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针刺干预妇产科术后胃肠功能恢复有效性与安全性的系统评价
目的 系统评价针刺干预妇产科术后胃肠功能恢复的有效性与安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)(1997-2017年)、中文科技期刊数据库(重庆维普)(1997-2017年)、中国学术期刊数据库(万方数据)(1997-2017年)、中国期刊全文数据库(CNKI)(2007-2017年)、PubMed数据库(1997-2017年)、Cochrane图书馆(2017年第4期),有关针刺干预妇产科术后胃肠功能恢复的RCT研究,并辅以手工检索,采用Cochrane系统评价员手册4.2.8进行质量评估,采用Revman 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入文献14篇,受试者1192例.Meta分析结果提示,针刺干预妇产科患者术后胃肠功能可提高综合疗效[OR=6.09,95％CI(2.91～12.75),P<0.01]、缩短首次排便时间[MD=-14.72,95％CI(-16.00～-13.44),P<0.01]、缩短肠鸣音恢复时间[MD=-8.81,95％CI(-10.34～-7.28),P<0.01],缩短平均首次排气时间[MD=-11.84,95％CI(-15.31～-8.36),P<0.01].结论 针刺干预妇产科患者术后胃肠功能的恢复安全、有效.但因纳入文献数量有限且部分研究质量较低,上述结论需更多高质量RCT验证.
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妇产科术后并发下肢深静脉血栓43例的护理
我院2002-01/2008-01对妇产科术后下肢深静脉血栓(DVT)43例患者给予精心护理,体会如下.
关键词： 妇科外科手术 产科外科手术 腿/血液供给 静脉血栓形成/并发症/护理 -
产科手术致输尿管阴道瘘1例
1 病历摘要女,29岁.第二胎足月,行剖宫产术+双侧输卵管结扎术,生产1男婴,术后数天出现阴道口不自主渗液.在当地医院行有关影像学检查及膀胱镜检查后诊断为膀胱阴道瘘,未予特殊处理.转诊至我院后,予留置尿管,阴道渗液未见减少.静脉滴注亚甲蓝后,可见阴道后穹窿部有蓝色渗液,用干棉球蘸干渗液后再观察,见宫颈口干燥,无明显蓝染液体渗出,阴道后穹窿部5点钟处可见一细孔,有蓝色液体由此渗出.
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计量型产垫在产科中的应用
计量型产垫是一种实用新型产品,由微型计量手秤、木棉垫、高分子吸水珠、带钮扣的松紧带等组成.产品有哑铃形和直条形两种规格,哑铃形以其人性化的设计、超大吸水量等特点深受各大医院欢迎.产品经环氧乙烷灭菌消毒,一次性使用.每片产妇垫上均附有1把迷你微型手秤,方便医务人员准确测量出产妇在分娩后24 h内的出血置,用弹簧秤钩提垫巾,其刻度显示就是出血置,及时获知她是否有产后出血的危险.1 计量方法1.1 称重法 供产妇分娩后,测量产露使用,用计量称提取垫巾,直接读取计量称的刻度,即可知每片吸附的产露.
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妇产科术后群发球结膜充血的原因分析
为查明23例妇产科患者术后群发球结膜充血的原因,进行了临床资料的收集与调查,对患者结膜病灶及医疗器械做采样检测,对麻醉用药、治疗用药、术野用药、麻醉方式做原因分析.结果显示病灶及医疗器械表面细菌均为阴性,麻醉用药、麻醉方式均无异常.23例患者术野均应用术尔泰250ml腹腔留置、自然吸收.经改用术野术尔泰250ml腹腔冲洗吸出后未再发生球结膜充血现象,并对术尔泰使用病例做系统回顾分析.结果说明,群发球结膜充血与术尔泰产品批次及使用方法有关.
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妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理
对5例妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的患者进行临床分析,采用保守治疗并及时实施有效的护理措施.5例患者均保守治疗成功,无肠穿孔、肠坏死等严重并发症的发生.认为妇产科术后并发急性假性结肠梗阻可通过非手术方法治愈.及时明确诊断,采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键.
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产科麻醉困难气道处理
产科麻醉一直是麻醉医生关注的重点,而产科困难气道管理是产科麻醉的难点.尤其是人口基数大且剖宫产率高的中国,困难气道的处理更加应该引起我们的关注.现在,由于可视技术和声门上通气工具的快速发展,给困难气道的处理带来了新方法.英国也推出了第一个针对产科困难气道处理的指南.本文将结合新的研究成果和指南,从产科困难气道的特点、危险以及处理方法三个方面进行阐述.
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避免产科过度手术的对策
随着重症产科及围产医学的发展，分娩方式、手术方式和手术途径等一系列问题正越来越受到重视。本文就如何避免产科过度手术的问题进行探讨，遵循个体化治疗原则，分析过度手术引起的并发症，并提出对策，以提高手术效果和改进产科质量。
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妊娠期急腹症的紧急处理
妊娠期急腹症缺乏典型的症状和体征，加上妊娠因素导致的生理和解剖上的变化，诊断较为困难。妊娠期急腹症病情发展快，严重者可危及母体和胎儿的生命安全。其治疗方案应根据急腹症的疾病种类，多学科共同协作，权衡母体和胎儿的利与弊，进行个体化治疗。
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妊娠合并外科疾病的早期鉴别及急诊处理
孕妇可在妊娠期间发生各种外科疾病，妊娠前已有的外科疾病也可在妊娠期间加重，大约1／500妊娠期妇女需要进行非产科外科手术［1］。按病因分类妊娠合并外科疾病大致可分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质疾病，如气管梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常等。与其他疾病一样，妊娠与外科疾病相互影响，因此，早期诊断和早期处理是决定母胎预后的重要因素。
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防粘连制剂在妇产科开腹手术中的防粘连效果观察
目的 探讨防粘连制剂——医用几丁糖在妇产科开腹手术中的防粘连作用及其临床应用价值.方法 2006年1月至2009年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科因各种妇产科疾病接受开腹手术的病例共770例,收集第一次手术(子宫肌瘤剔除术18例,内异症手术20例,盆腔脓肿切除术5例,异位妊娠手术20例,附件良性肿物切除术27例,卵巢恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术9例,各类不孕症手术26例)后因疾病复发或足月妊娠行剖宫产分娩等原冈再次接受开腹手术的125例患者的临床资料.125例患者中前次手术关腹前腹腔应用医用几丁糖者66例(观察组),前次手术关腹前腹腔应用生理盐水清洗者59例(对照组).根据腹腔粘连分级法对两组患者再次开腹手术时的盆腹腔粘连情况进行分级评估并比较.结果 观察组中,37例无粘连、20例为Ⅰ级粘连、6例为Ⅱ级粘连、3例为Ⅲ级粘连,无Ⅳ级粘连病例；对照组中,11例无粘连、23例Ⅰ级粘连、14例Ⅱ级粘连、8例Ⅲ级粘连以及3例Ⅳ级粘连；两组粘连程度分布构成比较,差异有统计学意义(x2=20.9999,P =0.0003).前次手术指征为不孕症者26例(观察组17例,对照组9例),再次手术指征均为成功妊娠后行剖宫产术,术中发现,观察组17例中15例无粘连、2例为Ⅰ级粘连；对照组9例中2例无粘连、7例为Ⅰ级粘连,两组不孕症患者粘连程度分布构成比比较,差异也有统计学意义(P =0.0016).结论 防粘连制剂在妇产科手术中的应用能有效地预防术后组织粘连,具有较好的临床应用价值.
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术中自体血液回输在产科中应用的研究进展
术中自体血液回输是减少异体血输注的策略之一.20世纪70年代之前,为避免羊水栓塞或母体免疫反应,术中自体血液回输在产科手术中几乎被禁用.直至近年,白细胞滤器(LDF)的应用,术中自体血液回输才得以应用于产科.经自体血液回收仪(cell saver)处理和LDF过滤的产科术中回收自体血液中,胎儿鳞状细胞水平与胎盘剥离后的母体静脉血基本一致,并且迄今为止暂无因术中自体血液回输导致羊水栓塞的相关文献报道.对于术前预期血源紧张的大出血产科患者,可以考虑采用术中自体血液回输技术.笔者拟对术中自体血液回输在产科中中应用的研究进展进行综述.
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产后出血的病因、诊断及治疗研究进展
产后出血(PPH)是分娩期严重并发症,其中由于子宫收缩乏力所致PPH为常见.近年胎盘因素,如前置胎盘、胎盘植入等发生率呈逐年增高趋势,从而导致PPH发生率增加.前置胎盘、胎盘植入等可采用多种辅助检查手段(超声、MRI、膀胱镜)尽早确诊,评估病情,制定个体化治疗方案,从而降低PPH发生率.新研究认为,国家全面两孩政策开放及剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩,可能增加胎盘因素引起的PPH发生率.临床对于PPH的诊断,不仅应依据分娩时的失血量,还需重视产妇血流动力学改变.目前采用药物治疗、手术治疗、介入治疗等PPH个体化治疗策略,均取得较好临床疗效.笔者拟就PPH的病因、诊断及治疗的新研究进展,进行综述如下.
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妊娠合并脑神经胶质细胞瘤的临床处理
目的 探讨妊娠合并脑神经胶质细胞瘤(简称脑胶质瘤)的临床处理. 方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院1989年1月至2012年12月收治的11例妊娠合并脑胶质瘤患者的临床资料. 结果 11例患者均于妊娠期首次诊断为脑胶质瘤,其中妊娠早期诊断2例,妊娠中期诊断4例,妊娠晚期诊断5例.主要有头晕、头痛、恶心呕吐等颅内高压的表现伴癫痫及视物不清、听力减退、言语障碍等其他神经功能障碍的表现.11例患者中1例未行产科处理,5例行剖宫产,3例中期引产,1例人工流产,1例自然流产.共10例患者行开颅手术,术后病理为低级别胶质瘤4例,高级别胶质瘤6例.其中3例患者在接受开颅手术前终止妊娠,4例患者剖宫产后即行开颅手术,2例在开颅手术后终止妊娠,1例因病情危重入院后急诊行开颅手术,未行产科处理.共分娩新生儿5例,外观正常无畸形,其中4例存活,1例因重度窒息死亡.10例行开颅手术患者中,1例术后持续昏迷50 d后死亡,1例失访,6例行放疗+化疗,1例行单纯化疗,1例未行放化疗.11例患者中1例未行开颅手术者剖宫产术后失访,其余10例中1例低级别胶质瘤患者术后50 d死亡,1例开颅手术后失访;8例患者术后随访4个月～3年,其中4例存活,4例高级别脑胶质瘤患者术后1年内死亡. 结论 妊娠合并脑胶质瘤患者的总体预后不良,应充分评估孕母的肿瘤情况、孕周、胎儿成熟度以及妊娠意愿,权衡利弊,适时终止妊娠并进行神经外科手术治疗.
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产科急性弥漫性血管内凝血12例临床分析
为探讨产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)的临床表现及治疗措施,对珠江医院1993年1月～2001年7月收治的12例产科DIC患者进行回顾性分析.结果发现,12例均有不同的诱因,其中以羊水栓塞、妊高征为主.主要临床表现为出血、栓塞或循环障碍.全部病例均迅速得到确诊,及时给予去除病因、抗休克、补充凝血因子处理.12例中早期使用肝素9例,纤溶抑制剂8例,行子宫切除术5例.9例治愈,3例死亡.提示早期诊断、及时去除病因及抗休克处理、合理应用肝素及纤溶抑制剂是降低DIC死亡率的关键.
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现代通讯在产科出院患者中的应用
我科2007-01/2009-02对出院后2 200例患者运用现代通讯回访形式对健康恢复情况进行及时了解,取得了良好的社会效果,现总结如下.1资料与方法
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产科急症子宫切除临床分析
目的 分析产科并发急症行子宫切除术在抢救产后大出血中的应用价值,以降低孕产妇及新生儿死亡率.方法 回顾分析本院10年来33例产后大出血行急症子宫切除术的原因及与分娩次数、分娩方式、流产史、产前检查、引产方法、多胎妊娠的关系.结果 33例产后大出血中,胎盘因素16例,宫缩乏力7例,晚期产后出血4例,重度妊高症3例,子宫破裂2例,羊水栓塞1例.分娩次数、分娩方式、流产史、产前检查、引产方法的应用、多胎妊娠均与产科急症子宫切除有相关性(P＜0.05).结论 正确掌握剖宫产指征,加强产前检查和健康教育,避免产后出血是减少子宫切除的重要方法.
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盆底重建术并发症的准确描述及防治
近年来合成网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的治疗，但有可能出现各种并发症。为了便于并发症研究，由国际泌尿妇科学会（International Urogynecological Association，IUGA）、国际尿控协会（International Continence Society，ICS）联合组成的委员会于2011年制定并发表了女性盆底修补手术植入材料相关并发症的标准化术语及分类系统。经阴道网片植入治疗POP虽然可以提高治愈率、减少复发率，但是术后会出现多种并发症，包括网片侵蚀、暴露、局部感染、术后疼痛及性交困难等，熟练掌握手术技巧可有效防治相关的并发症。
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脾脏妊娠一例
1 病例资料 32岁.停经46 d,阴道出血6d伴下腹痛2d,有轻度恶心、呕吐,自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),B超检查示宫内见一"T"形节育器,无孕囊,以"宫外孕"收入院.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压102/56 mmHg.意识清,查体合作,表情自然.四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查未见异常.
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输卵管残端妊娠一例报告
1 病例资料 25岁,孕1产1.因停经52 d,左下腹痛6d,加重4h入院.2年前因左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术.平素月经规律,停经后无明显早孕反应.6d前无诱因出现左下腹胀痛,呈间歇性,可忍耐.于当地诊所查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性.超声检查示:子宫后方有4.3 cm × 2.2 cm范围的积液,宫内未见孕囊,建议1周后复查.
