M RI 在产前诊断胎盘植入的应用价值

胎盘植入是产科严重的并发症之一，依靠临床症状及实验室检查难以在产前做出准确诊断，需要影像学检查辅助诊断。随着磁共振成像（ magnetic resonance imaging ，MRI）技术的不断发展，MRI越来越多的应用于产前胎盘植入的诊断。

胎盘植入的高强度聚焦超声治疗

胎盘植入是产科严重并发症之一，可引起产后出血、产褥感染、凝血功能障碍，甚至危及母婴生命，其临床处理颇为棘手，而现有的治疗手段均存在不同程度的局限性与弊端。高强度聚焦超声是一种非侵入性治疗技术，已广泛应用于临床多个领域，将其引入胎盘植入的产后治疗，开启了胎盘植入保守治疗的新篇章。

胎盘植入患者血管栓塞治疗

胎盘植入是严重威胁母胎健康的疾病，其治疗手段尚未统一，目前血管栓塞治疗为治疗手段之一。胎盘植入患者预防与治疗产后出血的血管栓塞方法包括：术前预防性血管球囊闭塞术、术中及术后血管栓塞术。血管栓塞的优势为减少手术失血量与输血量，术后并发症及住院时间等。但同时也存在发生一定并发症的风险，包括盆腔内感染、器官缺血、发热、白细胞升高、组织神经疼痛、血管栓塞等。血管栓塞的应用还有待临床大样本的研究进一步评价。

胎盘植入患者胎盘原位保留治疗

胎盘原位保留是治疗胎盘植入的一种保守性疗法，随着辅助治疗技术的进步，使胎盘原位保留治疗的疗效逐渐获得肯定。本文就胎盘原位保留的治疗方法和辅助疗法及其适应证、禁忌证、并发症以及疗效的评估进行讨论。

胎盘植入诊治过程中应关注的问题

胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除及产褥期感染的主要原因，由于剖宫产率的上升以及各种原因的宫腔手术操作，近年来胎盘植入的发病率较前50年相比已增加10倍。胎盘植入的处理原则首先是保全患者生命，在此基础上尽量保留患者生育功能、减少严重并发症发生。这里主要对胎盘植入临床诊治过程中应特别注意的几大问题进行讨论。

早产预测

早产是新生儿及幼儿死亡的主要原因，同时也是婴幼儿神经和呼吸系统发育异常等长期疾病的主要原因。准确的早产预测不仅对早产的诊治起着重要的作用，避免不必要的早产发生，同时也可避免过度的干预治疗。本文从早产的风险因素、临床预测及生物标志物等方面对早产预测进行讨论。

胎盘植入患者的大量输血策略

胎盘植入的发生率随着剖宫产率的增加呈平行增长趋势。胎盘植入是造成严重产后出血的主要因素之一，据报道，胎盘植入尤其是胎盘位于子宫前壁瘢痕部位的患者平均出血量为3000～5000 ml，其中约有90％需要输血，有40％的患者输血超过10 U红细胞悬液。输血是严重产后出血中降低孕产妇死亡率的重要手段。本文主要对胎盘植入患者大量输血的评估、准备和成分输血治疗进行介绍，以指导临床合理输血治疗，改善胎盘植入患者的预后。

未足月胎膜早破患者阴道菌群微生态的分析

目的：了解未足月胎膜早破患者阴道微生态的状况，探讨未足月胎膜早破（ preterm premature rupture of membranes ， PPROM）孕妇阴道微生态评价的临床意义。方法选取2013年1月至2013年12月在伊犁州友谊医院常规进行产前检查，孕28～36＋6周PPROM孕妇150例为PPROM组，同孕周正常孕妇150例为对照组，采集两组患者阴道分泌物，革兰染色涂片后进行阴道微生态学评价；计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用礸2检验。结果 PPROM组阴道优势菌以革兰阳性球菌为主（34.67％，52/150），与对照组（12.00％，18/150）比较，礸2＝21.54，P＜0.01，差异有统计学意义；对照组以革兰阳性杆菌为主（67.33％，101/150），与PPROM组（31.33％，47/150）比较，礸2＝38.89，P＜0.01。 PPROM组正常菌群密集度（Ⅱ级和Ⅲ级）的比例（63.33％，95/150），与对照组（88.00％，132/150）比较，礸2＝17.28，P＜0.01，差异有统计学意义；PPROM组正常菌群多样性（Ⅱ级和Ⅲ级）（60.00％，95/150），与对照组（90.67％，136/150）比较，礸2＝37.96，P＜0.01。 PPROM组孕妇的细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、BV＋VVC及菌群失调者的发生率分别为（21.33％，32/150）、（24.00％，36/150）、（13.33％，20/150）、（32.00％，48/150）对照组分别为（10.67％，16/150）、（10.67％，16/150）、（1.33％，2/150）、（20.67％，31/150），两组比较礸2值分别为6.33、9.27、27.33和4.95， P 值分别为＝0.01、＜0.01、＜0.01和＜0.05，差异均有统计学意义。PPROM组中无症状者有33.81％，处于微生态失调状态。结论未足月胎膜早破孕妇阴道微生态改变表现为微生态失调比例升高。

剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法

目的：对择期剖宫产患者腰硬联合麻醉（ combined spinal epidural anesthesia ，CSEA）中出现的低血压进行分析，确定其中主要的影响因素并由此探讨解决方案。方法收集2010年6月至2011年5月在广州医科大学附属第三医院行择期子宫下段剖宫产手术，按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、在CSEA下的单胎妊娠患者240例，采用多元线性回归方法进行分析，以低血压的发生例次作为因变量，以容量控制、升压药（苯肾上腺素）的使用方式、麻醉药物种类、测量血压的间隔时间以及产妇的年龄、身高、体重、体重指数，卡前列素氨丁三醇注射液的总量、苯肾上腺素的持续剂量与苯肾上腺素的总量、术中硬膜外用药量、麻醉前液体入量、液体总入量、术中出血量、手术时间、术前产妇痛觉阻滞平面到达胸6时的触觉阻滞平面、压觉阻滞平面等共18项为自变量。按苯肾上腺素的3种使用方式重新分为3组：不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组。以单因素方差分析对各组产妇低血压发生例次及新生儿出生时脐静脉血 pH值、碱过剩（ base excess ， BE）值与1 min Apgar评分进行比较。结果得到多元线性回归方程：低血压发生例次＝0.218-34.206×苯肾上腺素的持续剂量＋1.096×苯肾上腺素总量-0.214×麻醉用药种类。不预防性使用组，预防性使用组，预防性使用＋持续使用组，3组中低血压发生例次分别为3.53±2.02，2.76±1.81，0.88±1.17；预防性使用＋持续使用组患者的低血压发生例次均明显低于另外两组（ P＜0.01）各组新生儿的pH值、BE值、1 min Apgar评分均无统计学差异（ P＞0.05）。在患者麻醉注药时，静脉注射苯肾上腺素1μg/kg、并继以0.25～0.35μg/（kg· min）的剂量维持，有助于保持患者血压稳定。结论择期剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压主要的影响因素是苯肾上腺素的持续剂量。

机械通气在危重症孕产妇中的应用

目的：分析危重症孕产妇行机械通气治疗的特点和围产结局。方法对广州医科大学附属第三医院妇产科重症孕产妇救治中心 ICU 1999年1月至2008年1月收治的114例需机械通气治疗的危重症孕产妇临床相关资料进行回顾性分析，包括一般资料、行机械通气治疗的病种和指征、未分娩者行机械通气情况、呼吸机模式的选择与通气指标以及脱机情况等。结果114例需机械通气治疗的危重症孕产妇中，未分娩者10例，其中8例合并有基础疾病，6例胎儿在行机械通气治疗前已发生胎死宫内。需机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症（34.21％）、失血性休克（27.19％），非产科病因主要为妊娠合并风湿性心脏病并心力衰竭（6.14％）和妊娠合并重症肝炎（6.14％）。危重症孕产妇行机械通气治疗的主要指征是低氧血症（62.28％）和低通气量（37.72％）。孕产妇死亡26例，占22.81％。结论危重症孕产妇机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症和失血性休克等；容量控制下的同步间歇指令通气（ SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气未正压（PEEP）模式是机械通气呼吸机的常用模式，可减少孕产妇肺水肿的发生；在危重症孕产妇救治过程中机械通气的特点值得产科及 ICU科医生重视。

82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析

目的：探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月在广州医科大学附属第三医院就诊的82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。结果82例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常，心肌酶谱和B型利钠肽前体升高。心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级55例。82例患者平均总治疗时间（10.8±0.9） d，其中43例患者转入ICU治疗，入住ICU治疗时间（3.2±0.3） d，所有患者经积极治疗后，病情控制较好，无孕产妇死亡病例。活产新生儿83例，死胎5例，早产儿50例，新生儿窒息16例，41例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿平均体重（2114.5±202.4） g，1 min、5 min、10 min Apgar 评分平均为（6.4±0.6）分、（7.7±0.6）分和（8.3±0.5）分。结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于34周之前和37周之后，且疾病发病孕周对产妇结局影响不大，但与新生儿结局密切相关。治疗原发疾病，控制血压，预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。

D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值

目的：探讨D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。方法潮州市潮州医院妇产科2013年1月至2013年12月收治150例妊娠期高血压疾病患者，对其分娩前24 h内D-二聚体进行定量测定，并准确计量其分娩24 h内出血量，依出血量将其分为产后出血组及对照组。单因素方差分析其分娩前24 h内D-二聚体测量值与分娩后24 h内出血量的相关性，以ROC曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。结果产后出血组28例，产后出血发生率18.67％（28/150）。与对照组比较，产后出血组D-二聚体水平（9.56±11.97）mg/L显著高于对照组（1.96±1.06） mg/L，（F＝48.61，P＜0.01）有统计学意义。 ROC曲线下方面积为0.848，其标准误差为0.042，95％CI为0.766～0.930。佳临界值为2.26 mg/L，此时特异度为66.4％，灵敏度为92.9％，youden指数0.593。结论 D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值，以2.26 mg/L作为预测截断值较为适合。

重视胎盘植入问题改善妊娠结局

胎盘植入是产科的严重疾病，其症状隐匿、产前诊断困难、且常合并严重的分娩期并发症，威胁母婴的生命安全。近年来，随着各种原因的宫腔手术操作与剖宫产率的升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势，此问题越来越受到关注。临床中希望通过提高胎盘植入的产前诊断率，以及合理科学的孕期、围分娩期管理，改善妊娠结局。

关于对数字有效位数的要求

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。对以平均数±标准差（x珋±s）表示的数据，要考虑个体的变异，一般按标准差的1／3来确定保留的有效位数。如（3.62±0.42）kg，标准差0.42的1／3为0.14，有效位数为小数点后1位，故该数值的有效位数应取小数点后1位，即（3.6±0.4）kg；又如（8.61±0.27）cm，标准差0.27的1／3为0.09，有效位数为小数点后2位，故该数值的有效位数应取小数点后2位，即（8.61±0.27） cm。

《中华产科急救电子杂志》征文、征订启事

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，国内外公开发行的电子期刊（ DVD-ROM）。本刊采用图、文、声、像等多种形式反映产科危重急症诊断救治的基础与临床应用研究的信息和成果，宣传介绍产科急救知识，为广大工作在产科急救一线上的医务人员提供一个学术交流的平台，以更好地提高产科危急重症的救治水平与理论水平。

关于“举办降低剖宫产率强化培训班”通知

《中华产科急救电子杂志》稿约

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，向国内外公开发行的学术期刊，载体为多媒体光盘（DVD-ROM），以电子出版物特有的图文声像并茂的表现形式报道关于孕产妇危重急症救治的临床研究成果和诊疗经验、对产科急救具有指导意义的基础理论研究、临床病例（病理）讨论等。主要栏目有：述评、临床研究、实验研究、综述、讲座（视频）、专家论坛、病例报告、经验交流、技术与方法、手术视频、指南解读、医学动态、医学史话、专科小辞典等。读者对象为全国各级医院的妇产科和新生儿科医师、各级妇幼保健院产科医师、新生儿医师以及与之相关学科的研究人员。

《中华产科急救电子杂志》第一届编辑委员会成员名单

《胎盘植入》出版

《母胎医学循证指引》出版

由陈敦金和刘慧姝教授编译、广东省出版集团广东科技出版社出版的《母胎医学循证指引》于2012年5月正式出版。循证医学概念是指用佳的临床医学证据治疗患者。原英文版作者组织了近20位英美母胎医学专家搜寻全球著名医学文献，总结出佳可信的产科和母胎医学临床处理证据。书中阐述的各种疾病的危险性及其应对措施的安全性证据都是根据合理样本的统计研究得出的，而不是一人一时的经验之谈，所以，特别适合于指导广大产科医师快捷、安全地处理患者。

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读

美国妇产科医师学会（ The American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）联合17位不同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于2013年11月发布了《妊娠期高血压疾病指南》及相应的执行摘要［1］。在新循证医学证据的指导下，妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对妊娠期高血压疾病的管理。