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关于妊娠合并重症肝炎
重症肝炎,西方早称爆发型肝炎(fulminant viral hepatitis),是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝功能衰竭.肝炎患者合并妊娠,由于妊娠期间肝脏的负担明显加重,若肝炎患者合并妊娠,那么在原有肝病基础上更易诱发重型肝炎.妊娠合并重症肝炎(fulminant viral hepatitis in pregnancy,FVHP)病情进展迅速,病死率高达60％,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一[1].
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妊娠期药物性肝损害
药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)是由药物或其代谢产物引起的肝功能检测异常.在美国,药物性肝损害患者占住院患者的0.1％～3.0％,为引起急性肝衰竭并导致死亡的第一位因素[1],同时也是常见的上市后药品退出市场应用的原因之一.
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妊娠合并HELLP综合征管理
时至今日,产科医师们对HELLP综合征已多有认识,但是HELLP综合征带来的母胎严重并发症甚至孕产妇死亡依然发生着.在医疗实践中能否完全抑或尽可能充分认识此病发生发展的进展性,是免于漏诊、误诊,免于造成严重母儿损害的关键环节,是一个值得我们思考和探索的问题.
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妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)又称急性黄色肝萎缩,早在1940年由Sheehan报道,是一种临床上少见的产科危急重症,起病急,病情凶险,严重危及母儿生命安全.本病导致的孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75％和85％下降至1.8％ ～18.0％和7％～23％ [1-3].
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深圳地区妊娠期急性脂肪肝的发病状况与母婴结局
目的 了解深圳地 区妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的发病率、临床特点及母婴结局.方法 统计深圳地区2003年至2010年8年间分娩孕产妇数,收集符合诊断为妊娠期急性脂肪肝的病例,分析其发病率、临床特点及母婴结局.结果 8年间深圳地区分娩孕产妇982 761例次,符合妊娠期急性脂肪肝诊断标准的病例44例,发病率为1/22 335. 44例妊娠合并急性脂肪肝患者中,合并妊娠期高血压疾病的有 23例(52％)；平均年龄(27.7 ±5.7)岁,发病孕周为30+2 ～40+3周,初产妇占33例(75％),多胎盘妊娠占9例(20％).37例(84％)首发症状为不同程度的消化道症状,40例(91％)出现黄疸并进行性加重,39例(89％)病例出现凝血功能障碍,25例(57％)出现肾功能不全,9例(20％)合并肝性脑病,5例(11％)出现多器官功能障碍孕产妇痊愈39例,死亡5例,孕产妇死亡率为11％；分娩胎儿55例,死胎9例,新生儿死亡1例,围生儿死亡率为18％.结论 深圳地区妊娠期急性脂肪肝以晚孕期消化道症状为首发症状,同时伴有黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍,并出现早发肾功能不全为主要临床特点.早期诊断,及时终 止妊娠可改善母婴结局.
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剖宫产瘢痕妊娠27例诊治分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的合理诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至201 1年9月中山大学孙逸仙纪念医院收治的27例CSP患者的临床资料,对其病史、临床表现、辅助检查、诊断、处理及结局等进行总结分析.外院转入组与我院首次接诊组患者的孕次、产次、距末次剖宫产时间、停经天数、入院时HCG值的比较应用t检验,两组的开腹手术比例、包块型比例的比较应用卡方检验.结果 27例患者中外院转入者13例,均在外院行药流或清宫术后,因反复阴道流血或突发性大量阴道流血转入我院；首次就诊我院者14例.我院首次接诊组与外院转入组比较,停经天数(57.1 ±17.8)d 与(83.5 ±28.4)d,t=2.910;开腹手术比例(1例与7例),x2 =7.050;超声表现为包块型的比例(1例与13例),x2=23.280；P值均＜0.05.27例中行宫腔镜电切术7例,其中2例因术中出血较多,转为开腹手术.开腹行病灶切除加修补术8例,行清宫术9例,其中单纯行清宫2例,2例术中出现大出血而紧急子宫动脉化疗栓塞术(UACE),其他5例则用甲氨蝶呤(MTX)治疗或UACE后行清宫术.行UACE14例,其中13例UACE联合清宫术或宫腔镜或术后MTX治疗.单纯MTX药物治疗2例.27例均治愈,无子宫切除病例.结论 剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床容易误诊,治疗应根据患者血 HCG水平、病灶大小、部位、表面肌层厚度、血流、阴道流血情况等进行综合评价,选择个体化治疗方案,必要时几种治疗方法联合应用.
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妊娠合并系统性红斑狼疮的临床研究
目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮对母婴结局的影响.方法 回顾性分析广州医学院第三附属医院2005年1月至2009年12月近5年收治的34例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料.在医师指导下妊娠,为选择性妊娠组(14例)；未在医师指导下妊娠,为非选择性妊娠组(20例),分析比较两组患者分娩孕周及母婴结局.连续变量补体C3、C4进行独立样本t检验.两组率的比较采用Fisher确切概率检验.结果 选择性妊娠组14例中11例病情平稳,足月分娩6例,早产6例,平均分娩孕周为(35.3±4.3)周,新生儿出生体质量(2076.9±192.4)g；非选择性妊娠组20例中12例出现系统性红斑狼疮活动,足月分娩4例,早产6例,平均分娩孕周为(33.6±4.2)周,新生儿出生体质量(1315.0±488.5)g；选择性妊娠的妊娠成功率86％,明显高于非选择性妊娠组的50％ (P =0.035).结论 妊娠合并系统性红斑狼疮系高危妊娠,存在较高的母婴风险.非选择性妊娠有更多的胎儿丢失率,选择性妊娠和孕期多学科协作可显著改善妊娠结局.
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84例胎盘植入患者的治疗与结局
目的 分析不同类型胎盘植入患者的合理治疗方法选择.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院妇产科2000年1月1日至2009年6月30日治疗的84例胎盘植入病历资料,根据分娩时胎盘是否完全清除分为根治性治疗组(54例)和保守性治疗组(30例).两组病例一般资料的比较、子宫体部胎盘植入和前置胎盘植入子宫切除率的比较采用卡方检验,出血量组间差异比较采用秩和检验.结果 84例胎盘植入中,根治性治疗54例(64％),其中子宫切除9例(17％),产后出血25例(46％).保守性治疗30例(36％),其中4例(13％)治疗失败切除子宫,产后出血14例(47％),晚期产后出血4例(13％),产褥感染1例(3％)；保留子宫的26例中,14例(54％)残留胎盘需后续手术清除.前置胎盘并胎盘植入保守治疗失败率高,出血量大,子宫切除率(36.36％),显著高于宫体部胎盘植入的子宫切除率(1.96％),x2=16.409,P＜0.05.结论 产后出血是胎盘植入的常见并发症,治疗方案的选择应以控制子宫出血为前提,治疗的难点是前置胎盘植入和穿透性植入者,前置胎盘植入根治性治疗优于保守治疗,植入范围＞ 10 cm且穿透性植入的前置胎盘宜切除子宫.
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新疆维吾尔族和哈萨克族早发型子痫前期孕妇器官受累特点与围产结局的关系
目的 探讨新疆维吾尔族(简称维族)和哈萨克族(简称哈族)孕妇早发型子痫前期(E-PE)器官受累特点与围产结局的关系.方法 对2009年1月至2010年12月新疆伊宁市伊犁州友谊医院收治的297例E-PE患者进行回顾性分析,以民族不同分为维族(145例)和哈族(152例),比较两组一般临床资料,器官受累情况以及围产结局.定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验.结果 297例E-PE患者中,两个民族均以单器官受累为主,维族患者以胎盘(26/61,42.6％)、肾脏(17/61,27.9％)损害为主,哈族以胎盘(24/65,37.1％)、脑(15/65,23.1％)、心脏(12/65,18.5％)损害为主.在两器官受累中,维族以胎盘并肾损害(15/24,62.5％)为主,哈族以胎盘并子痫(9/25,36.0％)及胎盘并脑病(12/25,48.0％)为主.器官受累者中,维族患者胎儿及新生儿死亡率为44.4％(40/90),哈族为46.9％ (46/98),差异无统计学意义(x2 =0.118,P＞0.05).结论 E-PE孕产妇器官受累情况在维族、哈族之间存在差异,围产儿死亡率在两民族之间差异无统计学意义.
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妊娠合并烧伤20例诊治分析
目的 探讨不同孕期烧伤患者的合理处理建议.方法 回顾性分析1986年1月至2011年12月中山大学附属第一医院收治的20例妊娠合并烧伤患者的临床资料,其中Ⅰ度烧伤6例,Ⅱ度11例,Ⅲ度3例；均在烧伤科进行规范的烧伤治疗.结果 20例患者均进行规范的烧伤治疗.早孕期合并烧伤患者9例中,3例胚胎停止发育行清宫术,6例足月妊娠分娩；中孕期合并烧伤患者6例中,先兆流产2例,经保胎等治疗后均足月分娩；晚孕期合并烧伤患者5例,均发生先兆早产,1例早产,另4例足月分娩.足月产新生儿均无窒息,平均出生体重2689 g,未发现明显畸形.结论 妊娠合并烧伤较罕见,对于此类特殊情况的烧伤临床治疗较为困难,应该特殊处理,兼顾母婴,将危害降至低.
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妊娠合并主动脉夹层二例
病例1 患者22岁,孕1产0.因"孕25周,突发腰背痛伴呕吐、气促6d"于2009年6月29日入院.患者于6d前在休息状态时突发腰背撕裂样疼痛,大汗淋漓、烦躁不安,伴呕吐,曾呕吐咖啡样物,气促,不能平卧,伴咳嗽、咳痰,咯粉红色泡沫痰,无面色苍白、四肢湿冷,无意识改变及头晕,当地医院予气管插管、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿、胃肠减压、制酸等抢救治疗,症状有好转后转入我院.患者既往无特殊,家族中其父患马方综合征,否认手术及药物过敏史.此次妊娠未行产前保健检查.入院体检:体温36.6℃,脉搏114次/min,呼吸23 次/min,血压 135/51 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急性病容,四肢细长,蜘蛛指,双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿罗音.心律齐,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音.产科检查:宫高23 cm,腹围82 cm,胎心162次/min.
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妊娠合并急性胰腺炎的病因及诊疗
妊娠合并急性胰腺炎按发病原因、发病时间不同而统计的发病率各报道不一.McKay等[1]报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1/1000～1/10000,Ramin等[2]报道的3333例妊娠妇女中有1例发生急性胰腺炎,Hernandez等[3]报道为1/4449,国内Li等[4]报道上海地区的发病率为1/708.1980年以前报道的母亲死亡率为0～37％,新生儿死亡率为11％ ～37％[1],之后由于经内镜逆行胰胆 管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)和腹腔镜下胆囊切除术的广泛应用,母亲和新生儿死亡率明显下降,分别为0和0 ～ 18％[3-5].Ramin等[2]报道妊娠合并急性胰腺炎19％的患者发生在孕早期(妊娠1～12周),26％发生在孕中期(妊娠13 ～ 28周),53％发生在孕晚期(29周～分娩),2％发生在产后,与Li等4报道的12％发生在孕早期,16％发生在孕中期,68％发生在孕晚期,4％发生在产后基本一致,而Hernandez等[3]报道56％发生在孕中期.
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产科重大疾病的评价与研究
近年在世界范围内孕产妇死亡率已大幅度下降,尤其在发达国家,孕产妇死亡已经十分罕见.加拿大报道2005年至2007年孕产妇死亡率是9.0/10万[1],中国2011年报道的孕产妇死亡率为26.1/10万.近年来,在许多发达国家中,一方面由于高龄和肥胖产妇的增加使得产科临床中更多地应用某些干预措施,包括引产、使用器械和剖宫产等,在这些过程中需要重视防止和控制产科重大疾病的发生.另一方面,由于产科重大疾病的发生比孕产妇死亡的发生率高得多,为进一步降低孕产妇死亡率,产科重大疾病的监测、预防和治疗越来越受到重视[2].这也为围产医学领域的流行病学研究提供了更多的机会.下面介绍产科重大疾病评价与研究(主要指围产流行病学研究)中的有关问题.
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重视肝脏疾病对孕产妇安全的影响
妊娠使孕妇身体的各个器官发生了一系列生理变化,同时妊娠也加重了肝脏、肾脏、心脏等器官的负担,这里仅就妊娠期肝脏疾病对孕妇安全的影响作一述评.肝脏作为人体大的实质性脏器,它不仅是人体大的腺体,也是重要的代谢和防御器官,且具有多种功能.其中重要的是合成与贮存作用,如合成糖原、血浆蛋白、脂蛋白、胆固醇、胆盐等重要物质,对糖原、维生素、铁等有贮存作用;解毒功能:分泌胆汁帮助脂肪的消化和吸收;防御作用:肝脏是机体防御系统主要组成部分.上述所有功能的实验室检查,构成了肝功能的全部检查内容,值得注意的是,许多产科医师常习惯以观察胆红素和转氨酶的变化来判断肝脏的损伤程度,但这是不全面的.妊娠期严重的肝脏损伤已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一,处理好妊娠合并严重肝脏疾病,是提高产科质量,降低孕产妇死亡的重要研究课题之一.
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妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的感染性疾病,对母婴安全的影响均较大,已日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的深入研究,使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播、处理及预防等方面进一步受到关注.下面就妊娠合并病毒性肝炎的相关问题作一概述.
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美国妇产科医师学会“妊娠合并病毒性肝炎指南”解读:乙型肝炎部分
由于目前尚无妊娠合并乙型肝炎的专门指南,本文主要解读该指南的乙型肝炎部分,并结合近年来国内外相关研究的新进展,撰写此稿.本文尚不能解决妊娠合并乙型肝炎诊治中的所有问题,产科医师在临床实践工作中,除了参考此指南解读外,仍需根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,综合制定适合患者的诊疗方案.
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提升编辑的人文素养提高编辑的学术眼光:2012年医学电子出版物编辑业务培训班纪要(精编)
2012年6月18至22日,经国家新闻出版总署批准,由中华医学电子音像出版社主办,中山大学光华口腔医学院附属口腔医院和《中华口腔医学研究杂志(电子版)》编辑部协办的"2012年医学电子出版物编辑业务培训班"在广州举办,共80余位学员与会.
