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妊娠期与产后急性及严重高血压疾病的治疗
妊娠期和产后急性、严重高血压疾病是围产期孕产妇死亡的主要原因之一,需要规范且有效的诊疗控制严重升高的收缩压和舒张压.本文就妊娠期与产后急性及严重高血压疾病及其常见并发症HELLP综合征的治疗进展进行讨论.
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11例妊娠合并白血病患者的临床分析
目的 探讨妊娠合并白血病的诊断、处理及预后.方法 对2010年1月至2015年10月广州医科大学附属第三医院收治的11例妊娠合并白血病患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的临床表现、实验室检查、处理方式和随访结果.结果 11例病例中,3例无临床症状,8例表现为典型或不典型症状.11例血常规均异常,骨髓活检确诊为白血病,其中8例为急性白血病,3例慢性粒细胞白血病.6例急性白血病接受化疗,5例存活,1例产后2个月死亡;2例急性白血病患者拒绝化疗后死亡.3例慢性粒细胞白血病患者均接受了化疗,均完全缓解.随访结果:7例患者存活,1例失访;新生儿存活8例.结论 妊娠合并白血病罕见,其症状与妊娠相似,不易及时确诊,处理方式应根据白血病类型、孕龄、孕妇及胎儿状况综合考虑.
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不同产前检查情况与重度子痫前期及子痫的临床分析
目的 分析不同产前检查情况与重度子痫前期及子痫患者的临床特点.方法 回顾性分析在2012年10月至2015年4月清远市人民医院住院分娩的307例单胎妊娠重度子痫前期及子痫患者的临床资料,按照产前检查情况分为:从未检查组(36例)、不规则检查组(146例)、规律检查组(125例);其中规律产前检查组按检查医院级别分为:一甲医院检查组(17例)、二甲医院检查组(37例)、三甲医院检查组(71例).比较各组患者的临床基本情况及妊娠结局.结果 (1)母体严重并发症:从未检查组、不规律检查组和规律检查组严重并发症的发生率分别为33.3％、17.1％和8.8％,从未检查组与规律检查组比较,x2=-0.292,P＜0.017;入住ICU率依次为16.7％,4.6％和1.6％,从未检查组与不规律检查组比较,x2=-0.202,从未检查组与规律检查组比较,x2=-0.289,P均＜0.017.(2)围产儿结局:围产儿不良结局包括胎儿窘迫、轻度窒息、胎儿生长受限、入住ICU、低血糖和死亡;规律检查组与从未检查组的比较,差异有统计学意义.(3)二甲医院检查组和三甲医院检查组极低出生体重儿发生率为16.2％和1.4％,x2=-0.285,P＜0.017;入住NICU率为40.5％和15.5％,x2=-0.278,P＜0.017.结论 重度子痫前期及子痫患者接受规律的产前检查,即使在不同级别的医院产检,也可及早发现异常临床表现,并及时处理,改善妊娠结局.
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子痫前期严重并发症的危险因素分析
目的 探讨子痫前期患者发生严重并发症的危险因素.方法 回顾性分析805例子痫前期患者及其围产儿临床资料,将发生严重并发症的327例患者作为研究组,478例未发生严重并发症患者作为对照组.结果 (1)子痫前期严重并发症发生率为40.6％(327/805例),327例患者的严重并发症包括138例死胎(42.2％)、71例HELLP综合征(21.7％)、65例胎盘早剥(19.9％)、39例心功能衰竭(11.9％)、39例产后出血(11.9％)、36例肺水肿(11.0％)等.(2)两组患者临床表现进行的比较,发病孕周、收缩压、舒张压、血肌酐、丙氨酸转氨酶、血清白蛋白和期待治疗时间,差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)多因素logistic回归分析提示子痫前期严重并发症独立危险因素为:发病孕周早(OR=0.783,95％ CI:0.745～0.823)、高血肌酐(OR=1.005,95％CI:1.001～1.008)、低白蛋白(OR =0.961,95％CI:0.929 ～0.994).结论 子痫前期严重并发症发生危险因素为发病孕周早、肾功能损害、低蛋白血症.
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镜像综合征15例临床诊治分析
目的 探讨镜像综合征的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2015年3月广州医科大学附属第六医院收治的15例镜像综合征患者的临床资料.结果 (1)发病原因:15例镜像综合征患者中14例为Bart's水肿胎,另一例原因不明;(2)临床表现:15例病例中,5例出现少尿或无尿,3例血压升高、2例上腹痛、1例出现头痛;(3)实验室检查:15例母体均出现不同程度贫血、血液稀释、低蛋白血症及D-二聚体升高,5例肌酐升高、13例尿酸升高、13例酸中毒;(4)超声及病理检查:15例超声检查均提示胎儿水肿,胎盘厚度平均值为(70.87±14.12)mm,胎盘病理检查均提示胎盘绒毛水肿;(5)母体并发症:12例产后出血、6例胎盘粘连、5例急性肾功能衰竭、3例急性心功能衰竭、2例急性肺水肿、1例胎盘早剥、1例羊水栓塞、1例弥散性血管内凝血、1例代谢性脑病.结论 母体水肿伴随胎儿水肿和(或)胎盘水肿即可确诊镜像综合征,除了出现类似子痫前期的临床表现外,还表现血液稀释的显著特点.镜像综合征一经确诊,如病情不可逆,应果断终止妊娠.
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重度子痫前期、HELLP综合征合并上消化道大出血一例
患者24岁,因“停经30+5周,发现胎死宫内、血小板减少半天”于2012年2月5日13:10急诊收入北京大学人民医院妇产科.患者末次月经是2011年7月6日,预产期为2012年4月13日.患者既往体健,孕23+周首次于区级妇幼保健院行产前检查,未见明显异常.4d前开始出现腹泻、呕吐症状,每天腹泻10次,水样便,无腹痛,伴呕吐,就诊于外院,产科行B型超声检查未见明显异常,予头孢类抗生素输注3d后好转.2d前乘火车22 h后出现腹部隐痛,未就诊.入院当日出现阴道出血,同月经量,伴腹痛,就诊于外院,超声提示胎死宫内,同时查血常规,提示血小板42×109/L,遂转诊于我院.血压270/140 mmHg(mmHg=0.133kPa),伴视物模糊,即予硫酸镁20 ml解痉,以“胎死宫内,重度子痫前期”收入院.
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产时电子胎心监护的临床应用进展
电子胎心监护(electronic fetal monitor,EFM)是产时监测胎儿安危的重要手段,但是目前各国对EFM的判读标准并非完全统一.我国在2009年至2010年间首次引入了美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)关于EFM的判读标准.2014年12月,英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)颁布了产时胎心监护的新指南,2015年我国也颁布了电子胎心监护应用共识.现将常用的不同国家的EFM指南新临床应用进展综述如下.
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双胎妊娠分娩时机和分娩方式的研究进展
近几十年来,随着孕妇年龄的增加,辅助生殖技术的快速发展及促排卵药物的应用,双胎妊娠的发生率越来越高.双胎妊娠可以分为双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic diamnionic,DCDA)双胎、单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamnionic,MCDA)双胎和单绒毛膜单羊膜囊(monochorionic monoamnionic,MCMA)双胎,其中DCDA约占全部双胎的79.0％,MCDA约占全部双胎的20.4％,MCMA比较罕见,仅0.3％～0.6％[1].双胎妊娠包括非复杂性双胎妊娠和复杂性双胎妊娠.
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正确运用现行临床指南提高产科诊疗水平
基于循证医学的临床指南的推广与传播,对当今的临床实践起到了规范和指导作用.伴随着基础研究和临床研究的进步,这些临床指南也在不断变更.如何理解和运用现行指南,不仅涉及到指南的临床价值,更涉及到产科诊疗水平的提高以及拓展和推进诊疗技术的问题.正确运用现行临床指南,提高产科诊疗水平,需要认识指南的“变更性”和“地域性”,运用指南需要辅以临床思维的“灵活性”.
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科学规范地制定符合中国国情的临床实践指南
临床实践指南是针对特定的临床情况,由专业学会制定的一套系统、权威的临床规范,帮助临床医生做出科学决策,减少不恰当的临床行为,改善患者预后,从而提高和保障医疗质量,优化医疗资源.近年来,国内外临床指南不断推出,而对于同一临床情况,各个指南间往往存在较多分歧,同时在应用上亦存在着广泛争议.目前,我国大部分临床指南沿用和参考的主要是欧美等西方国家的指南,但每个国家和地区都有自己的人种、历史和文化特点,中国人口众多,各地区发展不平衡,医疗保障体系正逐步建立和完善,国外的临床指南不一定完全适合中国,因此迫切需要制定符合中国国情的临床实践指南.
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美国妇产科医师学会“手术阴道助产(2015)”指南解读
手术阴道助产是指使用产钳和吸引器对困难的阴道分娩进行助产.尽管在过去几十年中,手术阴道助产比例在持续下降[1],但依旧是产程处理中重要的、必不可少的手段.手术阴道助产对于降低剖宫产率,避免剖宫产相关并发症的发生具有重要意义.有效的阴道助产往往比剖宫产更快的结束分娩,由此可见,作为一名合格的产科医生和助产士,必须熟练掌握阴道助产技术.美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)在2015年11月更新了第154号指南《手术阴道助产》,本文对其更新的要点进行解读.
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的新相关指南[1-4]并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版.本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)的临床诊治.
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“Apgar评分共识(2015)”解读
一、概述1.Apgar评分的发展史:Apgar评分是Apgar在1952年制定的,根据新生儿娩出后1 min的临床情况决定是否需进行干预的呼吸快速评分方法[1].1958年Apgar发表了一项大样本研究报告,建立了产后新生儿标准评估方法:Apgar评分.Apgar评分共包括5项内容:(1)肤色.(2)心率.(3)反射.(4)肌张力.(5)呼吸.每一项评分为0、1或2分.Apgar评分量化了临床表现,比如:紫绀或苍白、心动过缓、反射降低、低张力、呼吸窘迫或窒息等.
