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妊娠期高血压危象的早期识别及应急救治策略
妊娠期高血压危象会导致孕产妇和胎婴儿严重并发症,如脑血管意外、肺水肿、心肌梗死、急性肾功能衰竭、子宫-胎盘血液灌流不足、胎盘早剥等,是围产期母婴发病及死亡的主要原因.早期识别、严密监测、及时诊断和处理可有效降低严重并发症发生,改善母婴预后.
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妊娠期低血糖的早期识别和规范化救治
妊娠期低血糖多发生于妊娠合并糖尿病的孕妇中,是威胁母儿健康的潜在严重并发症,可导致孕产妇晕厥、意识障碍、癫痫发作甚至死亡等不良结局,且对母体神经系统和胎儿发育等方面具有远期危害性.在临床管理中,应该加强血糖监测,及早识别并诊断,制定个体化胰岛素治疗方案,预防妊娠期严重低血糖的发生.
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器官功能支持治疗技术在产科危急重症中的应用
妊娠期器官功能衰竭在临床上比较常见,如何熟悉应用器官支持技术,保障孕产妇生命安全,是目前临床研究的热点话题.本文就孕产妇生理改变、常见孕产妇危急重症和器官功能支持治疗的救治要点进行阐述.
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妊娠期垂体危象的早期识别与规范化救治
妊娠期垂体危象的发生率虽然不高,一旦被漏诊或处理不当,就会导致严重的母胎不良结局.认识垂体危象的高危因素、早期识别其临床症状及体征并进行积极规范化救治,可有效地减少垂体危象病死率.一旦发生垂体危象,医护人员的快速反应和团队合作至关重要,及时给予激素替代治疗和对症处理是减少母胎不良结局的关键.
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妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用
随着我国"全面二孩政策"的实施,高危孕产妇的比例不断上升,应合理应用高危孕产妇的颜色预警及早期预警机制,规范危重孕产妇救治与转诊流程,通过对基层助产机构工作人员进行专业知识培训、组织团队模拟演练、合理应用安全检查表单等途径促进高危孕产妇预警体系的实施,以有效地降低母婴相关疾病发生率和死亡率.
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妊娠期狼疮危象的早期识别和规范化救治
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种好发于育龄期女性的慢性自身免疫性疾病,狼疮危象是指急性的危及生命的重症SLE.妊娠可使SLE患者病情加重,甚至诱发狼疮危象.早期识别和规范化治疗妊娠期狼疮危象,是抢救患者生命的关键.
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围产期脑血管疾病致颅内压升高的早期诊断与治疗
围产期任何严重危及孕产妇神经系统损伤的并发症都可以引起颅内压升高.围产期颅内压升高是一种比较少见的临床综合征.本文重点阐述由脑血管疾病导致围产期颅内压升高的高危因素、临床表现及诊治,以期为该疾病的临床诊治提供参考依据.
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妊娠期肾上腺危象的早期识别与诊治
临床上妊娠期肾上腺危象相对罕见,但如果没有及时诊治仍可能会造成母胎死亡.妊娠期恶心、呕吐、乏力、妊娠斑等症状与肾上腺危象临床表现不容易鉴别,使得诊断变得极为困难.本文主要讨论妊娠期肾上腺危象的早期识别、诊断和治疗.
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妊娠期发热对妊娠结局的影响
发热是妊娠期的常见症状,妊娠期发热可以对孕妇和胎儿产生不利影响,需要进行全面系统的评估和判断.本文将阐述妊娠期发热的原因及对子代和孕妇的影响,从而为临床诊治提供参考依据.
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妊娠期甲状腺危象的早期识别及诊治策略
甲状腺危象是罕见的妊娠期合并症,易发于未经治疗或治疗不充分的甲状腺毒症,病死率高达20％.其病理机制尚未明确,可能与分娩过程中及剖宫产围手术期的应激状态有关.妊娠期尤其是产时发生的甲状腺危象病情危重且识别困难,使得临床医生的诊断和处理都非常棘手.因此,妊娠期甲状腺危象的早期识别、诊治及预防工作非常重要.
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妊娠期溶血的管理
妊娠合并溶血可发生于原发性血液系统疾病,也可继发于妊娠期特发性疾病,需要产科医生尽早识别病因并全面评估母儿状况,给予合理的对症治疗、多学科管理以及发生严重并发症时的强化危重症管理.本文就妊娠期溶血的发病机制和临床表现,以及孕期常见溶血性疾病的监测及治疗进行讨论.
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产褥期重症肌无力危象一例
患者32 岁,因"胸闷1 个月,剖宫产后加重13 d"于2017年2月5日入住广州解放军第四五八医院. 患者妊娠后在解放军第四五八医院行产前检查,其间查血压升高,高达146/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白阴性,产检期间未曾治疗,孕36周时偶感头晕,平卧时胸闷明显,侧卧可缓解,日常活动及爬楼梯未见胸闷表现,余产检结果无异常. 患者既往有2次自然流产史,无高血压、糖尿病及手术史. 因"血压升高2周"于2017年1月26日入住广州解放军第四五八医院产科,入院后查血压为135 ～145/90 ～100 mmHg,仍有平卧时胸闷明显症状,不排除早期心力衰竭表现,遂立即行剖宫产终止妊娠,麻醉成功后患者自觉胸闷加重、憋气、呼吸困难、面色青紫,无咳嗽,无咳粉红色泡沫痰,当时考虑急性早期心衰,立即予改变体位、面罩吸氧及控制补液速度等处理,症状缓解后立即行子宫下段剖宫产,枕右横位,娩出一活女婴,体重2900 g,Apgar评分1和5 min均为10分,胎盘胎膜娩出完整,胎儿娩出后剑突下压沙袋,子宫收缩好;手术过程顺利,术中出血100 ml,补液500 ml,羊水Ⅱ度粪染;术中生命体征平稳,术后血压为140/90 mmHg,考虑血压平稳,未予硫酸镁解痉. 1月27日15:00出现乏力、恶心,血压154/96 mmHg,呈端坐位,精神欠佳,予口服硝苯地平缓释片30 mg治疗并请心内科会诊,会诊考虑无明显心衰表现;17:00 出现意识丧失,呼之不应,大汗淋漓,伴深大呼吸、肌张力0级,双侧瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,心率110次/min,呼吸22次/min,血压154/92 mmHg,血氧饱和度80％,给予面罩吸氧后血氧饱和度97％,心率98次/min,呼吸20 次/min,血压150/95 mmHg;行血气分析:二氧化碳分压:86.7 mmHg,氧分压:96.8 mmHg,pH值:7.12. 立即予无创辅助通气后意识恢复,神志清,因出现Ⅱ型呼吸衰竭原因未明,转入重症监护病房( intensive care unit,ICU)继续治疗. 行胸部CT检查:双下肺淤血改变(考虑肺水肿),左心室稍增大,右侧胸腔少量积液(图1). 喉镜检查未见异常. 心电图检查示:频发房性早搏,阵发性房性心动过速.
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孕中期小肠憩室扭转坏死并穿孔一例
患者27 岁,因"停经23 +5周,同房后下腹阵发性绞痛12 h"于2017年9月26日入住南方医科大学南方医院妇产科. 平时月经规则,末次月经为2017年3月26日,预产期为2018年1月8日. 孕期顺利,定期进行产前检查,唐氏综合征风险评估、地中海贫血筛查、糖筛查、优生五项等检查未见明显异常. 孕早期无感冒及服药史,无放射性、化学性物质接触史,无猫、狗等宠物接触史. 孕妇于入院1周前出现便秘,使用开塞露治疗后仍未排便;9月24日23:00孕妇同房后于次日17:00 自觉下腹隐痛,未予重视;9 月26 日4:00孕妇自觉下腹疼痛加重,表现为阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门无排气,无寒战发热、无胸闷心悸等不适,遂急诊至我院治疗. 患者既往体健,否认有阑尾炎、肝炎、结核等病史,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详. 适龄结婚,爱人体健,曾流产1次. 入院后查体:体温37.8 ℃,脉搏122 次/min,呼吸18次/min,血压93/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常;腹膨隆,如孕周大小,肝脾肋缘下未触及,全腹压痛、反跳痛,以脐周及剑突下明显,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱, 1次/min,双肾区无叩击痛;产科超声检查示:双顶径5.4 cm,头围20.75 cm,胎心率150次/min,大羊水池深度4.3 cm;胎盘厚度1.9 cm,后壁胎盘,0级,脐血流频谱中,阻力指数0.61,搏动指数0.92, S/D 比值2.57. 入院诊断:(1)腹痛原因待查:右肾结石? 肠梗阻? 阑尾炎? (2)孕2产0,妊娠23 +5周,头位,单活胎.
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剖宫产新生儿颅骨凹陷性骨折一例
孕妇31岁,孕1产0,因"血压升高2月余",间断下腹痛5 h余,于2018年1月9日入住河北医科大学第二医院产科. 患者平素月经规律,末次月经2017年4月13日,预产期2018年1月20日. 2个多月前于当地医院产前检查发现血压升高,为140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),伴双下肢水肿,未予治疗;后多次监测血压为160/110 mmHg,于2017年12月3日至10日住院治疗,给予解痉、降压、促胎肺成熟等综合治疗,病情好转出院. 入院查体:血压155/100 mmHg,无胸闷气短不适,心肺未见明显异常,双下肢水肿( +). 产科检查情况:宫高31 cm,腹围107 cm,胎方位为枕左前,胎心音142次/min,可触及宫缩,子宫张力不大. 出口横径8.5 cm,耻骨弓90 °. 阴道检查:阴道通畅,宫颈软,宫口开大2 cm,头先露坐骨棘上3 cm,未扪及海绵状及条索状组织,骶尾关节活动,双侧坐骨棘平,骶凹形态好. 12月9日查血常规,血红蛋白为81 g/L. 入院诊断为:(1)孕1产0孕38+3周,枕左前位,临产;(2)重度子痫前期;(3)妊娠合并贫血. 入院后急行超声检查,提示(1)宫内孕单活胎,枕左前位;(2)脐带绕颈一周;(3)胎盘下缘胎盘实质内靠近胎盘宫壁间低回声区待诊(胎盘早剥?);(4)胎儿超声孕周与临床孕周不相符,待诊. 补充诊断:胎盘早剥.向患者及家属交代病情后行急症子宫下段剖宫产术. 术中所见:清亮腹水约400 ml. 羊水I°粪染,量约500 ml,以枕左前位娩一男婴,脐带绕颈3周,断脐后松解脐带,清理呼吸道.新生儿头颅左侧顶骨可见颅骨凹陷,范围约1.5 cm ×2 cm,向内凹陷深约1 cm,凹陷处表面皮肤未见异常,无肿胀,无皮肤破损,余外观未见明显异常. 新生儿出生体重2750 g,Apgar评分1、5和10 min分别为9分、10分、10分. 子宫收缩好,胎盘胎膜完整. 胎盘母面近胎盘边缘见一6 cm ×5 cm大小压迹,位于脐带插入部,胎盘边缘可见大小约6 cm ×3 cm × 2 cm陈旧性血块,色灰黄,脐带长60 cm,边缘附着,无扭转.新生儿查体:足月儿外貌,前囟平坦,左侧颅骨可见一范围约1.5 cm ×2 cm颅骨凹陷,深约1 cm;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,脐带无渗血及渗液;四肢活动自如,肌张力不高.
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重视危重孕产妇管理早期识别孕产妇危象
孕产妇死亡率(maternal motality rate, MMR)是评估一个国家或地区医疗水平的重要指标,同时被纳入世界卫生组织( World Health Organization , WHO)干预的范围. 我国经过政府、学术界及孕产妇家庭的努力,MMR下降获得了世界瞩目的成绩,孕产妇死亡事件也由2000年的85 .2/10万下降至2015年的17 .7/10 万,但因国内孕产妇基数大,死亡总人数仍占全球孕产妇死亡总数的1％以上[1].孕产妇死亡的主要人群为危重孕产妇( maternal near-miss) ,其与产科危险事件( obstetric near-miss, ONM)的发生及预防有密切关系. 严重的妊娠合并症、并发症和(或)胎儿疾病,在危及孕产妇生命的病情进展过程中,必将伴随临床表现、实验室检查及治疗措施的改变,如果能够早期识别这些孕产妇危象的信号,不仅有助于医疗干预的提前,降低致死、致残的风险,同时还可以提升危重孕产妇管理体系质量. 因此,孕产妇危象的早期识别及规范化救治是目前医疗条件下,降低孕产妇致残、致死风险的重要措施.
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产科应急抢救体系的建设
产科高危孕产妇的救治直接关系到母儿安康,由于在妊娠和分娩期病情变化快,若处理不当,易导致严重不良结局,而建立完善产科急救体系则是提高孕产妇救治效果的关键. 目前国内外产科急救体系发展很不平衡,欧美发达国家已经建立了较完善的救治体系,我国也正在积极建设和完善急救体系,但在急救机制、设备配置、人才队伍建设等方面,仍存在有较大差距[1]. 本文就产科急救体系建立的相关内容进行探讨,旨在提高临床医师处置产科突发事件的认识和能力,以挽救孕产妇及胎、婴儿的生命.
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