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高龄妊娠的孕期管理
高龄妊娠不但增加胎儿染色体疾病的发病,还可导致母胎不良事件的发生.本文介绍了关于高龄妊娠产前筛查、诊断的新进展及妊娠期相关并发症管理,供临床医师参考,以更好地降低不良妊娠结局的发生率.
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高龄孕产妇子痫前期的特点与处理难点
随着“二孩政策”的全面放开,高龄孕产妇人数急剧上升,产科面临巨大挑战.高龄妊娠并发子痫前期患者病情复杂且严重,孕产妇不良妊娠结局明显增加.本文就高龄妊娠子痫前期的特点及处理难点进行讨论.
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与高龄妊娠相关的几种胎儿疾病
高龄妊娠是指孕妇年龄在预产期满35周岁的妊娠,对妊娠和围产儿结局产生重要影响.目前已知高龄妊娠显著增加胎儿染色体畸变的发生,高龄妊娠与胎儿非染色体异常畸形、生长受限等胎儿发育异常相关,加强高龄妊娠相关的胎儿疾病筛查、诊断和处理对降低出生缺陷发生率和围产儿死亡率具有重要意义.
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高龄糖尿病孕妇的妊娠结局及应对策略
妊娠期间的糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种,均可引起母儿不良结局,需要规范的管理和干预.随着“二孩政策”的全面实施,高龄孕妇(≥35岁)逐渐增多.本文就高龄糖尿病孕妇的妊娠结局及处理对策进行讨论.
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双胎妊娠阴道分娩
双胎妊娠孕妇的合并症和新生儿发病率均较高,其分娩方式的选择虽然目前仍有争议,但在临床处理上仍需结合双胎类型、胎方位、胎儿体重、母体情况和接生者经验等进行综合考虑.阴道分娩过程中应加强监护,尤其注意第二产程的管理,以降低双胎第二胎儿发生宫内窘迫和新生儿窒息的风险.
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高龄妊娠对母胎结局的影响
目前高龄孕妇比例越来越高.随着妇女年龄的增长,其生育能力下降,糖、脂代谢异常,内、外科及妇科疾病发病率增加,这些高危因素均可导致高龄孕妇母胎不良结局增加.高龄孕妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入、胎儿畸形、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等并发症升高.另外,剖宫产率增加,子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、产后血栓风险也增加.本文通过分析高龄孕妇诸多高危因素,做好产前评估及孕期管理,是保证母婴安全的关键一步.
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胎盘植入的血管介入治疗
胎盘植入可造成严重产科出血和切除子宫的并发症,选择适当的血管阻断平面及血管介入治疗,对减少胎盘植入患者的产后出血量及子宫切除率有重要意义.
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12例胎儿室上性心动过速的治疗
目的 研究胎儿心动过速的临床治疗方案.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在广州医科大学附属第三医院胎儿医学科进行系统超声检查的45 566例孕妇的结果,59例(3.62‰)通过胎儿超声心动图和M型超声诊断为胎儿心律不齐,其中12例诊断为胎儿室上性心动过速(superventricular tachycaMia,SVT),对3例SVT病例分别给予盐酸普罗帕酮、美托洛尔和地高辛治疗,另外9例患者给予期待治疗并积极治疗母体并发症.结果 3例药物治疗患者中1例伴有胎儿水肿经药物治疗无效选择终止妊娠,另外2例治疗效果良好,其胎儿健康;9例期待治疗患者中,1例13周发生胎死宫内,1例孕18+6周发生难免流产,1例孕35+6周合并中央性前置胎盘采取剖宫产分娩,其余6例患者预后良好,足月分娩.结论 胎儿发生阵发性室上性心动过速不伴有水肿,可予期待治疗,结局良好;胎儿发生持续性室上性心动过速不伴有水肿,可经药物治疗转律效果良好,若伴有严重水肿,药物治疗效果较差.
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高龄妊娠对胎儿疾病的影响
目的 探讨高龄妊娠对胎儿疾病的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院妇产科分娩的28 897例单胎孕妇的临床资料.按照年龄分为≥35岁组(3 670例)和18 ～34岁组(25 227例).分析两组孕妇胎儿疾病的发生情况,采用卡方检验及U检验对数据进行统计学分析.结果 纳入研究的单胎孕妇中年龄≥35岁组占12.70％,18 ～ 34岁组占87.30％.≥35岁组胎儿疾病总发生率显著高于18 ～ 34岁组(2.62％与2.04％,x2 =5.106,P=0.024).≥35岁组死胎、胎儿染色体异常和多发畸形发生率分别为1.66％、0.57％和1.36‰,也明显高于18 ～34岁组的1.41％,0.12％和0.44‰,P均＜0.05.结论 高龄孕妇死胎、胎儿染色体异常、多发畸形发生率增高.
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高龄妊娠宫内死胎原因分析
目的 探讨高龄妊娠孕妇发生宫内死胎的原因.方法 本研究采用回顾性研究方法对2009年1月1日至2014年12月31日因宫内死胎(单胎)在广州医科大学附属第三医院妇产科住院治疗的339例患者临床资料进行分析,根据孕妇分娩年龄分为高龄组(≥35岁)和非高龄组(20 ～34岁),比较两组孕妇宫内死胎的原因.采用独立样本t检验、x 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析.结果 高龄妊娠宫内死胎率为1.66％ (61/3 670)比非高龄组1.10％(278/25 227)高,x 2=8.670,P=0.003;两组宫内死胎各种病因发生率的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);高龄组不明原因宫内死胎发生率27.87％(17/61)明显比非高龄组7.55％ (21/278)高,x 2=20.74,P=0.000).结论 高龄妊娠孕妇发生宫内死胎风险比非高龄者高,需加强对高龄妊娠人群孕期母胎监测.
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高龄妊娠对产后出血的影响
目的 探讨孕妇高龄是否对产后出血产生影响.方法 采用回顾性研究方法对2009年1月1日至2014年12月31日在广州医科大学附属第三医院妇产科住院分娩的年龄≥18岁单胎产妇28 839例的临床资料进行分析,按照孕妇分娩年龄进行分组,≥35岁为高龄组(3 670例),18 ～34岁为适龄组(25 169例),比较两组产后出血发病率、首发病因和妊娠结局;采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验对数据进行统计学分析.结果 本研究总的产后出血发生率为3.75％(1 081/28 839);高龄组产后出血发病率4.66％(171/3670),比适龄组产后出血发病率3.62％(910/25 169)高(x 2=9.673,P=0.002).高龄组产后出血首发病因分别为:子宫收缩乏力(55.55％)、胎盘因素(39.77％)、软产道裂伤(3.51％)、凝血功能障碍(1.17％).高龄组平均住院天数、顺产产后出血量、子宫切除率、转重症监护病房比例、输红细胞比例均高于适龄组,分别为(9.36±0.59)d和(6.42±0.96)d,(799.09±30.55)ml和(742.44±11.34)ml,12.87％和4.51％,5.8％和2.75％,28.65％和17.25％,P均＜0.05.结论 高龄妊娠的孕妇更容易发生产后出血,且结局较差,子宫收缩乏力及胎盘因素是主要原因.
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过期妊娠的诊断与治疗
过期妊娠(postterm pregnancy)指孕周达到或超过42周仍未分娩[1].虽然各地区对其发病率报道不一,但随着产前保健不断规范和合理的产科干预,过期妊娠的发病率呈逐年降低的趋势[2-3].2000年我国过期妊娠发病率为7.2％左右[4],到2010年降至0.7％左右[5].据统计,我国2014年产前检查率为88.9％ ～ 100％,平均产前检查率自2000年的89.4％上升至2014年的96.2％[6].由于过期妊娠可显著增加母儿发病率和死亡率,因此是需要产科医生重点关注的妊娠并发症之一.
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