静脉注射内毒素法制作大鼠肠道细菌易位模型

目的探讨静脉注射内毒素制作大鼠肠道细菌易位模型的方法.方法 60只雄性 SD大鼠(体重 200～ 250 g)随机分为 4组( 15只 /组).其中 3组为实验组,按组别不同分别给予尾静脉注射内毒素 2、 4、 6 mg/kg;对照组给予尾静脉注射生理盐水 0.5 ml.观察各组大鼠的体温、呼吸频率、外周血白细胞计数及死亡率,7 d后将各组大鼠分别开腹取门静脉血、下腔静脉血、肠系膜淋巴结、肝、脾和胰腺组织作细菌培养.结果 注射内毒素后各组大鼠的体温、呼吸频率及外周血白细胞均有不同程度的升高.2 mg/kg组大鼠无死亡,组织细菌培养阳性率为 24.4%.4 mg/kg组的死亡率为 20.0%,细菌培养阳性率为 47.2%,其中肠系膜淋巴结阳性率为 83.3%.6 mg/kg组的死亡率为 46.7%,细菌培养阳性率为 64.6%,其中肠系膜淋巴结阳性率为 100.0%.结论 4 mg/kg剂量的内毒素静脉注射是制作大鼠肠道细菌易位模型的较为理想可行的方法.

结直肠癌肝转移蛋白质组表达差异及其意义的研究

目的利用蛋白质组研究技术分离、鉴定结直肠癌肝转移相关蛋白,探讨结直肠癌肝转移分子机制.方法用等电聚焦 /SDS聚丙烯酰胺双向凝胶电泳对比分析结直肠癌原发灶、癌旁肠黏膜和肝转移灶中蛋白质组表达差异,经 MALDI-TOF-MS质谱分析、鉴定差异蛋白点,采用 Western杂交检测结直肠癌肝转移相关蛋白表达.结果经双向电泳图像对比分析,癌旁肠黏膜组织中蛋白质斑点为( 390± 28)个,结直肠癌原发灶和肝转移灶中蛋白质斑点分别为( 206± 22)个和( 236± 19)个.结直肠癌肝转移灶中蛋白质表达与癌原发灶、癌旁肠黏膜相比差异有显著性意义( t=17.321、 t=29.637,P< 0.01).对肝转移灶中一个特异蛋白质点行质谱检测,经 Profound检索同源分析,确定该蛋白点相对分子质量为 21.25×103,等电点为 6.8,与细胞周期蛋白 42( Cdc 42)同源.Western杂交检测 25例结直肠癌标本,癌旁肠黏膜中 Cdc 42表达检测为阴性.在癌原发灶中 Cdc 42表达阳性率为 16%( 4/25).肝转移灶中检测 Cdc 42表达阳性率为 100%( 25/25).结论 结直肠癌肝转移蛋白质组表达差异研究有助于鉴定在肝转移中起重要作用的蛋白质,Cdc 42作为结直肠癌肝转移相关蛋白,对癌细胞生物学行为改变有重要影响,可促进肝转移的发生.

腹腔镜肠黏连松解联合应用生物蛋白胶治疗黏连性肠梗阻

目的探讨腹腔镜肠黏连松解联合应用生物蛋白胶治疗黏连性肠梗阻的可行性及其疗效.方法总结 1998年 5月至 2003年 10月间,28例黏连性小肠梗阻患者进行腹腔镜黏连松解术、并配合留置医用生物蛋白胶防止再黏连的临床资料.结果 应用腹腔镜全组均成功实施黏连松解术解除肠梗阻,均于术中留置医用生物蛋白胶防止再黏连,未出现手术并发症和过敏现象;随访 3～ 60个月,未发现肠梗阻症状复发.结论腹腔镜肠黏连松解术配合生物蛋白胶治疗黏连性肠梗阻安全实用,疗效满意,是处理黏连性肠梗阻的理想手段之一.

术中结肠灌洗在治疗左半结肠癌性梗阻时肠道细菌学的研究

目的探讨术中结肠灌洗一期切除吻合治疗急性左半结肠癌并完全性肠梗阻的可行性.方法对 18例左半结肠癌并急性肠梗阻的患者采用术中结肠灌洗并行一期肿瘤切除吻合,并与 12例左半结肠癌无梗阻患者的肠内容物和肠黏膜细菌变化情况进行对比.结果 肠梗阻患者近端肠内容物和肠黏膜的细菌数明显高于无梗阻组,肠内容物细菌数分别为( 107.63± 59.58)×106 cfu/L和( 13.86± 3.19)×106 cfu/L,两组相比,P=0.021;肠黏膜细菌数分别为( 7770.06± 2433.95) cfu/cm2和( 334.83± 288.39) cfu/cm2,两组相比,P=0.014.经术中结肠灌洗后,近端肠内容物细菌数梗阻组比无梗阻组明显减少,分别为( 1.72± 0.21)×106 cfu/L与( 13.86± 3.19)×106 cfu/L,两组相比,P=0.004;近端肠黏膜细菌数梗阻组也比无梗阻组明显减少,分别为( 13.22± 8.85) cfu/cm2与( 334.83± 28.84) cfu/cm2,两组相比,P=0.013.术前应用抗生素与否对肠道细菌无明显影响 (P >0.05).结论左半结肠癌并完全性肠梗阻经术中结肠灌洗,能使肠道内细菌数明显降低而达到或低于无梗阻患者肠道内的细菌数,因而一期切除吻合是可行的.

树突状细胞疫苗对胃癌患者术后免疫功能影响的初步观察

目的探讨树突状细胞 (DCs)疫苗治疗胃癌术后患者的临床疗效.方法采用外周血单个核细胞及自体肿瘤抗原在体外制备 DCs疫苗,将 50例胃癌术后患者随机分为两组,对照组予以常规化疗;疫苗治疗组常规化疗 2周后进行 DCs疫苗皮下注射,每周 1次、共 4次.治疗前后检测患者外周血 T淋巴细胞亚群及 NK细胞百分比的变化,观察 DCs疫苗治疗的初步临床效果及不良反应.结果疫苗治疗组外周血 T淋巴细胞亚群及 NK细胞百分比在 DCs注射 2周后开始上升,4周后上升至高值 [CD3+( 71.2± 9.8)%,CD4+ /CD8+( 1.76± 0.24)%,NK细胞( 13.5± 2.6)% ],第 8周下降;与同期对照组 [CD3+( 58.8± 9.2)%,CD4+ /CD8+( 1.26± 0.29)%,NK细胞( 10.8± 2.3)% ]相比,差异有显著性意义 (P< 0.05).疫苗治疗组患者血常规及肝肾功能检测均正常,未出现明显毒副反应.结论 DCs疫苗可明显改善胃癌术后患者 T细胞亚群及 NK细胞百分比,临床应用无明显不良反应.

整合素连接激酶反义寡核苷酸对胃癌细胞的作用

目的探讨全硫代修饰整合素连接激酶( integrin-linked kinase,ILK)反义寡核苷酸( antisense oligonucletide,ASODN)导入胃癌细胞株 SGC- 7901后对胃癌细胞的作用.方法 ( 1)应用脂质体将 ILK 的 ASODN导入胃癌细胞系 SGC-7901,以 RT-PCR及 Western印迹方法检测作用后胃癌细胞 ILK的 mRNA和蛋白水平的变化;( 2)应用 MTS法及流式细胞术评价 ILK 的 ASODN导入细胞后对其体外增殖和凋亡的影响.结果 ( 1)转染后胃癌细胞 ILK的蛋白表达水平明显下降 ,但 mRNA水平无明显变化;( 2)胃癌细胞生长受到明显抑制,抑制效应具有浓度依赖性,并可明显诱导细胞产生凋亡.结论 ILK反义寡核苷酸导入胃癌细胞株 SGC-7901后可以降低细胞内 ILK的蛋白表达水平,并可体外抑制胃癌细胞增殖,诱导胃癌细胞凋亡.

丙泊酚对大鼠肠缺血再灌注所致肺损伤的保护作用及其机制

目的观察丙泊酚对肠缺血再灌注( I/R)后肺损伤的保护作用,并从一氧化氮( NO)、内皮素及氧自由基来探讨其作用机制.方法 32只大鼠随机分为假手术组(仅作假手术处理)、单纯手术组(阻断肠系膜上动脉 1 h后再灌注 3 h)、丙泊酚低剂量组( 50 mg/kg)及高剂量组( 100 mg/kg).检测血清及支气管肺泡灌洗液蛋白含量并计算肺通透性指数,检测肺组织 NO、内皮素-1(ET-1)、丙二醛( MDA)的含量以及超氧化物歧化酶( SOD)的活性.结果 ( 1)单纯手术组光镜下肺损伤明显,肺含水率及通透性指数亦显著高于假手术组 (P< 0.01);丙泊酚组肺含水率及通透性指数均明显低于单纯手术组 (P< 0.05或 0.01),但低剂量组肺通透性指数高于高剂量组( P< 0.05).( 2) MDA含量单纯手术组显著高于假手术组( P< 0.01),而 SOD活性则显著低于单纯手术组( P< 0.01);丙泊酚组 MDA含量均降低,SOD活性均升高,与单纯手术组比较差异有显著性意义( P< 0.01),但其 SOD活性仍低于单纯手术组( P< 0.01或 0.05);两个剂量组间差异有显著性意义( P< 0.05).( 3)单纯手术组 NO含量显著高于假手术组 (P< 0.01),但 ET-1的增加不显著 (P >0.05),其 NO/ET-1的比例明显升高 (P< 0.01).与单纯手术组比较,丙泊酚组 NO含量显著减少( P< 0.05),ET-1无明显变化,但 NO/ET-1的比例显著下降 (P< 0.05),接近于单纯手术组.结论丙泊酚对肠 I/R后肺损伤有保护作用,并具有一定的量效关系,其作用可能与清除氧自由基、减少 NO的生成和改善 NO/ET-1比例的失衡有关.

腹腔镜胃腔外胃切除术治疗胃底后壁黏膜下肿瘤

目的探讨腹腔镜胃腔外胃切除术( laparoscopically extraluminal gastrectomy)治疗胃底后壁近食管贲门连接处( the esophagocardiac junction,ECJ)黏膜下肿瘤的可行性.方法 2001年 1月至 2003年 9月对初步诊断为胃底后壁近 ECJ的黏膜下肿瘤 15例患者行腹腔镜胃腔外胃切除术.肿瘤直径平均 4.8 cm;肿瘤边缘距 ECJ约 1.5～ 2.5 cm.采用 4孔法,主要步骤为肿瘤定位、网膜游离、胃底和脾上极分离、 ECJ显露以及用内视镜切割吻合器切割胃底.结果手术平均( 66.2± 10.4) min;术中平均出血( 89.4± 21.7) ml.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.术后平均住院( 5.3± 1.1) d.73.3%的患者于术后 36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.结论 腹腔镜胃腔外胃切除术完全可以避免腹腔污染、脾脏损伤和食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.该手术安全、有效.

U形空肠袋间置法在近侧胃切除消化道重建手术的临床应用

目的探讨 U形空肠袋间置方案对改善近侧胃切除、食管胃吻合消化道重建的患者术后营养状况、生活质量的作用.方法随机对 48例胃上 1/3 的早期及较小的限局型肿瘤患者,行近侧胃切除手术治疗.其中 22例做单纯食管胃吻合术 (esophagogastrostomy,EGP组 ),26例做 U形空肠袋间置的消化道重建手术 (jejunal pouch interposition,JPI组 ).比较两组患者术后胃排空结果、反流性食管炎 (RE)的发病率、术后体重变化、血清学营养指标及 Visick指数值.结果术后 1个月时,JPI组与 EGP组核素胃排空参数 T1/2 为 (66.4± 7.2)min比( 58.8± 8.9) min,60 min时胃内核素残留率 (RR1)分别为 (53.8± 5.2)%比( 47.1± 3.1)%,两组比较,P均 < 0.01.术后 6个月时检测体重增加值、血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白,JPI组与 EGP组分别为 (4.43± 0.53)kg比( 2.49± 0.71) kg,(9.65± 1.16)g/L比( 8.34± 1.29) g/L,(65.77± 4.67)g/L比( 59.14± 5.91) g/L和 (32.08± 3.42)g/L比( 28.73± 2.78) g/L;两组比较,P均 < 0.001;JPI组 RE的发病率为 23.1% (6/26),EGP组为 54.5%(12/22),两组比较 P=0.0247;Visick指数评分值(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)构成比,JPI明显优于 EGP,P= 0.0045.结论 U形空肠袋间置法能有效预防近侧胃切除术后 RE的发生,对提高患者术后体重、 改善营养状况和提高生活质量有益.

人小肠原发性恶性淋巴瘤裸小鼠原位和皮下移植高转移模型的建立

目的为探讨小肠恶性淋巴瘤的发病机制和实验治疗提供理想的动物模型.方法 将人小肠恶性淋巴瘤术中原发灶新鲜组织块和肝转移灶瘤组织分别移植于裸小鼠的小肠黏膜层内和肩胛间皮下,观察原位移植和皮下移植的成瘤率、移植瘤的侵袭和转移率;进行形态学、染色体核型和流式细胞分析.结果 5例人小肠恶性淋巴瘤标本 3例移植成功.从中筛选出 1株同一人体瘤源人小肠原发性(非霍奇金 B细胞性)恶性淋巴瘤裸鼠原位移植高转移模型 (HSIL-0101)和皮下移植高转移模型 (HSIL-0102).移植瘤病理组织学为非霍奇金(大 B细胞性)高度恶性淋巴瘤;免疫组织化学示 CD19、 CD20、 CD22、 CD45阳性,CD3、 CD7阴性.染色体众数范围 55～ 59条;流式细胞分析示 DI值 1.47～ 1.61,均为异倍体.HSIL-0101和 HSIL-0102分别传至 32和 38代;共移植裸鼠 357只;肿瘤的移植生长率和液氮冻存复苏成活率均为 100%.HSIL-0101肝和淋巴结转移率为 100%;HSIL-0102肝转移率为 63.5%,淋巴结转移率为 62.7%.移植瘤在裸鼠的小肠内和皮下侵袭性生长,发生血液(肝、脾)转移、淋巴转移和腹腔内种植性转移.结论 HSIL-0101和 HSIL-0102是首次建立成功的人小肠恶性淋巴瘤裸鼠原位移植和皮下移植均出现自发性高转移模型,可用于小肠恶性淋巴瘤的发病机制、侵袭和转移及实验治疗的研究.

复发性胃癌的再次手术治疗

目的评估复发性胃癌再次手术治疗的临床价值.方法回顾性分析我院 1990年 1月至 2003年 6月收治的 58例复发性胃癌再次手术病例的临床病理及生存资料.结果全组病例多为术后定期胃镜检查发现复发,其中 41例发生于 2年之内.全组再次手术切除 40例,再次手术后第 1、 3、 5年生存率分别为 70.7%、 29.2%和 10.3%;其中相对根治性切除者 23例 (根治性切除组 ),平均生存 39个月,术后第 1、 3、 5年生存率分别为 100%、 56.5%和 26.1%;姑息性切除者 17例 (姑息性切除组 ),平均生存 23个月,术后第 1、 3、 5年生存率分别为 94.1%、 17.6%和 0.而未能切除者 18例 (未切除组 )均于 1年内死亡.3组术后生存率比较,差异有显著性意义( P< 0.01).结论术后定期纤维胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术切除率.选择身体素质相对较好、复发癌肿较局限的患者采取积极的再次手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量.

趋化因子受体CCR7在胃癌中的表达及其与淋巴结转移的关系

目的探讨趋化因子受体 CCR7的表达对预测胃癌淋巴结转移的临床价值.方法对 132例行胃癌根治术和 30例内镜活检的胃癌组织标本采用免疫组化法检测 CCR7的表达.结果 CCR7在 56.8%的病例中呈阳性表达.CCR7在伴有淋巴结转移病例中的表达显著高于无淋巴结转移者 (P< 0.001);其与肿瘤大小( P< 0.01)、浸润深度( P< 0.001)、淋巴管浸润( P< 0.001)和 TNM分期( P< 0.001)相关,并与多层螺旋 CT( MSCT)和病理检查判断的淋巴结转移密切相关( P< 0.05,P< 0.01);但与年龄、性别、肿瘤位置、 Lauren分类和血管浸润无关.在回顾性研究中,CCR7表达对胃癌淋巴结转移判断的敏感性、特异性、阳性预测值( PPV)、阴性预测值( NPV)和准确率分别为 83.1%、 73.8%、 78.7%、 78.9%和 78.8%;在前瞻性研究中,CCR7表达对胃癌淋巴结转移判断的敏感性、特异性、 PPV、 NPV和准确率分别达 85.0%、 60.0%、 80.9%、 66.7%和 76.7%.结论 CCR7表达与胃癌淋巴结转移密切相关,对内镜活检组织检测 CCR7的表达有助于预测胃癌淋巴结转移及决定淋巴结清扫的手术范围.CCR7可能成为胃癌治疗的新靶点.

老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的评估

目的探讨老年胃癌患者术后肠内、肠外营养联合应用的合理性和安全性.方法 36例老年进展期胃癌患者术后分为全肠外营养( TPN)组、肠内营养( TEN)组和 PN加 EN组,每组 12例.检测手术前后人体测量学指标及血浆白蛋白( Alb)、血红蛋白( Hb)和氮平衡变化并进行比较,同时观察胃肠道功能恢复情况及各种不良反应.结果术后 3个营养支持组的人体测量学指标和 Alb比较,差异均无显著性意义( P >0.05),但术后第 2、 4、 8天 PN加 EN组氮平衡改善较 TEN组明显,P< 0.01.TEN组术后早期( 6～ 8 h)经鼻肠导管营养液滴注后,5例出现腹胀,其中 3例伴腹泻,而 PN加 EN组采用术后 36～ 48 h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟 3次以上)后方开始输注 EN液,则可以较好地耐受.结论老年胃癌患者术后 EN时间应适当延长至 36～ 48 h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟 3次以上)开始为宜,在 EN支持前可辅以经周围静脉的 PN.

消化道类癌的诊断与治疗及其预后分析

目的探讨消化道类癌的诊断和治疗方法及影响预后的因素.方法对我院 1973年 12月至 2002年 12月间收治的消化道类癌的临床资料进行回顾分析.结果 35例患者男女比例 2∶ 1,平均年龄 52岁.主要临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血和梗阻.肿瘤位于结肠 13例,胃 11例,直肠 7例,阑尾 2例,小肠和十二指肠各 1例.肿瘤直径 2 cm以下者 4例,超过 2 cm者 31例,大直径 6 cm.根治性切除 30例,术后 5年生存率为( 57.3± 11.0)%;姑息性切除 5例,术后 5年生存率为 0.肿瘤大小及浸润深度与淋巴结转移相关.结论消化道类癌较为少见,无特异性表现,极少伴类癌综合征.手术治疗预后较好,切除的彻底性是影响预后的主要因素.

胃癌术后复发及其相关因素分析

目的探讨胃癌术后复发的形式及影响胃癌术后复发的独立因素.方法总结分析 225例胃癌患者根治性手术后肿瘤复发的情况,并采用 Logistic多因素回归分析,对可能影响胃癌术后复发的 15个临床病理因素和治疗措施进行分析.结果胃癌术后复发率为 37.3%( 84/225),其中腹膜复发 47.6%( 40/84),血源性转移复发 33.3%( 28/84),区域局部复发 15.5%( 13/84),远处淋巴结转移复发 3.6%( 3/84).术后 2年内复发者 75.0%( 63/84),2年后复发者 25.0%( 21/84).Logistic多因素回归分析显示:影响胃癌患者术后复发的独立因素依次为 T、 N分级,术后早期腹腔化疗;影响术后腹膜复发的独立因素依次为 T分级,肿瘤大体分型,术后早期腹腔化疗;影响术后血源性转移复发的独立因素依次为 T、 N分级,术前区域性动脉灌注化疗;影响术后区域局部复发的独立因素依次为病期,肿瘤部位,肿瘤大体分型.结论胃癌术后复发大部分发生在术后 2年内,以腹膜复发和血源性复发常见.T、 N分级和术后早期腹腔化疗是影响胃癌术后复发的独立因素.

胃癌患者术中腹腔低渗热灌注化疗的长期预后观察

目的观察术中腹腔低渗热灌注化疗对胃癌患者术后长期生存的影响.方法将施行胃癌根治术的 105例患者随机分为低渗热化疗组( 31例,术中予以腹腔低渗热灌注化疗)、等渗热化疗组( 37例,术中等渗热灌注化疗)和对照组( 37例,术中腹腔不作任何灌注治疗),观察比较 3组患者的手术并发症发生率和术后长期生存率.结果手术并发症发生率 3组患者间的差异无显著性意义( P >0.05).5年生存率低渗热化疗组( 67.7%)和等渗热化疗组 (64.9% )显著高于对照组( 46.0%),分别与对照组比较,P=0.0123和 P=0.0476;但两个热化疗组间比较,差异无显著性意义( P=0.434).低渗热化疗组 10例复发,复发时间( 23.6± 9.1)个月;等渗热化疗组 13例复发,复发时间( 14.6± 8.1)个月;对照组 20例复发,复发时间( 10.1± 5.2)个月;低渗热化疗组肿瘤复发时间显著晚于对照组和等渗热化疗组(分别为 P=0.0001和 P=0.0206),而等渗热化疗组与对照组比较,差异无显著性意义( P=0.0603).结论 低渗热化疗与等渗热化疗均能提高患者的生存率,低渗热化疗在延缓肿瘤复发上优于等渗热化疗.

吻合器痔上黏膜环形切除术在中国开展的概况

1997年,全国155家医院普查肛肠疾病的结果显示,肛肠良性疾病占肛肠疾病总数的58.4%,其中痔占87.3%[1].大约有10%的痔患者需外科手术治疗.

直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂是外科的常见病,主要见于老人和儿童.除幼儿直肠脱垂用非手术治疗多可治愈外,成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主.由于造成直肠脱垂的原因很多,患者的局部与全身情况亦不相同,所以针对直肠脱垂而进行的手术种类十分繁杂.如何寻找一种创伤小、疗效可靠的治疗直肠脱垂的理想方法,是外科临床工作者所面临的一个重要课题.

对直肠肛管良性疾病的认识及其发展

直肠肛管良性疾病主要包括痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛门失禁、直肠肛管狭窄和肛门周围的一些皮肤病等,具有发病率高、症状反复、对人体影响较小、容易忽视等特点.随着人民生活水平的提高,直肠肛管良性疾病越来越受到重视,现拟对为常见的痔、脓肿和肛瘘、肛裂在诊治发展中一些值得关注的问题进行概述.

有关痔临床治疗的几个问题

痔虽为良性疾病,但症状常令患者非常痛苦,甚至引起严重贫血.随着对有关痔解剖结构概念的更新,临床上对于诊断和治疗也有了许多新的概念和新的方法.下面重点谈谈有关痔的几个临床上常见的问题.

阑尾穿孔误诊腰部结核12年一例

患者男,15岁.因右腰部反复红肿、破溃、流脓于2001年10月26日以右腰部结核入院.患者3岁时出现右腰部红肿,继而破溃流脓,病初伴发热,在当地医院按结核治疗3个月后伤口愈合.

胃大部切除术后输入袢结肠瘘一例

患者男,46岁.因腹泻、排大便为所进食物原型2月余,体重下降17kg,于2003年6月2日入院.15年前曾因十二指肠球部溃疡行胃大部切除;5年前因肠穿孔行穿孔修补术,均痊愈出院.

亚洲首例胰腺癌并肝脏多发转移患者上腹部器官簇移植成功

患者女性,28岁.经检查,确诊为胰腺囊腺癌并多发肝转移(见图1)而于2004年5月13日入院.经过充分的准备,患者于5月28日接受了上腹部器官簇联合移植.移植的器官包括肝脏、胰腺、十二脂肠,切除了所有的上消化道器官包括肝脏、胆道、胰腺、胃、脾和部分空肠,见图2.

慢传输型便秘的病因学研究进展

临床上根据辅助检查结果的不同,常将便秘分为慢传输型、出口梗阻型、出口梗阻慢传输型和肠易激惹综合征4种类型.慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)是以结肠动力减弱为主要特点的顽固性便秘,其诊断需根据结肠传输试验.STC的病因复杂,现就这方面的研究进展加以综述.

直肠肛管良性疾病的诊治现状

直肠肛管良性疾病主要包括痔、肛瘘、肛裂、慢性非特异性便秘和直肠脱垂等,现对其诊治现状作一分析.

医源性直肠损伤的原因及诊治体会

我院1999年至2003年间共收治医源性直肠损伤9例,现将诊疗情况报告如下.临床资料本组患者男2例、女7例,年龄80d～79岁.6例合并休克.直肠损伤的原因:妇产科清宫术2例;盆腔肿瘤切除术1例;卵巢肿瘤切除1例;灌肠2例(1例为游离结肠、结肠套叠至直肠,1例为直肠癌);内镜检查2例(1例为溃疡性结直肠炎,1例为直肠癌);直肠息肉切除1例.

经皮内镜下胃肠造口管的去除方法

经皮内镜下胃造口(percutan eousendoscopic gastrostomy,PEG)和经皮内镜下空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)的临床应用越来越广泛,其中一部分属于临时性应用,当完成了治疗任务或有特殊需要时,要求适时去除胃肠造口管.现介绍10例去除胃肠造口管的临床经验.

肛管常见良性疾病500例分析

随着人们生活水平的提高,对肛管良性疾病的研究也日趋得到重视.现将我院收治的500例肛管良性疾病患者进行的症状观察、肛镜检查及追踪治疗结果报告如下.

十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠损伤是外伤中一种较少见的急腹症,术前误诊率高,术中易出现漏诊,处理困难;且术后并发症及死亡率均高于其他腹部损伤[1].

胃大部切除术后近期再手术30例临床分析

我院外科于 1992年 1月至 2001年 12月间,共施行胃大部切除术1052例,均为胃或十二指肠溃疡病患者.术后因近期并发症而再次手术者30例(2.9%).现分析如下.

P57蛋白在胃癌中的表达及其临床意义

P57是一种候选的肿瘤抑制基因.我们通过检测P57蛋白在胃癌中的表达,探讨其与胃癌病理学各因素之间的关系及其临床意义.

磷酸钠灌肠剂用于肛肠外科手术前的肠道准备

肠道准备是施行肛肠手术的前提条件,传统肠道准备方法很多,但多不尽人意.我院采用磷酸钠灌肠剂进行肛门直肠手术前的肠道准备,并与传统的开塞露灌肠法进行比较,研究磷酸钠灌肠剂用于肛肠手术前肠道准备的效果.

腹膜外斜隧道式结肠造口预防造口旁疝

自1996年至2003年,我院对56例直肠肛管癌行腹会阴联合切除术后采用腹膜外斜隧道式结肠造口,无1例发生造口旁疝.现将方法介绍如下.

人体直肠肛管形态解剖的现状

人体直肠与肛管的解剖学与生理学内在联系非常密切,相当多的直肠肛管解剖结构有多个名词描述,或不同结构有相同的名词,使疾病分类描述十分不便[1,2].

痔的盆底动力障碍理论及其相关的解剖生理基础

新近研究资料表明,痔与盆底动力改变有密切关系,现谈谈痔的盆底动力障碍理论及其解剖生理基础.一、痔的解剖生理基础.

肛肠外科名词解释

肠内营养在胃癌术后的临床应用

目的分析肠内营养( EN)在胃癌术后的临床应用价值.方法选择胃癌手术后需要营养支持的 90例患者随机进入 EN组和肠外营养( PN)组,两组营养支持均等热量、等氮量,分别于术前、术后严密观察患者的全身情况.结果 (1)EN组体重、上臂肌围( AMC)、三头肌皮褶厚度( TSF)和血红蛋白均高于 PN组( P >0.05);(2)PN组血浆白蛋白、血中谷氨酰胺的下降较 EN组明显,P=0.02和 0.009;(3)术后并发症发生率 EN组 8.9%( 4/45例),PN组 26.7%( 12/45例);两组比较,差异有显著性意义( P=0.03).死亡 4例,其中 PN组 3例,EN组 1例.结论 EN可降低胃癌手术后并发症的发生率,提高手术后的疗效.

重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察

目的比较重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术( PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度环形内痔的临床效果.方法将 96例Ⅲ、Ⅳ度环形内痔患者随机分为两组,每组各 48例,A组采用重度脱垂性痔环形切除术,B组采用 PPH手术.观察两组患者术后症状的改善、手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、住院天数、住院费用等并进行比较.结果近期总的症状改善满意率: A组为 94.9%,B组为 96.6%;疼痛指数、注射止痛药次数 B组优于 A组;两组住院时间相近,B组住院费用平均为 A组的 2.4倍.结论 PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的近期治疗效果优于重度脱垂性痔环形切除术.这两种手术均适合治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔.

吻合器痔上黏膜环形切除术与Milligan-Morgan术的安全性和有效性随机对照研究的系统评价

目的比较吻合器痔上黏膜环形切除术( PPH)与 Milligan-Morgan术( MMH)的安全性和有效性.方法 共检索出符合入选标准的随机对照临床实验 10项,采用固定效应模型和随机效应模型对 PPH与 MMH的安全性和有效性指标进行 Meta分析.结果与 MMH相比,PPH在缩短手术时间和住院时间、减轻术后疼痛、肛门分泌物、患者满意度等有效性方面有一定优势;但术后残留皮赘和痔脱垂复发更为常见.在术后出血、尿潴留、排便困难、肛裂、肛门狭窄、内括约肌损伤、正常活动的恢复、肛门失禁和瘙痒、肛管静息压和收缩压变化及镇痛的需求方面未见明显优势.结论 PPH至少和 MMH一样安全.其有效性仍需有长期随访的更大宗病例研究进一步证实.

直肠内脱垂合并盆底疝的影像学诊断

目的评价盆腔造影结合排粪造影对直肠内脱垂合并盆底疝的诊断价值.方法回顾性分析 120例直肠内脱垂合并盆底疝患者的影像学表现,观察直肠型盆底疝和不含直肠型盆底疝的其他类型疝合并直肠内脱垂的类型.结果盆腔造影结合排粪造影片上,120例盆底疝有直肠型 56例、间隔型 27例、阴道型 12例和混合型 25例,而混合型中有18例直肠型盆底疝.分组结果显示,74例直肠型盆底疝均合并全层直肠套叠,盆底疝疝囊位于套叠的直肠壁环形浆膜囊袋内;46例不含直肠型盆底疝的其他类型疝均不合并全层直肠套叠.结论 盆腔造影结合排粪造影能准确诊断各型盆底疝,由于直肠型盆底疝与全层直肠套叠合并出现,因此,盆腔造影结合排粪造影也能准确区分全层直肠套叠与直肠黏膜脱垂.

草木犀流浸液片剂治疗痔的疗效研究

目的研究草木犀流浸液片剂(消脱止-M)对痔的疗效.方法采用多中心、开放、随机试验,对 133例因痔就诊的患者予以服用草木犀流浸液片剂,每次 3片,3次 /d,连服 7 d.观察服药前和服药后 48 h及 7 d时的临床症状改善情况,并量化评分比较.结果服药后 48 h较服药前症状显著改善,积分下降率达 41.4%( P< 0.01),有效率 48.8%( 65/133),显效率 14.2%( 19/133).服药后 7 d症状进一步改善,积分下降率达 83.5%( P< 0.01),有效率 97.7%( 130/133),显效率 72.9%( 97/133);其中以Ⅰ度痔症状改善明显.服药期间未发现不良反应.结论草木犀流浸液片剂是治疗痔有效、安全的药物.