妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜（ thrombotic thrombocytopenic purpura， TTP）可发生于任何年龄，女性多见，妊娠是诱发因素之一。本文就TTP的发病机制、妊娠与TTP的相互关系、临床表现与分类、诊断与鉴别诊断、治疗以及TTP患者妊娠前咨询等方面进行讨论。

妊娠合并缺铁性贫血

缺铁性贫血是围产期保健常见问题，对母体和胎儿有多种影响，主要的治疗方法是口服铁剂，而注射铁剂较口服铁剂能更有效、快速提高血红蛋白和纠正铁贮存，对于重度贫血患者则需要输血。本文从妊娠合并缺铁性贫血的病因、诊断、治疗、对母亲与胎婴儿的影响以及如何预防等方面进行讨论。

妊娠合并白血病

妊娠合并白血病是一个极其严重的产科合并症，母胎均面临高度风险。孕期应警惕患者血常规化验的异常结果，以及早诊断。孕期诊断的白血病患者需由产科、血液科综合管理，争取更好的母胎结局。本文就妊娠合并白血病的诊断、对母胎的影响、孕期的处理以及治疗过程中的伦理等问题进行讨论。

产科弥散性血管内凝血的临床诊治

弥散性血管内凝血是由不同原因引起的广泛凝血系统激活，导致弥散性微血管内纤维蛋白沉积、微血栓形成，造成全身出血及微循环衰竭为特征的综合征。本文对产科弥散性血管内凝血的概念、发病因素、病理机制、临床表现、实验室检查、治疗方法及预防进行讨论。

妊娠合并地中海贫血

地中海贫血是世界范围内常见的、对人类健康影响极大的单基因遗传疾病之一，在我国以广东、广西、云南等地区较为常见，妊娠合并地中海贫血可造成严重的围产期并发症和不良妊娠结局。地中海贫血的分型和诊断需靠产前筛查和基因检测才能确诊。加强产前筛查和产前诊断，对降低地中海贫血患儿的出生率、提高其家庭的生活质量以及减轻社会经济负担具有重大意义。

RhD 母儿血型不合妊娠期管理

RhD母儿血型不合是指来自RhD阴性母体的抗体破坏了RhD阳性胎儿的红细胞，造成胎儿或新生儿溶血，严重者可导致死胎。在广泛应用抗D免疫球蛋白以前，胎儿或新生儿严重溶血发生率很高。规范使用抗D免疫球蛋白预防母儿血型不合和孕期严密监测胎儿状态是降低围产儿发病率和死亡率的关键。

妊娠合并再生障碍性贫血

妊娠合并再生障碍性贫血是妊娠期一种严重的并发症，以贫血、出血及感染为主，病因包括药物因素、化学因素、感染和放射线照射等。治疗以对症支持治疗为主，可联合免疫抑制治疗、促造血治疗。患者经治疗好转后可以足月分娩，无剖宫产指征者可经阴道分娩，需剖宫产者则输注血小板预防出血。

妊娠合并血友病

血友病是一种凝血功能障碍的X染色体隐性遗传性疾病，主要由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏所致。妊娠合并血友病患者在整个孕期和分娩过程中均面临着出血的风险。本文就妊娠合并血友病的产前诊断、孕期管理、分娩方式、治疗及新生儿处理等作一介绍。

妊娠合并骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是一组由于骨髓克隆性造血干细胞异常及单克隆无效造血，导致患者一系或多系血细胞数目减少的疾病。妊娠合并骨髓增生异常综合征的患者可发生致命性出血、感染或败血症，同时少数患者可能在妊娠期或产后进展为急性白血病，是严重的妊娠合并症。随着骨髓增生异常综合征发病呈年轻化趋势，在对妊娠合并血细胞减少患者的诊治中，应注意骨髓增生异常综合征的排查诊断。本文就妊娠合并骨髓增生异常综合征的诊断、妊娠期与分娩期管理以及预后等问题进行讨论。

血管前置的产前超声诊断

目的：探讨血管前置的高危因素和产前超声诊断的价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月就诊于广东省妇幼保健院行产前超声检查和（或）临床诊断为妊娠合并血管前置患者的超声声像图资料，并追踪妊娠结局。结果产前超声共检出血管前置18例，其中1例脐带先露误诊为血管前置；漏诊1例。确诊为血管前置病例共计18例，其中16例（88.9％，16／18）为单胎妊娠，2例（11.1％，2／18）为三胎妊娠；合并低置胎盘9例（50.0％，9／18），帆状胎盘8例（44.4％，8／18），副胎盘2例（11.1％，2／18），球拍状胎盘2例（11.1％，2／18），单脐动脉3例（16.8％，3／18）。18例胎儿中，早产9例（50.0％，9／18），足月产8例（44.4％，8／18），1例（5.6％，1／18）因胎儿结构异常引产。产前超声检查漏诊的1例患者，足月妊娠经阴道分娩时大出血，胎儿死亡。结论胎盘异常是血管前置的高危因素，需重视产前超声检查，及时诊断和处理，可有效避免不良妊娠结局的发生。

不同孕周非治疗性早产患者的高危因素及妊娠结局分析

目的：探讨不同孕周非治疗性早产患者的高危因素和母儿不良结局。方法采用回顾性研究方法对2012年1月至2014年12月就诊于广州医科大学附属第三医院224例非治疗性早产患者资料进行分析，根据不同孕周分成4组：A组：28～29＋6周（38例），B组：30～31＋6周（32例）， C组：32～33＋6周（42例），D组：34～36＋6周（112例）；分析4组患者的高危因素、产妇及新生儿的不良结局。结果224例非治疗性早产患者发生早产的高危因素分别为胎膜早破147例（65.6％）、不良孕产史128例（57.1％）、先兆早产病史115例（51.3％）、体外受精-胚胎移植术妊娠87例（38.8％）、未规律产检53例（23.7％）、双胎妊娠25例（11.2％）。4组总产程时间分别为（4.9±3.5） h，（7.6±3.8） h，（6.7±2.9） h，（6.8±2.9） h，A组与其他3组比较，Q＝1.762，2.719和1.847（P值均＜0.05）。4组急产发生率分别为44.7％（17例），9.4％（3例），16.7％（7例），14.3％（16例），A组与其他3组比较，Q＝21.648，8.207和9.783（P值均＜0.05）。4组新生儿窒息发生率分别为31.6％（12例），12.5％（4例），7.1％（3例），6.3％（7例），A组与其他3组比较， Q＝4.591，15.345和10.834（P值均＜0.05）。4组新生儿1 min Apgar评分分别为（7.7±3.2）分，（9.1±2.4）分，（9.4±1.2）分，（9.4±1.1）分，A组与其他3组比较，Q＝2.528，3.281和2.562（P值均＜0.05）。4组新生儿出生体重分别为（1555.9±470.9） g，（1659.3±342.2） g，（1990.8±306.5） g，（2515.0±473.4） g，各组间差异的两两比较均存在统计学意义（ P＜0.01）。结论胎膜早破是非治疗性早产发生的常见的高危因素，要重视28～29＋6周早产高危患者的管理，并应警惕这些孕妇和新生儿不良结局的发生。

关于“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第二届珠江围产高峰论坛”的通知

“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第二届珠江围产高峰论坛”将于2015年10月23～25日将在深圳隆重召开。本次大会由广东省医师协会围产医学医师分会、中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编辑部主办，深圳市医学会妇产科分会、深圳市医学会围产医学分会承办。届时将邀请香港、台湾和大陆三地专家，分别对产科指南、产前诊断、围产期母儿处理、新生儿预后等相关疾病的新诊疗进展及临床实用类知识和技术、临床热点问题进行专题学术演讲，促进大陆与港台围产医学领域专家的交流，亦为广大围产领域工作者提供沟通与学习的平台。

子痫前期再发风险的相关因素及预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发、以血压升高为主的一组疾病，至今病因未明。流行病学调查结果发现年龄≥40岁、有子痫前期病史、有血栓形成倾向、合并慢性疾病（如高血压、肾炎、糖尿病等）、有子痫前期家族史、初产、肥胖、多胎妊娠等都是其发病因素［1］，其中有子痫前期病史的患者，再次妊娠时罹患妊娠期高血压疾病的风险明显增高。研究表明，子痫前期的再发风险高达13％～65％［2-3］，尤其是重度子痫前期患者，再发风险甚至接近50％［4］。其再发风险受发病孕周、分娩孕周、体重指数、疾病的严重程度、妊娠间隔时间与性伴侣改变、易栓症体质、出生体重等因素影响。这里主要就影响子痫前期再发的相关因素，以及相关预防措施的研究做一综述。

妊娠合并血液系统疾病孕期保健及诊治中应关注的问题

随着围产医学的不断发展和相关学科诊疗水平的提高，妊娠合并血液系统疾患的患者逐渐增多，从常见的缺铁性贫血，免疫性血小板减少症（ immune thrombocytopenia，ITP）到少见的再生障碍性贫血（简称“再障”），骨髓异常增生综合征（ myelodysplastic syndrome， MDS ），原发性血小板增多症，凝血因子缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）以及急、慢性白血病，淋巴瘤等。这些患者一部分为孕前已明确诊断，经相应治疗病情稳定后有生育要求者，一部分为妊娠期首次经相关检查在孕期或产后诊断者。对于这些高危患者，如何加强孕期保健与管理，把握恰当的治疗指征、合适的围分娩期处理，大程度上获得良好的母胎结局是临床医师面临的问题。由于多数血液系统疾患发病率较低，目前国内外尚缺乏上述各类疾患在妊娠期保健及诊治的规范，针对这些疾患在孕期保健与诊治需从以下几方面关注和思考。

关于对数字有效位数的要求

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。对以平均数±标准差（x珋±s）表示的数据，要考虑个体的变异，一般按标准差的1／3来确定保留的有效位数。如（3.62±0.42）kg，标准差0.42的1／3为0.14，有效位数为小数点后1位，故该数值的有效位数应取小数点后1位，即（3.6±0.4）kg；又如（8.61±0.27）cm，标准差0.27的1／3为0.09，有效位数为小数点后2位，故该数值的有效位数应取小数点后2位，即（8.61±0.27） cm。

《中华产科急救电子杂志》第一届编辑委员会成员名单

中华医学会电子版系列杂志视频及幻灯文献引用格式试用说明

为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用，方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献；同时也是为了提高中华医学会电子版系列杂志的显示度及影响因子，各刊编委会要积极引导读者、作者引用视频及幻灯文献。现将文献著录和引用规范试用说明如下，特此通知各刊在2011年第1期开始试用。

《中华产科急救电子杂志》稿约

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，向国内外公开发行的学术期刊，载体为多媒体光盘（DVD-ROM），以电子出版物特有的图文声像并茂的表现形式报道关于孕产妇危重急症救治的临床研究成果和诊疗经验、对产科急救具有指导意义的基础理论研究、临床病例（病理）讨论等。主要栏目有：述评、临床研究、实验研究、综述、讲座（视频）、专家论坛、病例报告、经验交流、技术与方法、手术视频、指南解读、医学动态、医学史话、专科小辞典等。读者对象为全国各级医院的妇产科和新生儿科医师、各级妇幼保健院产科医师、新生儿医师以及与之相关学科的研究人员。

《中华产科急救电子杂志》征文、征订启事

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，国内外公开发行的电子期刊（ DVD-ROM）。本刊采用图、文、声、像等多种形式反映产科危重急症诊断救治的基础与临床应用研究的信息和成果，宣传介绍产科急救知识，为广大工作在产科急救一线上的医务人员提供一个学术交流的平台，以更好地提高产科危急重症的救治水平与理论水平。