中国实用医刊杂志
Chinese Journal of Practical Medicine 중국실용의간
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4756
- 国内刊号： 11-5689/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗高龄急性冠脉综合征患者临床观察
目的 评价经桡动脉行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗高龄急性冠脉综合征(ACS)患者的可行性和安全性.方法 将76例高龄ACS患者分为经桡动脉途径行PCI治疗组(桡动脉组,36例)与经股动脉途径行PCI治疗组(股动脉组,40例),观察两组手术成功率、操作时间和手术后并发症.结果 两组患者接受PCI的成功率、操作时间比较差异无统计学意义,术后桡动脉组出血等并发症明显减少,差异有统计学意义.结论 经桡动脉途径行PCI治疗安全、痛苦小,且并发症少,患者容易接受,可作为高龄ACS患者行PCI的首选途径.
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右膈下动脉起源的64层螺旋CT血管成像观察
目的 应用64层螺旋CT血管成像观察右膈下动脉的起源.方法 回顾性分析2010年7月至2010年10月进行腹部增强CT检查的105例患者的影像学资料,观察并记录右膈下动脉起源、部位及开口朝向等.结果 本研究105例中97例右膈下动脉起始部位清晰可见,显示率为92.4％；起自腹腔动脉35例,腹主动脉34例,右肾动脉24例,2例与胃左动脉、左膈下动脉共干,2例与左膈下动脉共干.结论 64层螺旋CT血管成像可以术前获得右膈下动脉起源的信息,为介入术者提供参考.
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控制性降压在高血压脑出血手术中的应用
目的 探讨控制性降压在高血压脑出血手术中应用的优点和可控性.方法 选择ASA Ⅰ ～ Ⅱ级高血压脑出血患者行控制性降压手术70例,随机分为硝普钠组(A组)、七氟烷(B组)每组35例.两组均术前30 min肌肉注射苯妥英钠0.1g,皮下注射阿托品0.5 mg,入室后在无创血压、心电图、动脉血氧饱和度监测下行右侧深静脉穿刺置管输液及测中心静脉压(CVP)并桡动脉穿刺置管测有创动脉血压.麻醉诱导、气管插管成功、麻醉维持将平均动脉压(MAP)较术前降低20％后,A组采用微量泵注入(以下称泵注,硝普钠1μg/(kg·min),每隔30秒增加0.5 μg/( kg·min)直到达到目标血压(MAP较术前降低30％ ～ 40％)；B组采用增加吸入麻醉药(七氟烷),开始吸入浓度5％使MAP到达目标血压,后改吸1.5％～2％的浓度维持目标血压直到缝皮前.记录麻醉前(t0)、切皮时(t1)、去骨瓣时(t2)、降压45 min(t3)及缝皮时(t4)患者心率(HR)、MAP、脑肿胀程度、血压过高(MAP下降未能降低术前20％)、血压过低(MAP下降超过术前50％)、出血量,两组数据进行统计学分析.结果 两组患者降压后MAP较麻醉前明显下降(P＜0.05),两组降压过程中血压升高、降低次数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 控制性降压用于高血压脑出血手术能使手术过程平稳、术野清晰、减少输液输血量,是值得临床很好应用的麻醉方法.
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经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床研究
目的 比较经皮肾镜碎石(PCNL)与经输尿管镜碎石(URL)对嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性研究2006年1月至2010年12月收治的嵌顿性输尿管上段结石患者,其中接受输尿管镜取石术19例,经皮肾镜取石术20例.结果 两组患者术后血常规正常率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；PCNL组患者手术时间、肉眼血尿持续时间及住院时间均明显高于URL组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；PCNL组患者结石清除率明显高于URL组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮肾取石较输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高,并发症少,可为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法.
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早期糖尿病肾脏疾病与糖尿病勃起功能的相关性研究
目的 探讨早期糖尿病肾脏疾病(DKD)与男性2型糖尿病患者勃起功能障碍(DED)之间的相关性.方法 对2007年4月至2010年2月在沈阳军区总医院内分泌科住院的353例男性2型糖尿病患者进行问卷调查,采用勃起功能国际指数( IIEF-5)评分问卷对其勃起功能进行评分,按照有无DKD分为两组,比较两组患者基础信息和勃起功能.结果 两组糖尿病患者中年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、血压、雌激素、睾酮比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组糖尿病患者血管和神经并发症方面比较差异亦 无统计学意义(P＞0.05),两组糖尿病患者糖尿病病程、体质量指数(BMI)、勃起功能国际指数(IIEF-5)评分方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病肾脏疾病组107例,ED患病率为82.2％；非糖尿病肾脏疾病组246例,ED患病率为61.8％；糖尿病肾脏疾病与DED的发病显著正相关(P＜0.01).结论 糖尿病肾脏疾病可能是男性2型糖尿病患者ED患病率增加的一个重要因素.控制糖尿病降低早期糖尿病肾脏疾病发病率对降低DED的发病率有重要意义.
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XTRM-FIT冠状脉生物涂层支架联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征
目前公认经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是进行血运重建,治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的主要方法之一.XTRM-FIT冠状动脉生物涂层支架系统,是荷兰蓝色医疗公司新的冠状支架,突出特点具有专利的"Dylyn"超薄生物涂层通过紧密工艺均匀帖敷于支架上,更大程度的改善了术后的膜超常增生及炎性反应率.其人体测试显示在不良心血管事件(MACE)率的指标上要比纯裸支架有着显著的减少.以降低支架内再狭窄的发生率和防止支架内血栓形成.国产抗血小板药物血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,国药准H20041165)对减少PCI术中、术后急性及亚急性血栓并发症具有重要作用.本研究采用XTRM FIT冠状动脉生物涂层支架系统术中、术后联合替罗非班治疗老年ACS患者35例,取得满意效果.现报告如下:
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洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察
目的 观察洛赛克片与洛赛克针预防危重病患者应激性溃疡(SU)的效果.方法 选取危重病患者163例,随机分A、B两组进行治疗比较.A组82例给予管饲洛赛克片,B组81例给予注射洛赛克针.结果 B组胃液pH值较A组高(P＜0.01),但两组SU发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 洛赛克片与洛赛克针预防危重病患者应激性溃疡效果相当.
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葡萄糖酸钙辅以模拟产钳法处理剖宫产胎头高浮
目的 探讨葡萄糖酸钙辅以模拟产钳法防治新式剖宫产胎头高浮娩头困难的临床效果.方法 观察组:术前半小时给予孕妇10％葡萄糖酸钙静脉点滴,常规开腹切开子宫后,术者采用模拟产钳法娩出胎头；对照组:手术及娩头方法同马彦彦新式剖宫产.结果 观察组3例发生娩头困难,对照组18例发生娩出困难,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组新生儿轻度窒息2例,发生率为4％,对照组发生新生儿窒息15例,发生率为30％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组出血量(210±45)ml,对照组出血量(300±50)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组产伤、子宫切口撕裂等情况比较差异无统计学意义.结论 葡萄糖酸钙辅以模拟产钳法防治剖宫产胎头高浮娩出困难安全有效.
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宫颈电环切除术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变80例效果分析
目的 观察宫颈电环切除术(LEEP)联合保妇康栓在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)中的作用.方法 对2005年1月至2008年1月河南省许昌市人民医院收治,经细胞学、阴道镜定位活检、宫颈搔刮术病理检查明确诊断为CIN Ⅰ～Ⅲ级80例患者,进行前瞻性随机对照研究.并对80例患者行LEEP前应用HCⅡ检测高危型人乳头瘤病毒( HPV) DNA,其中40例患者术后加用保妇康栓治疗3个疗程为研究组,将单纯行LEEP的40例患者作为对照组.分别于治疗后3、6、12个月行液基细胞学检查(TCT)及阴道镜下可疑病灶活栓,6、12个月HCⅡ检测以判断两组的疗效.结果 80例患者随访中均无CIN残留及复发,治疗前两组各有1例HPV阴性.研究组术后6个月复查TCT 5例异常,HCⅡ检测HPV 35例阴性,阴性率为87.5％；术后12个月治愈率为100％.对照组术后6个月复查TCT 21例异常,HCⅡ检测HPV 15例阴性,阴性率为37.5％,术后12个月复查TCT5例异常,HCII检测HPV 24例阴性,治愈率为60％.术后6个月及12个月研究组与对照组治愈率比较,研究组优于对照组(P＜0.05).结论 宫颈电环切除术联合保妇康栓治疗CIN有双重阻断作用,提高了CIN患者的一次性治愈率.
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恩度联合TP方案化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用
目的 评价恩度联合紫杉醇及顺铂在晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者临床治疗中的疗效及不良反应.方法 采用同期随机分组对照方法,共35例晚期(ⅢB、Ⅳ 期)NSCLC患者,治疗组16例接受了恩度+TP化疗方案,对照组19例仅接受了TP化疗方案,化疗2个周期后,进行影像学检查、肿瘤测量,生活质量(QOL)评分,两组进行对比.结果 治疗组与对照组的症状缓解分别为82.3％、63.4％ (P=0.039)；QOL评分改善分别为63.4％、41.2％ (P=0.042).不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恩度联合紫杉醇及顺铂在晚期非小细胞肺癌治疗中较单用化疗具有一定的优势,提高治疗效果,但毒副反应并无明显增加.
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脑瘫患儿130例体液免疫功能状态调查
目的 分析脑瘫患儿免疫球蛋白和补体水平的变化,初步探讨脑瘫患儿免疫功能异常的机制.方法 选取2010年7月到2011年10月在郑州大学第三附属医院就诊的脑瘫患儿130例,检测脑瘫患儿血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4水平,与对照组相比.结果 与对照组相比,脑瘫患儿血清中IgC、IgA水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑瘫患儿体内存在一定的体液免疫功能异常,临床上对脑瘫患儿进行免疫功能检测,有利于指导脑瘫患儿的康复治疗.
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糖尿病与轻度认知功能障碍关系的临床研究
目的 探讨糖尿病与轻度认知功能障碍( MCI)之间的关系,为早期诊断、早期干预提供依据.方法 62例糖尿病患者分为认知正常组(NC组)和轻度认知功能障碍组(MCI组),MCI组分为遗忘型(a-MCI)和非遗忘型( na-MCI)两个亚组.采集一般临床资料,检测实验室空腹血糖、胰岛素、甘油三酯(TG)、总胆同醇(TC)、高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),超声探查颈动脉内膜中层厚度(intimal-medial thickness,IMT).采用成组t检验和多重线性逐步回归进行统计分析.结果 MCI组IMT、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR和微血管并发症发生率高于NC组(P＜0.01),HDL-C低于NC组；年龄、性别、血压、病程组间比较无明显差别；naMCI组IMT明显高于a-MCI组(P＜0.05),HOMA-IR两亚组间无明显差别.IMT、HOMA-IR、TC是影响蒙特利尔认知评估( MoCA)评分的重要因素.结论 胰岛素抵抗、颈动脉粥样硬化、血脂代谢、微血管病变在糖尿病MCI的发生发展中起重要作用.
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七氟醚复合丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用
目的 观察低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚对颅脑手术患者的脑保护作用.方法 选择脑胶质瘤切除术患者60例,随机分为:Ⅰ组(七氟醚复合丙泊酚组,30例)；Ⅱ组(单纯丙泊酚组,30例).检测两组患者切开硬膜即刻(T1)、切开硬膜1h后(T2)及关硬膜即刻(T3)时的动脉和颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjV02)、动脉和颈内静脉血氧分压( PaO2、PjV02).结果 Ⅰ组患者脑氧合状况与术前相比,较Ⅱ组改善明显(P＜0.05).结论 低浓度七氟醚复合小剂量丙泊酚对颅脑手术患者具有较好的脑保护作用.
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卡培他滨联合放疗对胃癌疗效的影响
目的 探讨卡培他滨联合放疗治疗胃癌的临床疗效.方法 将2008年至2010年收入安阳市肿瘤医院的不能进行手术治疗的62例胃癌患者进行随机分组,卡培他滨组31例,只单纯使用卡培他滨化疗；卡培他滨联合放疗组31例,在使用卡培他滨的同时联合放疗,观察两组治疗后的疗效及并发症.结果 联合组有效率为90.3％,不良反应发生率为48.3％；单纯卡培他滨组有效率为67.7％,不良反应发生率为51.6％,两组患者有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 卡培他滨联合放疗共同治疗胃癌疗效较好,可作为胃癌患者的一个选择.
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沐舒坦多途径应用对胸外伤后急性呼吸窘迫综合征患者白细胞介素-6、氧合指数的影响
目的 探讨多途径应用沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者白细胞介素击(IL-6)、氧合指数的影响.方法 随机抽取30例不同程度ARDS患者,分为A(n=10)、B(n=１0)、C (n=10)三组,均接受呼吸机辅助呼吸,模式相同.除基础治疗外,A组每日给予生理盐水100 ml静脉滴注,B组每日给予生理盐水100 ml+90 mg沐舒坦静脉滴注,C组除给予B组治疗外,另外每日给予沐舒坦15 mg经呼吸机气道雾化,每日4次.比较三组机械通气(MV)前30 s及MV 72、120 h氧合指数变化.结果 不同方法、时相之间存在差异,机械通气(MV)72 h,A组白细胞介素-6(IL-6)浓度为(0.475±0.006) ng/ml较C组(0.457±0.009) ng/ml比较差异有统计学意义(P＜0.05),但与B组(0.467±0.014) ng/ml相比,差异无统计学意义(P＞0.051)；此时氧和指数(0I),B组( 180±5)mmHg与C组(190±5)mm Hg相比差异有统计学意义(P＜0.05).MV 120 h后,B、C组IL-6浓度(0.386±0.019) ng/ml、(0.332±0.020)ng/ml相比差异有统计学意义(P＜0.05)；同时B、C两组氧合指数(256±6) mm Hg、( 263±5)mm Hg相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沐舒坦可抑制ARDS炎症因子IL-6的产生,减轻炎症程度,改善氧合,雾化+静脉滴注多途径使用效果更显著.
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不规则抗体筛查对临床输血的价值探讨
目的 探讨不规则抗体筛查在临床输血中的应用价值.方法 选择2010年6月至2011年6月申请输血的患者8600例,所有患者均行不规则抗体检测,并对检测结果进行判定和分析.结果 本研究患者中检出不规则抗体13例,占检查总量的0.15％,其中RH系统8例(占61.54％),分别为抗-D抗体3例,抗-DC抗体2例,抗-E抗体3例；MNS系统5例(占38.46％),分别为抗-e抗体l例,抗-M抗体4例.结论 不规则抗体筛查对于保证患者临床输血安全并减少溶血性输血反应的发生具有重要意义.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折
目的 探讨对高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换术的疗效.方法 本组26例,其中男8例,女18例；年龄76～92岁,平均81岁.骨折类型按Evans分类:EvansⅢ型9例,EvansⅣ型17例.合并内科疾病者请内科医生协助治疗,待病情稳定后,行双极人工股骨头置换术.术后尽早进行功能锻炼.结果 26例患者均成功施行手术,无住院死亡病例.随访时间10 ～ 36个月,平均19个月,无关节畸形及脱位患者.髋关节功能恢复至接近正常水平,能生活自理.结论 对高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者施行人工股骨头置换术,是一种有效的治疗方法,具有操作相对简单、创伤小、卧床时间短、并发症低的优点,并且提高了患者的生存质量.
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血浆网膜素-1在2型糖尿病合并缺血性心脏病中的变化及意义
目的 测定2型糖尿病( T2DM)伴缺血性心脏病患者血浆网膜素-l(Omentin-1)水平,探讨血浆Omentin-1与2型糖尿病并发缺血性心脏病的关系.方法 收集70例男性2型糖尿病患者,按照是否伴有缺血性心脏病分为单纯2型糖尿病组36例(T2DM组)、2型糖尿病合并缺血性心脏病(IHD)组34例(T2DM+ IHD组).另选取年龄相匹配的39例健康男性为对照组(NGT组).三组均统计年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FB(G)、糖化血红蛋白(HbA１c)、血清空腹胰岛素(Fins)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)及血浆Omentin-1、白细胞介素-6(IL-6)水平,计算LDL/HDL,并用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).应用SPSS 17.0软件进行数据处理,组间比较采用T检验、方差分析.Omentin-１与其他指标的相关性应用Pearson相关分析、多元回归分析.结果 T2DM组及T2DM+ IHD组患者血浆Omentin-１水平明显低于NGT组(P＜0.05).血浆Omentin-１水平与BMI、HbAlc、HOMAH-IR、TG、LDL-C/HDL-C、IL-6呈负相关(P＜0.05),BMI、HOMA-IR、IL-6是影响血浆Omentin-１的独立危险因素(P=0.043,0.016,0.003).结论 血浆Omentin-１水平的改变与糖脂代谢及胰岛素抵抗有关,并可能参与了2型糖尿病合并缺血性心脏病的发生、发展.
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海南黎族全面性癫痫伴热性惊厥附加症一家系的临床及基因研究
目的 探讨一个海南黎族全面性癫痫伴热性惊厥附加症(Generlized epilepsy with febrile seizures plus,GEFS+)家系的临床特点及致病基因突变分析.方法 调查该家系,对其临床资料进行回顾性分析；采集该家系6名成员的静脉血并抽提其基因组DNA,采用PCR-DNA直接测序对先证者进行SCN1A基因突变分析.结果 该家系呈不完全外显常染色体显性遗传,共3代22人,其中8例患者,均于2～4岁出现热性惊厥,6～7岁后发作消失,智能及发育正常,血生化、染色体分析及头颅CT未见异常；Ⅲ3(先证者)7岁后出现了无热惊厥,脑电图可见到癫痫波发放；Ⅲ10脑电图有癫痫波发放,但临床无癫痫发作,为亚临床患者；SCN1A基因分析未发现致病突变.结论 该黎族GEFS+具有临床和遗传异质性,排除了SCN1A是该家系致病基因的可能.
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白细胞分化特异性胞浆抗原在急性白血病细胞的表达及意义
目的 探讨白细胞分化特异性胞浆抗原在急性白血病细胞的表达及意义.方法 应用流式细胞术三色荧光标记,检测136例初诊急性白血病细胞膜抗原及特异性胞浆抗原cMPO、cCD79a、cCD3的表达.结果 cMPO在AML、B-ALL和T-ALL中阳性率分别为88.6％、9.5％和0,cMPO在AML的表达率显著高于ALL (P＜0.05),其中B-ALL与T-ALL之间的差异无统计学意义(P＞0.05).cCD79a在B-ALL、T-ALL和AML中的阳性率分别为92.7％、9.0％和0.cCD79a在B-ALL的表达率显著高于T-ALL (P＜ 0.05),其中T-ALL与AML之间的差别无统计学意义(P＞0.05).cCD3在T-ALL中表达率为100％,在AML和B-ALL中均无表达.急性白血病中出现跨系抗原表达的占41.2％,其中AML、B-ALL和T-ALL中出现跨系抗原表达的比例分别为50％、26.7％、18.2％.AML中跨系抗原表达以CD7和CD19为主,分别占51.3％和31.6％.B-ALL中CD33阳性率为83.3％,显著高于CD2及CD13 (P＜ 0.05).结论 检测特异性胞浆抗原cMPO、cCD79a和cCD3有助于提高根据细胞形态难于进行分型和出现跨系抗原表达的白血病的诊断.
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宫颈小细胞癌3例临床报道
目的 探讨子宫颈小细胞癌(SCCC)患者的临床诊断和治疗方法.方法 收集郑州市第三人民医院2008年10月至2011年7月收治的3例SCCC患者的临床资料,并进行了相关文献复习.结果 手术病理证实3例为宫颈来源肿瘤,经免疫组化结果证实.手术分期分别为ⅠB、ⅡB、ⅢB期,手术后同步放化疗,无瘤生存期分别为3、11、28个月.结论 子宫颈小细胞神经内分泌癌是非常少见的一种疾病,虽然预后较差,但包括手术、化疗及放疗在内的综合治疗可以改善预后,延长生存期.
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脑卒中气管切开手术并发症及预防措施
目的 探讨脑卒中气管切开手术并发症的原因及防范措施.方法 对均完成气管切开术的76例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析.结果 76例脑卒中患者均完成气管切开术,出现并发症的12例,发生率18.5％.其中气管造口感染5侧,造口出血4例,气管狭窄2例,皮下及广泛纵膈气肿1例.结论 脑卒中气管切开术前应充分评估手术风险,依据手术风险,依据不同的情况选择合适的术式,病情严重的先期行气管插管,可减低手术并发症.
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熵指数监测脑电信号用于全身麻醉深度调控的临床研究
目的 研究熵指数(entropy)监测脑电信号指导全麻深度调控的有效性及特点.方法 选全麻下行胆囊切除术患者100例,将患者随机分为两组,每组50例:G组(n=50)为对照组暨无熵指数监测组,根据传统的血压、心率等血流动力学指标调节靶控泵上异丙酚的模拟靶控浓度；E组(n=50)为熵指数[状态熵(state entropy,SE)和反应熵( response entropy,RE)]指导组,通过维持熵指数值在40～60调节异丙酚靶浓度维持适宜的麻醉深度.两组患者均采用异丙酚加瑞芬太尼联合靶控输注( TCI)全静脉全麻,采用TCI-I双通道麻醉靶控输注泵,诱导时设定异丙酚模拟血浆靶浓度3 μg／ml,瑞芬太尼模拟血浆靶浓度7 ng/ml,意识消失后给予维库溴按0.1mg/kg辅助气管内插管接呼吸机行机械通气.G组根据术中患者血压或心率变化调节麻醉深度,E组患者根据熵指数变化调节麻醉深度.记录两组患者麻醉及手术期间血流动力学指标、麻醉药物用量、术毕清醒时间及拔管时间.E组记录麻醉诱导后、气管插管时、术中及手术结束麻醉苏醒期的熵指数(SE和RE),术毕询问患者是否发生术中知晓,记录麻醉苏醒期患者意识状态的镇静/警觉(OAA/S)评分,记录对应OAA/S评分的RE、SE数值,对熵指数( SE、RE)和麻醉苏醒期(OAA/S)评分进行相关性分析.结果 E组患者SE基础值低于RE,诱导后RE、SE均下降,SE较RE下降明显,低于基础水平,术中血压、心率变化比较差异无统计学意义(胆囊切除时值较切皮时值,P＞ 0.05),恢复期明显回升但未能回到基础水平(P＜0.0l).诱导后血压较基础值显著降低(P＜0.01),与熵指数变化值相关性强.麻醉用药量比较:G组异丙酚的用量高于E组,差异有统计学意义(P＜0.05).E组患者与G组相比,苏醒时间明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)；E组自主呼吸恢复快,拔管时间短,且患者定向力恢复迅速.熵指数与麻醉苏醒期OAA/S评分具有良好相关性(P＜0.05).所有患者术后随访均未发生术中知晓.结论 熵指数可准确监测脑电信号,及时指导全麻深度调控,值得临床推广运用.
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多层螺旋CT增强扫描在原发性十二指肠癌诊断中的应用
目的 探讨多层螺旋CT增强扫描在原发性十二指肠癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析19例经手术、病理证实的原发性十二指肠癌患者的多层螺旋CT影像学资料.结果 19例中手术组15例,非手术组4例.CT表现为局部软组织肿块影8例,表现为管壁增厚和管腔狭窄5例,二者都有6例.双期增强扫描表现为十二指肠肿瘤静脉强化程度较动脉期强化明显.肿瘤不能切除的CT征象:肿瘤直径＞6 cm;腹腔、系膜淋巴结成团肿大；腔静脉、肠系膜动静脉等重要血管管径被包绕＞ 2/3.结论 原发性十二指肠癌的多层螺旋CT增强扫描有助于术前可切除性评价.
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氨基葡萄糖口服联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎疗效观察
目的 观察氨基葡萄糖口服联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性.方法 将82例膝骨性关节炎患者随机分为两组:对照组40例采用膝关节腔内注射透明质酸钠；观察组采用膝关节腔内注射透明质酸钠+口服硫酸氨基葡萄糖.两组疗程均为5周.治疗前后分别采用Lyrsholm膝关节评分量表评定膝关节功能状况.结果 观察组患者Lyrsholm膝关节各项评分及总分显著高于对照组(P＜0.01)；观察组的显效率及总有效率显著高于对照组( x2=9 3360,4.8308,P＜0.01)；两组均未发现严重不良反应；在停止治疗的12个月后随访,观察组的治愈率显著高于对照组(x2 =4.0821,P＜0.05).结论 氨基葡萄糖口服联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎具有起效快和疗效持久的双重优点,优于单纯的透明质酸钠膝关节腔内注射,安全性好,值得临床推荐.
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2型糖尿病患者糖化血红蛋白指标与血脂的相关性
目的 分析中山市古镇社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与血脂的相关性.方法 38例2型糖尿病患者随机依据其糖化血红蛋白及血脂分组,即HbA1c≤6.5％和HbA1c＞6.5％两组,其中HbAlc≤6.5％组15例,HbAlc ＞6.5％组23例,比较两组的血脂情况,同时进行HbAlc与血脂的相关性分析.结果 HbAlc≤6.5％组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)分别为(5.4±1.0) mmol/L、(2.3±0.6) mmol/L、(3.5±0.7) mmol/L,HbAlc≤6.5％组患者TC、TG、LDH-C正常率分别为26.7％、53.3％、40％,明显高于HbAlc＞6.5％组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 降低HbAlc可明显降低TC、TG、LDL-C,同时控制HbAlc≤6.5％可以有效提高TC、TG、LDH-C的正常率,2型糖尿病患者应定期监测HbAlc,控制HbAlc在正常水平.
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螺旋CT评估胃肠道间质瘤良恶性的诊断价值
目的 评估螺旋CT对胃肠道间质瘤良恶性的诊断价值.方法 回顾性分析40例手术病理证实为胃肠道间质瘤患者的CT表现,对照病理组织学分级,主要观察病变的发病部位、大小、形态、生长方式、密度、强化程度、周围有无淋巴结转移、邻近器官有无受侵、有无远处转移灶等方面.结果 40例GIST肿块大小不一,肿块大小与恶性程度密切相关(P＜0.05).病灶形态与恶性程度差异无统计学意义,肿块生长方式与恶性程度差异无统计学意义,肿瘤强化程度与恶性程度无正相关性(P＞0.05).肿瘤强化方式与恶性程度差异呈正相关(P＜0.05).40例均未见淋巴结转移表现.结论 螺旋CT能准确显示肿块的部位、大小、密度、强化方式；初步评估间质瘤的良恶性；肿块的形态、边缘、强化程度和生长方式对胃肠间质瘤恶性程度评估无统计学意义.
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两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿
目的 探讨两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效.方法 分析2005年1月至2010年12月山西煤炭中心医院神经外科48例双额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者的病例资料.随机分为两组:单侧开颅组及双侧开颅组,比较两组患者的手术时间、输血量、精神障碍、嗅神经损伤及伤后6个月GOS(Glasgow结果评分)分级标准评定.结果 单侧开颅组的手术时间(2.6±0.2)h、输血量(350.1±31.8) ml较双侧开颅组低(P＜0.05)；单侧开颅组精神障碍和嗅神经损伤的发生率较双侧开颅组低(P＜0.05)；单侧开颅组良好和中残高于双侧开颅组高(P＜0.05),重残和植物生存率明显低于双侧开颅组(P＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿手术方式能明显缩短手术时间,减少手术造成的额叶功能损害,值得临床推广应用.
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胆囊切除术后舒芬太尼患者自控-靶控镇痛的有效性和安全性
目的 评价胆囊切除术舒芬太尼患者自控-靶控(PCA-TCI)的安全性和有效性.方法 择期胆囊切除患者72例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄21～60岁,体重45～ 72 kg,术毕采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价病疼程度,随机分为三组(n=24),Ⅰ组VSA评分=0时进行PCA -TCI.初始血浆靶浓度为0.08 μg；Ⅱ组VSA评分≥2分时进行PCA-TCI,初始血浆浓度为0.08 μg/L:Ⅲ组VAS评分≥2分时进行PCA-TCI,初始血浆靶浓度为0.1μg/L；PCA锁定时间为6 min.于PCA-TCI启动前即刻(To)和启动后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T1、16 h(T5)和24h(T 0)时,记录平均动脉压(MAP),心率(HR)、脉博血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、VAS评分和脑电双频谱指数(BIS).于T1-6时记录总按后次数(D1),和有效按压次数(D2).记录术后24h内舒芬太尼用量和不良反应发生情况.结果 各组各时点HR 、MAR、RR和SpO2均在正常范围内,BIS均大于85,组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).和T0时比较,Ⅰ组T1-6时VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组和Ⅲ组T1-6时VAS评分降低(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0-2时和Ⅲ组T0-1时VSA评分升高,Ⅱ组术后0～2h时和Ⅲ组术后0～1h时D1和D2升高,Ⅱ组和Ⅲ组术后24 h内舒芬太尼用量升高(P＜0.05).各组患者术后均未见心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制和镇静过度等的发生.结论 胆囊切除术后舒芬大尼PCA-TCI是安全有效的,在术后疼痛尚未出现时进行PCA-TCI.且初始血浆靶浓度为0.08.μg/L的镇痛效果更好.
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自制腹腔镜模拟训练装置在腹腔镜基本技能训练中的应用
目的 探讨自制一种经济的腹腔镜模拟训练装置的可行性,并对其有效性进行评估.方法 将实验对象分为三组,每组8人.空白组:无腹腔镜经验的医学实习生,不进行腹腔镜培训,仅直视下练习；对照组:无腹腔镜经验的医学实习生；实验组:有1～2年开放手术经验无腹腔镜经验的住院医师.对照组和实验组利用自制腹腔镜模拟训练装置分别进行拾豆、缝合打结及剪切等基本手术技能培训,每天1h,连续2周.对训练前后的效果进行统计学分析.结果 培训后对照组和实验组的手术技能明显提高.均优于空白组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组手术技能优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自制腹腔镜模拟训练装置是一种经济有效的腹腔镜培训器械,可以提高不同参与者的腹腔镜基本手术技能,缩短学习曲线,值得推广.
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重度子痫前期患者脐动脉彩色多普勒超声检测与妊娠结局分析
目的 探讨重度子痫前期患者脐动脉血流变化与妊娠结局的关系.方法 选择重度子痫前期患者39例,彩色多普勒超声检测脐动脉血流参数S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并随诊产后情况,与妊娠结局进行分析.结果 重度子痫前期患者S/D、RI、PI值明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05)；随着脐动脉血流比值的增加,新生儿平均体重、Apgar评分明显低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05)；而围产儿死亡率、胎儿生长受限发生率明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脐动脉S/D、RI、PI值可作为一种了解胎儿在宫内情况无创性、可重复性的检测手段.
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右美托咪定对食管癌根治术患者围拔管期血流动力学的影响
目的 观察右美托咪定对食管癌根治术患者围拔管期血流动力学的影响.方法 选择60例食管癌根治术患者,年龄65 ～ 75岁,体质量50 ～75 kg,ASAⅡ级,随机分成右美托咪定组(D组)和对照组(C组)各30例,手术结束前30 min分别给予右美托咪定0.5μg、(kg·h)和等体积的生理盐水30 min,观察围拔管期(拔管前10 min、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min)血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间、拔管时间、VAS评分及术后不良反应发生情况如术后烦躁、呼吸抑制、寒战.结果 D组在拔管期血压、心率明显低于C组(P＜0.05),D组VAS评分＞5分和术后烦躁患者少于C组(P＜0.05),血氧饱和度、苏醒时间、拔管时间和寒战两组比较差异无统计学意义,两组患者均未出现呼吸抑制.结论 右美托咪定能降低食管癌患者全身麻醉围拔管期血流动力学波动幅度.
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探讨激活素A对诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的意义
目的 探讨激活素A(activin A)与CHB纤维化程度的关系.方法 采用ELASA法测定90例患者及50名健康志愿对照者血清激活素A含量.采用RLA法测定90例患者及50名健康志愿对照者HA、CⅣ、LN.并与相应的90例及50名健康志愿对照者肝活检CHB病理检查相比较.结果 90例肝活检CHB病理炎症坏死分级与各组患者血清激活素A、HA、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)水平均明显高于对照组,且依分级(G0～G4)依次递增,在G4达高,组间差异有统计学意义(P＜0.01).肝活检病理分期与各组患者血清激活素A、HA、CⅣ、LN水平均明显高于对照组,并按肝活检病理分期(S0～S4)依次递增,在S4期达高,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 动态检测血清A、HA、CⅣ、LN水平可以作为反映CHB疗效、肝纤维化程度和预后的指标.
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闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断的临床价值观察
目的 探讨闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的临床价值.方法 对111例原因不明的胸腔积液患者行闭式胸膜活检,取胸膜组织送病理学检查.同时抽取胸水做常规、生化、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、细胞学等检查.结果 首次取材成功率93.7％( 104/111),病理诊断为结核性胸膜炎40例,临床诊断55例,符合率为72.7％( 40/55)；恶性肿瘤23例,临床诊断39例,符合率为59.0％( 23/39),病理诊断总阳性率56.8％ (63/111)；正常胸膜、肌肉或脂肪组织及慢性炎症等非特异性改变48例,于CT引导下经皮肺组织穿刺活检及经纤维支气管镜下取组织送病理检查,胸水病理检查等确诊为恶性肿瘤14例,结核性胸膜炎13例,一般感染性胸腔积液4例；心脏彩超提示扩张型心肌病3例.术中出现并发症4例,其中胸膜反应2例,穿刺点出血l例,气胸l例.结论 闭式胸膜活栓操作方便、简单,创伤小,并发症少,对胸腔积液的病因诊断具有较高的临床应用价值.
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小切口微创治疗皮下血肿的方法和疗效
目的 研究小切口治疗四肢皮下血肿的方法和疗效.方法 选择15例四肢皮下血肿患者,碰撞所致8例,摔伤所致2例,挤压所致5例,血肿大15 cm x 17 cm,小2 cm×3 cm.全部患者均行小切口微创治疗,彻底冲洗后腔内注射稀释的地塞米松,加压包扎7～10 d.结果 随访3～12个月,后随诊时除1例患者出现局部皮肤有僵硬感外,其余患者均无疼痛、肿胀、感染、关节活动受限等表现,无复发病例.结论 小切口微创治疗四肢皮下血肿可取得与关节镜下手术相似的效果,避免了开放手术的弊端和并发症,并且可以早期功能恢复.
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重症急性胰腺炎外科手术干预时机及方式的探讨
目的 探讨重症急性胰腺炙(SAP)外科手术干预的时机、指征及方式的选择.方法 回顾性分析1998年8月至2010年9月笔者收治的33例重症胰腺炎患者的临床资料(包括转上级医院治疗的10例).结果 33例重症急性胰腺炎患者中18例行非手术治疗,15例行手术干预治疗.病死率为24.2％(8/33),总治愈率为75.8％( 25/33),其中非手术组治愈率为77.8％(14/18),手术组治愈率为73.3％(11/15).结论 合理制定个体化治疗方案,正确地把握SAP的外科手术干预时机,合理地选择外科手术方式,才能达到好的治疗效果.
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间歇性外斜视手术前后双眼视功能的临床观察
目的 观察间歇性外斜视手术后双眼单视功能的变化情况.方法 对84例间歇性外斜视患儿分为有双眼视功能组(43例)和无双眼视功能组(41例),根据斜视度行斜视矫正手术,手术前后分别检测Ⅰ级视功能、Ⅱ级视功能和Ⅲ级视功能(Titmus立体视觉图).对手术前后的结果进行统计学分析.结果 84例患儿中,手术前有Ⅰ级视功能者41例,占48.80％；手术后有Ⅰ级视功能65例,占77.38％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前具有Ⅱ级视功能者27例,占32.14％；手术后增加至65例,占77.38％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ级视功能(Titmus立体视觉图)检测到有41例患儿手术前有不同程度的立体视,占48.80％；术后增加至68例,占80.95％,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 手术治疗有助于间歇性外斜视患儿双眼视功能的重建.
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早产儿的临床问题与治疗
目的 探讨早产儿的临床问题与治疗体会.方法 回顾分析2009年6月至2011年6月山西省灵石县人民医院72例早产儿出现的临床问题与处理方法.结果 72例早产儿治愈38例,好转27例,放弃治疗2例,死亡5例.早产儿胎龄越小,出生体重越低,死亡率越高,并发症越多.结论 及时发现早产儿发生的各种临床问题进行正确处理,对提高早产儿的存活率和生存质量是非常重要的.
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经乳晕外周弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床分析
目的 探讨经乳晕外周弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的效果及切口位置与乳头乳晕感觉异常的关系.方法 将郑州大学第三附属医院自2009年8月至2010年8月收治的127例乳腺纤维腺瘤患者随机分成两组(实验组72例,对照组55例),实验组采用经乳晕外周弧形切口,对照组用传统放射状切口或肿块表面经皮纹弧形切口.术后从美容效果、并发症、局部复发率等方面进行临床分析,并进一步分析产生乳头乳晕感觉异常的切口位置分布.结果 实验组术后瘢痕小,美容效果好,并发症与对照组比较差异无统计学意义,乳头乳晕感觉异常与切口位置的选择有关.结论 经乳晕外周弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤效果好,可在临床广泛应用.取乳晕内上及外上象限弧形切口易致乳头乳晕感觉异常,手术时应予以重视.
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不同剂量布比卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔麻醉
目的 进一步探讨产妇剖宫产术蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)的优缺点及不同剂量的麻醉效果.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产患者200例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,选择第2～3腰椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺.见脑脊液流出后,Ⅰ组蛛网膜下腔注射0.75％布比卡因1.5ml,Ⅱ组蛛网膜下腔注入 0.75％布比卡因3.0 ml作为腰麻剂量.退出腰麻针向头端置入硬膜外导管3～4 cm,两组均先注入2％利多卡因3 ml用于硬膜外及术后镇痛试验量.针刺皮肤测试麻醉平面,密切观察3～5 min,确定蛛网膜隙阻滞麻醉效果,阻滞满意后开始手术.术中严密监测产妇生命体征,保证充分的氧供,及时合理处理各种并发症.结果 200例待产妇的腰麻均获成功,Ⅰ组高感觉阻滞平面达第8胸椎(T8),Ⅱ组达T6.Ⅰ组术中各重要操作时的VAS评分均稍高于Ⅱ组,尤其是在术中撕拉腹膜和子宫切开取胎儿时,但两组各时间点VAS评分差异均无统计学意义(P值＞0.05).结论 剖宫产腰麻中,在3ml2％利多卡因试验量的基础上,使用1.5 ml 0.75％布比卡因能明显减少产妇术中不良反应,并能达到较好的镇痛质量和肌松效果,而不必使用3.0 ml的0.75％布比卡因.
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颈型眩晕彩超诊断中转颈试验的应用价值
颈型眩晕是临床常见病多发病,尤其是颈椎病患者的常见症状,本研究采用常规彩色多普勒超声检查加转颈试验对临床上的椎-基底动脉供血不足(VBI)引起的颈性眩晕患者70例进行了分析,结果发现应用转颈试验可为常规影像学检查多无阳性发现的颈性眩晕患者提供更有价值的辅助诊断依据.1 资料与方法1.1一般资料:采用郑州市颈肩腰腿痛医院颈椎门诊及病房收治的70例颈椎病合并眩晕症状者(眩晕组)70例,其中男24例,女46例,年龄28～70岁,平均为47岁,病程1个月～15年不等,平均2.6年.患者的症状和体征为:①以眩晕为主要症状,可因头位或体位变化而诱发或加重眩晕.
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颅脑损伤急性期凝血功能改变的临床观察
目的 探讨急性颅脑损伤(TBI)患者凝血功能的变化特点.方法 ①依据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将53例急性颅脑损伤患者分为轻、中、重型三组,分别通过测定其治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FBG)值,并与39例健康对照组比较.②治疗10d后,将53例分为GOS 1 ～3分和4～5分两组,比较两组患者入院时血PT、APTT、FBG值.结果 ①各型颅脑损伤组与正常对照组比较血PT差异无统计学意义(P＞0.05),APTT显著降低(P＜0.05),且随伤病情加重而下降,FBG值显著升高(P＜0.05),且随伤情加重而升高.②治疗10d后1～3分组较4～5分组入院时FBG值显著升高(P＜0.05),PT、APTT差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TBI患者凝血功能与颅脑损伤程度密切相关,急性颅脑损伤患者血FBG值与损伤轻重呈正相关,与预后呈负相关,对早期判断伤情及评估预后有一定的意义.
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克氏针交叉固定治疗儿童复杂型肱骨髁上骨折
目的 探讨3枚克氏针交叉固定治疗儿童复杂型肱骨髁上骨折的临床效果.方法 切开复位后外侧用2枚平行克氏针固定,内侧1枚克氏针交叉固定,石膏外固定2周后开始功能锻炼,术中注意保护好尺神经.结果 随访12～18个月,骨折均愈合,3例尺神经损伤患儿术后2个月均恢复.术后6个月根据Flynn等的评价标准:优21例,良4例,可1例.优良率为95.4％.结论 克氏针交叉固定治疗儿童复杂型肱骨髁上骨折儿童复杂型肱骨髁上骨折具有方法简单、组织损伤小、能早期功能锻炼、术后骨折端稳定性好等优点.
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急性胆囊炎腹腔镜切除手术240例
目的 采用腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎,总结该疗法的治疗经验并探讨其可行性.方法 回顾性分析商丘市第三人民医院2007年8月至2010年7月收治的240例行急性胆囊炎腹腔镜切除术患者的临床资料.结果 腹腔镜胆囊切除术治愈227例,中转开腹13例,腹腔镜手术成功率为94.6％.其中240例胆囊炎患者术后有7例出现并发症,发生率为2.9％.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗效果较好,手术安全可行.
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血清同型半胱氨酸、白细胞介素-6及可溶性细胞间粘附分子在2型糖尿病肾病患者中的变化及临床意义
目的 探讨2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-6(IL-6)和可溶性细胞间黏附分子( sICAM-1)水平的变化及其临床意义.方法 选择2型糖尿病患者100例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(DM组)29例,早期糖尿病肾病组(DN1组)34例,临床糖尿病肾病组(DN2组)37例,另选健康体检者30例作为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定各组血清Hcy、IL-6及sICAM-1水平.结果 2型糖尿病肾病患者血清中Hcy、IL-6及sICAM-1水平高于正常对照组及DM组,且随糖尿病肾病的加重血清中Hcy、IL-6及sICAM-1水平逐渐增高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hcy、IL-6及sICAM-1是2型糖尿病肾病病理生理过程中重要的炎性介质,在其发生及发展过程中可能起重要作用.检测Hcy、IL-6及sICAM-1有助于DN患者病情及预后的判断.
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替吉奥胶囊治疗老年进展期胃癌42例
目的 观察替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌的疗效及不良反应.方法 42例具有可测量指标的老年晚期胃癌患者给予替吉奥胶囊80 mg/m2,分2次口服,连服28d,休息14 d为1个周期,连用2个周期,按RECIST 1.1标准评价客观疗效和不良反应.结果 42例患者中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR) 18例,病情稳定(SD)11例和病情进展(PD)12例,总有效率(RR)为45.2％( 19/42),疾病控制率(DCR)为71.4％ (30/42).主要不良反应为白细胞减少、全身倦怠感、恶心、呕吐等.结论 替吉奥胶囊治疗进展期胃癌有较好疗效,不良反应小,特别适宜于年老体弱患者.
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Pokemon及mdm2蛋白在胆囊癌组织中的表达及其意义
目的 探讨Pokemon及mdm2蛋白与胆囊癌的发生、发展的关系及其临床意义.方法 采用免疫组织化学S-P法检测40例胆囊癌、12例胆囊腺瘤、20例胆囊息肉及20例胆囊炎组织中Pokemon和mdm2蛋白的表达水平,分析其与胆囊癌临床病理学特征的关系,以及Pokemon和mdm2蛋白在组织中表达的相关性.结果 在检测的胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊息肉及胆囊炎组织中Pokemon蛋白的阳性表达率分别为60.0％、25.0％、30.0％、25.0％,mdm2 蛋白的阳性表达率分别为57.5％、16.7％、35.0％、30.0％,胆囊癌组织中Pokemon及mdm2蛋白的阳性表达率高于其他组,差异有统计学意义(P＜ 0.05)；Pokemon及mdm2蛋白的表达与肿瘤的病理学分级及Nevin分期相关(P＜0.05),与患者性别、年龄、肿瘤组织学类型及是否合并结石无关(P＞0.05).Poketnon蛋白的表达与mdm2蛋白的表达呈正相关(r=0.434,p＜0.05).结论 Pokemon蛋白和mdm2蛋白可能共同参与了胆囊癌的发生、发展和转移的过程,Pokemon基因有望成为胆囊癌治疗的一个有效的靶基因,从而为胆囊癌的治疗开辟新的途径.
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一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效
目的 探讨一次性根管治疗急性牙髓炎的临床治疗效果.方法 86例急性牙髓炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组给予一次性根管治疗,对照组则给予传统根管治疗,并对两组患者的近期和远期临床疗效进行对比分析.结果 治疗组与对照组相比,其近期临床疗效的成功率和总有效率显著提高,而失败率则显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；其远期临床疗效的成功率和总有效率明显上升,而失败率则明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 一次性根管治疗术对于提高急性牙髓炎患者的近期和远期临床疗效具有极其重要的意义.
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面颈部坏死性筋膜炎7例
目的 探讨面颈部坏死性筋膜炎患者的诊断治疗特点,以提高其治愈率.方法 回顾性分析7例面颈部坏死性筋膜炎患者的感染来源、临床表现、并发症、治疗措施及结果.结果 本组7例,4例3 ～ 10周痊愈.3例因并发症而救治无效死亡,病死率为42.85％.结论 面颈部坏死性筋膜炎病情重,发展迅猛,并发症重,尤其是合并有基础病者是造成患者死亡的主要原因.因此,早期识别,积极的手术治疗及有效的抗生素应用和药物支持,预防并发症是降低病死率的关键.
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剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症21例临床分析
目的 探讨剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症(EMT)的临床诊断、治疗及预防.方法 回顾性分析21例剖宫产腹壁切口瘢痕处EMT的临床资料.结果 EMT病灶3例累及腹膜,6例达肌层,12例累及腹直肌前鞘,所有患者均在腰硬联合麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉下行病灶电凝切除术,术后3例多发病灶患者给予“孕三烯酮”治疗3个月,随访1～3年,无一例复发.结论 剖宫产腹壁切口瘢痕处EMT诊断容易.手术是首选治疗方法,彻底切除病灶是预防复发的关键,剖宫产术中采取预防措施及母乳喂养是减少该病发生的关键.
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单采血小板联合冷沉淀在大出血患者临床治疗中的应用
目的 探讨单采血小板联合冷沉淀在大出血患者临床治疗中的应用价值.方法 将90例患者随机分为联合输注组、单采血小板对照组、冷沉淀对照组,每组30例.联合输注组先后输注血小板和冷沉淀凝血因子,而单采血小板对照组则只输注单采血小板,冷沉淀对照组则只输注冷沉淀凝血因子,并对三组患者的凝血指标和止血有效率等临床指标进行比较分析.结果 与单采血小板对照组和冷沉淀对照组相比,其联合输注组的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)均明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).与单采血小板对照组相比,联合输注组的纤维蛋白原(Fbg)明显增加；与冷沉淀对照组相比,联合输注组的血小板计数(BPC)明显增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).与单采血小板对照组和冷沉淀对照组相比,其联合输注组的止血有效率显著提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单采血小板联合冷沉淀充分克服了大出血患者的凝血障碍,止血效果更为显著,为挽救患者的宝贵生命赢得了充足的时间.
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管状胃成形胃代食管吻合术在食管癌手术中的应用
目的 探讨管状胃成形胃代食管吻合术在食管癌手术中的应用效果.方法 将100例食管癌患者随机分为观察组和对照组.对照组采用常规胃代食管吻合术,观察组采用管状胃成形胃代食管吻合术.观察两组患者术后并发症发生情况,如吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、胸腔感染而后残胃瘘等.测定两组手术前和手术后1个月肺功能:大通气量占预计值的百分比(MVV％)、肺活量占预计值的百分比(VC％)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比( FEV1％).结果 观察组术后并发症发生率与对照组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1个月肺功能检查结果显著优于对照组术后1个月肺功能,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 管状胃成形胃代食管吻合术治疗食管癌效果显著,能够有效改善患者肺功能.
关键词： 食管癌 管状胃成形胃代食管吻合术 -
心脏病术后紧急意外情况的分析与对策
目的 分析心脏病术后患者入住心脏外科重症监护病房( ICU)期间的安全隐患,有效防止意外事故的发生.方法 对南阳医学高等专科学校第一附属医院2009年9月至2011年9月入住ICU患者出现意外情况32例进行分析,根据分析结果采取相应的措施.结果 心脏病术后患者常见的意外情况有心搏骤停、窒息、管道问题等,主要与护士资历和责任心有关.结论 严格心外重症监护病房ICU规章制度,加强对年轻护士的专业知识和应急能力培训,重视素质教育.
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多烯磷脂酰胆碱对老年肺源性心脏病急性加重期肝损害的保护作用
目的 探讨多烯磷脂酰胆碱(易善复)对老年肺源性心脏病急性加重期肝损害的保护作用.方法 将80例老年肺源性心脏病急性加重期患者分为轻度、重度两组,了解各组肝损害情况；每组均在常规治疗基础上,给予易善复697.5 mg溶于5％葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用14d,观察治疗前后肝功能指标的变化.结果 老年肺源性心脏病急性加重期病情越重,肝功能指标越差(P＜0.05),易善复治疗后两组肝功能指标均有显著改善(P＜0.05).28 d内总死亡率轻度组为2.9％,重度组为4.3％.结论 老年肺源性心脏病急性加重期病情越重,肝损害越重,易善复保肝治疗是有效和安全的,可显著改善预后.
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双歧三联活菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的疗效
目的 观察双歧三联活菌对抗生素相关性腹泻的治疗效果.方法 62例抗生素相关性腹泻患儿,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的同时加用双歧三联活茼每次1/2包,每日3次,疗程5d.5d后酌情再用1～2d.观察大便次数,腹泻停止时间并记录、分析、整理.结果 治疗组在治疗第2天和第5天大使次数较对照组显著降低(P＜0.05).治疗组腹泻停止时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治愈率79.41％,明显高于对照组的50％,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 双歧三联活菌治疗抗生素相关性腹泻疗效显著,不良反应小,临床上值得推广应用.
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后半规管良性发作性位置性眩晕的治疗方法
目的 对比分析两种不同复位方法治疗后半规管良性发作性位置性晕眩( PC - BPPV)的疗效.方法 将65例后半规管良性发作性位置性眩晕患者,随机分为两组,分别应用改良Epley半规管结石复住法和我国学者根据半规管结石快速旋转解脱复位法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕时的体位不同自创的后半规管良性发作性位置性眩晕( PC - BPPV)快速手法复位方法,治疗1周后进行疗效评价及不良反应观察.结果 应用改良Epley半规管结石复位法治疗的33例患者,治愈25例,其中,1次性治愈18例,治愈率为55％,改善5例,无效3例,总有效率为90.9％；应用我国学者自创手法复位法治疗32例,28例治愈,其中1次性治愈24例,治愈率为75％,好转2例,无效2例,总有效率为93.8％.结论 两种治疗方法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕均取得较好疗效,但应依据患者具体情况选择相应的治疗方法.
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无痛胃镜下取出上消化道异物41例
目的 探讨无痛胃镜下治疗上消化道异物的安全性和有效性.方法 对41例上消化道异物患者在无痛胃镜下进行异物取出.结果 41例患者异物100％取出,无发生严重并发症.结论 无痛胃镜下治疗上消化道异物无痛苦、安全性高、并发症少,较传统胃镜下取异物更具优势.
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锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折80例
目的 观察锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端骨折的疗效.方法 选取80例基础状况无差异的锁骨钩远端骨折患者,行锁骨钩钢板内固定术进行治疗,采用Lazcano评分标准进行治疗效果评价.结果 80例患者平均手术时间为(37.4±9.8) min,术中出血(65.4±11.3)ml；术中未发生锁骨下神经和肺尖部的损伤；术后未发生切口感染、螺丝滑脱、钢板松动及骨折移位.Lazzcano评分优71例(88.7％),良9例(11.3％),差0.结论 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折,预后良好,不良愈合发生少,是一种效果良好的固定方法,值得临床推广应用.
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晚期恶性肿瘤并发下肢静脉血栓形成22例
目的 探讨恶性肿瘤合并下肢静脉血栓的临床诊断与治疗.方法 对22例恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析.结果 恶性肿瘤患者并发静脉血栓以累及下肢静脉多见,发生静脉血栓后经及时抗凝和溶栓治疗,19例(86.36％)症状得到改善,患肢周径变化与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2例患者死亡,1例死于肺栓塞,1例死于溶栓后颅内出血.结论 恶性肿瘤易并发血栓的形成,严重影响患者的生存,延误抗肿瘤治疗的时机,患者一旦确诊静脉血栓形成,应及时进行抗凝、溶栓治疗,以降低病死率和延长患者的生命.
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老年胃癌手术治疗的远期疗效
目的 探讨老年胃、贲门癌手术治疗的远期疗效.方法 对手术治疗65岁以上老年胃、贲门癌62例患者的临床资料和随访结果进行总结.结果 62例患者1、3、5、10年生存率分别为69.4％(43/62)、43.5％( 27/62)、32.2％(20/62)、3.3％(1/30).死亡48例,复发转移43例,占89.6％.结论 老年胃癌多合并其他疾病,术前应积极治疗合并症；早期和中期胃癌,应争取行根治性切除术,可以获得较好远期疗效.
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心肺复苏96例临床分析
目的 分析心脏骤停患者的心肺复苏成败因素,旨在提高救活水平.方法 将96例心跳骤停患者分为A、B两组,按心脏呼吸骤停至开始进行心肺复时间以5 min为时间界点进行分组,在5 min范围以内为A组,超过5 min为B组.对两组患者的复苏效果进行分析.结果 A组心肺复苏成功率为26.5％,心肺复苏有效率为41.2％；B组心肺复苏成功率为0,心肺复苏有效率为24.2％.A组的心肺复苏效果显著优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期对心脏骤停进行判断并进行心肺复苏,能够显著提高心肺复苏的成功率.
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慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的预后
目的 分析慢性肾小球肾炎患者恶性高血压(MHT )的预后.方法 慢性肾小球肾炎非恶性高血压患者30例,并发MHT的患者100例.两组之间进行预后的比较.结果 两组的肾功能随时间的流逝逐渐下降,其中非MHT下降的比MHT患者慢.非MHT的如下指标均优于MHT的慢性肾小球肾炎患者(P＜0.05),包括后的血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(e-GFR)、残余肾功、慢性肾损伤、慢性透析、确诊到开始透析间隔时间、死亡和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻剂(ARB)治疗.结论 进展中的MHT对肾小球疾病有不利影响且不可逆转.
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瘢痕子宫妊娠138例分娩方式临床分析
目的 探讨瘢痕子宫妊娠的分娩方式.方法 回顾性分析138例瘢痕子宫妊娠孕妇分娩方式的选择及母婴并发症.结果 138例中60倒进行阴道试产,42例试产成功,成功率70％,选择性剖宫产78例,阴道分娩的新生儿窒息,产后出血与剖宫产组比较差异无统计学意义(P＞0.05).剖宫产组产后出血量,平均住院时间比阴道分娩组长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瘢痕子宫不是剖宫产的指征,应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后时间、本次妊娠情况及B超监测子宫切口厚度综合考虑,符合试产条件者,严密监护下可阴道试产.
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腹部手术后胃瘫综合征38例临床分析
目的 分析腹部手术后胃瘫综合征的临床危险因素.方法 对38例腹部手术后出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 胃大部切除术31例,非胃大部切除术7例,合并糖尿病27例,低蛋白血症24倒,手术时间≥3 h 18倒,术后置肠内营养管17例.手术时间大于后置肠内营养管可能为其诱因.结论 术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿是发生术后胃瘫综合征的主要原因,高龄、合并糖尿病、手术时间过长、低蛋白血症、胃迷走神经切断、胃大部分切除术；术后置肠内营养管、吻合口水肿.
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多烯磷脂酰胆碱在自身免疫性肝炎治疗中的作用
多烯磷脂酰胆碱是一种从大豆中提取的高度纯化的磷酯酰胆碱( PPC)具有明显降低脂质过氧化,防止肝细胞膜的损害,促进肝细胞再生及改善膜流动性,即有细胞膜修复作用,是改善肝脏功能,降酶降黄比较有效的药物之一[1].自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis AIH)是一种病因不明的慢性肝炎症,以高球蛋白血症、循环自身抗体和组织学上有界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征[2].该病在西方国家发病较多,我国少见.但在临床工作实践中可能由于本病得到了正确的认识,近年来发现该病有逐年增加的趋势,而且AIH患者合并系统性自身免疫病的机会较多,给临床的诊断及治疗带来了很多困难,发病早期多有被误诊的经历.以往治疗以糖皮质激素为主,经临床观察联合应用多烯磷脂酰胆碱治疗改善瘀胆效果更佳.报告如下:
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基底动脉尖综合征24例临床分析
目的 探讨基底动脉尖综合征( TOBS)病因、临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析24例TOBS患者的临床资料.结果 TOBS主要病因为脑栓死及脑血栓形成；临床表现以意识障碍及眼球运动障碍及瞳孔改变为主要表现,核磁共振成像以中脑、丘脑、枕叶及颞叶内侧多个部位梗死灶为特征.结论 TOBS临床表现多样,早诊断,积极综合治疗对预后关系重要.
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口服华法林出血临床分析
心房颤动是常见的心律失常之一,栓塞是心房颤动常见的并发症,具有一定的死亡率和致残率,口服华法林抗凝治疗尤为重要,但出血是抗凝治疗重要的并发症之一,尤其发生颅内出血,常可危及生命.现将我科6例口服华法林导致出血的临床资料分析如下.1 临床资料1.1一般资料:本组6例,男1例,女5例,年龄59 ～ 89岁.风湿性心脏病瓣膜病变置换机械瓣膜术后2例,非瓣膜病并发心房颤动4例,口服华法林2.5～4.375 mg,发生出血时间:2例口服华法林1年以上,1例口服华法林半年,3例口服华法林不超过3个月.
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血必净注射液治疗医院内获得性肺炎的疗效
目的 探讨血必净注射液治疗医院内获得性肺炎的临床疗效.方法 将46例患者随机分为治疗组和对照组,每组23例.两组患者经明确诊断后均行系统化的常规治疗,而治疗组患者则在此基础上加用血必净注射液治疗,并对两组患者的临床治疗情况进行比较分析.结果 治疗组与对照组相比,其患者的痊愈率和总有效率均明显提高,分别为60.87％和95.65％,而无效率则明显降低,仅为4.35％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液对于提高院内获得性肺炎患者的临床治疗效果具有积极的现实意义.
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等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在二次剖宫产术中的应用
目的 观察等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于二次剖宫产手术的临床效果.方法 择期ASAⅠ -Ⅱ级足月妊娠产妇80例,随机分为两组,A组蛛网膜下腔注入等比重罗哌卡因10～12 mg；B组蛛网膜下腔注入等比重布比卡因6 ～8 mg.观察两组产妇麻醉前、胎儿娩出即刻、术毕时收缩压(SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度( SpO2)的变化；记录术中麻醉效果、腹肌松弛程度及不良反应发生情况.结果 两组产妇术中麻醉效果及肌松程度差异无统计学意义(P＞0.05)；A组低血压发生率及不良反应(恶心呕吐)明显低于B组(P＜0.05).结论 等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于二次剖宫产手术麻醉效果满意,不良反应小,安全性高.
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布拉酵母菌对抗生素相关性腹泻的预防
目的 分析布拉氏酵母菌对小儿抗生素相关性腹泻(AAD)的预防作用.方法 将100例支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组患儿自开始使用抗生素起口服布拉氏酵母菌散剂；对照组仅使用抗生素,出现腹泻后两组患儿均加用蒙脱石散及补液治疗.比较两组AAD患儿的发生率、大便次数及腹泻持续时间.结果 治疗组50例发生腹泻14例,占28％,服药第5天治疗组日平均大便次数(3.12±0.71)次,腹泻持续时间(2.8±1.2)d；对照组50例,分别为32例,占62％、(3.82±1.2)次、(4.0±2.1)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 布拉氏酵母菌能有效预防AAD,但主要依靠临床严格使用抗生素指征,避免滥用抗生素,临床上使用抗生素的患儿应注意补充益生菌,是预防和控制AAD的关键措施.
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剖宫产术中子宫肌瘤切除术110例临床分析
目的 探索剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术的手术方法.方法 对110例剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行总结、分析.结果 新式剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术患者采用以下综合处理措施:①双手经宫腔内外联合探查可发现肌壁间较小肌瘤；②预置束扎子宫血管的橡皮条及挤压娩出瘤体法切除子宫肌瘤,110例患者均顺利切除瘤体,术中无明显出血,手术时间短,切口愈合良好,均如期治愈出院.结论 在剖宫产术中子宫肌瘤切除术是必要的也是安全可行的,减少了术后复发,操作简捷,子宫切口小、创伤小,出血少,手术时间短,术后复发率低,值得临床推广应用.
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泪腺肿瘤的分子生物学研究现状
泪腺肿瘤是眼眶较为常见的肿瘤之一,其良、恶性肿瘤均易复发,对泪腺肿瘤的早期诊断,直接关系到正确的处理病症和患者的预后.随着分子生物学技术的进步,对泪腺肿瘤的研究日益深入,泪腺肿瘤的分子生物学指标的研究也取得了一定的进展.本文综述了近年来国内外泪腺肿瘤的分子生物学研究进展.
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淋巴管静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿
肢体淋巴水肿是由先天性淋巴系统发育不全或后天性淋巴液回流通道阻塞所导致的淋巴液在四肢皮下组织积聚,引起患肢肿胀,纤维结缔组织增生,筋膜增厚及肢体变粗等病理状态.晚期因皮肤角化,皮下组织增生,病变部位坚硬如象皮,因此也称象皮肿.长期以来,淋巴水肿大多采用保守治疗,如抬高患肢、加压包扎、烘绑及微波等,虽取得一定疗效,但不能根治,大部分患者进行反复多次治疗,终错失治疗良机.传统的病变组织切除术主要用来治疗晚期顽固性象皮肿患者,但因创伤大,易产生淋巴漏及反复感染等,已较少采用[1].近半个世纪以来,随着对淋巴系统研究的深入,新的诊断方法及新技术的应用,特别是显微外科技术的发展,为肢体淋巴水肿的治疗开辟了新途径.目前显微淋巴外科技术中应用多的是淋巴管-静脉显微外科吻合术,现对其相关试验研究及临床进展综述如下.
