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重症急性胰腺炎的严重程度分级
急性胰腺炎(AP)的临床表现复杂,表现形式也多种多样,通常将AP分为轻型和重型,轻型AP仅有轻度脏器功能不全,且治疗后胰腺功能可完全恢复正常;而重型急性胰腺炎(SAP)在病理形态上可有出血坏死,伴有多脏器功能不全和局部并发症形成,因此,国内外已有AP的许多分类方法,根据其病理生理、病因和临床表现及过程进行的,实际上每种分类方法都有不同的临床意义,某些分类法对鉴别诊断有重要价值,某些则为预后和临床治疗提供了方向.然而,不管哪种方法,它们都是依据临床表现、化验及影像学检查分类的.
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小肠肿瘤误诊为急性阑尾炎1例报告
患者男,27岁,已婚,因持续性右下腹部疼痛2d入院。患者腹痛呈绞痛,程度中等,无放射痛,体位改变腹痛不缓解,无恶心、呕吐,无寒战、高热,无腹胀、腹泻,曾于外院就诊,考虑急性阑尾炎,未治疗,为手术治疗来我院。该患者6个月前曾有类似发作史,诊断为急性阑尾炎,经抗炎、对症治疗5d后症状缓解。查体:T:37.1℃;P:80次/min;R:20次/min;Bp:120/80 mmHg,神志清,精神不振,自动体位,查体合作,心肺正常,腹平,对称,未见胃肠型,全腹软,右下腹压痛,伴反跳痛,以麦氏点明显,未触及包块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱。辅助检查:血常规检查:白细胞6.4×109/L,中性粒细胞百分比64.5%;尿常规检查阴性;腹部彩超检查:肝胆胰脾未见异常,盆腔少量积液。诊断为急性阑尾炎,急诊行腹腔镜下阑尾切除术。术中见右下腹血性腹水约30 mL,回盲部肠系膜与腹膜粘连,分离粘连,见距回盲部约5 cm回肠近系膜缘处有一大小约1.5 cm ×1 cm肿物,位于浆膜外,暗红色,有血性渗出,阑尾未见异常。遂于腹腔镜下切除肿物并送术中快速病理,结果示:(回肠末端浆膜外)肿瘤出血坏死(考虑软组织来源的良性肿瘤伴广泛出血坏死),结束手术。术后患者治愈出院。
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善得定治疗急性胰腺炎临床观察
急性胰腺炎是常见急腹症之一.其发病率高,轻者以胰腺水肿为主,病情为自限性,重者胰腺出血坏死,易并发休克、呼吸衰竭、急性腹膜炎等多种并发症,死亡率高达25~40%.我院1998~2000年共收治急性胰腺炎50例,选择应用药物善得定进行治疗,疗效满意,报告如下:
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大网膜扭转并出血坏死误诊为阑尾炎一例报道
病人:男性,38岁.因"转移性右下腹痛20 h"在当地医院按"急性阑尾炎"手术,术中发现"腹腔内有陈旧性及少许新鲜混合血液"而转入我院.病人1月前被他人拳击腹部,但无特殊不适.患"胃炎"数年,未正规诊治.入院体检:T37.9℃,P96次/min,BP130/80 mmHg.
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以肝脓肿为首发症状的肠系膜肿瘤二例
例1,女,58岁.因发热4 d,上腹痛2 d入院.入院体格检查:T 38.9℃,右上腹腹肌紧张,压痛反跳痛,肝区扣击痛明显.左中下腹可扪及一7 cm×7 cm包块,质硬,压痛,较固定.肝脏多普勒及腹部CT提示肝右叶脓肿,肠系膜肿瘤可能.胸片示右侧胸腔积液.术前诊断:①肠系膜肿瘤;②肝脓肿.既往有多次肝脓肿病史,曾在外院二次行肝脓肿引流术.术中探查:乙状结肠系膜根部见一直径7 cm肿块,行结肠系膜肿瘤切除、肝脓肿引流术.术后病理:肠系膜血管外皮肉瘤并出血坏死.随访4年无复发.
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肺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者,男,60岁,3月前出现阵发性咳嗽,伴消瘦,无咳痰、咯血、胸痛及发热.查体:双侧锁骨上未扪及淋巴结,右下肺呼吸音稍弱,无干湿性音.胸部CT示右肺门区有一2.5 cm×3.0 cm结节病灶,边缘光整,CT值33 HU,增强后无明显强化,纵隔内未见明显肿大淋巴结.纤维支气管镜检查见右下叶开口处有一新生物生长,表面光滑,无出血坏死,细胞学检查阴性.
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胎儿期脾中心性出血坏死脾周围炎并肠梗阻一例
患儿: 男,3d.因出生后即发现腹胀12h入院.患儿系第2胎,孕37周,产程顺利,无窒息.母体孕期无腹部外伤史.入院体检:体温37.5℃,脉搏160次/min,呼吸54次/min,体重2.9kg,反应差,口周轻度发绀, 心肺听诊无异常.腹部膨隆, 可见腹壁静脉显露, 无肠型, 无胃肠蠕动波, 腹壁张力大, 肝右肋缘下2.0cm,剑突下1.5cm, 左侧腹可扪到一包块, 上自左肋缘下达髂嵴, 质中等, 欠光滑, 边界清, 尚可活动, 肠鸣音弱.
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恶性脑膜瘤伴全脑脊膜转移一例
病例资料 患者,女,29岁,因突发头痛,伴呕吐4天入院.外院行头颅CT检查提示脑内占位性病变.本院头颅MRI:平扫于左额颞部见一大小约40 mm×3l mm×39 mm类椭圆形占位,边界清晰,似有包膜,T1 FLAIR以不均匀等信号为主,内部混杂小片状高信号,T2 WI呈不均匀混杂信号,内见片状高信号及极低信号,T2 FLAIR见病灶周围片状高信号,增强后病灶呈明显不均匀强化,内部出血坏死区不强化,包膜呈明显环状强化.
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肝血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,35岁.因"右上腹隐痛不适1周"入院.体检:皮肤、巩膜无黄染,心、肺未见异常,腹平软,右上腹轻压痛,未扪及包块.血常规、肝功能正常,乙肝表面抗原及甲胎蛋白(AFP)阴性.B超探查:肝脏S7段局灶性占位性病变,单发,大小约5.3 cm×4.6 cm,形状不规则;内部回声混合、液化,境界不清;病灶内动脉血供稀少,峰值流速140 cm/s,RI 0.55.上腹部CT平扫及增强示:病灶与正常肝组织分界不清,其内见出血密度影;增强动脉期病灶呈不均匀条片状强化,周围强化较明显,密度高于周围正常肝组织,低于同层主动脉;门静脉期病灶强化减弱,部分密度低于周围正常肝组织;延迟期强化程度稍有减退,中央出血坏死区域无强化.
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肝脏多发性上皮样血管内皮瘤一例
患者 男,21岁.3个月前无明显诱因出现右上腹胀痛,全身乏力,食欲减退.影像学检查:CT平扫肝右叶多个类圆形低密度区,部分病灶边缘可见条状钙化灶.增强后动脉期主要表现周边轻度强化,延迟后肿瘤实质部分无明显强化,而中央更低密度区无强化;MRI显示肝内多个类圆形T1WI低信号、T2WI为高信号病灶伴边缘低信号晕圈.B超示:肝外形肿大,肝内可见多个低回声包块,边界清,周边低回声晕圈,呈"牛眼征",弥漫分布.手术后病理所见:肿瘤切面灰白,无明显包膜,瘤内有出血坏死,瘤细胞呈上皮样,体积较胖,排列成巢状、梁索状,有明显的血管腔隙或微小管腔,胞浆嗜酸,常呈空泡状,肿瘤性血管内皮细胞浸润肝窦和静脉,瘤细胞大,无包膜.可见大片胶原纤维化以及坏死,CD34阳性.病理诊断:上皮样血管内皮瘤(图1~4).
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精囊腺巨大恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,53岁.无明显诱因出现排尿困难1月余,伴尿频,无尿急、尿痛,无血精及血尿,大便变细,有便不尽之感.B超:膀胱少量充盈,于其右后方探及一约12cm×10cm大小的类椭圆形实性低回声肿物,边缘清,与膀胱交界不甚清.CT平扫:膀胱右后方软组织肿块约13cm×10cm×12cm大小,密度不均,CT值16~61HU,边界清楚,膀胱受压向左前上方移位(图1).CT增强扫描:肿块呈不均匀性强化,肿块内示大片坏死区,包膜亦强化,CT值24~84HU(图2).手术所见:肿瘤位于膀胱壁后面与膀胱粘连,大小约18cm×10cm×9cm,质韧,表面光滑,有分叶及完整包膜,瘤内有出血坏死.作者单位: 265300 山东省栖霞市人民医院放射科
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上期读片窗答案
手术所见肿块包膜较完整,质地中等,内呈鱼肉样,可见出血坏死,行钝性分离后将肿块切除,并行颈部淋巴结清扫术,后转肿瘤科进一步治疗.病理所见:瘤细胞呈多边形,胞浆丰富,嗜酸性,核大,空泡状,核仁大,部分细胞核偏位,可见胞浆内包涵体,细胞弥漫排列(图5).
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肿瘤坏死因子在几种呼吸系统疾病中的作用
Carswell等人在1975年发现一种在体外可杀伤肿瘤细胞,注射入瘤体后则使肿瘤出血坏死的因子,即肿瘤坏死因子(Turnor Necrosis Factor, TNF)[1].TNF除具抗肿瘤作用外,对免疫应答、机体代谢、炎症反应等具有重要调节和介导作用[2],与许多疾病状态有密切关系.本文主要就TNF在几种呼吸系统疾病中的作用综述如下.
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小儿心脏黏液瘤3例报道
例1,男,5岁,因间断低热半月余住院,半月余前无明显诱因出现间断低热,体温波动于37.5~38.5℃之间,伴乏力.查体:心音有力,律齐,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期"咔拉"音.于外院抗感染治疗,体温无明显改善,人院后查血沉153 mm/h,临床无明显感染灶,心脏闻及杂音,考虑心脏黏液瘤.行心脏超声提示右心室黏液瘤,瘤体位于右心室游离面,有一细长的蒂,随血流摆动,可至肺动脉瓣环口.考虑瘤体随时有可能导致肺动脉瓣口堵塞,导致患儿猝死,故行亚急诊手术,手术证实与彩超描述相符,部分瘤体出血坏死,病理结果确诊为黏液瘤.术后第4天体温降至正常,血沉45 mm/h,术后3月血沉正常,术后随访3年未见复发.
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复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的临床观察
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病,是由多种原因引起,机体对某些致敏物质发生的变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤、黏膜及某些器官出现广泛的急性毛细血管炎、小动脉及小静脉炎症反应,甚至可导致各组织器官出血坏死[1].过敏性紫癜是儿科常见病、多发病之一,既往常采用常规激素冲击疗法,但治疗效果欠佳,且皮疹易反复发作[2].2008年1月-2009年1月,我院采用复方甘草酸联合西咪替丁对26例过敏性紫癜小儿进行治疗,取得了较显著临床疗效.现将治疗情况汇报如下:
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阑尾扭转三例
患者例 1 男性, 14岁.因右下腹疼痛 8 h于 1990年 9月 10日入院.疼痛为跑步后突然发作,无转移及放射,伴恶心、呕吐及发热.查体:体温 38.2℃,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血白细胞 16× 109/L,尿常规、腹平片及 B超检查未见异常.诊断为急性阑尾炎予急诊手术.术中见阑尾距其基底部 2 cm沿其纵轴顺时针扭转 360度,阑尾远端呈紫黑色坏疽,阑尾长约 12 cm,行阑尾切除,术后 5 d出院.病理报告:阑尾扭转、出血坏死.
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出血坏死型胰腺炎的护理对策
目的探讨出血坏死型胰腺炎的护理经验,以提高其治愈率,降低其死亡率,加快病人的康复.方法回顾性分析并总结了23例出血坏死型胰腺炎患者术前术后的临床护理措施,重点包括:心理护理,生命体征的观察,各管道、皮肤的护理,用药后的反应,控制并发症,饮食管理,出院指导,定期随访.结果本组病人16例治愈,7例死亡.结论细致,周到,正确的护理措施是提高治愈率的重要保证.
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肾嫌色细胞癌1例
患者女,57岁,因右腰部胀痛4 d伴肉眼血尿及尿痛入院.患者有高血压病史.B超示:右肾下极混合性团块.入院后外科检查:腹平软,右腹部可触及一质硬肿块,直径约15 cm,境界欠清,固定,无压痛.查CT示:右肾下极见一大小约13 cm x 12 cm x 10 cm的团块影,边缘有分叶,与周围组织局部界限欠清,其内见液化、出血坏死及钙化,强化不均匀,周围脏器受压,十二指肠及胰腺受压明显,腹膜后未见肿大淋巴结影.
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急性胰腺炎伴肝功能损害49例临床分析
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症之一,病变轻重不等,大多数患者为轻症,以胰腺水肿为主,病情有自限性,预后良好,少数患者病情严重,发展为胰腺出血坏死,常伴有心、肺、脑、肾等多脏器功能损害.近年来陆续有学者报道AP可引起肝功能损害[1~3].我们对1999~2001年2月收治的72例AP患者进行肝功能指标的检测,其中49例有不同程度的肝功能损害,现报告如下.
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急性胰腺炎的内科治疗现状
急性胰腺炎(AP)是临床常见病,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症.其发病机理极其复杂.轻者3~5天可缓解,重者出血坏死、易并发休克甚至多系统损害,病死率高达25%~40%[1].