位。只有提高早期(Ⅰ期)肺癌的发现率才有可能实行早诊断、早治疗、提高长期生存率和降低死亡率。对癌症危险因素和癌症早期发现的调查结果显示:(1)癌症高危险因素为男性、≥50岁和吸烟≥400年支。(2)癌症早期发现采用病史询问,摄片和可疑对象痰检癌细胞等方法进行筛选,发现率为1.4/1000,具有3个高危险因素者发现率为4.7/1000,Ⅰ期占50%,较专科医院门诊中仅7%为Ⅰ期肺癌,提高了6.3倍。5年生存率为31.5%,明显高于一般人群中肺癌的5年生存率。
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老年性滑膜肉瘤3例报告
我院10年来共收治老年性滑膜肉瘤3例,现将诊治经过报告如下.例1男,58岁.发现左臀部肿物3年,第2次术后复发入院.第1次在当地医院门诊行肿瘤切除,未做病理检查.1年后复发,行第2次手术,病理:滑膜肉瘤,术后未行放、化疗.半年前第2次术后复发入住我院.术中见肿瘤位于梨状肌上下孔与臀肌之间,肿瘤侵及臀中、小肌并与坐骨神经粘连.肿瘤行边缘切除,自坐骨神经外膜下分离.术后大体标本:肿瘤约7cm×8cm×5cm大小,质韧,包膜不完整,剖面灰红色,鱼肉状.病理诊断为(左臀部)滑膜肉瘤(纤维型).术后给予化、放疗加免疫治疗.化疗药物为阿霉素30mg+氮烯咪胺400 mg静脉注射,连用5天,每21天为一周期,共3次.随访14个月无复发.
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泌尿外科门诊心理健康的单中心调查
焦虑和抑郁障碍是一类常见的临床精神疾患,常与躯体疾病共同存在[1],逐渐被临床各个专业领域的医生所重视.但目前综合医院门诊对焦虑、抑郁的诊断和治疗率仍较低[2],距离“初级医疗机构对抑郁/焦虑障碍的识别率达到50%以上”[3]的目标还有相当差距.
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医院门诊非医疗专业人员手卫生调查分析
医院门诊挂号、收费、出入院办理等部门,每天面对有各种疾病的患者和家属,通过呼吸道及手的直接接触获得感染的机会增多,这类工作人员又属于非医疗专业,对医学及医院感染知识了解较少,极易感染各类疾病.
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面部血管畸形栓塞术后致右眼失明一例
近年来,国内外学者用血管造影及介入栓塞治疗脉管性疾病的报道越来越多[1-5],但不同类别的脉管性疾病选用该方法治疗的情况有较大差异,且介入栓塞为侵人性治疗,尤其是在栓塞解剖结构复杂的颌面部病灶时,由于这类病变的颅内外异常交通支的存在,其术后误栓的发生率较高,2010年10月,中国医学科学院整形外科医院门诊收治1例因右面部血管畸形在外院行上、下唇动脉栓塞术后致右眼失明的患者.
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婴儿多系统铜绿假单胞菌感染一例
患儿,男,6个月,因"发热4 d,尖叫、皮疹1 d,呼吸困难12 h"入院.患儿入院前4 d出现高热,当时无咳嗽、流涕.在当地医院门诊拟诊为上呼吸道感染,予抗病毒、抗感染治疗,但病情无好转.
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河南省汝阳县一次流行性喘憋性肺炎的调查
流行性喘憋性肺炎(简称流喘肺炎)即流行性毛细支气管炎,曾多次在我国部分农村地区流行[1]。1999年11月至2000年1月,河南省汝阳县发生了一次流喘肺炎的暴发流行,首都儿科研究所和汝阳县人民医院协作对这次流行进行了调查,报告如下。 对象 流行期间在汝阳县人民医院门诊和住院的患儿,凡符合流喘肺炎诊断标准[2]均被纳为调查对象。 方法 1.发病人数以流行期间我院门诊日志及各乡卫生院记录完整的患儿进行统计。 2.按首都儿科研究所设计的流喘肺炎调查表,从患儿的基本情况、居住环境、卫生状况、家庭情况、喂养方式、过敏史、喘憋发作情况等6方面28个问题,对我院553例流喘肺炎住院患儿进行当面或书信形式的问卷调查。 3.对553份住院病历从发热、喘憋特点、音消失时间、临床分型、血象、X线等方面进行统计。 4.由首都儿科研究所随机抽取流喘肺炎患儿咽拭子标本,进行病毒分离。
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以类躁狂综合征为首次发病症状的麻痹性痴呆一例
患者 男,36岁,已婚,农民.2011年7月25日家属发现患者流口水、干活慢、反应迟钝,讲话口齿模糊,当时到涟水县医院门诊查头颅CT示:脑萎缩.2011年7月26日转到南京脑科医院门诊,查头颅磁共振示:可疑颞叶萎缩;脑电图检查结果正常.予以胞磷胆碱钠、三七通舒胶囊、心脑欣胶囊口服后,家人认为患者流口水现象消失、讲话口齿好转.