妊娠合并肝脏疾病的常用药物评价

妊娠合并肝脏疾病是妊娠期一种比较严重的合并症。护肝药物在肝脏疾病治疗中起着重要作用，例如用于降低肝酶，促进解毒和能量代谢，改善微循环，调节免疫功能等。本文主要总结8类常用的护肝药物及其在孕产妇中的合理使用。

妊娠合并肝衰竭的产科处理

妊娠合并肝衰竭严重影响母亲和胎婴儿健康，治疗上缺乏特效药物和手段，积极恰当的产科处理可改善患者预后、降低母亲和胎儿死亡率。临床上应以个体化治疗为原则，针对肝衰竭的病因、病情的严重程度、孕妇和胎儿情况选择终止妊娠的时机和方式，同时做好分娩期的综合处理。

血浆置换在妊娠期急性脂肪肝中的应用

妊娠期急性脂肪肝是一种特发于妊娠期凶险的肝功能障碍的并发症。血浆置换是治疗妊娠期急性脂肪肝的一种新手段。本文从血浆置换机制、适用指征、方法及注意事项等方面总结了其在妊娠期急性脂肪肝中的应用，从而提高医护人员的认识。

乙型肝炎以外的病毒性肝炎的母婴传播

乙型肝炎以外的病毒性肝炎主要指甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎及庚型肝炎。甲型肝炎病毒（HAV）母婴传播罕见，丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（ HEV）和庚型肝炎病毒（ HGV）均可通过母婴传播。 HCV、HDV、HGV尚不能通过免疫接种方案预防围产期感染。

乙型肝炎孕期抗病毒治疗对母婴结局的影响

乙型肝炎病毒感染的妇女孕期抗病毒治疗不仅在于疾病本身的治疗，还在于阻断宫内垂直传播。临床应重视孕期根据母体病毒载量及肝病的严重程度关注抗病毒时机和药物选择，以获得良好的妊娠结局。

乙型肝炎病毒 DNA 检测在孕期的应用

孕妇血清乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）DNA水平目前被认为是预测发生HBV母婴垂直传播的一个重要指标和独立的危险因素。普遍认为，在充分考虑对孕妇及胎儿的利与弊的前提下，妊娠中、晚期口服安全性较高的核苷（酸）类抗病毒药物，可在分娩前明显降低母血中HBV DNA载量，从而大程度地阻断HBV母婴垂直传播。抗病毒治疗4周后监测HBV DNA载量可以预估核苷（酸）类药物抗病毒治疗的远期有效性，以便及时调整治疗方案。 HBV DNA检测在孕期的应用与何时应用对阻断HBV母婴垂直传播具有重要意义。

易栓症与不良妊娠结局的病理改变

妊娠期血液处于高凝状态是生理性的血栓前状态，遗传性和获得性易栓症增加了孕妇血栓形成的几率。虽然易栓症与胎盘介导的妊娠期并发症相关，但是否为直接原因仍未证实。妊娠期易栓症不具备特征性的胎盘病变，故易栓症及妊娠不良结局与胎盘异常病理之间的关系值得进一步研究。

妊娠期急性脂肪肝的早期识别

妊娠期急性脂肪肝是罕见的妊娠期特发性疾病，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全。早期识别和诊断是减少严重并发症、改善预后的关键。临床医师需重视妊娠期急性脂肪肝患者早期非特异的临床症状和高危因素，结合实验室检查，为临床早期诊断提供依据。

9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

目的：探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料，采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。结果9例患者中3例为三胎妊娠，6例为双胎妊娠。（1）产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查，均提示存在胎儿颈项透明层（ nuchal translucency ， NT）增厚，孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常，包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等；②染色体检查：5例胎儿21－三体综合征，1例Turner综合征，1例染色体微缺失，1例染色体重复，1例双胎染色体异常。（2）治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗，1例流产，3例早产（新生儿均存在并发症），3例足月分娩（新生儿均未见异常）；2例患者拒绝减胎，1例于孕中期自然流产，1例于孕35＋周剖宫产分娩（1胎儿为21－三体综合征，另一胎儿为健康儿）。结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查，确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。

2486例妊娠期高血压疾病患者的临床分析

目的：了解近年来南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的妊娠期高血压疾病患者的发病趋势、并发症情况及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院就诊并分娩的2486例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，包括发病率、孕妇年龄、住院天数、分娩方式、流动人口比例及母婴并发症等。结果5年间我院重度子痫前期发生率呈现下降趋势，从2009年的1．74％降至2013年的1．34％（X2＝12．321，P＜0．05）；流动人口所占比例较高（46．46％）；分娩方式仍然以剖宫产为主（74．09％），高于阴道分娩（21．44％），（X2＝736．084，P＜0．001）。妊娠期高血压疾病孕妇严重并发症的构成依次是：产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征、心功能不全、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、脑血管意外；其围产儿严重并发症的构成依次为：早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、死胎、流产。结论妊娠期高血压疾病仍是威胁孕产妇以及围产儿健康的严重疾病，必须加强产前保健，早发现、早诊断和早治疗，以改善母婴妊娠结局。

血浆置换在治疗妊娠期急性脂肪肝中的应用价值

目的：探讨血浆置换在治疗妊娠期急性脂肪肝的中的应用价值。方法对2010年1月至2013年12月中山大学附属第三医院产科收治的17例采用血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者治疗前后的临床症状、体征、肝肾功能、凝血等指标，以及血浆置换出现的副作用。结果（1）患者治疗前后各项检查指标的比较：白细胞（20．2±9．1）×109／L与（15．2±5．9）×109／L、天冬氨酸转氨酶（304．3±312．6） U／L与（81．4±99．5） U／L、丙氨酸转氨酶（332．5±348．3）U／L与（116．7±198．9）U／L、总胆红素（130．5±113．6）μmol／L与（84．3±35．5）μmol／L、凝血酶原时间（22．5±6．3）s与（19．6±6．7）s、尿素（9．6±7．8） mmol／L与（7．6±4．2）mmol／L、尿酸（515．3±167．0）μmol／L与（380．0±219．4）μmol／L，均得到明显改善（P值均＜0．05）；（2）血浆置换副作用小，未出现因不良反应而终止血浆置换治疗的病例。结论血浆置换用于治疗妊娠期急性脂肪肝具有安全、有效等特点，在及时终止妊娠后使用血浆置换可有效遏制病情的发展。

妊娠晚期自发性脾破裂一例

患者33岁，孕4产1，以主诉“妊娠8个月余，不规则下腹痛3 h”于2013年3月2日15：00收入湖北省妇幼保健院产科。患者入院3h前突感左上腹及左胸部疼痛，随后出现不规则下腹痛，无阴道出血及流液，无恶心、呕吐及腹泻。患者及家属都否认外伤史。末次月经2012年6月28日，预产期2013年4月5日。既往史：2001年3月因“巨大胎儿”剖宫产一女婴，9岁时夭亡；2008年人工流产1次；2012年自然流产1次。入院体检：体温36．9℃，脉搏85次／min，血压125／75 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），心肺未闻及异常，腹部膨隆，右下腹及左下腹压痛及反跳痛不明显。腹围96 cm，宫高34 cm，胎位为左枕前位，胎心140次／min。阴道检查宫颈管未消，宫口未开。床边超声检查提示：单活胎，头位，双顶径9．1 cm，头围32．6 cm，腹围32．4 cm，股骨长7．1 cm，羊水平段6．6 cm，子宫前壁下段切口处肌层薄处厚约0．32 cm，宫颈管长3．8 cm。入院诊断：（1）孕4产1，孕35＋1周单活胎；（2）瘢痕子宫；（3）腹痛原因待查：先兆早产？子宫破裂？急诊手术前完善相关检查。术前血常规：白细胞18．08×109／L，中性粒细胞90．3％，血红蛋白107 g／L，血淀粉酶34 U／L。于入院后30 min，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术＋开腹探查术，切口按原剖宫产横切口进腹。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内有暗红色凝血块约800 ml，羊水清，约600 ml，以枕左横位助娩一活男婴，体重2600 g，1 min及5 min Apgar评分均10分，胎盘胎膜娩出完整，探查子宫及双侧附件未见异常。清理腹腔积血时，发现出血汹涌，来源于左上腹腔，考虑为实质性脏器破裂可能，立即压迫出血部位，速请武汉大学中南医院、广州军区武汉总医院、湖北省人民医院外科专家来我院抢救，发现脾门处脾实质破裂出血，因产妇处于失血性休克状态，为挽救产妇生命外科专家一致决定行脾切除术。术中出血约7000 ml，血压波动于42～115／25～65 mmHg，输同型红细胞37 U，冷沉淀21．25 U，血浆2550 ml，血小板3 U。术后转中南医院重症监护病房治疗，2 d后患者转入普外科普通病房治疗。3 d后病理报告：送检脾组织镜下可见脾蒂处有大量出血变性及坏死，脾脏实质内可见血窦内淤血。因产妇腹部切口为倒“T”字切口，交叉处愈合不良，外科多次换药效果不佳，后行补片修补手术切口，产后1个月患者才痊愈出院。出院诊断：（1）孕4产2，孕35＋1周，剖宫产分娩；（2）脾破裂，脾切除术后；（3）失血性休克；（4）早产；（5）瘢痕子宫；（6）腹部伤口愈合不良。术后随访1年，母儿情况良好。

肝移植治疗妊娠合并亚急性肝衰竭一例

患者21岁，孕24周，因“尿黄、腹痛、腹泻1个月，皮肤、巩膜黄染半月余”于2014年4月5日就诊于中山大学附属第三医院产科。患者末次月经2013年10月20日，预产期2014年7月27日，于当地县医院不定期行产前检查。患者于2014年3月初无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便每天5～6次，黄色稀烂便，同时伴有尿黄、头痛、咳嗽、鼻塞，无明显恶心、呕吐、乏力等症状；腹泻3d后出现发热，体温高达38．5℃，自服阿莫西林及小柴胡颗粒，后体温恢复正常，尿黄逐渐加重，入院半月前出现巩膜和全身皮肤黄染，遂服用中药10余天（具体药名和剂量不详），症状加重。4月3日就诊当地市人民医院，查甲胎蛋白5136 ng／ml，天冬氨酸转氨酶854 U／L，丙氨酸转氨酶552 U／L，总胆红素355μmol／L，直接胆红素250μmol／L，血清白蛋白35．5 g／L，凝血酶原时间25．9 s，病毒性肝炎的血清学检查项目均为阴性。当地医院予护肝降酶对症治疗，后考虑肝衰竭转入我院进一步诊治。入院查体：患者神志清醒，对答切题，定向及计算能力正常，无肝掌、蜘蛛痣，全身皮肤黏膜重度黄染，心、肺、腹部无阳性体征。产科检查：腹部膨隆，宫底脐上一指，胎心正常，腹软，无宫缩，无压痛及反跳痛。辅助检查：凝血酶原时间23．6 s，凝血酶原活动度37％，活化部分凝血活酶时间51 s，纤维蛋白原浓度1．54 g／L，天冬氨酸转氨酶636 U／L，丙氨酸转氨酶490 U／L，总胆红素363．86μmol／L，直接胆红素283．79μmol／L，间接胆红素80．1μmol／L，血清白蛋白30．2 g／L，碱性磷酸酶136 U／L，胆碱酯酶3057 U／L，血糖2．98 mmol／L，肌酐29μmol／L，尿素1．29 mmol／L，血氨44．28μmol／L，甲胎蛋白1790．85 ng／ml，所有肝炎病毒指标均为阴性，自身免疫性肝炎系列检查均为阴性。肝脏彩色多普勒超声检查提示肝脏实质回声增粗，肝脏无增大或缩小，未见占位性病变。既往史：既往体健，人工流产2次，2年前曾因产程异常行剖宫产术，术后恢复好。追问病史患者平素饮食正常，个人卫生好，否认近1个月进食生海鲜史，否认与肝炎患者密切接触史，无输注血制品史。入院诊断：（1）孕4产1，孕24周单活胎；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并亚急性肝衰竭（早期）。入院后予护肝、降酶、抗感染、血液制品纠正凝血功能等对症支持治疗，但患者病情仍继续恶化。入院第5天，患者出现肝性脑病Ⅱ期，复查凝血酶原时间31．8 s，凝血酶原活动度24％，活化部分凝血活酶时间63 s，纤维蛋白原浓度1．01 g／L，天冬氨酸转氨酶107 U／L，丙氨酸转氨酶108 U／L，总胆红素491．98μmol／L，直接胆红素296．94μmol／L，间接胆红素195μmol／L，血氨59．38μmol／L。经肝移植科、感染科、麻醉科、外科监护病房、输血科及产科等科室大会诊，决定行肝移植＋剖宫取胎＋子宫次全切除术。在等待肝源的过程中，患者病情迅速进展至肝性脑病Ⅳ期，肝衰竭晚期，再次复查凝血酶原时间40．1 s，凝血酶原活动度18％，活化部分凝血活酶时间70 s，纤维蛋白原浓度0．82 g／L，天冬氨酸转氨酶84U／L，丙氨酸转氨酶86 U／L，总胆红素471．75μmol／L，直接胆红素271．22μmol／L，间接胆红素200．5μmol／L，血氨68．94μmol／L。拟准备行血浆置换，此时肝移植中心通知肝源已备好，遂再次组织全院大会诊，考虑患者处于肝衰竭晚期，病情严重，凝血功能极差，如果同时行剖宫取胎＋子宫次全切除术，可能会延长手术时间，增加术中大出血及感染几率，遂决定先在全身麻醉下行同种异体原位肝移植术，待术后患者凝血功能及其他指标均有改善后再终止妊娠。肝移植术后进行了如下处理：输注血液制品、抗感染、护肝和对症支持治疗。术后1h复查凝血酶原时间13．6 s，凝血酶原活动度75％，活化部分凝血活酶时间32 s，纤维蛋白原浓度1．44 g／L，总胆红素228．39μmol／L，直接胆红素158．23μmol／L，间接胆红素70．2μmol／L。术后5h产科医师检查发现胎死宫内，且宫颈质硬，拟在配备足量血制品、进一步改善凝血功能后再行剖宫取胎及子宫次全切除术。然而术后20余小时患者自然娩出死胎，产后出血约1000 ml，予宫腔填塞球囊后仍有持续性阴道流血，立即行子宫次全切除术。术后病理诊断：肝组织坏死明显、肝小叶结构显著破坏，符合亚急性肝衰竭病理改变。患者术后恢复好。出院诊断：（1）妊娠合并亚急性肝衰竭；（2）孕4产1，孕25＋周，胎死宫内，自然流产；（3）瘢痕子宫；（4）肝移植术后；（5）次全子宫切除术后。

重视多学科团队合作提高妊娠期肝衰竭的救治水平

全国孕产妇死亡原因调研协作组1991年报道，妊娠并发肝炎占我国孕产妇死亡原因的第6位［1］，然而，这个数字近年来被不断刷新。秦敏等［2］报道的2000年至2009年上海市地区孕产妇死亡原因中妊娠合并肝脏疾病为第4位。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。妊娠期肝衰竭，由于其病情复杂，所以无论在诊断、治疗及抢救方面均需要多学科协作。启用多学科团队合作（ multiple disciplinary team， MDT）的治疗模式，才能有效地降低孕产妇死亡率，提高产科质量。

关于论文作者及署名的规定

作者姓名应在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再进行更改。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核对、修改，在学术界进行答辩，并终同意该文章发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者。集体署名的文稿必须明确对该文负责的通信作者的相关信息；其他对该研究有贡献的人员应列入致谢部分。全部作者均应签署论文授权书。所有文稿均应注出通信作者及其电子邮箱地址。

关于对数字有效位数的要求

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。对以平均数±标准差（x‐±s）表示的数据，要考虑个体的变异，一般按标准差的1／3来确定保留的有效位数。如（3．62±0．42）kg，标准差0．42的1／3为0．14，有效位数为小数点后1位，故该数值的有效位数应取小数点后1位，即（3．6±0．4）kg；又如（8．61±0．27）cm，标准差0．27的1／3为0．09，有效位数为小数点后2位，故该数值的有效位数应取小数点后2位，即（8．61±0．27） cm。

中华医学会电子版系列杂志视频及幻灯文献引用格式试用说明

为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用，方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献；同时也是为了提高中华医学会电子版系列杂志的显示度及影响因子，各刊编委会要积极引导读者、作者引用视频及幻灯文献。现将文献著录和引用规范试用说明如下，特此通知各刊在2011年第1期开始试用。

《中华产科急救电子杂志》稿约

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，向国内外公开发行的学术期刊，载体为多媒体光盘（DVD－ROM），以电子出版物特有的图文声像并茂的表现形式报道关于孕产妇危重急症救治的临床研究成果和诊疗经验、对产科急救具有指导意义的基础理论研究、临床病例（病理）讨论等。主要栏目有：述评、临床研究、实验研究、综述、讲座（视频）、专家论坛、病例报告、经验交流、技术与方法、手术视频、指南解读、医学动态、医学史话、专科小辞典等。读者对象为全国各级医院的妇产科和新生儿科医师、各级妇幼保健院产科医师、新生儿医师以及与之相关学科的研究人员。

关于“2014珠江围产医学高峰论坛会议”的通知

《中华产科急救电子杂志》征文、征订启事

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，国内外公开发行的电子期刊（ DVD－ROM）。本刊采用图、文、声、像等多种形式反映产科危重急症诊断救治的基础与临床应用研究的信息和成果，宣传介绍产科急救知识，为广大工作在产科急救一线上的医务人员提供一个学术交流的平台，以更好地提高产科危急重症的救治水平与理论水平。

《中华产科急救电子杂志》第一届编辑委员会成员名单

羊水栓塞的诊断与治疗

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中或妊娠期宫腔手术操作中，羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（ disseminated intravascular coagulation ， DIC）、肾功能衰竭或骤死等一系列病理综合征。绝大多数AFE发生在分娩过程中，偶可发生在妊娠期宫腔手术操作过程中。 AFE的发生率为1．9／10万～6．1／10万次分娩，死亡率却高达11％～43％［1］，已成为我国孕产妇死亡原因的第二位［2］，也是导致各级助产机构发生医疗纠纷的重要原因之一［2－3］。因此，全面了解AFE发生的高危因素、临床表现和诊治进展，有助于产科医师从各个环节加强预防，以减少AFE的发生。

《母胎医学循证指引》出版

由陈敦金和刘慧姝教授编译、广东省出版集团广东科技出版社出版的《母胎医学循证指引》于2012年5月正式出版。循证医学概念是指用佳的临床医学证据治疗患者。原英文版作者组织了近20位英美母胎医学专家搜寻全球著名医学文献，总结出佳可信的产科和母胎医学临床处理证据。书中阐述的各种疾病的危险性及其应对措施的安全性证据都是根据合理样本的统计研究得出的，而不是一人一时的经验之谈，所以，特别适合于指导广大产科医师快捷、安全地处理患者。

《胎盘植入》出版

由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升，胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因，严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率，孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视！

第一期“产科黄埔”会议纪要

2014年8月15日，由上海市第一妇婴保健院、广州医科大学附属第三医院、广州妇产科研究所、南方医科大学和中山大学附属第一医院联合举办的第一期“产科黄埔”会议在广州召开，来自全国18个单位的产科专家及青年骨干参加了这次会议。本次会议主要目的是加强产科青年骨干的素质培养，并为产科青年骨干搭建一个交流的平台。会上，10位全国著名产科专家从如何做人到如何做一名产科医师，再到科室的管理及学科的发展等多个角度做了内容丰富、生动、精彩的系列专题演讲。