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原发性血小板增多症转化为套细胞淋巴瘤1例报告
原发性血小板增多症为骨髓增殖性疾病,转为其他髓系骨髓增殖性疾病如髓系白血病、慢粒等多见,而转化为B淋巴细胞淋巴瘤的病例较为罕见。现将1例原发性血小板增多症转化为套细胞淋巴瘤病历报道如下:
1临床资料
患者,男,80岁,2年前查体发现血小板增多,当时体检无明显异常,血常规检查:WBC11.67*109/L,NEUT7.27*109/L,HGB143g/L,PLT1029*109/L,骨髓像:增生骨髓像,粒红比值可,巨核数可,血小板多见;染色体:46,XY。排除继发性因素,诊断为原发性血小板增多症。口服羟基脲0.5g/dqd,拜阿司匹林0.1qn治疗,规律复查血小板维持在550*109/L左右。2014年10月查血常规:WBC4.94*109/L,NEUT2.83*109/L,HGB118g/L,PLT172*109/L,遂停用羟基脲,后复查血常规示白细胞进行性增高,血小板及血红蛋白进行性降低,2014年12月就诊于我院,查体:双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质硬,无压痛,较大者约1.5*1cm大小,双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质硬,无压痛,较大者约2.5*2cm大小。心肺听诊无明显异常,脾肋下约6cm,质韧,无压痛。血常规:WBC29.66*109/L, NEUT1.26*109/L,HGB66g/L,PLT26*109/L。骨髓像:此部位增生骨髓像,粒红两系增生不良,原幼淋占52.5%,成熟淋巴占39%。骨髓活检:少许骨髓组织,增生极度活跃,可见部分偏成熟阶段粒红系细胞,巨核细胞可见,分叶核为主,可见部分淋巴细胞散在分布,比例升高,免疫组化示:CD3(-),CD7少(+),CD20部分(+),PAX5部分(+),CyclinD1部分弱(+), SOX-11少量弱(+),CD138少浆细胞(+),结合免疫组化结果,考虑为B细胞淋巴瘤累及骨髓,不能除外套细胞淋巴瘤。特染:Fe(-),网状纤维(++)。免疫分型:异常细胞占62.2%,表达CD45,CD19,CD20(99.4%),CD5(99.3),lambda(97.3%),FMC7(99.4%),CD22(77.5%);部分表达IgM(42.3%);不表达CD23,kappa,CD38,CD10。V617F突变阴性。腹部CT:肝、脾增大伴腹腔内、腹膜后多发淋巴结肿大。 -
1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理
恙虫病是一种在夏秋季容易发生,由恙螨所传播的疾病,病原为恙螨立克次氏体,在我国多发生于长江以南的地区。临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。其合并症较多,临床表现多样化,累及多系统、多脏器,累及脏器越多,误诊率越高,达71%[1]。误诊不仅加重患儿身心痛苦,甚至导致严重后果。我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害,经积极治疗及细心护理治愈出院,现将临床观察及护理体会报告如下。
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晚期乳腺癌铠甲胸行乳房切除、腹部皮瓣移植术1例
第一次入院:2年前发现左乳有一约"小指头"大小的结节,在当地妇幼保健院诊断为"增生结节",未治疗。之后肿块进行性长大,当地人民医院再次诊断为该症,予中药治疗。1年前出现左侧乳头内陷,无乳头溢液、溢血,我科门诊行左侧乳房肿块针吸细胞学检查提示左侧乳腺癌,遂人我科治疗。既往史无特殊,G2P1,未哺乳,月经规律,姨妈患乳腺癌。查体左侧乳房中央区乳头乳晕下明显肿块隆起,肿块周围皮肤增厚、呈橘皮样改变,无酒窝征;左侧乳头内陷,挤压乳头乳晕无溢液、溢血;左侧乳头下方扪及一肿块,约5.0×5.0cm,质地硬,边界不清,形态不规则,移动度尚可;左侧腋下扪及一肿大融合不规则淋巴结,约2.0×2.0cm,质地硬,边界清,移动度尚可,锁骨上下区未扪及肿大淋巴结,对侧乳房及腋下未扪及异常。乳腺彩超及乳腺钼靶:支持左侧乳腺癌,伴左侧腋窝淋巴结肿大;左侧乳房肿块空心针穿刺活检提示左侧乳腺浸润性癌,免疫组化未查;颈胸增强CT及骨扫描未见远处转移灶。诊断为左侧乳腺癌(cT4N2M0),给予TAC方案(多西他赛75 mg/m2、吡柔比星50 mg/m2、环磷酰胺500 mg/m2)新辅助化疗一个疗程,患者未回院继续治疗。
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婴儿湿疹合并Kaposi水痘样疹、口腔念珠菌病护理1例
Kaposi水痘样疹又称疱疹样湿疹,是指在原有过敏性皮炎或患有异位湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒(HSV)或痘苗病毒感染后,在湿疹基础上突然发生多数脐窝状水疱和脓疱,皮疹的同时伴有全身症状如高热、恶心、呕吐、嗜睡等症状,伴有淋巴结肿大,也可继发肺炎、脑炎、腹泻等内脏损害.我科于2010年11月25日收治了1例湿疹合并Kaposi水痘样疹和口腔念珠菌病的婴儿,经过抗过敏、抗病毒、抗真菌及对症处理后,于2010年12月2日临床痊愈出院,将有关护理报告如下.
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介入治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征1例
患者男性,59岁,发现肺癌10个月,曾接受11周期化疗及10次放疗(具体不详),以头颈部及双上肢肿胀3个月,加重一周为主诉入院. 体查:病人嗜睡,谵语,双眼睑肿胀明显,头面部及双上肢明显肿胀,上胸部可见明显的浅静脉扩张,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音. 辅助检查:胸部强化 CT (2015-05-08)示:右侧肺尖可见团片状软组织密度影,边缘毛糙,呈轻中度强化,边界不清,纵隔及右肺门多发淋巴结肿大;上腔静脉上段未见显影.
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王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则
通过列举王小荣副教授运用经方柴胡桂枝干姜汤治疗淋巴结肿大、反流性食管炎、经行头痛的验案,介绍其运用柴胡桂枝干姜汤治疗疑难杂症的经验,从而扩展经方的临床运用.
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一年内三重癌一例报告
患者,男,50岁,"上腹部间歇性疼痛半年"为主诉,2006年12月行胃镜检查示:胃体上段溃疡浸润型癌,侵及贲门,病检示:腺癌.上腹部CT示:胃癌,肝胃间淋巴结肿大,右肝转移.
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非霍奇金氏乳腺恶性淋巴瘤一例报告
乳腺的恶性淋巴瘤较为罕见,现将我院入治的非霍奇金氏乳腺恶性淋巴瘤一例报告如下。 患者,女47岁。发现右乳包块3月,可活动,质中,无疼痛,无溢液,既往病史无特殊。查体:右乳外上象限可触及直径约4cm的包块,表面光滑,与周围组织无粘连,质中,无触痛及桔皮征、乳头凹陷等,同侧腋窝淋巴结肿大,直径约1.5cm,可活动,无触痛。B超及红外线检查均示右乳癌伴右侧腋窝转移。胸片、腹部B超及实验室相关检查无异常。……
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腹型过敏性紫癜误诊一例报告
我科在临床工作中遇到腹型过敏性紫癜一例,先后被误诊为急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎,现报告分析如下.临床资料1一般资料患者,女,9岁,住院号10974.右下腹疼痛伴呕吐一天入院.患者一天前无明显诱因突感右下腹部持续性剧烈疼痛伴恶心、呕吐、发热,体温达38.0℃,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛无缓解、无腹泻及便血.查体:T 38.0℃,P 105次/分,皮肤无皮疹,未见瘀点及瘀斑,心肺(-),腹部无膨隆,无肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张,结肠充气试验(-),四肢无红肿、疼痛.实验室检查:血HGB:125g/L,RBC:3.8×1012/L,PC:180×109/L,WBC:10.0×109/L,N:0.70,L:0.30;大便RT:软便,镜检:WBC+,RBC+,OB++;X线检查:胸腹透无异常.2治疗入院后按急性阑尾炎行保守治疗一天,病人腹痛无好转,遂于第2天上午在全麻下行剖腹探查术.术中见腹膜水肿,阑尾无炎症表现,肠壁水肿,肠系膜淋巴结肿大,有散在性瘀血斑,其他脏器无异常,术中诊断肠系膜淋巴结炎,关腹.术后第一天病人双下肢出现紫癜,对称、大小不等,直径约2mm~5mm,颜色深浅不一,略高出皮肤,有的呈丘疹样,内侧较重,压之不褪色,束臂试验阴性,诊断为腹型过敏性紫癜,应用抗组织胺药及肾上腺皮质激素治疗,7天后痊愈出院.
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慢性淋巴结炎误诊为甲状舌管囊肿一例报告
患者,男,26岁.3月前在一次上呼吸道感染中偶然发现颈部有一直径2cm、无压痛、可移动的圆形包块,于当地医院就诊.考虑是由于上呼吸道感染引起的淋巴结肿大,给予抗炎、对症治疗5天后上呼吸道感染痊愈,但颈部包块未消退.
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钩端螺旋体病误诊10例分析
钩端螺旋体病(简称钩体病)早期临床表现复杂多样,极易造成误诊。我院自1990年以来收治钩体病56例,误诊10例(18%),现将有关资料及误诊原因分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料:误诊10例患者中男8例,女2例,年龄16-48岁。农民7例,养路工2例,干部1例;发病时间7月份3例,8月份5例,9月份2例;病后入院时间<4天6例、>5天3例、>8天1例。 1.2 临床症状与体征:T 38-38.9℃4例,>39℃6例;全身酸痛8例,咯血6例;BP<11/7kPa5例、<9/5kPa 3例;肝肿大6例,脾肿大4例,黄疸6例,眼结膜充血6例,腓肠肌压痛6例,腹股沟淋巴结肿大8例。
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评析血液病临证(症)护理及病后保健
血液病属祖国医学"虚劳"、"虚损""血证"等范畴,主要表现为贫血、出血、发热或肝脾淋巴结肿大,发病多为素体正气不足,饮食失调,后天营养失衡,情志抑郁,脾胃虚弱等因素致使精亏血虚,正气虚损或感染理化及生物等外邪所致.
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食管癌
食管癌是发生于食管的恶性肿瘤,从解剖关系、治疗角度而言,食管癌、贲门癌、胃癌应予以区分.较典型的临床表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦及淋巴结肿大,从症状表现看,类似于中医"噎膈".
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Castleman 病1例报告
Castleman病(Castleman disease,CD)是一种具有良性淋巴结肿大的淋巴结增生性疾病,早由Castleman等报道[1].临床上分为局灶型(Localized CD,LCD)和多中心型(Multicentric CD,MCD).Castleman 病较少见,容易误诊,现报告1例.
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小儿肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症42例临床分析
传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的一种急性或亚急性感染性网状内皮增生性疾病,临床表现有发热,咽峡炎,淋巴结肿大,周围血中淋巴细胞增多,异型淋巴细胞占10%.肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种病原体,MP感染患者临床症状多种多样,病情程度轻重不一,多有发热、畏寒、咳嗽、头痛、全身不适、疲乏、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等症状,胸部X线检查显示呈点片状阴影及间质性肺炎,可作为诊断MP感染的重要依据.本文对我院2001年1月~2004年9月收治的42例MP感染并发传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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原发性结外淋巴瘤129例临床分析
恶性淋巴瘤是指发生于淋巴结及淋巴组织的实体瘤,常以淋巴结肿大为主要和首发临床症状.原发性结外淋巴瘤(primary entranodal lymphoma,PENL)是指原发于一个结外器官可伴有或不伴有区域淋巴结浸润,多数患者初诊时常以结外侵犯为首发症状,易被误诊而延误治疗.本文对我院1990年1月~2001年1月收治并经病理学检查确诊的129例PENL患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨PENL的临床特点,提高对此病的认识,使患者能尽早得到正确的治疗.
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面颈部淋巴结结核的临床误诊分析
面颈部淋巴结结核是结核性体表淋巴结肿大的好发部位.笔者在工作中发现,一些面颈部的淋巴结核在临床上较易被误诊为非特异性淋巴结炎症或肿瘤.不仅影响治疗,而且容易复发.作者对近10年里面颈部淋巴结核的病人21例,进行误诊原因分析和总结,提出了提高医生警惕性和充分利用现有医疗技术等减少误诊率的方法,现报道如下.
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肺部真菌感染2例报告
1 病例资料例1:患者男性,43岁,于1998年8月受凉后出现咳嗽、咯黄粘痰、无发热、胸痛、呼吸困难.于1999年2月起痰中带血,既往无慢性呼吸道、肝病、糖尿病史.体检无异常,实验室查血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血糖、出凝血时间正常,抗H1V(1+2)IgG阴性,痰涂片5次未找见抗酸杆菌,纤支镜检无异常.X线示右肺门一类圆形致密影,其内上方见半圆形透亮区,水平叶间裂显影.CT示右肺中叶内侧支气管开口处2.5cm×4.0cm大小肿块,其前部见一壁厚薄不均空洞样影,洞内下方见一结节影与洞壁形成新月形空隙,未见淋巴结肿大.初诊为:肺真菌病.予抗炎、抗真菌治疗,较差.即行手术切除,病检证实为右肺中叶毛霉菌病.
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乳腺单一性细胞内型印戒细胞癌1例
1临床资料患者女性,65岁,因发现左侧乳房无痛性包块6个月,伴有同侧腋下淋巴结肿大为主诉,于1998年12月20日入院诊治.查体:左侧乳房外上象限距乳头5cm处可触及一包块,包块大小4cm×3cm×3cm,活动度差,有深压痛.包块处乳腺皮肤有桔皮样外观,范围6cm×5cm,累及乳头边缘.同侧腋下可触及多个肿大的淋巴结.常规实验室检查,B超检查及消化道钡餐透视均未发现异常.临床诊断:左乳癌.于1998年12月29日行左乳癌根治术.
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阿克苏地区52例布氏菌病的临床分析
布氏菌病(又称布鲁菌病,简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病.布氏杆菌病在我国多见于内蒙、新疆、甘肃、青海、西藏等农牧区.近年来,随着养殖业和畜牧业的迅速发展,布病发病人数有逐年增多的趋势[1].临床上主要表现为发热、关节痛、关节炎、多汗、乏力、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状和体征[2-5].