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产科手术致输尿管阴道瘘1例
1 病历摘要女,29岁.第二胎足月,行剖宫产术+双侧输卵管结扎术,生产1男婴,术后数天出现阴道口不自主渗液.在当地医院行有关影像学检查及膀胱镜检查后诊断为膀胱阴道瘘,未予特殊处理.转诊至我院后,予留置尿管,阴道渗液未见减少.静脉滴注亚甲蓝后,可见阴道后穹窿部有蓝色渗液,用干棉球蘸干渗液后再观察,见宫颈口干燥,无明显蓝染液体渗出,阴道后穹窿部5点钟处可见一细孔,有蓝色液体由此渗出.
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小儿阴道异物误诊为阴道直肠瘘
1 病例资料女,9岁.因阴道间断排出粪样物5年,于2000年7月24日入院.患儿4岁时发现内裤有淡黄色粪便样液,无粪渣,初量少,后逐渐增多,无明显恶臭,无发热及疼痛,无尿频、尿急及血尿,于多家医院诊治,曾有好转,但仍反复发作.否认既往有外伤史及阴道异物史.查体:系统体检无异常.外阴、阴道无红肿,阴道口右侧近处女膜残端(处女膜已破)有一可疑瘘口,有分泌物残迹.肛诊:直肠前壁离肛门约5 cm处可触及一硬结,考虑为阴道-直肠瘘口.X线骨盆正侧位片无异常.在基础麻醉加硬膜外麻醉下行阴道直肠瘘修补术,但术中探查阴道外口未见瘘口,直肠、肛管粘膜光滑,未发现内瘘口.再次肛诊:直肠前壁距肛门约5 cm处可触及一硬块,固定,圆形,无压痛,位置贴近阴道后壁,未见明显开口.请妇科会诊后,考虑为阴道异物.将阴道扩开,用长钳取出一异物,为橡胶帽状物,质硬,约1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm大小,其内有脓性分泌物.术后诊断:阴道异物,阴道炎.经抗感染治疗4天,阴道未再流出分泌物,痊愈出院.
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输尿管阴道瘘15例诊治体会
术获得治愈,随访6～31个月(平均10.3个月),所有患者均无阴道流尿.[结论]输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术.
