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妊娠合并外伤的处理
外伤是非产科性孕妇死亡的首要原因，外伤的类型包括交通事故、坠落伤、家庭暴力等。维持母体生命体征平稳是处理外伤孕妇的首要原则，其次立即对胎儿进行评估和处理妊娠合并外伤的常见并发症，包括胎盘早剥、子宫破裂、早产和胎母输血综合征等。
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避免产科过度手术的对策
随着重症产科及围产医学的发展，分娩方式、手术方式和手术途径等一系列问题正越来越受到重视。本文就如何避免产科过度手术的问题进行探讨，遵循个体化治疗原则，分析过度手术引起的并发症，并提出对策，以提高手术效果和改进产科质量。
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妊娠期急腹症的紧急处理
妊娠期急腹症缺乏典型的症状和体征，加上妊娠因素导致的生理和解剖上的变化，诊断较为困难。妊娠期急腹症病情发展快，严重者可危及母体和胎儿的生命安全。其治疗方案应根据急腹症的疾病种类，多学科共同协作，权衡母体和胎儿的利与弊，进行个体化治疗。
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产科非计划再次手术原因分析
分析产科非计划再次手术的危险因素，严把剖宫产手术指征及手术时机，对孕产妇术前、术中及术后的风险进行充分评估，全方位做好手术管理，以提高产科医疗质量。同时医院加强对非计划再次手术的监管，以降低产科非计划再次手术的发生率。
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妊娠合并肠梗阻
妊娠合并肠梗阻是重要的妊娠外科合并症，延误治疗可导致较高的病死率和胎儿丢失率。早期识别、诊断和处理，是改善妊娠期肠梗阻预后的关键。 CT检查对肠梗阻的判断具有明显优势，超声、磁共振检查、实验室特异性标记物检测、结肠镜检查有益于诊断。推荐保守治疗，保守治疗无效者应及时施行手术治疗；急性结肠假性梗阻是剖宫产术后需要重视的特殊类型。
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单、双胎妊娠并发子痫前期临床分析
目的探讨单、双胎妊娠并发子痫前期的临床特点及妊娠结局。方法选取2009年1月至2013年4月在广州医科大学附属第三医院产科住院分娩的43例双胎并发子痫前期的孕妇为研究组，362例单胎并发子痫前期产妇作为对照组，回顾性分析两组患者的临床特点及母婴结局的情况。结果研究组住院时间（13.28±11.23）d，较对照组（9.48±4.97）d延长，t＝2.20，P＜0.05。研究组剖宫产率、胎膜早破、产后出血、心力衰竭的发生率分别为97.67％、13.95％、11.63％、11.63％，明显高于对照组（79.83％、5.25％、5.25％和4.14％），差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组发生新生儿感染和黄疸分别为25.58％和48.84％，高于对照组15.19％和32.60％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论双胎并发子痫前期与单胎并发子痫前期相比，会增加孕产妇的剖宫产、胎膜早破、产后出血、心力衰竭等发生率，同时延长产妇的住院时间。
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妊娠合并急性阑尾炎81例临床分析
目的探讨妊娠合并急性阑尾炎临床特征、诊断及治疗。方法对2008年1月至2015年12月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科的81例妊娠合并急性阑尾炎住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）临床症状和体征：81例妊娠合并急性阑尾炎，93.83％的患者以腹痛来就诊，具有典型的转移性右下腹痛占28.39％；患者入院平均体温为（37.17±0.70）℃。（2）辅助检查：白细胞（13.82±4.84）×109个／L，中性粒细胞数为（11.72±4.88）×109个／L，中性粒细胞百分比为82.89％， C-反应蛋白为（92.49±61.31） mg／L，降钙素原为（0.20±0.28） ng／ml。（3）治疗：手术治疗者35例，使用抗生素非手术治疗者46例。孕中期行腹式阑尾切除术17例，孕晚期行剖宫产加阑尾切除术18例，术后病理报告类型以急性化脓性阑尾炎（15例）为主。结论掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点，做到早期诊断和正确处理对妊娠结局有重要影响。
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妊娠早期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的探讨甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）的相关性。方法选择2013年1月至2014年12月在广州医科大学附属第六医院门诊进行规律产前检查的1329例孕妇为研究对象进行回顾性研究，所有孕妇均在11～13＋6周行甲状腺功能检测并于24～28周行口服葡萄糖耐量试验，315例GDM患者为研究组，1014例糖耐量正常患者为对照组，分析两组患者的年龄、甲状腺激素水平与GDM的相关性。结果（1）年龄：研究组年龄为（28.7±5.2）岁，对照组为（27.5±4.5）岁，研究组较对照组高（t＝3.815，P＜0.001）；（2）游离型四碘甲状腺原氨酸（ FT4）：研究组为（9.59±2.18） pmol／L，较对照组（10.04±2.97） pmol／L 降低，两组比较（ t ＝－2.479，P＜0.05）；（3）Logistic回归分析提示：FT4为GDM保护因素（OR＝0.912，95％CI为0.851～0.977），年龄为危险因素（OR＝1.049，95％CI为1.022～1.078）。结论妊娠早期FT4水平和高龄与妊娠期糖尿病发生相关。
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镜像综合征21例临床分析
目的探讨镜像综合征的临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析2008年1月至2012年3月深圳市妇幼保健院收治的21例镜像综合征患者的临床资料，包括临床特点、治疗措施和母婴结局。结果（1）发病原因：21例镜像综合征患者（其中1例为双胎）均存在胎儿-胎盘-母体三联水肿，胎儿水肿原因分别为巴氏水肿胎（15例）、胎儿复杂心脏畸形（2例）、双胎输血综合征（1例）、胎儿微小病毒B19感染（1例），不明原因（2例）；（2）临床表现：21例患者均出现不同程度水肿，18例有蛋白尿，10例出现血压升高，1例头痛；（3）实验室检查：20例出现血液稀释，19例发生低蛋白血症，19例血尿酸升高；（4）并发症及治疗：12例产后出血中9例进行输血治疗，8例胎盘粘连均行人工剥离胎盘；（5）预后：21例患者痊愈出院，22例新生儿仅存活2例。结论胎儿、胎盘和母体三者均出现水肿时可确诊镜像综合征，一旦确诊针对胎儿水肿原因进行治疗，如果病情不可控制，应果断终止妊娠。
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双胎输血综合征产前干预二例
病例1患者29岁，孕3产1，本次妊娠为自然受孕，孕期定期产前检查未见异常。孕13＋1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎儿颈项透明层厚度检查正常，早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险；孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征，遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查，确诊为双胎妊娠，孕22＋2周，双胎输血综合征（Ⅲ期）。受血胎羊水大深度：113 mm，羊水过多；供血胎羊水大深度：20 mm，羊水过少。受血胎如孕22＋5周，约547 g，心胸比增大，三尖瓣中度返流，腹腔少量积液；供血胎如孕21＋2周，约367 g，脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术＋羊水减量术，沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固，羊水减量共1000 ml，术后双胎存活，孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示：受血胎：活胎如孕23＋6周，约620 g，羊水大深度82 mm，三尖瓣返流，肺动脉瓣可疑启闭受限，动脉导管可疑狭窄；供血胎：活胎如孕22＋2周，约434 g，可见膀胱充盈，羊水大深度27 mm，羊水过少，脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后，每两周定期产检一次，28周后每周产检及复查超声，监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测，妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。
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胎母输血综合征一例
患者33岁，孕2产0，因“孕38＋4周，自觉胎动减少8 h”于2015年11月5日16：00收入院。患者孕期规律产前检查，无明显异常，既往无高血压及外伤史。当日下午15：30门诊行胎心监护无应激试验（ no stess test， NST）提示：胎心基线变异差，为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查：胎儿先露头，双顶径94 mm，腹围333 mm，股骨长度65 mm；胎心率146次／min，心律齐；胎动好；羊水指数110 mm；胎盘位于前壁，Ⅲ级；脐动脉血流收缩期大血流速度（ S）与舒张期末期血流速度（ D）比值：2.04；脐动脉搏动指数：0.71，估计胎儿体重3362 g。提示：（1）宫内单活胎，枕左前位；（2）正常脐血流。孕妇于16：00再次复查NST示：胎心基线变异差，变异类似正弦型，无加速反应。考虑胎儿窘迫，立即予左侧卧位，吸氧处理，并积极做好术前准备。于17：26急诊行剖宫产术，术中见羊水色清亮，量约500 ml，娩出一女婴，重3400 g，全身皮肤黏膜极度苍白，Apgar评分1 min 7分（呼吸、喉反射及肌张力各扣1分），5 min 8分（呼吸、喉反射各扣1分）。查脐带绕颈一周，脐带苍白，胎盘无异常。血气分析：pH值：7.194，二氧化碳分压：47.1 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），氧分压：48.8 mmHg，血红蛋白：57 g／L，碳酸氢根离子浓度：16.7 mmol／L，实际碱剩余：－9.3 mmol／L，乳酸浓度：5.1 mmol／L。予清理呼吸道、保暖、面罩吸氧，并立即转入西南医院儿科，查血常规示：红细胞：2.16×1012／L，血红蛋白：75 g／L，血细胞比容：23.4％，血型：AB型，Rh（＋）。血气分析（鼻导管0.5 L／min）：pH值：7.26，二氧化碳分压：26.9 mmHg，氧分压：277 mmHg，碳酸氢根离子浓度：12.1 mmol／L，实际碱剩余：－13.8 mmol／L，乳酸浓度：12.6 mmol／L。母亲血型为A型，Rh（＋），父亲血型为B型， Rh（＋），孕妇血常规及地中海贫血筛查均正常。初步诊断：（1）新生儿贫血；（2）呼吸衰竭；（3）乳酸酸中毒。入院后下病危，予以无创正压通气呼吸机辅助呼吸，暖箱保暖，维生素K1预防新生儿出血症，输血治疗贫血，于11月17日治愈出院，查血常规：白细胞：12.87×109／L，红细胞：5.39×1012／L，血红蛋白：158 g／L。新生儿出院明确诊断：（1）胎母输血综合征；（2）新生儿贫血；（3）呼吸衰竭；（4）乳酸酸中毒。
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宫角妊娠子宫破裂一例
患者27岁，孕2产1，因“停经五月余，下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入江苏省苏北人民医院。7 h前患者出现下腹隐痛，至当地医院行超声检查示胎儿存活，考虑急性阑尾炎，未予特殊处理。后患者腹痛加剧，转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗，并有一过性晕厥，无恶心呕吐，无腹泻，无肢体抽搐，无阴道流血流液。急诊超声示：腹腔中等积液，胎死宫内。血常规示：红细胞3.04×1012／L，血红蛋白100 g／L，白细胞35.77×109／L。末次月经2015年5月5日，预产期2016年2月12日，3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史：4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴，剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血，予输血抗休克治疗。体格检查：体温：36.7℃，心率：139次／min，呼吸22次／min，血压：70／30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。急性贫血面容，腹部膨隆，下腹部有一10 cm手术瘢痕，腹部有压痛反跳痛，移动性浊音（＋），阴道检查宫口未开，宫颈口无出血，宫颈举痛（＋）。入院诊断：（1）孕2产1，孕22＋周，胎死宫内；（2）瘢痕子宫；（3）休克待查；（4）盆腹腔积液：子宫破裂？消化道穿孔？肠系膜病变？
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妊娠合并妇科恶性肿瘤的诊治
妊娠合并妇科恶性肿瘤较少见。据美国的统计数据，妊娠合并恶性肿瘤发生率约3.3／万，依次为乳腺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、何杰金病及卵巢癌［1］。国内缺乏大样本的统计数据。妊娠合并妇科恶性肿瘤的治疗应结合肿瘤性质、临床期别、孕周、患者及家属对胎儿的考虑等因素综合考虑，现就上述问题总数如下。
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妊娠合并急性胰腺炎的研究进展
妊娠合并急性胰腺炎（ acute pancreatitis in pregnancy， APIP）是妊娠期少见的外科急腹症之一。 APIP的发病具有地区性和种族差异性，西方国家发病率1／1000～1／12000，东亚发病率为2／1000～42／1000［1］，该病可发生在妊娠的任何一个时期，以妊娠晚期居多，早孕、中孕和晚孕期发病率分别为19％、26％和53％，而产后仅为2％［2］。过去20年，孕产妇和围产儿的死亡率分别为37％和11％～37％，随着早期诊断、产科重症监护病房（ intensive care unit， ICU）及新生儿重症监护病房（ neonatal intensive care unit， NICU）的发展，使得母儿死亡率分别降至＜1％和0～18％［1］。现就妊娠合并急性胰腺炎的诊治进展综述如下。
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妊娠合并腰椎间盘突出症的诊治
妊娠合并腰椎间盘突出症在国内一直没有得到系统的研究，关于妊娠合并腰椎间盘突出症的文献报道也不多。国外有研究表明，妊娠妇女腰背痛发生率高达56％，但常由于妊娠子宫和胎儿压迫腰骶神经引起的，而确诊为妊娠合并腰椎间盘突出症的仅为1／10000，且多发生于多次妊娠的妇女［1－3］。
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妊娠合并外科疾病的早期鉴别及急诊处理
孕妇可在妊娠期间发生各种外科疾病，妊娠前已有的外科疾病也可在妊娠期间加重，大约1／500妊娠期妇女需要进行非产科外科手术［1］。按病因分类妊娠合并外科疾病大致可分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质疾病，如气管梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常等。与其他疾病一样，妊娠与外科疾病相互影响，因此，早期诊断和早期处理是决定母胎预后的重要因素。
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胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（ placenta accreta ）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入［1－2］。近年来，其发生率已高达1／533，较前升高20倍［1］。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因［3－4］，是产科医师必须面临的临床问题。
