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输尿管乳头状瘤超声表现一例
患者女,34岁,因肉眼血尿反复发作4个月余,加剧2 d就诊.采用Suny 380超声诊断仪,其具有三维成像功能.超声检查:双肾大小及形态正常,包膜光滑,肾实质回声均匀,肾窦及双侧输尿管无扩张;膀胱充盈适中,壁不厚、光滑,膀胱内见一大小为4.9 cm×0.8 cm的条索状低回声,边缘整齐,外缘呈增强带状回声,内呈低弱回声,自右输尿管口引出,在膀胱内漂移,随右输尿管排尿可见其自输尿管向膀胱内伸长,排尿间歇可见有少许回缩入输尿管(动态图1,2);右输尿管下段末端呈低回声,约长5.7 cm,管壁规则,无增厚(动态图3,4).
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脐尿管炎性包块超声表现一例
患者男,27岁.因下腹部疼痛伴尿频,口服抗生素二十余天无效就诊.查体:下腹部脐下方明显压痛,局部饱满感.尿常规检查:WBC 7~9/HP,RBC 10~15/HP.超声所见:膀胱充盈、壁明显增厚,尤以顶部明显.脐部与膀胱顶部之间腹壁深层可见一不规则形非均质低回声团,其近侧连接脐部,远侧连接膀胱顶部 (图1) .彩色多普勒血流成像(CDFI):于其内探及较丰富血流信号,并可探及脉动的血流信号 (图2).超声诊断:脐尿管炎性包块(不除外脐尿管癌).手术所见:脐尿管未闭,其内可见肉芽组织、坏死组织及脓液,局部腹膜和膀胱壁增厚.手术切除病变组织病理诊断:脐尿管炎.
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膀胱嗜铬细胞瘤伴瘤壁结石超声误诊一例
患者男,54岁,40 d前因下腹痛、尿频及排尿结束时出现血尿伴血凝块就诊.查体:腹软无压痛,莫菲征(-),无高血压病史,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声检查:膀胱充盈良好,在膀胱左侧壁近底部可见一3.1 cm×2.8 cm×2.0 cm实性肿物,边界清,轮廓尚规整,肿物内呈中等偏低回声,并见一蒂与膀胱底部相连(图1),此肿物顶部另可见弧形强回声带(图2).彩色多普勒血流成像(CDFI)显示肿物周边有较丰富的动静脉血流信号.超声提示:膀胱实性占位性病变,考虑膀胱癌伴钙化.患者于次日行手术治疗,术中见膀胱左侧壁近底部有一紫红色肿物,大小约3.0 cm×2.6 cm×2.0 cm,包膜完整,质硬有蒂,顶部覆盖一层淡黄色结石,肿物基底部血流丰富.病理诊断:膀胱嗜铬细胞瘤伴瘤壁结石;免疫组化为cgA(+++)、Syn(+)、NSE(+).
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膀胱憩室并憩室内癌超声表现一例
患者男,53岁,因尿频、尿急、偶伴血尿就诊.查体:下腹平软,无压痛.尿常规:白细胞(++),红细胞8~10个.超声检查示:膀胱充盈良好,轮廓不规整,内壁不光滑.膀胱体右侧壁可见一囊腔回声,大小为5.9 cm×3.8 cm×3.1 cm,形态不规则,囊壁不光滑,与膀胱相通,相通口直径约0.9 cm(图1).囊腔内可见一大小为3.1 cm×3.1 cm×2.9 cm实性低回声团块(图1),边界尚清,轮廓不规整,向囊腔内突出.彩色多普勒血流成像示:团块周边可见丰富的动静脉血流信号,Vmax:0.22 m/s,血流阻力指数:0.68(图2).超声诊断:膀胱憩室伴憩室内实性占位性病变(考虑憩室内癌可能性大).膀胱镜检查:膀胱黏膜正常,应用25°镜观察有盲区,未发现憩室口.
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精准放射治疗技术在直肠癌的临床应用
精准放射治疗技术在直肠癌综合治疗中占据重要地位,当前的主流技术为调强放射治疗技术(intensity modulated radiotherapy,IMRT).体位固定技术、图像引导技术及治疗中患者直肠和膀胱的充盈情况一定程度上直接影响直肠癌放射治疗的精准度和治疗效果.直肠癌放疗的不良反应对患者的生存质量有较大影响,正确合理地选择放射治疗技术有助于提高直肠癌放射治疗实施的精准性,降低周围正常组织的受照剂量,提高直肠癌肿瘤的局部控制率.本文就直肠癌精准放疗技术在临床中的运用和如何进一步提高其准确性做一综述.
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介入技术治疗马蹄肾假性动脉瘤破裂出血一例报告
患者,男,49岁.因外伤后反复肉眼血尿1个月,于2002年3月18日入院.当地医院曾行抗炎止血治疗,症状多次反复.本次因突发大量肉眼血尿,后不能自行排尿急诊入院.查体:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,膀胱充盈.血红蛋白70 g/L,血小板计数220×109/L,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原正常,血肌酐198 μmol/L.
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左侧交叉异位融合肾肾盂结石伴积水一例报告
患者,男,45岁.因左侧中下腹疼痛反复发作10余年于2011年3月9日入院.既往有全程无痛性肉眼血尿史.体检:腹软,左肾区稍隆起,无压痛及叩击痛.KUB+ IVU检查示左肾影体积增大,其内可见两套集合系统,左肾部分肾盏及肾盂扩张积水,肾门向外侧偏曲,左侧输尿管通畅无扩张,左肾下极见数个小结节状密度增高影;右肾及右侧输尿管未见显影;膀胱充盈显影.
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膀胱水囊扩张加透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎五例报告
间质性膀胱炎是一种以尿急、尿频、膀胱充盈疼痛为主要表现的综合征,膀胱黏膜上皮基质损伤、钾离子通透性增加、间质纤维组织改变、膀胱容量减小与临床症状密切相关.2003年6月至2005年2月,我们采用膀胱水囊扩张术透明质酸钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎患者5例,疗效较好.现报告如下.
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血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例
1 临床资料患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.
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间质性膀胱炎临床研究进展(一)
间质性膀胱炎( interstitial cystitis, IC) 是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变,主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征.间质性膀胱炎患者膀胱区疼痛有其特征性,多表现为膀胱充盈时疼痛,伴有明显尿意或尿急,但不会出现急迫性尿失禁,在疾病早中期,排尿后疼痛可明显缓解.
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如何理解现有间质性膀胱炎的指南
膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断.国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为"一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变".国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指"有典型的膀胱镜下表现和组织学特征",否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎.
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克罗恩病回肠膀胱瘘一例
患者女性,24岁,人院2周前出现尿频、尿急、排尿灼痛,尿液浑浊,感下腹部隐痛,伴低热及夜间盗汗.平素大便稀软,次数较多,无黑便,未就诊.体检:下腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,双肾区叩痛阴性.尿常规白细胞>200个/HP,尿隐血++,细菌++;尿培养为大肠杆菌;超敏C反应蛋白(hsCRP)20.6 mg/L;血沉(ESR)46mm/lh;大便隐血++;血结核抗体阴性,反复尿抗酸染色及两次尿抗酸杆菌培养阴性,PPD试验阴性.人院后根据尿培养结果,给予药物治疗,症状改善不明显.泌尿系统B型超声:膀胱三角区局部增厚(约0.68 cm),回声毛糙.盆腔CT见膀胱充盈良好,2个层面内可见膀胱内少量游离气体影,回肠末端紧贴膀胱,部分肠壁与膀胱间隙欠清(图1).
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骶髓上损伤后逼尿肌自身兴奋性改变的实验研究
骶髓上损伤(suprasacral cord injury,SSCI)常伴发逼尿肌反射亢进(detrusor hyperrflexia,DH),这与原发脊髓损伤有关.但与此同时,逼尿肌自身兴奋性发生何种继发性改变,这种改变与DH之间是什么样的关系,目前尚缺乏研究[1].本实验建立骶髓上损伤后DH动物模型,进行在体和离体膀胱充盈性测压及离体逼尿肌条机械牵拉实验,观察SSCI后逼尿肌兴奋收缩功能变化,探讨DH的发生机制,现报告如下.
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三原发癌1例
病人男,62岁.间断肉眼血尿6年;上腹饱胀不适、疼痛及吞咽困难2个月.查体:未见阳性体征.胃镜示距门齿26~31 cm处食管粘膜不平、隆起,环绕管腔近2/3,取活检时感觉组织质硬、弹性差,活检组织病理报告为鳞状上皮重度非典型增生;胃窦后壁可见一直径2.5 cm粘膜隆起、顶部凹陷呈火山口状,活检组织病理报告为胃粘膜组织慢性炎性半肠上皮化生,局部重度非典型增生.膀胱充盈下B超扫描见右侧壁7.2 cm×5.1 cm×5.5 cm强回声区.考虑为同时发生的多原发癌.
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胎儿泌尿系统发育异常二例
例1 患者25岁,孕1产0.于1995年10月24日因停经25周,彩超诊断为羊水极少入院引产.停经16周时曾做B超、彩超检查,提示羊水过少,劝其引产而本人要求继续妊娠,每2周做一次B超观察羊水量及胎儿发育情况.入院时彩超诊断:中期妊娠,单胎,羊水极少.多次检查均未见胎儿膀胱充盈显示,考虑为胎儿泌尿系发育异常.入院后行雷夫奴尔引产,B超下3次穿刺羊膜腔失败,口服米非司酮配伍米索前列醇亦未引起宫缩,后采用宫腔内羊膜腔外注药法,3 d后静滴催产素引产成功.胎儿外观除眼距稍大、下颌稍小外,其他未见异常,尸解和病理检查:男胎,双肺、心脏发育正常,胎儿肝、胸腺、睾丸、肾上腺均正常,膀胱呈实性条索状,仅见小腔隙,未见肾组织.
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盆腔肿瘤患者放疗前膀胱充盈稳定性训练及可靠性研究
目的 探索患者尿感是否可靠、佳膀胱充盈量和时间,以及训练患者膀胱充盈稳定性的方法. 方法 搜集2014—2015年间有放疗指征的50例盆腔肿瘤患者,按是否有盆腔、泌尿系疾病及手术史分A、B两组. 让患者排空膀胱后每次饮用相同量水,每隔30 min、45 min、1 h、>1 h自觉达极限时用膀胱容量测试仪( BladderScanBVI9400)测量,并同时完成尿感量表. 探求佳充盈量、时间,以及佳训练次数. 配对t检验比较预测值与测量值差异,Pearson法分析尿感与测量值的相关性. 结果 A组和B组膀胱容量预测值与测量值均相近( PA=0. 777,PB=0. 061) ,均可用预测值反映测量值. A组比B组尿感与测量值相关性更高( rA=0. 812,rB=0. 762). 45 min、1 h的预测值与测量值的相关性接近( r=0. 858、0. 916) ,其对应的膀胱充盈量为330~450 ml,尿感评分为4~6分. 随着训 练次数增加,预测值与测量值相关性增加(第2~6次r=0. 914、0. 917、0. 930、0. 951、0. 962).结论盆腔肿瘤患者放疗前至少训练4~6次膀胱充盈,每次排空膀胱后饮水800~1 400 ml,45 min、1 h后可达佳膀胱充盈量且能获得可靠及稳定尿感. 对有泌尿系疾病及盆腔手术史者训练的同时每次放疗前需用膀胱容量测试仪( BladderScanBVI9400)测量膀胱充盈量.
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宫颈癌IMRT中膀胱充盈一致性研究
目的 探讨膀胱容量仪在宫颈癌调强放疗过程中保持膀胱充盈一致性的作用.方法 回顾性分析20例宫颈癌患者放疗期间膀胱体积变化确定膀胱容量仪的引入时机;选取10例正接受宫颈癌放疗患者,分析膀胱容量仪干预后测量的膀胱体积与CBCT图像勾画的膀胱体积的一致性,比较采用膀胱容量仪干预前后膀胱体积相对定位体积的变化.结果 20例患者100次CBCT图像相关样本的非参数检验显示不同分次膀胱体积相对定位时膀胱体积均不同(P<0.05).10例患者Bland-Altman图显示膀胱容量仪测量的膀胱体积与CBCT图像勾画的体积有较好一致性,两种方法的平均差别为-6.66 cm3(95%CI为-53.15~39.83 cm3).配对t检验显示干预前膀胱体积与定位时的体积不同(P=0.000),干预后膀胱体积与定位时的体积相近(P=0.745).结论 患者分次治疗间膀胱体积变化较大,膀胱容量仪应在患者每次治疗前使用.使用膀胱容量仪测量膀胱体积以保证与计划设计时的一致性有重要意义.
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子宫颈癌术后放疗的剂量学优化研究
提高子宫颈癌术后放疗靶区剂量的同时减少正常组织受量是盆腔调强放疗研究的热点之一[1].本研究对子宫颈癌术后放疗的体位、膀胱充盈状态、照射方式等进行多因素分析,并从剂量学角度对放疗计划进行优化,以期减少并发症、提高患者生活质量.
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未闭脐尿管内结石一例
患者男,26岁.自幼起无明显诱因出现脐部间歇性渗液26年,服用抗生素治疗后症状好转,此次因发现脐部间歇性渗液与膀胱充盈或下蹲运动时关联并伴有尿频、尿急、尿痛就诊.
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腹腔内结节性脂膜炎一例
患者女,11岁.以下腹部反复疼痛6个月,加重20 d入院,静脉点滴青霉素后症状减轻.体检:体温38.3℃,下腹部扪及一约7 cm×7 cm×7 cm包块,边界清,质硬,移动度差,压痛.实验室检查:血白细胞20.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.B超:子宫前方偏左侧见一7.7 cm×7.0 cm ×5.7 cm不规则块状回声,边界清楚,似有包膜,内部回声强弱不等.腹部CT表现: 盆腔内膀胱前上方见一大小约5.6 cm×6.0 cm混合性包块,边缘毛糙、密度不均,其中低密度CT值17 HU,等密度CT值46 HU,有一点状钙化影CT值达88 HU(图1).膀胱充盈欠佳,在子宫直肠间隙可见水样密度影.诊断:畸胎瘤合并盆腔积液.