中国实用医刊杂志
Chinese Journal of Practical Medicine 중국실용의간
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4756
- 国内刊号： 11-5689/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维生素C对3种粪便隐血试验检测方法的影响
[目的]探讨不同浓度维生素C(VitC)对3种粪便隐血试验(FOBT)检测方法的影响.[方法]以蒸馏水为对照,分别用联苯胺法、匹拉米洞法和胶体金法检测含有不同浓度VitC的粪便隐血阴性、阳性标本.[结果]体外试验显示,当VitC浓度分别为5、75、100、125、250 mg/ml时,对3种方法检测FOBT阴性标本均不造成假阳性[结果].VitC浓度为5、125、250 mg/ml时,分别对联苯胺法、匹拉米洞法检测血红蛋白含量0.2～10、50～75、125 mg/ml的阳性标本造成假阴性影响,且含血红蛋白量越多,VitC越不容易造成假阴性的影响；而对胶体金法无影响.[结论]体外实验显示不同浓度VitC,对联苯胺法、匹拉米洞法检测粪便隐血阴性标本不产生假阳性影响,对阳性标本会造成假阴性影响；对胶体金法无影响.
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应用血流储备分数对冠状动脉受累边支进行功能学评价的意义
[目的]探讨应用血流储备分数(FFR)在冠状动脉经皮介入手术时对受累边支进行功能学评价的意义.[方法]连续入选在冠状动脉经皮介入手术时,主支支架释放后经定量冠状动脉造影(QCA)测量边支开口产生＞50％以上狭窄的病变60处,采用标准方法应用压力导丝测量其FFR数值,并与QCA数值进行比较.[结果]在QCA测量边支开口狭窄50％～75％的14处病变中,FFR数值全部≥0.75；边支开口狭窄在75％～90％的35处病变中,有11处病变FFR数值＜0.75；在边支开口狭窄≥90％的11处病变中,有5处病变FFR数值＜0.75.[结论]定量冠状动脉造影易对受累边支病变进行过度估计,应用血流储备分数评价边支受累程度安全可行且其结果可信.
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两镜联合微创保胆取石的临床分析
[目的]探讨两镜联合(腹腔镜、胆道镜)微创保胆取石治疗胆囊结石的临床效果、适应证及方法.[方法]回顾性分析32例采用两镜联合治疗的胆囊结石患者的临床资料.[结果]本组32例均取得成功,手术时间(59±10) min,术中出血少、术后疼痛轻、恢复快,术后住院时间(3.1±0.8)d,术后随访时间长3年,所有患者均未见膈下感染及胆汁性腹膜炎,结石复发3例,无一例癌变发生.[结论]两镜联合微创保胆取石治疗胆囊结石安全可靠,可以为胆囊结石的治疗提供一个新思路.
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难治性肾病综合征中西医结合治疗
[目的]观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效.[方法]将138例患者随机分为两组,对照组69例,给予激素、环磷酰胺治疗；治疗组69例,在时照组治疗基础上配合中药治疗.观察两组临床疗效、不良反应发生率等.[结果]总有效率治疗组为97.1％,对照组为55.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；两组在继发感染、柯兴样体征、失眠、胃肠道反应、无菌性骨坏死等方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效明显优于纯西医治疗,且不良反应少,值得临床推广应用.
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罗哌卡因在高龄患者下肢骨折手术中的应用
[目的]探讨低浓度罗哌卡因在高龄患者下肢骨折手术的疗效.[方法]47例高龄患者根据手术方式分为两组,股骨头置换术组(Ⅰ组,35例)和动力髋螺钉系统术组(DHS)(Ⅱ组,12例),在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞注射0.3％罗哌卡因25～30 ml,坐骨神经阻滞注射0.3％罗哌卡因15～30ml.[结果]97％的患者阻滞效果完善,Ⅰ组患者需喉罩辅助,Ⅱ组患者单纯应用神经阻滞即可满足手术要求；手术开始时Ⅰ组患者的心率增快,收缩压及舒张压明显下降(P＜0.05),手术开始后5 min仍下降明显(P＜0.05),而Ⅱ组患者手术前后心率及血压无明显变化；术中、术后来见不良反应.[结论]低浓度罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞适合于高龄老年患者骨股上段骨折手术.
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内括约肌切开术与皮瓣推移术治疗慢性肛裂的临床对比研究
[目的]评价侧方内括约肌切开术与肛裂切除U型皮瓣推移术治疗慢性肛裂的效果.[方法]回顾性分析2008年2月至2011年1月治疗的67例慢性肛裂患者的临床资料,并比较两种手术方式在手术时间、肛裂愈合时间、术后并发症发生率的差别.[结果]内括约肌切开组患者全部愈合,皮瓣推移组患者2例感染后推移皮瓣裂开经换药引流愈合,其余均一期愈合.两组手术时间分别为(29±3)min、(45±4)min;术后肛裂愈合时间分别为(19.0±2.7)d、(8.7±1.2)d,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者感染及肛门失禁的发生例数比较差异无统计学意义.[结论]肛裂切除U型皮瓣推移术可作为替代侧方内括约肌切开术治疗慢性肛裂的一种手术方法.
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纤维支气管镜保护性毛刷在重症肺部感染中应用价值的探讨
[目的]研究纤维支气管镜保护性毛刷在重症肺部感染中的临床应用价值.[方法]对50例临床诊断为重症肺部感染并进行机械通气的患者,经气管插管或气管切开放置套管先后行普通吸痰管抽痰及纤维支气管镜检查,用保护性毛刷采集下呼吸道病灶部位分泌物进行细菌定量培养,比较两者致病茵培养阳性率.[结果]常规吸痰方法细菌培养出致病菌21例,阳性率为42％,保护性毛刷培养出致病菌42例,阳性率为84％.两者致病茵培养阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]经纤维支气管镜引导行保护性毛刷取下呼吸道分泌物进行细菌培养对明确重症肺部感染的病原学诊断有较高的临床应用价值.
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长节段胸椎后纵韧带骨化症的手术治疗
[目的]评估椎管后壁切除术治疗长节段胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的疗效.[方法]2005年6月至2010年10月郑州大学第一附属医院骨科采用椎管后壁切除术治疗长节段胸椎OPLL10例.其中6例合并胸椎黄韧带骨化(OLF).[结果]10例全部获得随访,平均随访时间28个月(3个月～4年),1例术后发生脑脊液漏,经综合保守治疗后痊愈.按照改良JOA评分法,1例无改善,余9例脊髓功能均得到不同程度改善,平均改善率为72.1％(37.5％～100％).[结论]胸椎OPLL多合并OLF,临床表现复杂.椎管后壁切除术是治疗长节段胸椎OPLL的一种安全、有效、可行的手术方式.
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经导管溶栓治疗急性肺栓塞28例
[目的]总结经导管溶栓治疗急性肺栓塞的疗效及安全性并探讨其适应证.[方法]经肺动脉造影确诊并行局部溶栓治疗急性肺栓塞患者28例.采用普通造影导管确诊肺栓塞并行局部尿激酶溶栓治疗,观察溶栓前后肺循环改善情况.疗效评价包括临床症状、肺动脉压测定、血氧分压、D-二聚体等.[结果]所有患者临床症状均获显著改善,技术成功率100％.肺动脉平均压从(39±7) mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)下降至(19±3)mm Hg,动脉血氧分压从(48±9)mm Hg上升至(78±8)mm Hg,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).所有患者未见肺栓塞复发.[结论]经导管溶栓治疗急性肺栓塞是安全有效的,可显著改善临床症状.
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联合用药预防妇科术后镇痛期间的恶心呕吐
[目的]观察昂丹司琼联合地塞米松、小剂量氟哌利多对妇科子宫切除术后硬膜外自控镇痛期间恶心呕吐的防治效果.[方法]随机将100例腰-硬联合麻醉下行腹式子宫全切术的妇科患者分为三组:对照组(C组)20例不给任何止吐药；昂丹司琼组(0组)40例手术结束前静脉注射昂丹司琼8 mg;昂丹司琼+地塞米松+氟哌利多组(O+D+F组)40例,手术开始后静脉注射地塞米松10mg,手术结束前注射昂丹司琼8 mg,术毕均行患者自控硬膜外镇痛(PCEA),C组与O组镇痛泵配方为0.238％甲磺酸罗哌卡因+0.004％芬太尼液共100ml,O+D+F组在镇痛液中加入2.5mg氟哌利多.观察术后48 h内患者的镇痛效果和恶心呕吐发生情况.[结果]三组镇痛效果VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),O组术后24h内恶心呕吐发生率低于C组(P＜0.05),O+D+F组术后48 h内恶心呕吐发生率低于C组(P＜0.01),O+D+F组术后48 h内恶心呕吐发生率显著低于0组(P＜0.01).[结论]昂丹司琼单独应用能减少术后24h内恶心呕吐的发生率,昂丹司琼+地塞米松+氟哌利多三药联合应用更能有效降低术后48 h内的恶心呕吐的发生率.
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脂肪源间充质干细胞联合化疗治疗多发性骨髓瘤患者骨痛的初步研究
[目的]评价脂肪源间充质干细胞(AMSC)联合化疗治疗多发性骨髓瘤(MM)患者骨痛的疗效.[方法]治疗组10例MM患者,在接受M2方案化疗结束后48 h,以每公斤体质量2×105个细胞剂量静脉输注无关供者AMSC;对照组给予M2方案化疗；以骨痛的缓解程度和血钙下降度作为评价指标.[结果]治疗组和对照组用药前均有骨痛,治疗2个周期后,治疗组完全缓解7例,部分缓解3例,有效率为100％；对照组完全缓解2例,部分缓解2例,有效率为40％,治疗组有效率高于对照组(P＜0.05).治疗组血钙升高8例,治疗后均降至正常范围,下降率为100％；对照组血钙升高9例,治疗后4例降至正常范围,下降率为44.4％.治疗组患者在使用AMSC过程中均未见明显不良反应发生,患者耐受性良好.[结论]AMSC联合化疗可显著缓解多发性骨髓瘤患者的骨痛.
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全髋关节置换术后下肢不等长的预防和处理
[目的]探讨全髋关节置换术后部分患者出现下肢不等长现象的原因及预防措施.[方法]回顾性分析2007年10月至2009年10月收治的62例行全髋关节置换术患者的临床资料,术前测量患者双侧下肢肢体长度差异,采用模板预测术中假体型号和植入位置,术中综合多种手段以获得双侧下肢长度平衡.术后平均随访32个月.Harris评分由手术前的32.7分增加至术后的86.3分,末次随访时62髋获得良好的稳定性,髋臼及股骨柄假体位置良好,未出现假体松动,效果良好.[结果]术后双下肢等长36例,延长1～5 mm 22例,延长5～10 mm2例,患肢缩短1～5 mm2例.[结论]全髋置换术治疗股骨头坏死、重度骨关节炎、髋关节发育不良患者,术前做好测量及手术设计,术中掌握好平衡技巧,可以有效防止术后下肢不等长的并发症.
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高血压病患者中导管测量的中心动脉压参数与冠状动脉粥样硬化病变的关系
[目的]分析高血压病合并冠心病患者的中心动脉血压参数和冠状动脉粥样硬化病变的关系.[方法]连续选取高血压病合并冠心病患者155例,分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,通过无创和有创的方法测量患者肱动脉血压、升主动脉血压.分析血压参数和冠状动脉病变的关系.[结果]单支病变组、双支病变组、三支病变组外周动脉收缩压(SBP)、脉压(PP)和中心动脉SBP、PP、收缩压分数[FSP=SBP/平均动脉压(MAP)]随冠状动脉病变支数的增加而增加,中心动脉舒张压分数(FDP=DBP/MAP)随冠状动脉病变支数的增加而降低(P均＜0.05).中心动脉FSP、PP的升高以及FDP的降低是冠心病三支病变的危险因素.[结论]高血压病患者的中心动脉压可预测冠状动脉硬化程度.
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高胆红素血症新生儿血清酶检测的临床意义
[目的]探讨高胆红素血症新生儿血清酶活性检测的临床意义.[方法]选择汕头市妇幼保健院新生儿科2010年7月至2011年6月收治新生儿高胆红素血症患儿120例,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),并与对照组(同期正常新生儿,40例)比较分析.[结果]高胆红素血症新生儿血清酶中AST、y-GT、LDH、LDHI、CK、CK-MB活性较对照组均有显著性增高,且重度组高于轻中度组,差异有统计学意义(P＜0.05);而ALT、ALP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]高胆红素血症新生儿血清酶活性可反映胆道排泄功能和心肌的损伤,在治疗时检测其活性变化对患儿预后判断具有重要意义.
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彩色多普勒超声引导下穿刺活检术在卵巢癌诊断中的应用
[目的]探讨彩色多普勒超声引导下穿刺活检术在卵巢癌诊断中的临床应用价值.[方法]对35例临床及影像学不能确诊的盆腔包块行彩色多普勒超声引导下穿刺活检术,并对病理结果进行分析.[结果]35例均取得病理结果,确诊率为100％.其中卵巢癌32例(卵巢浆液性或黏液性囊腺癌29例,卵巢生殖细胞源性恶性肿瘤1例,输卵管及卵巢均见腺癌浸润1例,卵巢颗粒细胞瘤1例),卵巢弥漫性非霍奇金淋巴瘤1例,盆腔结核1例,血凝块及坏死组织1例.[结论]彩色多普勒超声引导下穿刺活检对明确常规方法不能确诊的卵巢癌诊断具有准确度高、并发症少的特点,是一种微创、快速、简便、安全的方法.
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钬激光内切开治疗肾盂输尿管连接部再狭窄的疗效观察
[目的]探讨输尿管镜钬激光内切开治疗肾盂输尿管连接部再狭窄的安全性和有效性.[方法]2007年3月至2010年12月期间,采用经尿道输尿管镜下钬激光内切开治疗肾盂输尿管连接部再狭窄27例,其中开放性肾盂成形术后17例,腹腔镜下肾盂成形术后10例.术中采用钬激光纵行切开狭窄段后,放置2根4～6F双J管8周.术后3个月复查泌尿系B超、双肾ECT.[结果]术后随访6～24个月,平均14个月,24例影像学检查见肾积水减轻,治疗成功,治愈率为88.9％.[结论]钬激光内切开治疗肾盂输尿管连接部再狭窄安全有效,可为该类患者首选治疗方法.
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血液病合并感染患者病原菌与经验性用药的关系
[目的]探讨血液病合并感染患者分离出病原茵与经验性抗茵药物应用的关系.[方法]回顾性分析100例血液病患者病原学培养阳性共128株病原茵与经验性抗生素应用情况.[结果]分离菌株以革兰阴性茵(G-茵)为主,占61.7％,真菌占29.7％,革兰阳性茵(G+茵)占8.6％；经验性抗茵药物应用与药物敏感试验相符合者占42.2％,不符合者占57.8％.[结论]多数血液病合并感染时经验性抗生素应用不足以覆盖病原茵,病原学检测对指导临床抗生素的合理选择有重要意义.
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血小板动态变化与烧伤病情及预后的相关性研究
[目的]分析血小板计数的动态变化与烧伤病情的判断、预后、转归及临床治疗的相关性.[方法]对50例烧伤患者的血小板计数及其动态变化进行回顾性调查研究.[结果]按不同的烧伤面积及深度分为三组,血小板计数在第1天与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),以后开始下降,3～5d达低值为(53±43)×109/L,明显低于对照组(P＜0.05).烧伤早期烧伤面积越大、深度越深,血小板下降幅度越大；随着病情的好转,血小板逐渐升高,烧伤面积越大、深度越深,血小板在较高范围内波动时间也越长.[结论]血小板计数可以作为一个科学客观的指标来动态反映烧伤病情的预后及转归.动态监测烧伤患者外周血中血小板计数的变化,对病情判断、预后评估及指导临床治疗具有重要的参考价值.通过一些综合的抢救治疗措施,患者的血小板从低值逐渐恢复至正常,说明病情正在恢复,预后较好.如果血小板持续下降,无明显回升,说明病情严重,预后较差.
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Notch信号通路相关基因在儿童急性T淋巴细胞白血病中的表达
[目的]检测Notch信号通路中相关基因在儿童急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)中的表达水平,并探讨其在儿童T-ALL中的发病机制.[方法]采用实时定量RT-PCR方法检测23例初诊T-ALL患儿和20例正常对照儿童骨髓中Notch1、Notch2、Jagged1、Delta1的表达水平.[结果]儿童T-ALL组骨髓中受体NotchI的表达水平明显高于对照组,配体Jagged1的表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜O.05)；而受体Notch2、配体Delta1的表达在T-ALL组与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]受体Notchl在儿童T-ALL,中高表达,配体Jagged1在儿童T-ALL中低表达,这与成人T-ALL中Notch相关基因的表达相一致,提示儿童T-ALL发病与Notch信号通路中基因的突变或者异常表达有关.
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椎体成形钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
[目的]探讨椎体成形加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.[方法]对46例患者采用手术切开复位,伤椎经椎弓根球囊扩张,自体骨或同种异体骨植骨椎体成形钉棒系统内固定,使伤椎的椎体高度和强度得以恢复.[结果]46例患者均得到随访,发现椎体高度丢失不明显,肢体神经功能均有不同程度恢复,按Framkel分级法评价恢复满意.[结论]椎体成形加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折,方法合理,操作方便,固定可靠,伤椎近远期椎体高度丢失率低,是治疗胸腰椎骨折有效方法之一.
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不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷反应不全的急性冠状动脉综合征患者有效性及安全性比较
[目的]探讨不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷反应不全的急性冠状动脉综合征(ACS)患者的有效性及安全性.[方法]将182例患者随机分为A组(常规剂量90例)和B组(高维持量92例),术前300mg负荷量相同,术后分别予氯吡格雷75 mg/d和150 mg/d至术后第30天,术后第31天后均服用氯吡格雷75 mg/d至少1年.服用负荷量前、服用后5h测定基础血小板聚集率(PAR)及凝血酶受体(PAR1),术后第1、7、14、30 d抽血测定血小板聚集率.[结果]A、B两组患者术前及术后1d血小板聚集率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后7、14、30 d比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]高维持剂量氯吡格雷更有效抑制血小板聚集,改善血小板对氯吡格雷反应性,降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血栓事件且不增加出血风险.
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儿童闭塞性细支气管炎12例
[目的]分析儿童闭塞性细支气管炎的临床特点,为临床提供帮助.[方法]对2009年9月至2011年5月郑州大学第一附属医院诊断为闭塞性细支气管炎的12例患儿的临床资料进行回顾性分析.[结果]12例患儿中,男9例,女3例,年龄8～39个月,均肺部感染后出现反复或持续气促、咳嗽、喘息等症状,肺部可闻及湿啰音及喘鸣音.肺部CT影像典型马赛克征8例,支气管壁增厚5例,支气管扩张1例.所有患儿均给予静脉糖皮质激素治疗,辅以糖皮质激素和支气管扩张剂吸入.随访1～22个月,患儿咳喘减轻或无咳喘,部分存在活动不耐受,3例患儿影像检查好转,9例无变化.[结论]儿童闭塞性细支气管炎多为感染后起病,气促、咳嗽和喘息是其主要临床症状,三凹征、喘呜音和湿啰音是常见的体征,“马赛克”征象是胸部CT的典型表现.综合分析病因、临床表现及肺部影像学特点有助于临床诊断.该病预后不良.
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风湿科门诊患者心理状况调查研究
[目的]调查风湿科门诊患者的心理健康状况,为开展心理干预治疗提供依据.[方法]采用一般情况调查表、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)、症状自评量表(scl-90)调查102例各类风湿性疾病的门诊病患者,调查方式为随机抽样调查.[结果]与国内常模相比,风湿类疾病患者的Scl-90总均分为1.58±0.47、抑郁因子分为1.95±0.74、焦虑因子分为1.95±0.74,显著高于国内常模(P＜0.05)；文化程度高、病程长、疼痛程度高与抑郁因子分值呈正相关(F=15.730,P＜0.01,R2 =0.450)；文化程度高、病程长、疼痛程度高与焦虑因子分值呈正相关(F=9.784,P＜0.01,R2=0.338).[结论]①风湿科门诊患者多存在焦虑抑郁等心理健康问题；②病程长、疼痛程度高、文化程度高的风湿性疾病患者患焦虑抑郁等心理疾病的可能性较高.
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无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察
[目的]观察无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)合并呼吸衰竭的疗效.[方法]将69例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组35例与对照组34例,对照组给予常规药物及吸氧等对症支持治疗；治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗.观察两组治疗前后的临床指标和血气分析情况.[结果]两组患者治疗前的基本情况、生命体征、血气情况差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2、6、24 h及3d后治疗组pH值、动脉血氧分压( Pa02)、动脉血二氧化碳(PaCO2)等指标明显改善(P＜0.05).[结论]无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭,能更快缓解患者的临床症状,降低PaC02、提高Pa02,其疗效优于常规治疗方法.
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阑尾腺癌11例临床诊治分析
[目的]探讨阑尾腺癌患者的临床特征和诊断、治疗方法.[方法]回顾性分析丹江口市汉江医院自1990年7月至2010年7月间收治的11例阑尾腺癌患者的临床特征、诊断、治疗及预后资料.[结果]原发性阑尾腺癌是胃肠道少见的恶性肿瘤,临床表现无特异性,发病年龄为39～84岁,中位年龄为61岁；男女比为4:7.所有患者均行手术治疗,术前腹部CT检查对诊断有一定的帮助,根治性右半结肠切除手术是标准手术方法.[结论]阑尾腺癌术前诊断非常困难,准确诊断主要依赖术中或术后的病理检查.Ⅰ期肿瘤可选择单纯阑尾切除术,但对于高分期的肿瘤,右半结肠根治术为常规推荐的治疗方式.
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难治性高血压病临床诊治分析
[目的]探讨引起高血压控制困难的相关因素及对策,从而提高此类高血压的控制达标率.[方法]将确诊为难治性高血压病的26例患者进行临床分析、合理检查、规划治疗及为期5个月的跟踪随访.终确定引起难治性高血压病的因素并进行干预.[结果]引起血压难以控制的因素分别为:存在潜在继发性高血压病因素(54％),白大衣性高血压(4％),用药方案欠合理(34％),服药依从性差(8％).[结论]引起难治性高血压病的因素很多,应详细询问病史,仔细体格检查,合理辅助检查动态随诊,明确病因,尤其是继发性高血压病,早期干预治疗提高血压控制达标率.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察
[目的]探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗作用.[方法]选择25例维持性血液透析皮肤瘙痒患者,采用自身对照的方法,前2个月采用常规透析方法(HD组)治疗,后2个月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)每月2次治疗,观察皮肤瘙痒好转情况.[结果]HP+HD组较HD组皮肤瘙痒明显改善(P＜0.01).[结论]血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒有明显的治疗作用.
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多烯紫杉醇联合顺铂方案治疗复发转移性乳腺癌近期疗效观察
[目的]观察国产多烯紫杉醇(艾素)联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效和不良反应.[方法]51例患者经病理诊断确诊为复发转移性乳腺癌,予以多烯紫杉醇联合顺铂化疗,多烯紫杉醇剂量35 mg/m2,第1、8天,顺铂( DDP)30mg/m2,第2～4天,21 d为1个周期,2个周期后评价疗效,有效者化疗4个周期以上.[结果]51例均可评价疗效,其中完全缓解(CR)8例(6.4％),部分缓解(PR)15例(29.4％),稳定(SD)15例(29.4％),进展(PD)12例(23.5％),总有效率为45.1％；不良反应主要为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制,但均可耐受,无化疗相关死亡.[结论]多烯紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗晚期乳腺癌疗效较好,不良反应可以耐受,可作为治疗复发转移性乳腺癌解救方案之一.
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单相抑郁与双相抑郁障碍临床特征的对照研究
[目的]探讨单相抑郁障碍(UDD)与双相抑郁障碍(BDD)人口学、病程、临床特征等方面的异同点,提高对双相抑郁障碍的诊断识别率.[方法]以临床上确诊的单相抑郁100例和双相抑郁47例患者为研究对象,对两组患者一般资料及临床特征进行对照分析,在治疗前及治疗6周后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较两者疗效.[结果]双相抑郁与单相抑郁患者比较,首发年龄和住院年龄小,未婚者多,文化程度高,脑力劳动者多；单相抑郁患者中家族史阳性率低,合并焦虑、激越、自杀意念及行为者多见,治疗6周时总有效率为92％.而双相抑郁患者中伴精神病性症状,精神运动性迟滞突出,治疗6周时总有效率为70.2％.[结论]单相抑郁与双相抑郁障碍临床特征及现象学方面有所不同,单相抑郁治疗效果好,支持两者为异源性疾病的观点.
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重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭48例临床观察
[目的]探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心力衰竭的疗效和安全性.[方法]将48例急性心力衰竭患者随机分为两组:rhBNP组(n=24)以rhBNP静脉推注1.5μg/kg,再以0.0075～0.01 μg/( kg·min)持续泵入3d;对照组(n=22)泵入硝普钠,起始剂量为5μg/min,根据血压调速,每次增加5μg/min,直至达临床效应,持续用3d.记录两组患者治疗前后的全身状况、心脏超声学指标及临床疗效；记录两组患者的不良反应及不良心血管事件.[结果]治疗3d后,rhBNP组临床疗效、心率和尿量优于对照组(P＜0.05)；rhBNP组治疗后心脏指数、舒张功能指标较对照组改善(P＜0.05).在药物的不良反应方面两组比较差异无统计学意义(P＜0.05).[结论]rhBNP治疗急性心力衰竭的临床疗效显著,可明显改善心脏收缩、舒张功能,治疗安全可靠.
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高压氧联合心理干预及舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态的疗效
[目的]观察心理干预联合舍曲林及高压氧治疗脑卒中后抑郁症的疗效.[方法] 共选取脑卒中后抑郁症患者96例,采用随机数字表法将其分为治疗组及对照组各48例.两组患者均给予康复治疗及舍曲林等常规药物治疗,治疗组则在此基础上辅以心理干预及高压氧联合治疗.于治疗前、治疗8周后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Barthel Index(MBI)对两组患者抑郁程度、神经功能缺损及生活质量进行评定.[结果] 治疗前两组患者HAMD、NIHSS及MBI评分组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；经8周治疗后,发现两组患者上述指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组的改善幅度相对较显著,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]心理干预联合舍曲林及高压氧治疗有助于进一步改善脑卒中后抑郁症患者神经受损功能,减轻抑郁程度,提高生活质量.
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早产儿全静脉营养与胆汁瘀积相关性的临床研究
[目的]为提高危重新生儿全胃肠外营养(TPN)的安全性和有效性提供依据.[方法]对2008年1月至2009年12月收治的165例住院高危早产儿的临床资料进行分析.以68例作为治疗组进行静脉营养支持,其中7～14d的29例为TPN＞1周组,14～28d的28例为TPN＞2周组.对照组97例未行静脉营养,进行微量喂养.比较静脉营养对体质量增长的影响,静脉营养并发症观察,TPN＞1周组与TPN＞2周组肝功能变化.[结果]①在积极治疗原发病基础上,TPN使早产儿体质量有明显提高.②本研究TPN不良反应有总胆汁酸升高50例,占73.52％,并随静脉营养时间延长而逐步升高.③TPN＞1周组血清胆汁酸、总胆红素、结合胆红素水平较正常时照组均有明显增高(P＜0.05),TPN＞2周组上述指标有进一步升高(P＜0.05).各实验组间丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]早产儿全静脉营养有其有利的、不可替代的一面,但随着时间的延长,其并发症越来越明显,而早期早产儿能耐受的微量喂养可减少TPN的并发症的发生几率.
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慢性缩窄性心包炎的外科治疗
[目的]探讨慢性缩窄性心包炎的外科手术治疗的方法及疗效.[方法]对42例行外科治疗的慢性缩窄性心包炎患者临床资料进行回顾性分析.[结果]本组42例术后出现低心排综合征5例,死亡1例,病死率为2.4％,其余患者心功能明显得到改善,均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.术后出现其他并发症11例,均治愈.术后随访6个月～5年,无一例死亡,均能从事日常工作和学习.[结论]心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎安全有效的治疗方法,积极的术前准备,正确有效的术中、术后处理是降低患者病死率,提高手术效果的重要途径.
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儿童肺炎支原体肺炎56例临床分析
[目的]探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特点.[方法]对56例儿童肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾分析.[结果]56例确诊患儿用大环内酯类抗生素治疗,其中54例患儿痊愈,2例好转.[结论]儿童肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主,病程长,临床表现多样,肺外症状多见,体征轻微而X线表现显著,疗程长,大环内酯类抗生素疗效明显,应予以重视.
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亚低温治疗急性重型颅脑损伤临床观察
[目的]探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者的方法和效果.[方法]将106例重型颅脑患者随机分为亚低温组与对照组,亚低温组行亚低温治疗,对照组行常规治疗.对两组患者的治疗效果进行格拉斯哥预后评分,监测颅内压和血糖水平.[结果]与对照组比较,亚低温组颅内压显著降低,血糖水平明显降低,病死率显著降低,预后显著改善.[结论]亚低温治疗能够减轻脑组织的继发性损害,改善患者预后,是一种安全有效的治疗措施.
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手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床研究
[目的]评价手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的疗效.[方法] 将BPPV患者随机分成两组,复位组给予手法复位治疗,对照纽仅给予体位限制治疗.[结果]复位组63例,对照组60例,第4天随访时复位组和对照组的治疗成功率分别为82.5％(52/63)和18.3％(11/60),两组比较差异有统计学意义(x2=50.706,P＜0.01)；第7天随访时复位组和对照组的治疗成功率分别为92.1％(58/63)和31.6％(19/60),差异有统计学意义(x2=47.882,P＜0.01).[结论]手法复位治疗效果明显高于对照组,凡BPPV诊断明确如无禁忌证者均可给予手法复位.
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腹水200例临床分析
[目的]探讨以腹水为主要表现的疾病病因、临床特点并提供诊断方法.[方法]回顾性分析200例腹水患者的临床资料.[结果]200例腹水患者确诊后病因分别是肝硬化腹水88例(43％),癌性腹水59例(29.5％),结核性腹膜炎腹水38例(19％),其他原因17例(6％).癌性腹水中消化系统肿瘤35(59.3％).血清CEA、CA19-9在良恶性腹水中差异有统计学意义(P＜0.05),癌性腹水中上述各值均显著高于良性组,而CA125在良恶性腹水中差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]①腹水常见病因前3位依次为肝硬化、癌性腹水、结核性腹膜炎,其中癌性腹水以消化道肿瘤占多数.②血清CEA、CA19-9有助于良恶性腹水的鉴别诊断,血清CA125在鉴别诊断中无意义.
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S100β蛋白、胶原纤维酸性蛋白与急性缺血性脑卒中的相关性研究
[目的]通过检测急性缺血性脑卒中患者血浆S100β蛋白、胶原纤维酸性蛋白(CFAP)水平,探讨其动态变化,为临床诊断、治疗提供依据.[方法]选择急性缺血性脑卒中患者151例为研究对象,未卒中患者100例为对照组,血浆S100β蛋白、GFAP检测均采用酶联免疫吸附法(ELISA).行头颅核磁共振检查计算脑梗死体积大小,按美国国立卫生研究所中风量表进行神经功能缺损程度评估.[结果] ①S-100β蛋白、GFAP与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(P＜0.05),与总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关(P＜0.05).②急性缺血性脑卒中组血浆S100β蛋白、GFAP水平1～7d明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；14d S100β蛋白恢复正常水平,GFAP水平又明显升高.③血浆S100β蛋白、GFAP水平随脑梗死体积增加而呈递增趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).④血浆S100β、GFAP水平随神经功能缺损程度增加而呈递增趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]急性缺血性脑卒中患者S100β、GFAP水平明显升高,其与脑梗死体积相关,与神经功能缺损程度相关.
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急性冠状动脉综合征中基质金属蛋白酶-9与高敏C-反应蛋白的变化及复方丹参滴丸的治疗作用
[目的]探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性冠状动脉综合征中的意义及复方丹参滴丸的治疗作用.[方法]选择急性冠状动脉综合征患者60例,其中不稳定性心绞痛(UA)25例,急性心肌梗死(AMI)35例.将急性冠状动脉综合征患者随机分为常规治疗组和复方丹参滴丸治疗组,每组30例,另设健康对照组30例.入院后24 h内及治疗12周后,分别采用ELISA法检测患者血清hs-CRP和MMP-9水平.[结果]与正常对照组比较,常规治疗组患者血清hs-CRP、MMP-9随病情的加重而升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；经复方丹参治疗组较常规治疗组血清hs-CRP和MMP-9明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP和MMP-9明显增高,且与病情的严重程度密切相关,复方丹参滴丸可显著降低血清hs-CRP和MMP-9水平,并在消除冠状动脉炎症稳定冠状动脉斑块方面有很好的作用.
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无张力疝修补治疗成人腹股沟疝518例
[目的]探讨疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用.[方法]回顾性分析疝环充填式无张力疝修补术治疗518例成人腹股沟疝患者的临床资料.[结果]手术时间30～65 min,住院时间5～7d,切口感染2例,术后尿潴留15例,切口出血2例,阴囊积液3例,随访12～36个月,切口疼痛3例,复发2例.[结论]无张力疝修补术安全、简便、疼痛轻、恢复快、复发率低,值得临床推广应用.
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不典型慢性粒细胞白血病的临床特点及预后分析
[目的]分析不典型慢性粒细胞性白血病(CML)的临床特点和预后分析.[方法]回顾性分析郑州大学第二附属医院自2005年1月至2011年1月收治的41例不典型慢性粒细胞性白血病患者的临床资料,对其及血象、骨髓涂片、骨髓病理切片的特点进行分析,并对其预后进行分析.[结果]治疗后8例(19.5％)达完全缓解,26例(63.4％)达部分缓解,7例(17.1％)无效.总有效率为82.9％,无效率为17.1％.41例患者中3例出现轻度肝功能异常,给予保肝、护肝治疗,治疗后恢复正常.3例出现血尿,4例血小板减少,经碱化尿液、补液等治疗症状缓解；1例出现轻度肾功能损害,表现为肌酐、尿素轻度升高,给予加大补液量、利尿,治疗后恢复正常.1例化疗1个疗程后并发严重感染于间歇期死亡.[结论]不典型CML因其临床特征不明显,应结合实验室、病理检查,及早治疗,改善预后.
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缺血性结肠炎的临床及内镜表现
[目的]探讨缺血性结肠炎(IC)患者的临床表现、基础疾病、内镜下特征及转归.[方法]分析32例经结肠镜确诊的缺血性结肠炎患者的临床特点及内镜所见.[结果]32例患者多数伴有动脉硬化相关性疾病,或慢性肾功能不全、甲状腺机能减退症、便秘等基础疾病.临床主要表现为腹痛、血便及腹泻等.病变部位主要发生在左半结肠.早期内镜下主要表现为结肠黏膜充血、水肿、瘀血斑、糜烂、出血及溃疡,20例经内科保守治疗2周～1个月复查,10例内镜下黏膜“正常”,5例病变明显减轻；3例在痛变部位仍有轻度糜烂,血管纹理模糊,浅小溃疡.[结论]IC多见于老年人,常合并动脉硬化相关性疾病,结肠镜下有非特征性的改变,如中老年人出现急性腹痛及血便时应警惕IC的可能,及早行结肠镜检查对明确诊断、早期治疗,具有重要意义.
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异丙酚复合小剂量瑞芬太尼在无痛胃镜中的应用
[目的]探讨异丙酚复合小剂量瑞芬太尼在无痛胃镜中的临床效果.[方法]将无痛胃镜患者100例随机分为实验组(瑞芬太尼、异丙酚复合组)和对照组(芬太尼、异丙酚组),每组50例.[结果]在检查前、中、后三个不同时间的血压、心率、及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组在镇静维持时间及恢复时间较短,差异有统计学意义(P＜0.05).在呼吸抑制、患者体动、低血压、心动过缓方面瑞芬太尼组较芬太尼组少(P＜0.05).[结论]瑞芬太尼具有起效快、作用时间短暂的优点,在苏醒及镇静维持方面优于芬太尼,较芬太尼更适合作为门诊无痛胃镜的麻醉选择.
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2型糖尿病对急性脑梗死患者预后的影响
[目的]观察2型糖尿病与急性脑梗死预后的关系.[方法]116例急性脑梗死患者根据空腹血糖及餐后2h血糖水平分为糖尿病组、非糖尿病组.研究2型糖尿病对急性脑梗死患者预后的影响,对两组患者治疗前后进行美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分.[结果]非糖尿病组预后较糖尿病组好,糖尿病组病死率高,两组比较异有统计学意义(P＜0.05).[结论]2型糖尿病影响急性脑梗死的预后,一级、二级预防中控制血糖对改善急性脑梗死的预后有重要的意义.
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小儿低颅压综合征58例
[目的]探讨小儿低颅压综合征的病因及临床特点.[方法]回顾性分析58例小儿低颅压综合征患儿的临床资料.[结果]小儿低颅压综合征93.1％为继发,临床表现为体位性头痛及呕吐,腰椎穿刺术示侧卧位脑脊液压＜60 mm H,O(1 mm H2O=0.098 kPa),经补液治疗均痊愈.[结论]小儿低颅压综合征预后良好,病因以继发性病例占多数(93.1％),提高对本病的认识,避免医源性因素是防治的关键.
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大同地区新型甲型H1N1流感死亡病例临床分析
2009年3月,墨西哥暴发新型甲型H1N1流感(简称甲流)疫情,并迅速在全球范围内蔓延.山西省大同地区在收治的甲流患者中死亡6例,笔者分析其临床特点及死亡原因,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:选取大同地区所有上报的甲流死亡患者共6例,入院时间为2009年11月11日至2009年12月20日,均符合卫生部制定的"甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)"危重症诊断标准[1],均采集咽拭子标本,经大同市疾控中心以RT-PCR法检测甲流病毒核酸呈阳性,并经省、市专家组会诊后确诊.6例患者中,男3例,女3例,年龄22～72岁,平均47岁,22～ 39岁5例.职业:干部2例,家务待业2例,工人1例,农民1例.基础病:急性呼吸衰竭(COPD)1例,睡眠呼吸暂停综合征1例,慢性肾功能不全1例,高血压病1例.孕妇1例,怀孕26周.体重指数:超重2例,肥胖4例.长期吸烟2例.发病前均无甲流患者接触史,无甲流疫苗接种史.从发病到确诊时间为7～11d,从住院到死亡时间为5～16d.
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全反式维甲酸及三氧化二砷与化疗交替维持治疗急性早幼粒细胞白血病19例
[目的]探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)经诱导巩固治疗后的佳维持治疗方案,提高患者的长期无病生存时间,减少复发.[方法]回顾性分析19例初治的APL患者,经全反式维甲酸(ATRA)和(或)化疗治疗达完全缓解(CR)并接受3个疗程化疗后,给予以下维持治疗:ATRA、三氧化二砷(As2O3)、HA/MA化疗方案依次交替应用.观察患者的总体生存率(OS)、无病生存率(DFS)、复发率及相关不良反应.[结果]本组APL患者3年的OS率为100％,3年DFS率为(94.7±5.1)％,复发1例.[结论]全反式维甲酸、三氧化二砷与HA/MA化疗交替应用维持治疗APL,患者的复发率低,长期无病生存率高,不良反应少.
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两种手术方式治疗复发性翼状胬肉的疗效观察
[目的]观察两种手术方式治疗复发性翼状胬肉术后的临床疗效.[方法]96例复发性翼状胬肉患者(102眼)均在手术显微镜下手术,其中新鲜羊膜移植组45例(48眼),自体角膜缘干细胞移植组51例(54眼).[结果]所有患者平均随访12个月,羊膜移植组6眼复发,复发率为12.5％；自体角膜缘干细胞移植组5眼复发,复发率为9.2％.[结论]复发性翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植组临床疗效好,手术简便安全,取材方便,成活率高,复发率低,是治疗复发性翼状胬肉的首选方式.
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高乌甲素复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用
[目的]探讨高乌甲素复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及安全性.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产术300例,随机分为单纯硬膜外组(A组)150例,实验组(B组)150例.术前均未用药,入室后监测血压、心电图及脉搏血氧饱和度,开放上肢静脉通道.取第2～3腰椎间隙硬外穿刺,头侧置管3 cm,给实验量2％盐酸利多卡因3～5 ml,观察5 min,若患者无硬膜外麻醉的异常表现,推注0.894％甲磺酸罗哌卡因7～10 ml,B组在术者铺无菌巾时,经静脉缓慢推注高乌甲素0.1 mg/kg,约5 min后针刺皮肤无痛感手术开始.A组阻滞完善后手术.[结果]注射局部麻醉药到切皮时间(等待时间)、麻醉镇痛优良率,B组明显优于A组(P＜0.05).[结论]高乌甲素复合硬膜外麻醉在剖宫产术中应用,可大大缩短等待时间,是安全有效的,值得临床推广应用.
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血液透析对尿毒症患者左心室收缩功能的影响
[目的]探讨血液透析对尿毒症患者心脏收缩功能的影响.[方法]对40例初次进行血液透析治疗的尿毒症患者(血肌酐≥600μmol/L)分别于首次透析前及透析后1、3个月时行超声心动图检查,M型常规测量左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF).[结果]透析后1、3个月分别与首次透析前比较,EDV、ESV有所下降,SV、FS、EF有所上升,差异有统计学意义(P＜0.05)；透析后1、3个月的EDV、ESV、SV、FS、EF比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]尿毒症患者的心功能损害与高血压、贫血、营养不良、微炎症状态等因素密切相关.血液透析可减少上述危险因素对患者的不利影响,在一定程度上改善和提高尿毒症患者的左心室收缩功能和长期生存率.
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鼻睫神经痛术式探讨
[目的]探讨鼻睫神经痛临床特征及三种手术方式.[方法]将38例鼻睫神经痛患者随机分为三组,A纽15例,采用平均钩突切除+中甲骨折外移术,B组13例,采用中鼻甲骨折外移术,C纽10例,采用中甲部分切除术,观察三种手术方式疗效及其手术并发症.[结果]三种手术方式在治疗鼻睫神经痛疗效分别为:A组100.0％,B组92.3％,C组90.O％,B组和C组手术并发症较多.[结论]钩突切除+中鼻甲骨折外移术是治疗鼻睫神经痛的理想术式.
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肌间沟臂丛神经阻滞改良法在手术中的应用
肌间沟臂从神经阻滞目前仍是上肢及肩锁部手术优先选择的一种麻醉方法,用普通的方法进行穿刺,结果经常会碰到手术区域阻滞效果不全,而必须加用辅助药或改用全身麻醉.肌间沟臂丛神经阻滞改良法是笔者根据多年的临床经验总结出来的一种方法,其阻滞效果完善,用药量更小,并发症发生率低,值得在手术中应用.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄16 ～ 70岁,体重40～75 kg,无臂从神经阻滞禁忌证,需行肩锁部及上肢手术患者60例,其中锁骨手术20例,上臂手术20例,前臂及手部手术20例,随机分为A、B两组.A组采用肌间沟臂丛神经阻滞改良法,B组为普通的肌间沟臂丛神经阻滞法.
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丙泊酚辅助硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用
妇科腹腔镜手术的麻醉多选用气管内插管全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉,两者各有优缺点.气管内插管全身麻醉的优点是患者术中无疼痛及不适,但术毕不能保证患者快速苏醒,自主呼吸功能亦不能在短时间内完全恢复正常,因而不能确保术毕即拔出气管内导管,延长了患者的麻醉管理时间,也存在着气管内插管的各种并发症,而且还存在麻醉费用昂贵的问题.硬膜外麻醉的优点为操作简单,手术结束时麻醉亦结束,尤其适用于多台连续进行时采用,但由于人工二氧化碳气腹,腹压增高,使患者难以忍受的不适感,手术开始后患者对牵拉反射的反应强烈,大大增加了手术、麻醉的风险.本研究对312例妇科腹腔镜手术选用丙泊酚辅助硬膜外阻滞麻醉,获得了满意的麻醉效果,报告如下.
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曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛的临床观察
[目的]观察曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后的临床镇痛效果.[方法]将69例行子宫全切术的患者随机分为治疗组、对照组、参照组,每组23例.术后进行药物静脉注射,治疗组采用曲马多联合芬太尼；对照组采用曲马多；参照组选用芬太尼.分别于术后2、4、8、12、24、48 h观察患者不同时间段患者自控镜痛(PCA)的按压次数,视觉模拟评分、镇痛并发症等.[结果]三组患者在不同时间段PCA的按压次数,视觉模拟评分、镇痛并发症等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组与参照组第24小时VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛效果良好、且并发症少,值得临床推广应用.
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人造气胸在治疗结核性胸膜炎中的应用
[目的]观察人造气胸对结核性胸膜炎致胸膜肥厚和粘连的疗效.[方法]62例患者均抗结核(3HRZE/9HR)治疗,并积极行胸膜腔穿刺抽取胸水.治疗组32例在胸膜腔穿刺完毕后注入200 ml无菌空气,对照组30例不行人造气胸治疗.观察3个月内患者胸膜肥厚和粘连情况,以评价疗效.[结果]治疗组每人注气2～3次,治疗组出现肥厚粘连占12％,对照组为43.3％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组行胸膜腔穿刺次数和胸水消失时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]人造气胸可减少结核性胸膜炎患者的胸膜肥厚和粘连,效果好且安全,应是一个经济有效的好方法.
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经皮肾镜气压弹道碎石术围术期处理
经皮肾镜气压弹道碎石术是常用的腔内泌尿外科手术之一,具有创伤小、痛苦少、出血少、结石清除率高等优点,并能大程度保存或改善肾功能,已被广大患者接受.2008年7月至2011年6月应用经皮肾镜加气压弹道碎石术治疗上尿路结石132例,经妥善的围手术期处理,取得了满意疗效,现报告如下.
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瑞芬太尼用于老年患者骨科手术后自控静脉镇痛的临床观察
[目的]观察比较瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果及其不良反应.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄65～80岁择期行骨科手术患者80例,随机分为芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组),每组40例.术后接镇痛泵行 PCIA.负荷量均为芬太尼0.2μg/kg.F组:芬太尼1 mg+咪唑安定5 mg+生理盐水至100 ml;R组:瑞芬太尼1 mg+咪唑安定5mg+生理盐水至100 ml.背景剂量2.0 ml/h,指令剂量0.5 ml/次,锁定时间15 min.分别记录术后24、48 h的疼痛(视觉模拟评分VAS法)、镇静、恶心和呕吐评分,记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、平均动脉压和累计镇痛药消耗量.[结果]R组术后24、48 h镇痛药耗量和VAS评分均低于F组,其中术后48 b VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；R组术后24、48 h镇静评分达2分者明显多于F组,其中术后24 h两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后48 h呕吐者和静息时感恶心者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后48 h内无一例呼吸抑制(Sp02持续＜90％者)发生.两组术后24、48 h脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压比较差异均无统计学意义.[结论]瑞芬太尼用于老年骨科手术后PCIA优于芬太尼的镇痛、镇静效果,而恶心、呕吐及呼吸抑制发生率低,是术后安全、有效的镇痛方法.
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数字化塑型钛板在颅骨修补中的应用
[目的]探讨数字化塑型钛板在颅骨修补中的应用.[方法]对58例患者采用数字化塑型钛板进行颅骨修补术,术后随访6个月以上.[结果]58例患者术后恢复良好,无感染、松动等并发症.[结论]数字化塑型钛板具有强度高、排异反应小等优点,是理想的颅骨修补材料.
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消旋卡多曲口腔崩解片治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察
轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻)是婴幼儿急诊和死亡(除呼吸道感染之外)的第二位病因;我国每年大约有1000万婴儿幼患轮状病毒感染性腹泻,占婴幼儿总人数的1/4.因此,轮状病毒成为全世界医学界研究的焦点.天门市第一人民医院小儿科于2009年9月至2010年4月共收治婴幼儿轮状病毒性肠炎的患儿124例,给予消旋卡多曲口腔崩解片治疗,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:诊断标准为:发病季节多在10、11、12、1月份,并且有发热、呕吐、腹泻水样便,无脓血黏液,每天5～10次或10多次,呕吐、腹泻严重者伴有脱水及电解质紊乱,40％ ～ 50％的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状;酶联免疫吸附测定( ELISA)检测轮状病毒抗原阳性.本组符合以上诊断标准患儿共236例,其中男140例,女96例,年龄0.5～3岁,发病季节集中在10～1月份.将236例患儿分为两组,治疗组124例,男74例,女50例,年龄0.5～2.5岁,轻度脱水者70例,中度以上脱水者54例;对照组112例,男66例,女46例,年龄0.6～3岁,轻度脱水者60例,中度以上脱水者52例.两组患儿在年龄、性别、治疗前腹泻次数、发病天数及脱水程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).
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单一抗病毒治疗与序贯抗病毒治疗对慢性乙型肝炎的临床对比
乙型肝炎病毒(HBV)的持续存在是慢性乙型肝炎(CHB)反复发作的根本原因,故其抗体病毒治疗室所有治疗措施中重要的.近年来,新的抗体病毒药物不断出现,如何合理应用才能取得大的疗效,本研究在对234例慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中采用了核苷类药物单一用药及联合干扰素序贯用药的不同方法,并对此做一比较,报道如下.
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心率变异性判断室性早搏性质的临床价值
[目的]探讨心率变异性(HRV)对小儿室性早搏性质的诊断价值.[方法]从经24 h动态心电图监测表现为频发室性早搏的患儿中,选取心肌炎并室性早搏患儿(A组)18例,特发性室性早搏(PVCs)患儿(B组)25例,另选心电图正常的查体儿童20例作为对照组(C组),采用心率变异性时域分析法,比较各组的心率变异性.[结果]与C组比较,A组时域指标SDNN、SDNN Index、PNN50、SDANN、RMSSD均显著性降低(P＜0.05或0.01)；B组SDNN、PNN50、RMSSD降低明显(P＜0.05).A组较B组SDNN、SDANN、RMSSD显著降低(P＜0.05或0.01).[结论]室性早搏患儿存在自主神经功能紊乱,PVCs以迷走神经活性降低为主,心肌炎患儿存在交感、迷走神经功能的损伤及平衡失调,两者HRV改变存在差异,提示心率变异性分析可为小儿频发室性早搏的性质判断提供一定参者.
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以昏迷入院的2型糖尿病患者26例临床分析
[目的]探讨以昏迷入院的2型糖尿病患者的昏迷原因.[方法]对26例以昏迷入院的2型糖尿病患者急查血糖.[结果]发现糖尿病患者昏迷原因既有低血糖又有高渗昏迷.[结论]对以昏迷入院的2型糖尿病患者应该把急查血糖视为查找发病原因,以免误诊.
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剖宫产原因分析1731例
[目的]探讨近年来天门市第一人民医院剖宫产率增高的原因.[方法]对2008年1月至2010年12月1731例剖宫产产妇的资料进行回顾性分析.[结果]近3年剖宫产率达到65.3％.胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症或并发症、宫缩乏力及社会因素是剖宫产率上升的主要原因.[结论]剖宫产率增高的原因与医患双方有关,来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择,降低剖宫产率应从医患双方着手.
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甲胎蛋白和空腹血糖测定在HBV相关慢加急性肝功能衰竭预后判断中的意义
[目的]探讨测定甲胎蛋白和空腹血糖在HBV相关慢加急性肝功能衰竭预后判断中的意义.[方法]对108例慢加急性肝功能衰竭患者测定甲胎蛋白和空腹血糖,分析测定[结果]与预后的关系.[结果]108例患者中27例甲胎蛋白＜20μg/L和30例低血糖患者死亡率分别为77.78％ (21/27)和66.67％ (20/30),与其他组患者相比,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]测定甲胎蛋白和空腹血糖水平,对于HBV相关慢加急性肝功能衰竭患者的预后判断具有重要意义.
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重型颅脑损伤合并应激性溃疡46例
颅脑损伤后应激性溃疡发生率较高,有资料报道为16％～47％,尤其是重型颅脑损伤患者更为突出,严重影响患者的预后,与原发性损伤形成恶性循环.有报道出血患者死亡率高达30％～50％[1],因此如何预防和治疗应激性溃疡出血是提高重型颅脑损伤患者抢救成功率的步骤之一.笔者分析1998年8月至2009年10月92例重型颅脑损伤患者资料,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组46例,男30例,女16例,年龄20～68岁.GCS评分:8分20例,6分12例,5分10例,3分4例.以CT扫描和手术证实脑挫裂伤15例,原发性脑干损伤2例,急性硬膜下血肿15例,急性硬膜外血肿8例,脑血肿3例,弥漫性轴索损伤3例.46例并发应激性溃疡出血的患者中,1周出血37例(82％),1周后9例(18％),其中呕血6例,黑便10例,从胃管抽出暗红色血性液或咖啡色胃液32例,以贫血及休克为首发症状者4例.
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氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用
[目的]探讨氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用.[方法]将80例无病人工流产患者随机分为氟比洛芬酯复合丙泊酚组(F组)和芬太尼复合丙泊酚组(Y组),每组40例.观察丙泊酚推注前1 min(T0),推注后1 min(T1)、5 min(T2)患者的生命体征(MAP、HR、SpO2％)；记录丙泊酚总量、唤醒时间、离院时间；记录术后不良反应.[结果]F组T1时脉搏血氧饱和度(SpO2)明显高于Y组(P＜0.05),F组离院时间明显短于Y组(P＜0.05).[结论]氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术中麻醉效果确切,术中安全,离院时间短,无明显不良反应.
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青年女性冠心病临床特点分析
[目的]探讨青年女性冠心病患者的临床特点.[方法]回顾性分析45岁以下女性冠心病患者和同期男性冠心病患者的临床资料,分析其特点、危险因素、冠状动脉造影[结果].[结果]青年女性冠状动脉造影病变特点:三支病变2例,双支病变4例,单支病变21例.[结论]青年女性冠心病症状多不典型,易患因素为家族史阳性、高胆固醇血症及超重.冠状动脉病变以单支病变为主.同时合并有先天性血管畸形多见.临床医师应加以重视避免漏诊或误诊.
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左旋布比卡因在高龄患者人工股骨头置换术中的应用
[目的]观察0.75％左旋布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者人工股骨头置换术中的应用效果.[方法]对36例高龄患者人工股骨头置换术中应用左旋布比卡因麻醉效果进行观察,采用视觉模拟评分法(VAS评分法)观察麻醉效果.[结果]36例患者疼痛评分均＜3分,术后随访无明显不良反应.[结论]0.75％左旋布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者人工股骨头置换术麻醉效果完善,安全可靠,对循环呼吸的影响小.
关键词： 0.75％左旋布比卡因 腰-硬联合麻醉 -
Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗颅脑内复杂动脉瘤
[目的]总结Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的经验,探讨其治疗价值.[方法]33例颅内动脉瘤患者,经右侧股动脉穿刺植入Neuroform支架,并大部分患者行支架内弹簧圈栓塞,总结手术经验及术后疗效.[结果]手术中均一次成功植入支架,术后出院无死亡病例发生,随访动脉瘤栓塞良好,1例发生轻微移位,但无复发病例发生.[结论]Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤安全、有效.
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Wnt诱导分泌蛋白-1与疾病
Hashimoto等[1]在对大鼠突变后黑色素细胞进行RNA差异筛选时第一次发现了有一种新的基因表达,此种基因后来称为WISP1(Wnt诱导分泌蛋白-1).随后的研究发现WISP1广泛表达在人类的多种组织器官中,但含量有所差异.研究中发现WISPI同时在调控细胞的分化、突变、凋亡及机体的应激和免疫等过程中起着重要的作用,具有促进细胞粘附、促进细胞增殖以及刺激细胞发生转移等的生物学功能,参与了血管的形成与肿瘤的发生,因此引起许多海内外学者的研究兴趣[2-3].本综述就WISP1与疾病相关的各种特性进行总结与探讨.
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多发性骨髓瘤的维持治疗
随着对多发性骨髓瘤(MM)生物学特性认识的不断深入,其治疗也取得了很大的进展.新的强化治疗方案的应用、自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)、纯化CD34+细胞移植、树突细胞及树突细胞疫苗的应用、干扰素、沙利度胺及三氧化二砷等的应用,显著提高了MM患者的生存期.然而,多数患者在经历较长时间的平台期后,终仍会复发和产生耐药.为追求更满意的治疗效果,延长MM患者的生存时间,病情稳定后仍需给予维持巩固治疗.真正有效的维持治疗不仅要将疾病的危害小化,还要延长无病生存期、总生存期及无进展生存期.
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纵隔型肺大细胞神经内分泌癌1例
患者,男,63岁,因胸闷5月伴刺激性咳嗽2周人院.既往体健,吸烟史40年,日均40支.查体:心肺(-),锁骨上淋巴结(-).胸部CT示:右肺纵隔旁见一不规则团块状软组织密度影,大小约6.5cm ×3.5 cm,CT值22 Hu,与上腔静脉分界不清,气管,右主支气管受压变窄.主肺动脉窗、隆突下内示数枚肿大淋巴结,提示纵隔型肺癌可能.脑CT(-).完善检查,行胸腔镜下纵隔肿物切取活检术,常规病理诊断:肺大细胞神经内分泌癌.现术后辅助放疗中,一般情况良好.
