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系统性红斑狼疮卵巢出血坏死病例分析
本文报告1例17岁少女卵巢出血坏死,临床表现为呕吐腹泻和膀胱并发症,后确诊为系统性红斑狼疮(SLE)的诊治过程.
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1例肺癌病例临床用药分析
1病例资料
患者,男,24岁,主因“咳嗽、痰血15天,右侧髋关节疼痛”,于2013年5月23日入院,工作5年,每年约5个月左右,接触机油较多,吸烟5年,每天约20支,未戒,右臀部有外伤史。(2013年5月10日)受凉后出现咳嗽、咳痰伴潮热、盗汗、食欲不振及乏力,无畏寒及寒颤,无浓痰,自服消炎药后咳嗽、咳痰稍缓解,2天后出现痰血,鲜红色,量少,当时于温州某医院行胸部CT提示左肺下叶见团块状密度增高影,大小约为6.7cm ×5.3cm,边缘不规则呈分叶状,两肺散在大小不等结节状密度增高影。气管、支气管开口通畅,纵膈未见明显肿大淋巴结,心脏、大血管未见异常,见图1。诊断提示:左肺下叶占位性病变,两肺多发结节。肺癌伴转移首先考虑。由于患者自身原因未住院治疗。胸部 CT(2013年5月24日):左下肺见一较大软组织肿块影,呈分叶状,大小不等结节影,边界清。纵膈位置形态正常,其内未见肿大淋巴结。心脏大小、形态未见特殊,胸膜腔未见明显异常,所示肺内多发转移,肺功能提示限制性通气功能障碍,心电图正常。髋关节CT(2013年5月25日):考虑右侧髋关节外侧软组织血肿机化,疑右侧股骨粗隆撕脱性骨折(陈旧性)。入院后予以莫西沙星抗感染、氨溴索止咳祛痰及止血等治疗后,咳嗽、咳痰缓解,无痰血,仍诉右侧髋关节疼痛,复查胸部CT(2013年6月8日):仍考虑左下肺周围型肺癌并肺内多发转移,与2013年5月24日CT无明显改变,见图2。纤支镜(2013年5月31日)提示:内镜所见:声门及气管未见异常双侧支气管黏膜充血较明显,黏膜表面较光滑,左下外后基底段亚亚段管腔内见坏死物阻塞,周围黏膜光滑,于此行黏膜活检及刷检,余双侧支气管未见异常。病理诊断:左下外后基亚亚段送检为大量出血坏死物及少量黏膜组织慢性炎,支气管刷检未见癌细胞。内镜诊断:左下外基底亚段送检为大量出血坏死物及少量黏膜组织慢性炎。血常规、凝血五项、肝肾功、电解质、大小便正常,心肌酶谱:LDH 616.20IU/L,HBDH 356.40IU/L,CK正常,血沉36mm/h,多肿瘤标志物正常,结核抗体(金标法)阴性,经皮肺穿刺免疫组化染色:CK(-),P63(-),TTF1(-),CgA(-),Syn弱阳性,CD56(+), Ki67阳性细胞数10%,LCA(-),病理示:(左肺)小细胞恶性肿瘤,腹部超声:肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺区超声未见明显异常。全身骨扫描:右侧髋臼、右股骨近端代谢异常活跃,结合病史诊断:左肺下叶小细胞癌伴肺内多发转移。 -
超声诊断急性胰腺炎56例临床分析
急性胰腺炎是一种常见的疾病,病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染,腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高.故及早发现及诊断尤为重要.腹部B超目前已成为急性胰腺炎的常规初筛检查.在现有仪器条件下,密切结合临床和实验室检查,超声对胰腺炎的诊断符合率较高.
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老年女性陈旧嵌顿性股疝误诊1例报告
1 临床资料患者,女,54岁.因左侧腹股沟肿物3年、加重1周入院.该患者3年前无明显诱因发现左侧腹股沟一个黄豆大小肿物,3年间肿物呈渐进性生长,无疼痛.1周前约为鸡蛋大小,近1周肿物增大明显并伴轻微疼痛.既往患类风湿性关节炎多年.查体:左侧腹股沟区可见一鹅蛋大小肿物,呈卵圆形,无明显压痛,质地坚硬,无搏动,基底部固定,活动度差,按压不消失或减小,仰卧位不可还纳,咳嗽冲击感不明显.彩超检查:盆腔未见肿大淋巴结,左腹股沟区可见一囊袋样回声,范围49 mm×36 mm,壁厚3 mm,囊腔内见强回声,周围少许无回声.该强回声似与腹腔内组织相延续,延续处口径11.5 mm.CDFI显示囊袋内未见血流信号.肿物穿刺:穿刺物为血性,镜下见大量红细胞、白细胞及坏死物,未见异常细胞.入院诊断:左侧腹股沟肿物(性质待定).于入院后2 d在连续硬膜外麻醉下行探查术.术中诊断为左侧陈旧嵌顿性股疝,内容物为大网膜,已坏死、钙化.行股疝高位结扎及修补术.术后患者恢复良好.病理回报:网膜炎伴出血坏死.
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急性胰腺炎病人的护理体会
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,为一种胰腺消化酶对胰腺自身消化所引起的化学性炎症.轻者以胰腺水肿为主,重者胰腺出血坏死,易并发休克、脓肿、假性囊肿.
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宫颈活检透明细胞腺癌1例病理分析
1 典型病例患者,女性,45岁,阴道出血2月余,妇科检查:宫颈内口见直径约6 cm菜花状突出物色暗红取活检.病理检查:3 cm×2 cm×1 cm灰白灰褐碎组织一堆,质碎,镜下见肿瘤组织排列成片状、巢状或实性,肿瘤细胞由透明 细胞及嗜酸性细胞构成,瘤细胞胞浆丰富透亮细胞核有明显异型,类似肾脏的透明细胞癌(图2), 部分区域可见出血坏死(图1).
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双侧乳腺分叶状肿瘤1例
1 病例介绍患者,女性,16岁,因左侧乳腺肿痛增大1d,超声提示左侧乳腺混合性占位病变,右侧乳腺实性占位病变入院.查体:双侧乳腺发育正常,无乳头内陷及皮肤异常,左乳较右乳明显增大,于左乳外侧可及-7.0×5.0cm肿块,于右乳内上向限可及-3cm×2cm肿块,两侧肿块均质硬,光滑界清,活动度好,无触压痛,双侧腋窝未及肿大淋巴结.人院后行双侧肿块切除术,术中见双侧肿块包膜完整,与周围组织无粘连,分界清楚,左侧肿块呈分叶状,切开瘤体,有出血坏死.术后病理回报:双侧乳腺分叶状肿瘤,左侧生长活跃.故二次手术,行边缘扩大切除术.术后病理回报:边缘未见肿瘤细胞浸润.术后恢复顺利,治愈出院.随访1年,无复发.
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安乃近致全身皮肤黏膜广泛出血坏死1例
1 病例介绍患者,女,30岁,因口服"安乃近"后全身疱疹1 d就诊入院.患者1 d前由于发热,咽痛,全身酸痛自服2片安乃近,约4 h后,全身出现大小不一的疱疹,不痒.既往无特殊病史.入院时查体:BP 80/50 mm Hg,P 100次/min,T 38.5℃,R 22次/min.神志清楚,一般情况稍差,受检合作.全身皮肤黏膜见散在,大小不之疱疹,咽、口腔黏膜也可见疱疹.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率100次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦,软,剑下压痛,肝,脾,胆囊未触及.四肢肌力正常,活动自如.实验室资料:血常规白细胞12.5×109,中性粒细胞0.75.
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不同时期重症急性胰腺炎的治疗探讨
从1989~1998年我院收治SAP病人75例,其中早期组(1989~1993年)以手术治疗为主,共31例,近期组(1994~1998年)以非手术治疗为主,共44例,现报道如下。临床资料1.一般资料两组共75例病人,按国内分级标准[1]诊断为SAP,其中男33例,女42例,男女之比为1:1.2,年龄25~76岁(46±12岁),发病诱因胆源性41例(54.6%),酗酒后发病19例(25.4%),暴食后发病13例(17.3%),病因不详12例(15%)。CT和(或)术中所见胰腺肿大出血坏死呈广泛融合型29例,呈散在局灶型46例,并发胰腺感染14例,其中胰腺脓肿5例,术前、术中腹腔渗液细菌培养阳性者6例,并发器官功能衰竭52例次,分成两组后(早期组和近期组)的SAP严重程度基本相似。
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白血病患者治疗前后血TNF RIA的临床意义
肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor, TNF)是由单核巨噬细胞产生与肿瘤出血坏死相关的蛋白激素,具有使肿瘤坏死退化,且参与抗感染、凝血、发热、休克、多器官衰竭、恶液质等多种病理、生理过程、参与免疫调节基因的表达和调控[1].为此,我们对42例白血病患者进行了治疗前后血TNF水平观察,现将结果报告如下.
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华法林引起小肠出血坏死一例报告
华法林,化学名3-(3-氧代-1-苯基丁基)-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇的包含物,是目前广泛应用于临床的口服抗凝药.主要副作用为出血,一般表现为牙龈出血、皮肤瘀斑等,而引起小肠出血坏死致急腹症并不常见.本院近期收治该症患者1例,报告如下.
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早期应用肝素治疗小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的护理
小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎在短期内全身可出现广泛性皮肤淤点淤斑、皮下出血坏死、微循环障碍等弥漫性血管内凝血(disseminated intmvascular coagulatin,DIC)的表现.2003年1月至2005年1月,本院收治休克型小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎19例,为防止DIC的进一步恶化,采取早期应用肝素治疗,取得较好疗效,现将护理体会报告如下.
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右肾低度纤维黏液样肉瘤一例
低度纤维黏液样肉瘤(LGFMS)是一种罕见的软组织肿瘤,为原始间叶组织纤维组织黏液变性或肿瘤组织的黏液变性。常见于中青年人,临床表现为好发于躯干、四肢的皮下深层结节状肿物,其余见于腹膜后、头颈部、盆腔、阴囊等部位[1],极少发生在肾包膜、纵隔和颅内[2]。多为单个,正常肤色或白色,一般直径约3~15cm,界限清楚,一般无出血坏死,大多数肿瘤发生于真皮及皮下组织。大部分肿瘤表现为结节状生长,切面呈胶冻状,结节间为纤维结缔组织间隔,间质呈黏液样,常呈弥漫性浸润。本例35岁右肾LGFMS女性患者,其临床特征如下。
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胰腺钩突部延续胰腺组织出血坏死性炎1例报告
患者,男性,26岁,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,后腹痛扩展至全腹,无发热及黄疸.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa.腹部检查表现:舟状腹,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肝浊音界正常,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.8×109/L,血、尿淀粉酶正常,血钙1.8 μmol/L.腹部立位X片示:肠管积气,未见膈下游离气体.B超示:肝、胆、脾未见异常,胰腺显示不清,腹腔中等量积液.入院诊断:弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排.
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急性胰腺炎的诊断治疗
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内激活后引起组织自身消化的急性化学性炎症.临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点.病变轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,预后良好;少数患者病情严重,胰腺出血坏死,易继发感染、休克和腹膜炎等,病死率高.
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巨大无症状异位嗜铬细胞瘤囊内出血坏死1例报告
异位嗜铬细胞瘤临床上多见于小儿,其症状典型者诊断多无困难.近我们收治1例巨大无症状异位嗜铬细胞瘤囊内出血坏死患者,其临床表现比较少见,现报告如下.
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肿瘤坏死因子与肝癌的关系
肿瘤坏死因子(Tumor necrosisfactor,TNF)是一种多功能细胞因子,初因能引起移植瘤出血坏死而得名,如采用卡介苗(BCG)和脂多糖(LPS)联合治疗豚鼠移植性肝癌,豚鼠产生一种能使肿瘤缓解率有所提高的物质,即肿瘤坏死因子.研究表明,单核巨噬细胞、淋巴细胞均能产生TNF,分别称之为TNF-α、TNF-β,而由NK细胞产生的TNF定名为TNF-γ.三者的氨基酸组成及细胞来源有差别,但基因结构、染色体定位和生物活性极为相似.近年来有关TNF的基因研究和临床应用日益受到重视,现就TNF与肝癌的关系做一综述.
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急性出血坏死性胰腺炎12例治疗体会
目的总结出血坏死性胰腺素的治疗体会.方法分别对症采用胆囊切除胰包膜切开引流,胆总管切开取石T管引流术,胰腺包膜切开腹腔灌洗引流术.结果11例痊愈,1例死亡,治愈率99%;结论出血性坏死性胰腺炎一经确诊,应早期手术,但手术不宜过于扩大.
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胰腺炎
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种.1急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点.病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎(mild acute pancre atitis,MAP).少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).
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原发于鼻腔上颌窦多形性横纹肌肉瘤1例
患者男,44岁。因左侧鼻塞,血性鼻涕3月,近半月左侧头面部及眼部疼痛,于2000年9月6日入院。查体见左鼻腔粘膜轻度充血,有一灰白色、坏死性肿物,表面不光滑,活动,触之易出血,左上颌窦、筛窦区压痛。CT扫描示左鼻腔软组织肿物,左上颌窦、筛窦密度增高。临床诊断为左鼻腔、上颌窦出血性息肉。表面麻醉取活检诊断为多形性横纹肌肉瘤,手术见肿物侵及左侧筛窦及鼻中隔左侧粘膜。病理检查示肿物标本为灰白和灰红色,3.5cm×2.6cm×2.2cm大,表面不光滑,切面灰白色,部分出血坏死,质脆。镜检见瘤细胞排列不规则,形态呈圆形、椭圆形、带状、空泡状等,胞浆丰富,深嗜伊红,胞核大小、形状不一致,易见核分裂,单核和多核瘤巨细胞。病理诊断为多形性横纹肌肉瘤。 讨论鼻腔和鼻旁窦横纹肌肉瘤少见,多形性横纹肌肉瘤罕见。此型多见于四肢肌肉内,特别是大腿肌肉。多数横纹肌肉瘤源于鼻咽部,然后蔓延至鼻腔和鼻旁窦。本例经手术切除和病理证实为多形性横纹肌肉瘤后,再次对患者鼻咽、口咽、喉咽及喉部详细检查,未见异常,颈部扪不及肿块,淋巴结无肿大。因横纹肌肉瘤外观可似息肉样,临床易与息肉相混淆,诊断此瘤主要依靠组织学,治疗以手术切除为主,多形性横纹肌肉瘤恶性程度高,术后易局部复发和转移,预后差。